激光針刀配合微創(chuàng)介入治療退變性腰椎管狹窄癥的效應(yīng)及其機(jī)制探討周立志2014.07.15

激光針刀配合微創(chuàng)介入治療退變性腰椎管狹窄癥的效應(yīng)及其機(jī)制探討

申報(bào)人：周立志科室：針灸科

2023年8月2023年太和醫(yī)院科研課題工程申報(bào)近年來由于CT和MRT檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，能夠?qū)ψ倒軆?nèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化全面正確地顯示，并隨著激光針刀和微創(chuàng)介入在單獨(dú)治療退變性椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用及報(bào)道越來越多，療效也獲得了廣泛認(rèn)可。

概述

1

激光針刀+微創(chuàng)治療治療方式

2闡明激光針刀結(jié)合射頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的臨床療效，并探討其作用機(jī)制，為該療法的進(jìn)一步應(yīng)用和推廣提供參考。意義4項(xiàng)目概述觀察其臨床療效、椎管形態(tài)、腰背肌生物力學(xué)及血漿β-EP、Dyn的含量指標(biāo)的變化

觀測(cè)指標(biāo)

3themegalleryCompanyLogo12345立項(xiàng)依據(jù)與國內(nèi)外進(jìn)展研究方案、技術(shù)路線及可行性分析

研究工作根底

研究進(jìn)度及預(yù)期結(jié)果6致謝56匯報(bào)內(nèi)容研究?jī)?nèi)容、目標(biāo)，擬解決的關(guān)鍵問題立項(xiàng)依據(jù)及國內(nèi)外研究進(jìn)展腰椎管狹窄癥是由各種原因引起的骨質(zhì)增生和纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或、神經(jīng)根管的矢狀徑較正常者狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床病癥。最常見病因?yàn)橥诵行约棺挡∽儯棺倒切栽錾?、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄等，不少是椎間盤突出合并有不同程度與不同類型腰椎管狹窄，少數(shù)系單獨(dú)由腰椎管狹窄引起。手術(shù)治療保守治療微創(chuàng)治療引言LSS目前主要治療方法themegalleryCompanyLogo保守治療方法第6

頁針灸療法腰椎牽引推拿手法針刀松解術(shù)手術(shù)治療開窗潛行減壓、椎管擴(kuò)大成形

微創(chuàng)治療穿刺針將膠原酶、臭氧、射頻或激光等不同微創(chuàng)技術(shù)介入于突出的椎間盤內(nèi)或盤外突出處，使突出的髓核溶解、氧化、消融、氣化或分解，到達(dá)擴(kuò)大椎管容積減壓目的。各治療方法優(yōu)缺點(diǎn)保守治療副作用小，能辨證施治，緩解病癥，但各家療效報(bào)告不盡相同，相關(guān)研究文獻(xiàn)存在證據(jù)等級(jí)不高，且非手術(shù)治療也有一定的局限性，在對(duì)重癥與多節(jié)段椎管狹窄療效欠佳創(chuàng)口、出血、并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，很多患者未到達(dá)動(dòng)手術(shù)的程度等手術(shù)治療可以到達(dá)手術(shù)治療的效果，又能充分結(jié)合保守治療的優(yōu)點(diǎn)，并且可以客服其各自的缺乏，到達(dá)較好的治療效果。激光針刀+微創(chuàng)技術(shù)themegalleryCompanyLogo國內(nèi)外研究進(jìn)展目前兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于LSS患者的治療研究較少，本研究激光針刀結(jié)合射頻消融治療對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的整體功能、椎管形態(tài)、腰背肌生物力學(xué)及血漿β-EP、Dyn的影響，具有前瞻性意義。

1.激光針刀的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制研究3.微創(chuàng)介入治療方法及其機(jī)制的研究進(jìn)展治療椎間盤源性疾病方面無論是激光針刀還是微創(chuàng)介入療法，應(yīng)用均較多，技術(shù)也越來越成熟，其臨床療效亦被大量研究所證實(shí)，但二者合用治療椎管狹窄方面報(bào)道卻較少。國內(nèi)外對(duì)退變性腰椎管狹窄癥應(yīng)用研究主要集中在：

