手術(shù)室教學(xué)講義-課件

手術(shù)室教學(xué)講義1天津市人民醫(yī)院手術(shù)中心護(hù)理部第一講2介紹手術(shù)室環(huán)境，了解潔凈手

術(shù)室的基本知識3潔凈手術(shù)室4潔凈手術(shù)室是采用潔凈空氣潔凈技術(shù)對微生

物污染采取有效的控制，達(dá)到手術(shù)空間環(huán)境中空

氣潔凈度符合各類手術(shù)的要求，并提供適合的溫

度、濕度，創(chuàng)造一個潔凈、舒適的手術(shù)空間環(huán)境。潔凈手術(shù)室不僅要求有高度潔凈的空氣，而且要

求能控制氣流的流通方向，即采用層流潔凈裝置，使氣體從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低區(qū)域，并帶走和排除氣流中塵埃克利和細(xì)菌，為減少手

術(shù)感染、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生、提高手術(shù)成功率

創(chuàng)造條件。潔凈手術(shù)室的分區(qū)5潔凈手術(shù)室共分三區(qū)潔凈區(qū)：包括手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)

走廊、無菌物品間、藥品間、麻醉預(yù)備室。準(zhǔn)潔凈區(qū)：包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)室外走廊、恢復(fù)室、石膏室。非潔凈區(qū)：包括辦公室、會議室、實驗室、標(biāo)本室、污洗室、資料室、電視教學(xué)室、

值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護(hù)人員休息

室、手術(shù)病人家屬等候室。二

介紹手術(shù)室各項規(guī)章制度6手術(shù)室工作制度手術(shù)室參觀制度體位擺放制度手術(shù)清點制度手術(shù)室工作制度71.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員不準(zhǔn)入內(nèi)。2.進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定領(lǐng)取手術(shù)時所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙并登記姓名和衣柜號碼。必須按要求更換衣服?；忌虾粑栏腥菊?，原則上不能進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)入時應(yīng)戴雙層口罩。手術(shù)人員暫時離開手術(shù)室外出時，應(yīng)更換外出衣、鞋。手術(shù)結(jié)束，按規(guī)定放置指定位置，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。。常規(guī)手術(shù)手術(shù)前一日通知手術(shù)室。急癥手術(shù)除外。6.手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)前20-30分鐘到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室工作制度8手術(shù)室內(nèi)各種物品均固定位置擺放用后立即歸還。手術(shù)室內(nèi)保持肅靜，不可大聲喧嘩，避免不必要的走動，禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)，除特殊緊急情況，一律不傳私人電話．嚴(yán)格按Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)。感染手術(shù)與 非感染手術(shù)份室進(jìn)行，并按《消毒技術(shù)規(guī)范》相應(yīng)條款執(zhí) 行。器械護(hù)士應(yīng)將取下的標(biāo)本，妥善保存、做好標(biāo)記、及時送檢。接到特殊感染手術(shù)（如破傷風(fēng)、氣性壞疽等）通知后，應(yīng)立即做好各種必要的準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)格進(jìn)行消毒。具備凈化設(shè)備的手術(shù)間每天手術(shù)開始前，應(yīng)提前開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)。手術(shù)室參觀制度91.進(jìn)修醫(yī)生參觀應(yīng)提前在手術(shù)單注明，外院參觀者須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，經(jīng)護(hù)士長安排后方可進(jìn)入手術(shù)室；實習(xí)及見習(xí)學(xué)員必須在負(fù)責(zé)教師帶領(lǐng)下，于指定手術(shù)間參觀。每個手術(shù)間只允許2人參觀。2.參觀人員須遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度，佩戴參觀標(biāo)志牌，在手術(shù)開始后方可進(jìn)入手術(shù)間。參觀人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，不得靠近無菌區(qū)，參觀距離應(yīng)保持在30cm以外。參觀人員應(yīng)按指定手術(shù)間參觀，不得擅自進(jìn)入其他手術(shù)間， 參觀后將腳蹬放回原處，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即離開手術(shù)室。5.未經(jīng)本室人員同意不得協(xié)助工作。6.凡搶救和隔離手術(shù)一律不準(zhǔn)參觀，手術(shù)換臺時應(yīng)離開手術(shù)間去休息室等候。體位擺放制度10擺體位前核對手術(shù)通知單及病歷上記載的手術(shù)部位。擺體位時與手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位及體位要求。體位擺放制度11擺體位注意事項充分暴露手術(shù)野，固定要牢固。注意病人的舒適，充分保持呼吸、循環(huán)功能。身下鋪置的中單要平整。上臂不過度外展，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。下肢約束帶不能過緊，以防神經(jīng)麻痹。病人體表不可接觸金屬，以防燙傷。骨隆突處、受壓部位應(yīng)墊以海綿墊，避免擠壓。手術(shù)清點制度12手術(shù)開始前，洗手護(hù)士提前刷手認(rèn)真整理器械，按順序分別清點器械、縫針、縫線、紗布、紗墊等。洗手護(hù)士清點后和巡回護(hù)士共同核對，并逐項登記在手術(shù)配合記錄單上。3.凡是帶教實習(xí)護(hù)生、進(jìn)修生及新護(hù)士時，必須由洗手護(hù)士清點并與巡回護(hù)士共同核對。手術(shù)清點制度13

