現(xiàn)場流行病學調查資料分析

現(xiàn)場流行病學調查

資料分析

1整理課件參考文獻李全樂：現(xiàn)場流行病學調查技術王濱有：現(xiàn)場調查河南醫(yī)科大學：傳染病流行病學調查研究方法張順祥：現(xiàn)場流行病學進展李立明：流行病學〔第五版〕李笠：流行病學2整理課件學習目的調查資料的整理分析思路描述性分析中統(tǒng)計圖表的應用相關分析結果的解釋3整理課件流行病學定義與特征流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并制訂防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。群體的特征；比照的特征；概率論和數(shù)理統(tǒng)計的特征；社會學特征；預防為主的特征；開展的特征4整理課件現(xiàn)場流行病學定義現(xiàn)場流行病學主要以解決疾病爆發(fā)和應急性公共衛(wèi)生問題為目的，采用現(xiàn)代流行病學和其他學科的理論和方法，及時做出科學的調查結論，并采取有效的控制措施?，F(xiàn)場流行病學是流行病學應用于疾病預防和控制實踐，同時吸取其他相關學科的理論和方法，而逐漸形成和開展起來的交叉學科，是流行病學向群體和宏觀應用方面開展而產(chǎn)生的分支。5整理課件幾個概念流行病學現(xiàn)場調查，涉及到描述、分析和實驗流行病學等方面，是一個更廣泛的概念現(xiàn)場調查作為流行病學學科的一大特點，是流行病學工作者不可無視的觀念和方法現(xiàn)場流行病學調查是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調查，是一個特定的概念6整理課件現(xiàn)場調查的啟動前提條件獲得公共衛(wèi)生事件的相關信息信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)政府有關部門〔如民政、公安、教育等部門〕企事業(yè)單位〔學校、工廠等〕公民和媒體〔報紙、播送、電視及網(wǎng)絡〕7整理課件現(xiàn)場調查的啟動接獲信息后初步分析信息初步確認后聯(lián)系信息來源地，進一步核實及時報告有關領導得到有關部門的授權或者事發(fā)相關部門的邀請8整理課件現(xiàn)場流行病學調查目的查明病因，或尋找病因線索及危險因素，為進一步調查研究提供依據(jù)控制疾病進一步開展，終止疾病爆發(fā)或流行預測疾病爆發(fā)或流行的開展趨勢評價控制措施效果進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)培訓現(xiàn)場流行病學調查人員9整理課件現(xiàn)場流行病學調查的要求在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調查最大程度提高科學性，控制疾病進一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標〔罹患率、發(fā)病率、死亡率〕和公眾關注熱點，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調查必須及時予以實施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學方法〔因果關系、證據(jù)充分〕有因果關系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預系統(tǒng)10整理課件現(xiàn)場流行病學調查的步驟組織準備核實診斷確定爆發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)描述性分析〔三間分布〕建立并檢驗假設迅速采取控制措施完善現(xiàn)場調查報告交流反響11整理課件一資料分析方案12整理課件決定驗證假設所需的資料為得到所需資料，設計調查表和資料整理表收集資料數(shù)據(jù)錄入和整理資料描述性分析：病例計數(shù)、頻數(shù)分布、構成比、率聯(lián)系的測定：四格表、顯著性檢驗、可信區(qū)間計算分層分析：評價混雜因素和效應修正作用必要時作多因素分析必要時進一步深入分析合理解釋結果,評價因果關系產(chǎn)生假設現(xiàn)場流行病學調查資料分析步驟13整理課件假設假設中應包括以下幾項因素危險因素來源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴露因素高危人群假設應該具備如下特征合理性被調查中的事實所支持能夠解釋大多數(shù)的病例14整理課件建立假設的過程中應注意注意現(xiàn)場的觀察始終保持開放的思維請教相關領域和專業(yè)的專家15整理課件資料的整理

規(guī)定變量的取值方法如：男性＝1，女性＝2，缺失＝9錄入資料時有章可循，正確地處理不可接受數(shù)值審查可與錄入同步〔Epidata〕質量控制：范圍核對邏輯核對及時糾正數(shù)據(jù)錯誤不能因調查結果不在取值范圍而將數(shù)據(jù)隨意改動現(xiàn)場審查，列出病例一覽表16整理課件資料分析策略的制定