2.針刀調(diào)節(jié)脊柱生物力學(xué)平衡穩(wěn)定的研究

themegalleryCompanyLogo項(xiàng)目摘要本研究在激光針刀及微創(chuàng)介入技術(shù)嫻熟，影像技術(shù)開展，生物力學(xué)運(yùn)用及既往臨床研究文獻(xiàn)報(bào)道可信、效果顯著的背景根底上擬先通過激光針刀結(jié)合射頻消融作用于退變性腰椎管狹窄患者，觀察其臨床療效、椎管形態(tài)、腰背肌生物力學(xué)及血漿β-EP、Dyn的含量指標(biāo)的變化。進(jìn)行全面深入透徹分析，并與單純激光針刀、射頻消融療法作比照。說明激光針刀結(jié)合射頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的臨床療效，并探討其作用機(jī)制，并應(yīng)用推廣。themegalleryCompanyLogo3.1研究?jī)?nèi)容采用臨床隨機(jī)、對(duì)照、單盲研究，觀察激光針刀配合射頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的臨床效應(yīng)。采用JOA下腰痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)和目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）來評(píng)價(jià)患者的腰腿疼痛程度及腰椎功能改善情況。

研究?jī)?nèi)容、研究目標(biāo)，以及擬解決的關(guān)鍵問題采用放射免疫法檢測(cè)血漿β-EP、Dyn治療前、后的變化。研究激光針刀配合等離子髓核消融術(shù)對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的干預(yù)效應(yīng)及可能機(jī)制。themegalleryCompanyLogo

研究?jī)?nèi)容采集退變性腰椎管狹窄癥患者L5-S1節(jié)段的椎間隙CT圖像，應(yīng)用IPP6圖像處理軟件對(duì)椎管形態(tài)學(xué)指標(biāo)〔硬膜囊面積、側(cè)隱窩外口矢狀徑和中央椎骨的橫、矢徑等〕進(jìn)行測(cè)量數(shù)據(jù)化處理。形態(tài)學(xué)指標(biāo)〔椎管面積、側(cè)隱窩外口矢狀徑和中央椎管的橫、矢徑等〕的影響。觀察激光針刀配合射頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者腰背伸肌群生物力學(xué)性能的影響，應(yīng)用TeleMyo2400T外表肌電圖儀測(cè)試不同組別之間治療前后腰背伸肌群生物力學(xué)特性變化情況,探討椎間盤外針刀松解和椎間盤內(nèi)射頻消融可建立恢復(fù)符合腰椎平衡及穩(wěn)定的生物力學(xué)特點(diǎn)。themegalleryCompanyLogo研究目標(biāo)1.臨床療效評(píng)定（JOA、ODI、VAS評(píng)分）2.對(duì)比三組患者血漿β-EP、Dyn治療前、后的變化

3.L5-S1節(jié)段的椎間隙CT圖像上椎管形態(tài)學(xué)指標(biāo)的前后變化

1.納入符合臨床特征的退變性腰椎管狹窄癥患者且知情同意相應(yīng)的方法治療

。

4.治療前后腰背伸肌群生物力學(xué)特性變化情況，腰椎平衡及穩(wěn)定生物力學(xué)themegalleryCompanyLogo2.從不同角度初步探討和揭示出激光針刀配合等離子射頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的療效機(jī)制。

擬解決的關(guān)鍵科學(xué)問題1.研究觀察不同組別之間治療前后血漿β-EP、Dyn、的變化，椎間隙CT圖像上椎管形態(tài)學(xué)指標(biāo)、背伸肌群生物力學(xué)特性的變化情況，評(píng)價(jià)激光針刀配合等離子射頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的療效。themegalleryCompanyLogo研究方案研究方案臨床資料1.1病例來源本研究觀察選取的120病例均來源于十堰市太和醫(yī)院針灸科住院治療患者,且全部符合入組要求。1.2研究對(duì)象〔1〕診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕排除標(biāo)準(zhǔn)研究方案4.2.2.分組方法：采用臨床隨機(jī)、對(duì)照、單盲研究，將腰椎管狹窄癥患者120例分為：觀察組〔n=40〕：采用激光針刀及椎管狹窄相應(yīng)節(jié)段椎管內(nèi)行等離子髓核消融術(shù)治療；激光針刀組〔n=40〕：僅采用激光針刀治療；微創(chuàng)治療組〔n=40〕：僅采用椎管狹窄相應(yīng)節(jié)段椎管內(nèi)行等離子髓核消融術(shù)治療。研究方案VASJOAODI臨床療效評(píng)定

放射免疫法于治療前、治療后分別檢測(cè)血漿β-EP、Dyn的含量。

β-EP、Dyn檢測(cè)

L3/L4、L4/L5、L5/S1，IPP6圖像處理軟件硬膜囊面積、側(cè)隱窩外口矢狀徑和中央椎骨的橫、矢徑及數(shù)據(jù)化處理。CT圖像測(cè)量

TeleMyo2400T表面肌電圖儀測(cè)試不同組別之間治療前后腰背伸肌群生物力學(xué)特點(diǎn)