進(jìn)修及實習(xí)生單獨洗手時，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)查對，并負(fù)全部責(zé)任。凡術(shù)中增加的物品，必須由洗手和巡回護(hù)士共同 清點，無誤后添加到手術(shù)記錄單相應(yīng)的位置上。洗手和巡回護(hù)士在手術(shù)的始終，均應(yīng)注意觀察手 術(shù)間的情況，防止清點物品的流動，以保證數(shù)字 清點的準(zhǔn)確性。手術(shù)未完手術(shù)臺上掉下的物品一律不得拿出手術(shù)間。手術(shù)清點制度14洗手護(hù)士要精神集中，密切配合，隨時提醒醫(yī)生共同記住傷口內(nèi)放置的紗布、紗墊的數(shù)目。關(guān)閉傷口前，由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同清點物品，先清點臺上，再清點臺下的，核對無誤后通知醫(yī)生方可關(guān)閉傷口。清點數(shù)字不對時，不得關(guān)閉傷口，如確實找不到，要及時通知護(hù)士長，決定處理方案。手術(shù)清點制度15手術(shù)結(jié)束由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士再次共同清點各種物品的數(shù)目，無誤后在手術(shù)配合記錄單上簽字。若清點數(shù)目不對，應(yīng)及時查找原因。若無其他原因，要提出重新打開傷口檢查，并立即向護(hù)士長匯報。連續(xù)接臺手術(shù)時，清點后的物品全部拿出手術(shù)間后，再開始下一臺手術(shù)。關(guān)閉體腔前需兩次清點的手術(shù)如食道癌切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)、心外科手術(shù)等必須進(jìn)行2次清點，并做好記錄。由于清點錯誤所造成手術(shù)用品丟失，由洗手護(hù)士本人負(fù)責(zé)賠償。三

掌握手術(shù)室基本工作職責(zé)16準(zhǔn)備班工作職責(zé)接送病人職責(zé)手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)洗手護(hù)士職責(zé)接送病人職責(zé)17接病人職責(zé)送病人職責(zé)接病人職責(zé)18按手術(shù)通知單要求，接病人時逐項核對病人姓名、性別、年齡、科別、病室及所施手術(shù)，根據(jù)麻醉的選擇分別于手術(shù)前1小時或半小時接病人入手術(shù)室。檢查手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備情況是否符合要求，如發(fā)現(xiàn)毛囊炎及皮膚破損等，及時通知手術(shù)醫(yī)生。了解病人術(shù)前準(zhǔn)備情況，如禁食、沐浴、更衣、放置胃管、導(dǎo)尿管及術(shù)前給藥的執(zhí)行情況。詢問病人是否有假牙、飾物、手表、現(xiàn)金等貴重物品，若

有應(yīng)取下交給病房護(hù)士或家屬保管，一律不得帶到手術(shù)室。接病人時應(yīng)使用交換車，并安放床檔，保證病人安全。注意保暖。帶好病人的病歷、X光片及手術(shù)中所需的特殊藥品及其他必須用品進(jìn)入手術(shù)室，認(rèn)真做好交接班。送病人職責(zé)19根據(jù)病人的不同情況，搬運病人時注意適宜的體位，注意保暖。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及巡回護(hù)士帶齊病人物品，并約束好病人，共同將病人安全、穩(wěn)妥的送回病房或SICU，并做好交接班。運送病人過程中，報紙輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。嚴(yán)密觀察病人病情變化，病人送病房后，麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士向科室值班人員詳細(xì)交待患者術(shù)中情況，術(shù)后及麻醉后注意事項及輸液、皮膚等情況后方可離開。手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)20

