麻醉并發(fā)癥及防治

麻醉工作情況麻醉工作中考慮的一些因素麻醉監(jiān)測麻醉操作技術(shù)青年醫(yī)師的成長，主要依賴自身的努力，通過臨床實踐提高業(yè)務技能，刻苦自學豐富專業(yè)理論，逐漸成熟而成為一名合格的麻醉醫(yī)師；但是，組織的培養(yǎng)，良師的善誘和益友間切磋，是促進成才的客觀條件。一、高尚的醫(yī)德----耐心、細致和負責精神，二、精湛的醫(yī)術(shù)----醫(yī)術(shù)是為病人服務的本領，要服好務必須技術(shù)精湛。麻醉醫(yī)生的成長同一種類的手術(shù)可用同一種麻醉方法同一種類的手術(shù)可用不同的麻醉方法因手術(shù)而定麻醉因病情而定麻醉你最熟悉的麻醉方法是你最好的麻醉方法各個手術(shù)科室的麻醉方法選擇吸入全麻笑氣吸入麻安氟醚、異氟醚、地氟醚、七氟醚全憑靜脈全麻異丙酚、依托咪酯、氯胺酮

芬太尼、瑞芬、舒芬靜脈吸入復合全麻常見問題：1、反流、誤吸和吸入性肺（Mendelson綜合癥）2、2、支氣管痙攣

3、低氧血癥與通氣不足

4、躁動

5、術(shù)后惡心與嘔吐

全身麻醉

食物的性質(zhì)最低的禁食禁飲時間（h）清夜2人乳4配制的嬰兒食物6非人乳食品6便餐6

如果為油煎或含脂的食物，和肉類則使胃排空時間延長。禁食禁飲時間建議硬膜外麻醉（單次、連續(xù)）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（單次、連續(xù)）腰硬聯(lián)合麻醉骶麻常見問題1、低血壓2、脊麻后頭痛3、惡心嘔吐4、平面過廣5、全脊麻6、局麻藥中毒7、神經(jīng)損傷椎管內(nèi)麻醉頸叢臂叢（肌間溝、鎖骨上、腋路）上肢阻滯（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)）下肢阻滯（腰神經(jīng)叢、坐骨神經(jīng)）軀干阻滯（肋間神經(jīng)）主要問題：1、年齡2、局麻藥中毒3、止血帶反應（時間120分）神經(jīng)阻滯麻醉麻醉方式——全麻麻醉藥物——降低顱內(nèi)壓或不產(chǎn)生顱內(nèi)高壓——適當過度通氣

——配合脫水藥常見問題

控制性降壓，體位，氣道保護，氣栓，出血量，液路，顱腦手術(shù)合作——表麻＋局麻清醒鎮(zhèn)靜（強化）欠合作——全麻（尤其小兒）聲帶息肉切除：選用細氣管導管喉切除：先氣管切開及氣管造口常見問題

體位，氣道保護，氣栓，出血量，液路，體動。

眼科手術(shù)及耳鼻喉：局麻＋強化全麻（常有困難插管）全麻（甲亢性心臟病、冠心病、頸部淋巴結(jié)清掃）常見問題

體位，氣道保護，氣栓，出血量，液路，體動。口腔、頜面部手術(shù)，頸部手術(shù)全麻——雙腔管單肺通氣控制呼吸、單肺通氣，肺血的管理（hpv），肺功能？？心臟麻醉——單腔全麻各種監(jiān)測、操作、麻醉藥品和血管活性藥的選擇、及手術(shù)配合、體外配合、護士配合、重癥監(jiān)護室。團隊的配合，強調(diào)團隊的重要性。心胸科手術(shù)：椎管內(nèi)麻醉——硬膜外腰麻腰硬聯(lián)合麻醉藥物對母嬰影響小§全麻——心衰呼衰嚴重瓣膜病變椎管內(nèi)麻醉禁忌常見問題：HELLP綜合征，羊水栓塞，縮宮素，循環(huán)問題，出血和胎兒，新生兒復蘇。產(chǎn)科手術(shù)：根據(jù)手術(shù)部位、大小、時間長短選擇麻醉全麻——插管全麻非插管全麻全麻＋神經(jīng)阻滯全麻＋椎管內(nèi)麻醉常見問題：注意保溫、準確估計出血量、呼吸管理。小兒手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)全麻（或硬外麻醉）常見問題

體位，術(shù)后惡心嘔吐，二氧化碳氣腹，氣道壓力，氣栓，出血量，液路。婦科手術(shù)