為實際資料分析提供綱領和指南草擬資料整理表又稱預期分析表〔一系列〕可按邏輯順序可由簡單到復雜可由描述到分析17整理課件資料整理表資料描述整理表1類：臨床特征描述2類：三間分布描述分析性研究整理表3類：2×2表(因素和疾病之間聯(lián)系的根本表)4類：分層分析表(混雜因素、效應修正)5類：劑量反響關系6類：配比病例對照研究18整理課件整理表舉例Kawasaki綜合征調查資料整理表19整理課件整理表A川崎病臨床病癥頻數(shù)分布項目病人數(shù)百分比（%）1.發(fā)熱大于5天2.雙眼結膜充血3.口腔改變(1)雙唇充盈(2)咽充血(3)唇干裂(4)草莓舌4.皮膚和四肢改變(1)水腫(2)紅斑(3)指(趾)甲脫落5.皮疹6.頸部淋巴結腫大≥1.5cm20整理課件整理表B川崎病嚴重并發(fā)癥病人頻數(shù)分布并發(fā)癥病人數(shù)構成（%）關節(jié)炎冠狀動脈瘤其他并發(fā)癥死亡21整理課件整理表C川崎病病例特征項目特征病人數(shù)構成（%）年齡（歲）＜11～2～3～4～5～≥6性別男女種族白人黑人亞裔22整理課件整理表D川崎病病人家庭收入年均家庭收入（元）病人數(shù)構成（%）＜1500015000～2999930000～44999≥4500023整理課件整理表E川崎病病例地區(qū)分布地區(qū)名稱病例數(shù)人口數(shù)罹患率（%）甲乙丙丁戊己24整理課件整理表F川崎病病例發(fā)病時間分布日期病人數(shù)構成（%）X月1日X月2日X月3日X月4日X月5日X月6日X月7日X月8日X月9日X月10日X月11日X月12日25整理課件整理表G川崎病與既往病史關系的病例對照研究

病例對照合計OR＝95%CL：χ2=P值既往病史有無合計26整理課件整理表H川崎病與地毯清潔劑關系的病例對照研究病例對照合計OR＝95%CL：χ2=P值使用地毯清潔劑有無合計27整理課件整理表I川崎病與家庭收入關系的病例對照研究

病例對照合計OR家庭年均收入（千美元）＜1515～30～≥45合計28整理課件二、資料的描述性研究29整理課件臨床資料的描述1、體征和病癥的頻率表一種疾病一般可根據(jù)觀察到的各種病癥和體征的相對頻率來描述。頻率表是描述在至少1組30個病例中觀察到的體征或病癥的次數(shù)，如果想使結果更為準確，病例數(shù)那么應更多。假設有足夠多的被檢病例數(shù)，可將疑似病例、臨床診斷病例、確診病例,或輕型和重型病例的疾病資料分開單獨制成圖表。30整理課件臨床資料的描述2、疾病過程的描述每一種病癥或體征有出現(xiàn)的時間和消失的時間，如果有足夠數(shù)量的被檢病例，可將體征和病癥的頻率從起病到康復按一定的時間間隔列成表格，或繪成曲線圖，了解疾病過程中體征和病癥的動態(tài)情況。31整理課件表1病毒性腦膜炎病例病癥和體征的頻數(shù)分布〔N=101〕32整理課件圖2A病毒性腦膜炎病例病癥和體征的頻數(shù)分布圖33整理課件圖2B病毒性腦膜炎病例病癥和體征的頻數(shù)分布圖34整理課件流行強度的描述常用指標感染率罹患率〔總罹患率〕死亡率根本概念散發(fā)爆發(fā)流行〔局部、大流行〕35整理課件三間分布的描述時間分布繪制疾病爆發(fā)的時間分布圖，表示爆發(fā)的開始、頂峰、終止的整個時間動態(tài)過程。地點分布按病例的不同地點進行統(tǒng)計，計算罹患率或繪制標點地圖，或按照活動場所或其他有關資料〔如停留時間〕等污染區(qū)或/和暴露區(qū)。人群分布按人群特征進行流行病學分析，全面描述病例特征，發(fā)現(xiàn)病例與普通人群的不同。36整理課件人地時

三間分布

描述流行病學分析綜合信息分析病原?

傳染來源?傳播途徑?37整理課件時間分布統(tǒng)計圖類型按時間發(fā)病率分布：線圖或頻數(shù)多邊形按時間發(fā)病數(shù)分布：直方圖38整理課件流行曲線繪制Y軸表示病例數(shù)，X軸表示時間間隔〔小于潛伏期：1/3to1/4〕制作特定地點或群體的流行曲線圖特殊事件的描述從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間區(qū)分暴露的類型預測病例數(shù)量39整理課件流行曲線圖點源連續(xù)性的同源多峰–人to人

或二次爆發(fā)