負(fù)責(zé)了解患者疾病及手術(shù)方案，并做好思想解釋工作，做好病人和對工作，將病人所帶貴重物品、假牙、發(fā)卡交于家屬妥善保管。

負(fù)責(zé)檢查室內(nèi)物品是否齊全（吸引器通暢、電刀火花、急救物品、無影燈術(shù)前對好），將污通道門鎖好。3.協(xié)助麻醉師施行麻醉操作，并監(jiān)督注射麻醉品是否正確，準(zhǔn)備好輸液用具，注意觀察病人情況。檢查病人備皮情況，如不合格重新備皮。

協(xié)助擺好手術(shù)體位，約束病人，傾倒無菌溶液，協(xié)助洗手護(hù)士清點器械，敷料數(shù)目。手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)21臺上掉下的物品手術(shù)未完不得拿出。術(shù)中輸血、輸液要嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，輸血由麻

醉師、巡回護(hù)士、取血者二人以上核對方可輸入， 術(shù)中用藥做到三查三對。

術(shù)中注意手術(shù)人員是否遵守?zé)o菌技術(shù)，如有違反立即提出糾正。

巡回護(hù)士無故不得離開手術(shù)間，如有違反立即提出糾正。術(shù)畢包扎傷口，擦去皮膚血跡，抬病人至平車。術(shù)畢清理手術(shù)間衛(wèi)生,物品歸放原處。洗手護(hù)士職責(zé)22洗手前了解病人情況及所施手術(shù)，做好準(zhǔn)備。提前洗手十分鐘，要嚴(yán)格掌握無菌操作，對技術(shù) 精益求精，完全徹底。洗手護(hù)士上臺后擦拭臺上器械表面的油，清點器

械及物品、敷料數(shù)目，放置整齊，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)， 手術(shù)臺要保持無菌潔凈。手術(shù)過程中，保持精神高度集中，準(zhǔn)確及時的傳 遞器械，做到主動密切配合，要嚴(yán)肅認(rèn)真，做到 緊張而有秩序的工作。負(fù)責(zé)保存好標(biāo)本。洗手護(hù)士職責(zé)23監(jiān)督術(shù)者保持無菌操作。手術(shù)近結(jié)束前仔細(xì)清點用物、物品齊全，方能通知醫(yī)生關(guān)腹。手術(shù)未完，不能擅自離開。術(shù)畢同巡回護(hù)士共同整理手術(shù)間。負(fù)責(zé)將所有器械在洗消鍋內(nèi)清洗，清洗后擦干、上油、打包，如遇器械不好使用或損壞應(yīng)立即更換。第二講24手術(shù)室常用消毒、滅菌方法25定義26消毒：去除無生命物體上的大部分或所有病原微生物，除外芽孢的過程。滅菌：消滅所有微生物，包括大量抵抗力很強(qiáng)的芽孢。消毒的分類27分為物理消毒和化學(xué)消毒。物理消毒包括煮沸法、燃燒、紫 外線。常用的化學(xué)消毒劑分類：低水平、中水平、高水平消毒。低水平消毒劑僅用于環(huán)境表面的消毒，一般不用予醫(yī)用物品的消毒。中水平消毒劑用于環(huán)境表面的消毒。常用的有含氯化合物（碘伏）。含氯消毒劑溶于水以后產(chǎn)生次氯酸，次氯酸可使菌體蛋白變性，凝固，達(dá)到殺菌作用。此外，次氯酸在分解過程中生成新生態(tài)氯，使菌體蛋白氧化分解，破壞了菌體蛋白。碘伏是碘與表面活性劑相結(jié)合的產(chǎn)物，隨表面活性劑種類不同其性狀各異，有廣譜殺菌作用。高水平消毒劑偶爾用于高危險物品滅菌須延長浸泡時間，常用2%戊二醛、過氧化氫、環(huán)氧乙烷、甲醛。滅菌的分類28分為高壓滅菌法和低溫滅菌法1.高壓滅菌包括高壓蒸汽滅菌和干烤滅菌

高壓蒸汽滅菌是一種效果比較可靠的滅菌方法。它是利用高壓來提高滅菌鍋內(nèi)的溫度，利用高壓蒸汽的穿透作用進(jìn)行熱的傳導(dǎo)。其穿透力強(qiáng)，滅菌快速，不遺留毒性，效果可靠，能殺滅所有微生物。

