胃食管反流病

胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等病癥，可引起返流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。1整理課件病因和發(fā)病機(jī)制：胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用的結(jié)果。2整理課件〔一〕食管抗反流防御機(jī)制減弱１．抗反流屏障主要是LES的功能狀態(tài)１〕LES的破壞：賁門失緩慢２〕降低LES壓的激素：縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等３〕食物：高脂肪、巧克力４〕藥物：鈣拮抗劑、地西泮５〕腹內(nèi)壓升高和胃內(nèi)壓升高６〕一過性LES松弛２．食管去除作用３．食管黏膜屏障3整理課件〔二〕反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用１．胃酸和胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分２．膽汁反流，其中的非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子4整理課件病理：

１．復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生２．黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長(zhǎng)３．固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)４．糜爛及潰瘍５．食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代稱之為Barrett食管〔食管腺癌的癌前病變〕5整理課件臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)有：

一食管病癥：１．燒心和反流２．非典型病癥：胸骨后疼痛。嚴(yán)重時(shí)為劇烈胸痛，可放射二食管外病癥咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。甚至發(fā)生吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。癔球癥6整理課件2007.A67．以下胃食管反流病的臨床表現(xiàn)中，不屬于食管外刺激病癥的是A．咳嗽B．哮喘C．胸痛D．聲嘶7整理課件三并發(fā)癥１．上消化道出血：嘔血、黑便以及不同程度的缺鐵性貧血。２．食管狹窄：３．Barrett食管：鏡下表現(xiàn)為正常呈現(xiàn)均勻粉紅帶灰白的食管黏膜出現(xiàn)胃黏膜的橘紅色，可分布為環(huán)形、舌形或島形。伴或不伴有返流性食管炎。是食管癌的癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高３０～５０倍。8整理課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一內(nèi)鏡檢查☆診斷返流性食管炎最準(zhǔn)確的方法〔金標(biāo)準(zhǔn)〕按照鏡下所見食管黏膜的損害程度進(jìn)行分級(jí)：9整理課件目前多采用洛杉磯分級(jí)法：正常：無(wú)破損A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑小于５ｍｍB級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑大于５ｍｍ，但沒有融合性病變C級(jí)：黏膜破損有融合，但小于７５％的食管周徑D級(jí)：破損融合，至少到達(dá)７５％的食管周徑10整理課件〔二〕２４小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)診斷食管反流病的重要檢查方法〔三〕食管吞鋇X線檢查敏感性不高，主要是排除食管癌等其他食管疾病。嚴(yán)重食管炎可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性X線征〔四〕食管滴酸試驗(yàn)滴酸過程中出現(xiàn)胸骨后疼痛和燒心的患者為陽(yáng)性〔五〕食管測(cè)壓當(dāng)胃食管反流病的內(nèi)科治療效果不好時(shí)可作為輔助性診斷手段11整理課件診斷和鑒別診斷１．有反流病癥２．內(nèi)鏡下有返流性食管炎的表現(xiàn)３．食管過度酸反流的客觀證據(jù)鑒別診斷１．食管炎、消化性潰瘍、各種原因的消化不良、膽道疾病以及食管動(dòng)力疾病等２．胸痛與心源性、非心源性胸痛的鑒別３．對(duì)吞咽困難者注意與食管癌和賁門失緩慢癥鑒別12整理課件治療和治療目的：控制病癥、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)和防治并發(fā)癥〔一〕一般治療１．改變生活方式與飲食習(xí)慣２．防止使用加重反流的藥物：

硝酸甘油、茶堿及多巴胺受體沖動(dòng)劑等。13整理課件2006.X143．胃食管反流病的治療目的是A.控制病癥B.減少?gòu)?fù)發(fā)C.防止食管狹窄D.防止食管穿孔14整理課件2021171、胃食管反流患者中由反流物引起的臨床表現(xiàn)：A、肺炎B、聲嘶，咽喉炎C、非特異性哮喘D、癔球征15整理課件〔二〕藥物治療１．促胃腸動(dòng)力藥療效有限且不確定!適用于輕癥患者，或與抑酸藥合用。多潘立酮、莫沙比利、依托比利等２．抑酸藥１〕H2受體拮抗劑：適合輕中癥患者。療程８～１２周。２〕質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)于H2受體拮抗劑，特別適合于病癥重、有嚴(yán)重食管炎患者。常規(guī)劑量，療程４～８周16整理課件３〕抗酸藥僅用于病癥輕、間歇發(fā)作的患者作為臨時(shí)緩解病癥用。★抑酸治療是目前治療本病的主要措施，對(duì)初次接受治療的患者或有食管炎的患者宜以PPI治療，以求迅速控制病癥、治愈食管炎。17整理課件〔三〕維持治療１．停藥后很快復(fù)發(fā)且病癥持續(xù)者，往往需要長(zhǎng)程維持治療２．有食管炎并發(fā)癥，如：食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長(zhǎng)程維持治療。３．H2RA和PPI均可。其中PPI效果最好。４．維持治療的劑量因患者而異，以調(diào)整至患者無(wú)病癥之最低劑量為最適劑量。５．對(duì)無(wú)食管炎患者也可考慮采用按需維持，即有病癥時(shí)用藥，病癥消失時(shí)停藥18整理課件〔四〕抗反流手術(shù)治療〔五〕并發(fā)癥治療１．食管狹窄