40整理課件IncidenceofMeaslesinChina,1964-2001StartEPIMeaslesvaccinefirstusedColdchainestablished41整理課件表31994年4月4日-5月17日某縣麻疹按日分布發(fā)病日期病例數(shù)發(fā)病日期病例數(shù)4月1日05月1日344月2日05月2日224月3日05月3日124月4日15月4日34月16日35月5日54月17日25月7日24月18日75月11日14月19日105月12日24月20日115月13日44月21日55月14日24月22日35月15日34月23日35月16日44月24日45月17日14月25日15月18日04月28日75月19日04月29日145月20日04月30日285月21日042整理課件圖3A1994年4月4日-5月17日某縣麻疹發(fā)病時間分布圖〔按日〕43整理課件圖3B1994年4月4日-5月17日某縣麻疹發(fā)病時間分布圖〔按周〕44整理課件潛伏期的計算暴露時間明確，計算平均潛伏期中位數(shù)法：資料不明確〔少〕幾何均數(shù)法：偏態(tài)分布資料〔多〕算術平均數(shù)：正態(tài)分布資料45整理課件暴露時間不明確，推算共同暴露時間潛伏期推算法：首例病例發(fā)病時間→最短潛伏期末例病例發(fā)病時間→最長潛伏期發(fā)病頂峰→常見潛伏期〔或平均潛伏期〕公式推算法〔適用于對數(shù)正態(tài)分布資料且潛伏期較短的疾病〕M1、M0、M2分別為16%、50%、84%位數(shù)發(fā)病時點平均潛伏期x=(M2-M0)(M0-M1)/[(M2-M0)-(M0-M1)]共同暴露時間：Ｔ＝M0-X46整理課件發(fā)病日期病例數(shù)積累百分數(shù)6月21日12.36月22日27.96月23日315.86月24日836.86月25日960.56月26日676.36月27日589.56月28日294.76月29日2100.0某幼兒園某年風疹爆發(fā)病例發(fā)病時間分布表舉例47整理課件

某幼兒園某年風疹爆發(fā)病例發(fā)病時間分布圖48整理課件２１天最長潛伏期１４天最短潛伏期

可能的暴露日期暴露日期推算49整理課件地點分布按照居住地工作地活動場所標點地圖:特定的居住區(qū)和/或暴露區(qū)建筑物城區(qū)或近郊縣或州50整理課件WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP霍亂病例分布與水井的位點圖

GoldenSquareareaofLondon,August--September,184851整理課件1-4950-99100+NodataCasesper100,000NicosiaPaphosLimassolLarnacaF.Famagusta病毒性腦炎住院病例地區(qū)分布圖

Cyprus,5July-5November199652整理課件人群分布詳細描述病例組鑒別病例的共同暴露因子獲得分母計算發(fā)病率比較不同人群組的發(fā)病率53整理課件

Age(years)

Male

Female

Total

<1

800

8501,650

1-14

8,200

8,150

16,350

15-29

5,500

6,000

11,500

30-49

6,250

6,750

13,000

50+

3,000

4,5007,500

Total

23,750

26,25050,000流行區(qū)按性別年齡估計人口數(shù)54整理課件性別年齡組罹患率

Age(years)

Male

Female

Total

<112.816.514.6

1-14

2.2

3.1

2.6

15-29

6.0

10.0

8.1

30-49

9.1

7.7

8.4

50+

7.7

5.86.5

Total

5.9

6.76.4易感？暴露機會多？就診多？敏感？母嬰傳播？再分月齡55整理課件病毒性腦炎住院病例年齡分布圖

Cyprus,5July-5November1996

56整理課件危險因素或致病因子暴露的時間或時期病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間采取治療、預防、控制等干預措施的時間潛在的相關事件或異常情況出現(xiàn)的時間有關事件的時間順序57整理課件確定診斷依據(jù)：臨床特點〔病癥和體征表現(xiàn)〕，流行特征〔三間分布〕和檢驗結果58整理課件推斷爆發(fā)性質和類型1、同源爆發(fā)：包括共同傳播媒介和共同暴露，可有一次暴露，也可屢次暴露?！?〕一次暴露的特點：時間分布：流行曲線快速上升快速下降，呈單峰型，全部病例均發(fā)生在一個潛伏期全距內。地點分布：病例集中發(fā)生在與共同傳播因素有關的單位內人群分布：根本無差異，發(fā)病人群均有共同暴露于某因素的歷史。〔2〕二次暴露特點：有兩個發(fā)病頂峰，時間與二次暴露時間一致。發(fā)病超過一個潛伏期全距。59整理課件推斷爆發(fā)性質和類型〔3〕屢次暴露特點：頂峰寬，可有多個頂峰。〔4〕連續(xù)暴露特點：流行曲線在高水平。2、非同源爆發(fā)：爆發(fā)時流行曲線可單峰〔峰寬〕，也可多峰，病例在單位內分布不均勻，有聚集家庭或班組性，呈輻射狀分布等。3、混合傳播：即同源和非同源均存在。往往在同源爆發(fā)后有發(fā)生非同源爆發(fā)。混合傳播時流行曲線上往往出現(xiàn)“拖尾現(xiàn)象〞。60整理課件傳播途徑的分析和判斷