干烤滅菌是靠熱力的傳播與船頭，主要依靠空氣對流與介質(zhì)的傳導(dǎo)而達(dá)到滅菌。2.低溫滅菌法通常是化學(xué)消毒劑滅菌法。無菌物品的管理及注意事項29無菌物品的管理30無菌物與非無菌應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露

在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無

菌物品一經(jīng)使用后，必須在無菌處理后方可再用。 從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可再

放回?zé)o菌容器內(nèi)。無菌包外應(yīng)注明物品名稱，消毒滅菌日期。并按 日期先后順序放在固定地點，以便使用。無菌包 在未污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新 滅菌。無菌物品的管理31無菌敷料包包扎不宜過緊，以不致松散為度。包的體積不超過30×30×25cm。無菌物品應(yīng)放置于防塵柜上，柜應(yīng)以不宜吸潮及表面光滑的材料制成，物品應(yīng)儲放于離地20cm，離頂50cm，離墻5cm處，以減少污染。注意事項32使用無菌物品前需檢查以下幾項包裝是否完整，有無破損。無菌包有無潮濕。滅菌指示劑是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。檢查無菌包的滅菌日期及是否過期。無菌包打開后，注明開包時間。介紹敷料的種類、用途33（老師演示）熟悉各種手術(shù)器械、縫針、縫線（老師演示）34如何鋪置無菌臺35（理論與老師演示）操作方法36觀看手術(shù)通知單，準(zhǔn)備器械及敷料包，并檢查消毒日期及消毒指示卡是否合格。將無菌敷料包放于器械臺中央，帶子解開并纏好。打開外層包皮，繼而用無菌持物鉗打開第二層包皮，四邊下垂，桌布下垂超過35cm以上。操作方法37用左手托器械包，右手打開外層包皮，抓住包皮 四角，勿碰內(nèi)層包皮，擲于器械臺的左角。將刀片、針線打開外包裝，用無菌持物鉗夾住， 放于器械臺的左上角。將吸引器管、電刀、手套等一次性物品打開包裝， 用無菌持物鉗夾放于無菌臺的右下角。用無菌持物鉗蓋好蓋臺布，先蓋近測，再蓋對側(cè)。注意事項38用無菌持物鉗鋪置無菌臺，應(yīng)注意手臂盡量不跨越無菌區(qū)操作。無菌桌巾應(yīng)四層以上，桌巾下垂35厘米以上。已鋪置未用的無菌桌保留時間4小時。供應(yīng)護(hù)士推動已鋪置的無菌桌時，應(yīng)手推桌腿，不應(yīng)手握下垂的桌布，已刷手的洗手護(hù)士推移時，手不可推桌緣，而要推桌的內(nèi)側(cè)面。第三講39刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套的方法及注意事項40(理論及老師演示)刷手規(guī)則41刷手前修剪指甲，將衣袖卷至肘上三寸。按六步洗手法洗手，用潔膚柔洗手液洗凈雙手及前 臂至肘上2/3，用流水沖凈，烘干機(jī)烘干。消毒雙手;用頭部按壓壓把，取潔膚柔消毒凝膠于掌 心，同樣按六步洗手法的步驟消毒雙手。消毒雙臂;用頭部按壓壓把，，取潔膚柔消毒凝適量 在濕潤狀態(tài)下搓擦左右手臂至肘上1/3各一次，每 次取1.5毫升。再次消毒雙手，取消毒凝膠3毫升于掌心，按六步 洗手法在濕潤下搓擦雙手，作用三分鐘。干燥雙手：雙手自然干燥，舉于胸前，進(jìn)手術(shù)間進(jìn) 行手術(shù)。穿手術(shù)衣42取無菌手術(shù)衣，并以雙手握持，使遠(yuǎn)離胸前及其他人員。抓住衣領(lǐng)抖開，散邊沖外，將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手同時插入袖筒，注意勿觸及周圍任何物品。雙手交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士從背后協(xié)助提拉并系好帶子及腰帶。戴無菌手套43刷手穿上無菌手術(shù)衣后，打開無菌手套，用右手持手套的反折部，將左手各指對準(zhǔn)手套各指戴好。用已戴手套的左手插入有手套的反折部，幫助右手插入手套并戴好。整理衣袖，并將手套套于衣袖上。戴好手套后，雙手合攏，置于胸前，高不過肩，低不過腰。注意事項44穿手術(shù)衣時，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部 位。穿好無菌衣戴好無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高 不過肩，低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。有破口的無菌衣應(yīng)更換。手術(shù)中，無菌手術(shù)衣可疑被污染或被浸濕的，應(yīng)立即 更換。未戴手套的手不可觸及手套的表面。已戴手套的手不可觸及未戴手套得手。手術(shù)中，手套有破口或可疑被污染的，應(yīng)立即更換。穿無菌手術(shù)衣時，要面向無菌區(qū)域（無菌臺）。無菌器械臺的擺放、器械的傳遞及鋪巾展單（理論及老師演示）45無菌器械臺的擺放46洗手護(hù)士應(yīng)在消毒手臂、穿手術(shù)衣、戴無菌手套 后進(jìn)行擺放。所有器械從器械盒內(nèi)拿出時，用一塊紗墊擦凈上 面的油，然后放在大盆下面，術(shù)中不再使用，器 械盒那離無菌臺。大盆擺在器械臺的左上角，彎盤放在左下角，內(nèi)