為腹部手術(shù)麻醉方式主要由手術(shù)部位，創(chuàng)傷大小來定常見問題體位，低中心靜脈壓力，二氧化碳氣腹，氣道壓力，氣栓，出血量，液路。

各個器官的不同注意事項。普外科手術(shù)主要是由手術(shù)部位，病人情況，來定。上肢可用臂叢下肢可用椎管內(nèi)麻醉脊柱可用椎管內(nèi)或全身麻醉。常見問題體位，氣道壓力，氣栓，脂肪栓塞，深靜脈血栓，出血量，液路。骨科手術(shù)

了解燒傷后病人的病理生理變化。傷病人的常用麻醉方法全麻藥物的選擇常見問題

手術(shù)時間長，液體治療，體位，氣道壓力，深靜脈血栓，出血量，液路。

燒傷科手術(shù)主要包括：結(jié)石、腫瘤、前列腺麻醉方法：椎管內(nèi)麻醉或全麻主要問題：

手術(shù)時間長，液體治療，體位，氣道壓力，深靜脈血栓，出血量，液路，水中毒。泌尿外科手術(shù)麻醉流程麻醉流程上呼吸道梗阻喉痙攣氣道水腫導致上呼吸道梗阻（小兒多見）手術(shù)切口血腫聲帶麻痹低氧血癥誤吸綜合征肺水腫氣胸肺栓塞病房監(jiān)護室原因并發(fā)癥死亡數(shù)昏迷數(shù)機械故障511插管并發(fā)癥1611胃內(nèi)容物誤吸2742術(shù)后呼吸抑制2875過敏性休克3111心搏驟停171-完全由麻醉導致死亡或昏迷的調(diào)查（法國）風險成分死亡率患者1:870手術(shù)1:2860麻醉1:185056CEPOD分析得出的由各風險成分獨立導致的死亡率（英國）該研究為英國政府通過100萬例麻醉經(jīng)行的評估結(jié)果需要麻醉的手術(shù)類型類型一般定義典型例子A微創(chuàng)手術(shù)：正常生理功能受到損害的可能性極??；圍術(shù)期與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率極低；術(shù)中較少需要輸血、有創(chuàng)監(jiān)測，術(shù)后需要入重癥監(jiān)護室經(jīng)行治療的可能性非常低白內(nèi)障晶體摘除術(shù)，診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查，產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術(shù)B中等創(chuàng)傷程度的手術(shù)：正常生理功能受到的可能性介于A組和C組之間；術(shù)中有一定的輸血和進行有創(chuàng)監(jiān)測的可能，術(shù)后有可能在重癥監(jiān)護室進行術(shù)后管理和治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，經(jīng)尿道前列腺摘除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)C重創(chuàng)手術(shù)：正常生理功能一般均遭到破壞；通常，術(shù)中需要輸血治療，以及進行常規(guī)的有創(chuàng)監(jiān)測，術(shù)后管理需在重癥監(jiān)護室進行全關(guān)節(jié)置換術(shù)，直視主動脈瓣膜置換術(shù)，后顱窩開顱動脈瘤夾閉術(shù)神經(jīng)病例數(shù)百分比（n=670）尺神經(jīng)19028臂叢神經(jīng)13720腰骶神經(jīng)10516脊髓神經(jīng)8413坐骨神經(jīng)345正中神經(jīng)284橈神經(jīng)183股神經(jīng)152其他單一神經(jīng)436多神經(jīng)162總數(shù)670100手術(shù)室各類事件賠償統(tǒng)計表（死亡，神經(jīng)損傷）體位神經(jīng)仰臥位尺神經(jīng)結(jié)石位腓總神經(jīng)，閉空神經(jīng)，側(cè)臥位臂叢神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)斜側(cè)臥位頸叢神經(jīng)頭低仰臥位大腦及神經(jīng)俯臥位視神經(jīng)骨科手術(shù)體位臂叢神經(jīng)，下肢骨筋膜綜合征，陰部神經(jīng)肩部手術(shù)體位臂叢神經(jīng)（氣道梗阻，氣栓）坐位頸髓（氣栓）體位與易損傷神經(jīng)米勒麻醉學護士是麻醉醫(yī)生的最親密的戰(zhàn)友，無論全麻誘導或神經(jīng)阻滯，都離不開手術(shù)護士/麻醉護士的協(xié)助，尤其是在搶救過程中，一切物品器材的準備與支援更得心應手