生物力學(xué)測(cè)定

觀察指標(biāo)themegalleryCompanyLogo研究方案統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差〔X+S〕表示，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用F、q檢驗(yàn)。符合標(biāo)準(zhǔn)病例納入治療分組等離子射頻組觀察指標(biāo)技術(shù)路線圖：觀察組激光針刀組JOA、VAS、ODI評(píng)分血漿β-EP、DynL5-S1節(jié)段CT圖像IPP測(cè)量TeleMyo2400T測(cè)定腰背伸肌群肌電圖激光針刀+等離子射頻消融激光針刀治療等離子射頻消融治療技術(shù)路線圖：JOA、VAS、ODI評(píng)分血漿β-EP、DynL5-S1節(jié)段CT圖像IPP測(cè)量TeleMyo2400T測(cè)定腰背伸肌群肌電圖從神經(jīng)生理學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)等不同角度，初步探討和闡述激光針刀配合等離子射頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的臨床療效與治療機(jī)制，為該療法的進(jìn)一步應(yīng)用和推廣提供參考。

同組治療前、后上述各指標(biāo)的變化比較；治療后上述各指標(biāo)變化的不同組別之間比較可行性分析課題申請(qǐng)科室為國家級(jí)重點(diǎn)建設(shè)?？啤⒛晔罩巫甸g盤突出患者1500例，介入中心為十堰市最大的介入放射單位，年椎間盤介入治療患者3000例，病人來源較為充足。

課題組人員由來自針灸臨床、介入放射和信息統(tǒng)計(jì)處理等多學(xué)科專業(yè)人員組成，人員結(jié)構(gòu)合理，專業(yè)背景既有交叉又有聯(lián)系。課題組長(zhǎng)期從事腰椎間盤源性疾病的微創(chuàng)介入和保守療法，目前已結(jié)題省衛(wèi)生廳課題〔JX4C08〕一項(xiàng)。有2項(xiàng)成果《通過省科技廳鑒定達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。themegalleryCompanyLogo循環(huán)改善和降低椎間盤內(nèi)壓力

針刀治療微創(chuàng)治療探討椎間盤的形態(tài)學(xué)變化

腰背伸肌群生物力學(xué)性能

內(nèi)外兼顧，充分發(fā)揮了兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)

椎間盤的盤外治療〔激光針刀松解神經(jīng)根粘連〕盤內(nèi)治療〔射頻消融減輕椎間盤內(nèi)壓〕完美結(jié)合起來工程創(chuàng)新點(diǎn)themegalleryCompanyLogo工程進(jìn)度與安排2023.12023.62023.72023.62023.12文獻(xiàn)收集和熟悉研究流程

臨床治療，同時(shí)采集和搜集標(biāo)本并進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。數(shù)據(jù)收集整理和統(tǒng)計(jì)分析，準(zhǔn)備結(jié)題報(bào)告和驗(yàn)收鑒定報(bào)告，論文撰寫

2023.7預(yù)期研究結(jié)果GrowthStartJump202320232023

在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文1-2篇，會(huì)議交流論文1篇。

完成結(jié)題報(bào)告。積極申請(qǐng)成果鑒定并申報(bào)科技成果一項(xiàng)。

培養(yǎng)碩士研究生2－3

名研究根底與工作條件申請(qǐng)人簡(jiǎn)歷工程負(fù)責(zé)人，男，副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事針灸治療炎癥性腸病的效應(yīng)機(jī)制研究，先后參加國家973方案工程《灸法作用的根本原理與應(yīng)用規(guī)律研究》〔2023CB522900〕、國家自然科學(xué)基金課題《基于Roughset理論針刺戒毒效應(yīng)分析》〔30271637〕等多項(xiàng)課題的研究。2007年獲第六屆上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，2005年獲十堰市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。2007年獲湖北省自然科學(xué)論文三等獎(jiǎng)。主要研究方向：針刺治療炎癥性腸病的臨床與根底研究。已有二十余篇研究論文在國家醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表。已結(jié)題工程：《艾灸治療UC的經(jīng)穴啟動(dòng)效應(yīng)機(jī)制研究》〔Q20232114〕湖北省教育廳課題。與本課題有關(guān)的研究工作開展情況本課題組長(zhǎng)期從事腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入和保守療法，前期研究結(jié)果根本能說明針灸推拿保守治療和微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥具有良好的效果。目前已結(jié)題省衛(wèi)生廳課題《基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療腰椎間盤源性腰痛的數(shù)據(jù)挖掘研究》〔JX4C08〕一項(xiàng)。有2項(xiàng)成果《夾脊電針結(jié)合激光針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》《激光針刀結(jié)合等離子刀髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突