方針、線、針持備用。器械分成上下兩排來擺放， 上面一排自左向右依次為刀、剪、鑷及各種鉤，

下面一排依次為直鉗、彎鉗、組織鉗。所有器械及盆、碗擺放時，距器械臺邊緣距離一 寸，各種器械擺放整齊，勿伸出器械臺邊緣。理論知識及相關(guān)注意事項47無菌桌上的物品一旦被污染應(yīng)立即更換。無菌桌巾被污染（如無菌液傾倒浸濕），應(yīng)立即 以兩層以上的無菌巾遮蓋或更換。術(shù)中高壓滅菌或煮沸滅菌的器械，應(yīng)放于無菌桌 上的盆內(nèi)或加鋪一至二層的無菌巾上。術(shù)中用過的器械及時擦凈血跡，用過的器械盡量 往前擺，未用到的器械往后放。鋪置擺放的無菌臺放于距墻約30厘米以上，周圍 避免放物過多。手術(shù)間人員走動時，注意不要碰及無菌臺。鋪置無菌單的要求48手術(shù)切口四周及手術(shù)托盤上應(yīng)鋪置四層以上，其它部位至少兩層以上，無菌單下垂應(yīng)超過床面下35厘米。護(hù)士傳遞治療巾或中單時手持兩端，向內(nèi)翻轉(zhuǎn)裹住雙手，醫(yī)生接時可避免接觸護(hù)士的手。打開無菌單時，不可觸及腰以下的無菌衣。鋪置無菌單的要求49鋪手術(shù)野治療巾的順序是：先下后上，再對側(cè)，最后鋪近側(cè)。已鋪置的無菌巾不可隨意移動，不能向切口內(nèi)移動。鋪置第一層無菌單后醫(yī)生手臂應(yīng)再次消毒并穿無菌衣戴無菌手套后再鋪置其他層的無菌單。鋪置大的無菌單，箭頭沖頭部，在鋪展開時要手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住頭部，以免雙手被污染。術(shù)后器械的處理及保養(yǎng)50（老師演示）第四講51闌尾、疝修補(bǔ)等小手術(shù)的配合52闌尾切除術(shù)53物品準(zhǔn)備開腹包、闌尾器械、手術(shù)衣、手套、縫線（10#、4#、1#絲線）、Ⅰ型安爾碘。闌尾切除術(shù)54手術(shù)步驟及配合常規(guī)Ⅰ型安爾碘消毒皮膚，鋪無菌巾及有口大單。安爾碘棉球消毒切口處皮膚。手術(shù)刀切開皮膚、皮下脂肪并以直止血鉗血鉗。鋪大紗墊于傷口兩側(cè)，并以手巾鉗將兩端夾住。細(xì)絲線結(jié)扎出血點。沿腹外斜肌腱膜纖維切開外腹肌并以剪刀向兩側(cè) 剪開，出血時以小彎止血并以兩把小彎分別夾 住腹外斜肌腱膜。闌尾切除術(shù)55兩把直止血鉗分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌直至腹膜， 并以甲狀腺鉤向兩側(cè)拉開暴露腹膜。有牙鑷及小彎將腹膜夾住提起（注意勿將腹內(nèi)容 物夾?。┎⒁缘肚幸恍】谟眯潑A住，往兩側(cè) 用剪刀剪開，并以腹鉤牽拉，暴露腹腔。腸鉗/腸鑷尋找闌尾（回盲部、沿結(jié)腸帶尋找并以 組織鉗夾住闌尾系膜，提起闌尾。小彎分離闌尾根部系膜緊靠闌尾基底。用小彎撐 開一小孔，并以兩把小彎夾住闌尾系膜切斷后 以中號線小圓針貫穿結(jié)扎/以中號線結(jié)扎系膜。闌尾切除術(shù)56小圓針細(xì)絲線在盲腸壁上距闌尾根部0.5