1、判斷依據(jù)：〔1〕流行特征〔2〕傳播實現(xiàn)的條件〔致病因子污染的可能性、人群暴露時機〕〔3〕實驗室檢查61整理課件傳播途徑的分析和判斷2、分析步驟：〔1〕分析流行特征〔2〕確定共同暴露時間〔3〕確定傳播因素〔4〕確定污染原因〔5〕實驗室檢查62整理課件知識連續(xù)統(tǒng)一體較少信息 較多信息尋找線索 確定因果關系描述性研究分析性研究63整理課件三、資料的分析性研究64整理課件分析性研究關注ED關系試圖確定某種疾病的危險因素或/和保護因素尋找研究人群中的暴露和疾病變量的分布差異用于檢驗描述性研究提出的假設量化暴露和疾病的關系65整理課件分析性研究的類型實驗性研究觀察性研究隊列研究病例對照研究橫斷面研究66整理課件研究對象試驗組對照組隨訪有效應無效應有效應無效應隨機分組調查方向過去現(xiàn)在67整理課件研究對象暴露組非暴露組病例非病例病例非病例隨訪調查方向過去現(xiàn)在68整理課件非病例病例暴露組非病例病例非暴露組隊列研究：方向ED69整理課件+bdb/(b+d)+aca/(a+c)病例對照暴露疾病人數(shù)調查方向過去現(xiàn)在研究對象70整理課件非暴露暴露病例非暴露暴露的對照（非病例）病例對照研究：方向總是向后的71整理課件聯(lián)系的測量

測定聯(lián)系就是要量化暴露因素與衛(wèi)生事件之間的統(tǒng)計學聯(lián)系的強度和大小。在隊列研究時，聯(lián)系的測量最常采用相對危險度，而病例對照研究時，比值比最為常用。在橫斷面研究時，可以計算患病率比值(prevalenceratio)或患病率比值比(prevalenceoddsratio)。72整理課件聯(lián)系的測量發(fā)病未發(fā)病合計暴露ab

非暴露cd

合計

RR

OR73整理課件RR=暴露中的發(fā)病率=

.a/(a+b)

c/(c+d)

非暴露中的發(fā)病率相對危險度：比較暴露和非暴露對象的發(fā)病率74整理課件OR=病例組的暴露比值=

.a/c

b/d

對照組的暴露比值比值比：比較病例組和對照組之間的暴露比值75整理課件冰淇淋發(fā)病未發(fā)病合計吃431154未吃31821合計462976疾病爆發(fā)與食用某種食物有關?計算指標OR？RR

？

76整理課件匹配病例-對照研究保證病例組和對照組的與疾病相關的變量是可比的例如：病例組是北京兒童醫(yī)院患白血病的兒童對照組是每個病例最近的鄰居兒童77整理課件對照暴露未暴露病例暴露a

b未暴露cdOR〔匹配研究〕=配對中不一致的比例=b.C78整理課件統(tǒng)計學檢驗

當暴露因素實際與疾病發(fā)生無關，僅由于偶然的原因，造成觀察結果與實際情況不符時，這種可能性究竟有多大，可通過統(tǒng)計學顯著性檢驗來確定。

79整理課件不同研究設計和數(shù)據(jù)類型的數(shù)據(jù)分析方法選擇變量類型研究設計類型兩組比較兩組以上比較實驗前后比較重復測量兩變量間的聯(lián)系數(shù)值變量t檢驗方差分析配對t檢驗重復測量的方差分析線性回歸，Pearson相關系數(shù)分類變量c2檢驗c2檢驗配對c2檢驗列聯(lián)表相關系數(shù)有序變量Mann-Whitney秩和檢驗Kruskal-Wallis分析Wilcoxon符號秩和檢驗Spearman相關系數(shù)生存時間生存分析80整理課件統(tǒng)計學檢驗χ2值計算是統(tǒng)計學顯著性檢驗的常用方法，說明了如果無效假設確實成立，得出暴露與疾病有關這一結論的概率大小，用P值來表示。P值越小，意味著拒絕無效假設的可能性越大。當P值小于某一事先確定的界值，如0.05或5％，就可以拒絕無效假設,接受備擇假設，認為聯(lián)系有統(tǒng)計學顯著性。81整理課件統(tǒng)計學檢驗無效假設和備擇假設需要事先確定。如果對暴露因素與疾病的聯(lián)系知之甚少，可