―1cm處作荷包縫合，暫不結(jié)扎緊。以直止血鉗在闌尾根部夾一下。以中號線或粗絲線結(jié)扎闌尾根部，并以止血鉗夾住線結(jié)剪斷縫線，在結(jié)扎的遠(yuǎn)端

0.3―0.5cm處鉗夾闌尾以濕紗墊團(tuán)結(jié)闌尾根部用刀切斷闌尾以石碳酸及酒精棉球涂擦闌尾根部切

面，注意石炭酸不要涂在其他組織上，以免燒傷。術(shù)者提起并慢慢結(jié)扎緊，必要時用附近脂肪掩蓋殘斷并結(jié)扎牢檢查有無出血，并剪斷荷包縫合。

13.復(fù)查有無出血及附近其他器官情況無問題時，關(guān)閉腹腔并逐層縫合傷口。有穿孔膿液較多時，放置引流并延期縫合傷口。疝修補(bǔ)術(shù)57物品準(zhǔn)備開腹包、闌尾器械包、疝氣專用包、補(bǔ)片、手術(shù)衣、縫線、手套、電刀。疝修補(bǔ)術(shù)58手術(shù)步驟及配合常規(guī)Ⅰ型安爾碘消毒皮膚，鋪無菌巾及有口大單。安爾碘棉球消毒切口處皮膚。切開皮膚、皮下脂肪、鋪大紗墊于傷口兩側(cè)，并以巾鉗夾住兩端，如有出點，用細(xì)絲線結(jié)扎。分離皮下脂肪，暴露腹外斜肌腱膜，找到外環(huán)。此時用小彎止血鉗。疝修補(bǔ)術(shù)59切開腹外斜肌腱膜至外環(huán)，用彎止血鉗夾肌腱， 注意勿損傷其深面的髂腹股溝神經(jīng)與髂腹下神 經(jīng)，鈍性分離腹外斜肌腱深面，外側(cè)至腹股溝 韌帶，內(nèi)側(cè)至聯(lián)合肌腱。尋找疝氣，打開提睪肌，斜疝疝囊多位于精索的 前內(nèi)側(cè)。直疝疝囊多位于精索的后內(nèi)側(cè)。切開并分離疝囊，注意勿損傷疝內(nèi)容物，用手指 自疝囊切開處伸入腹腔，探查腹壁下動脈和疝 囊的關(guān)系，進(jìn)一步確定其為斜疝和直疝，斷橋 以左手食指伸入疝囊，將其頂起，右手食指裹 以鹽水紗布，將疝囊與周圍組織分離，直到疝 環(huán)為止。注意勿損傷輸精管、精囊血管。殘留 的疝囊斷端應(yīng)敞開，不可結(jié)扎閉合。疝修補(bǔ)術(shù)60高位結(jié)扎疝囊：于近疝環(huán)處作貫穿高位結(jié) 扎或疝囊頸部內(nèi)面作荷包縫合結(jié)扎。結(jié)扎 時將疝囊提起，距結(jié)扎處0.5cm剪除多于 疝囊，用該結(jié)扎線將疝殘斷高位縫合，懸 于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌上。關(guān)閉疝囊前，應(yīng) 清點紗布及一切用物。疝囊高位結(jié)扎后，用小圓針、細(xì)線間斷縫 合提睪肌，用大圓針、粗線間斷縫合聯(lián)合肌腱腹股溝韌帶，以加強(qiáng)腹股溝管的前壁。常規(guī)傷口縫合。術(shù)中電刀、吸引器的使用及注意事項61DGD—300Bc電刀62電刀使用63接通電源，系統(tǒng)將自動將工作狀態(tài)放置為上一次手術(shù)的工作態(tài)。將刀柄電纜、負(fù)極板電纜、電源線及手術(shù)所需使用的其他附件與主機(jī)連接。依據(jù)手術(shù)要求，在手術(shù)前或手術(shù)中將輸出功率調(diào)節(jié)到適當(dāng)值。電刀使用的注意事項64嚴(yán)禁刀頭與負(fù)極板接觸打火。保證負(fù)極板與皮膚接觸良好。請勿打開機(jī)殼或?qū)⒔饘傥锊迦肷峥變?nèi)，不允許液體流入機(jī)內(nèi)。三芯電源插座為左“零”右“火”，中間接地。吸引器的連接及注意事項65連接（演示）注意事項嚴(yán)格按照吸引器瓶所提示的“吸入”、“吸出”口連接。連接時各連接管必須連接嚴(yán)密，以防止吸入物吸入管道。隨時觀察吸引瓶吸入量，不要吸入過滿，及時更換吸引瓶。用后及時更換吸引器瓶，并將各連接管放于初消液中浸泡，統(tǒng)一進(jìn)行清洗、晾干，放于指定地點備用。術(shù)后用物處理66一般感染手術(shù)處理原則67術(shù)前手術(shù)間掛“隔離手術(shù)，謝絕參觀”字樣。將隔離車推至手術(shù)間門外，準(zhǔn)備備用敷料、隔離衣、鞋套、消毒液等。配置初消桶及泡手盆。將接病人的平車整理后，注明傳染字樣，放于指定地點。一般感染手術(shù)處理原則68術(shù)后器械在手術(shù)間內(nèi)，將器械軸節(jié)打開，浸泡 于初消桶內(nèi)30分鐘后，放于洗消鍋內(nèi)選擇

P6程序進(jìn)行清洗，消毒后上油，打包送消 毒，進(jìn)行高壓滅菌后備用。污敷料：污敷料及一次性醫(yī)療用物，放于 紅色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)封口后送于指定地點。布類敷料：用大單包裹后放于紅色垃圾袋內(nèi)，從污通道運送至洗衣房統(tǒng)一進(jìn)行處理。術(shù)中使用的針頭、刀片等銳器放于初消桶內(nèi)浸泡30分鐘后放于紅色垃圾袋內(nèi)封口后送于指定地點。其他物品如體位墊、手術(shù)床、頭架、腳凳、托盤等用0.1%碩康消毒液進(jìn)行擦拭。手術(shù)間用3%過氧化氫（1ML/立方米）進(jìn)行噴霧消毒后打掃衛(wèi)生，檢查補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)用物。69特殊感染手術(shù)處理原則70術(shù)前設(shè)專用手術(shù)間，室內(nèi)物品盡量移出，不能移出用布遮蓋，做到力求簡單適用。手術(shù)間門外掛“感染手術(shù)，謝絕參觀”的標(biāo)示牌。凡參觀手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入。接病人的平車外套上傳染病隔離罩，放于指定地點。巡回護(hù)士設(shè)兩名，分別在手術(shù)間內(nèi)外供應(yīng)。術(shù)前71直接接觸病人的工作人員要戴雙層手套，著隔離衣、褲，套鞋套。手術(shù)間內(nèi)用物盡量準(zhǔn)備齊全，使用一次性手術(shù)用物。將隔離車推至手術(shù)間門外，準(zhǔn)備泡手盆、初消桶、敷料、隔離衣、鞋套、甲醛、

碩康消毒劑等備用.嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度.術(shù)后72器械：術(shù)后器械在原手術(shù)間內(nèi)將軸節(jié)打開，浸泡于2000PPm的碩康消毒液內(nèi)60分鐘后，放于洗消鍋內(nèi)選擇P6程序進(jìn)行清洗，消毒后上油，打包送消毒，進(jìn)行高壓滅菌后備用。污染敷料及一次性醫(yī)療用物放于紅色垃圾袋內(nèi)封口后送于指定地點。術(shù)中使用的針頭、刀片等銳器浸泡于2000PPm的碩康消毒液內(nèi)60分鐘后放于紅色垃圾袋內(nèi)，封口后送于指定地點。術(shù)后73送病人用后的平車推至手術(shù)間，待啟封后用1000Pm的碩康消毒液進(jìn)行擦拭。手術(shù)間空氣消毒，用甲醛液35ML/立方米加熱熏蒸，密閉24小時。手術(shù)間墻壁、地面、手術(shù)臺、