腹外疝病人的護(hù)理

腹外疝患者的護(hù)理

1整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見腹外疝的主要臨床表現(xiàn)和護(hù)理；掌握嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原那么；熟悉腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制和病理類型，及腹外疝手術(shù)治療原那么；了解腹股溝直疝的發(fā)病機(jī)制。2整理課件第一節(jié)：腹外疝概述腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來(lái)的部位，通過(guò)腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。---常見的腹外疝有腹股溝疝〔斜疝和直疝〕、股疝、臍疝、切口疝等。腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的空隙進(jìn)入其他部位者。疝是指任何臟器或組織離開原來(lái)的部位，通過(guò)人體正常或不正常的薄弱、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位而形成的。3整理課件一、病因腹壁薄弱或缺損先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管，臍血管穿過(guò)臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內(nèi)壓增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。4整理課件5整理課件二、病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三局部；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。6整理課件后退7整理課件8整理課件后退9整理課件三、臨床類型易復(fù)性疝(reduciblehernia)難復(fù)性疝(irreduciblehernia)嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝(strangulatedhernia)特殊類型的腹外疝腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)10整理課件易復(fù)性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱“疝氣〞。11整理課件12整理課件13整理課件難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點(diǎn)：無(wú)論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，外表受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。14整理課件嵌頓性疝在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過(guò)狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。15整理課件絞窄性疝嵌頓性疝如果嵌頓時(shí)間過(guò)久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步開展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。16整理課件絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變變黑、暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。17整理課件四、臨床表現(xiàn)疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感其他病癥--根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻病癥18整理課件五、治療原那么易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。---非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診---手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)19整理課件第二節(jié)：常見腹外疝腹股溝疝〔inguinalhernia〕股疝〔femoralhernia〕臍疝〔umbilicalhernia)切口疝(incisinalhernia)20整理課件二、腹股溝疝21整理課件概念腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。22整理課件腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹股溝管深環(huán)〔內(nèi)環(huán)〕突出，斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)〔皮下環(huán)〕，并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。分類雙側(cè)腹股溝直疝23整理課件內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹橫筋膜而形成的一個(gè)卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)〔內(nèi)環(huán)或腹環(huán)〕。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個(gè)三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)〔外環(huán)或皮下環(huán)〕。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜。上壁:腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。腹股溝管解剖24整理課件直疝三角直疝三角〔Hesselbach三角，海氏三角〕是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個(gè)三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。25整理課件〔一〕病因腹股溝斜疝先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。腹股溝直疝直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比別處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多見。26整理課件發(fā)病機(jī)制

27整理課件發(fā)病機(jī)制

28整理課件〔二〕臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無(wú)其他病癥。疝塊不能完全回納，同時(shí)伴脹痛。多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解。29整理課件〔二〕臨床表現(xiàn)腹股溝直疝--病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他病癥。--因?yàn)轲弈翌i寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。請(qǐng)比較斜疝和直疝的區(qū)別？30整理課件斜疝和直疝的區(qū)別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童和青壯年多見老年人多見突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形，基底較寬回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少31整理課件〔三〕治療原那么一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)是最有效的方法。根本原那么是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。32整理課件二、股疝定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生于中年以上女性。最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術(shù)治療。33整理課件股管解剖

股管有兩口：

上口為股環(huán)，

下口為卵圓窩。股管有四緣：

前緣為腹股溝韌帶，

后緣為恥骨梳韌帶，

內(nèi)緣為腔隙韌帶，

外緣為股靜脈。34整理課件臨床表現(xiàn)常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速開展為絞窄性。35整理課件鑒別診斷

腹股溝斜疝脂肪瘤腫大的淋巴結(jié)大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大髂腰部結(jié)核性膿腫36整理課件三、臍疝定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。嬰幼兒—臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。成人—疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。37整理課件概念：疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝稱臍疝〔umbilicalhernia〕。病因：小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，較為少見。臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)為啼哭時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環(huán)狹小，發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。治療：非手術(shù)治療：適于2歲之前的小兒，原那么是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。手術(shù)治療：原那么是切除疝囊，縫合疝環(huán)。38整理課件五、白線疝39整理課件概念：白線疝〔herniaoflineaalba〕是指發(fā)生于腹壁正中線〔白線〕處的疝，絕大多數(shù)在臍上，故也稱上腹疝。下腹部?jī)蓚?cè)腹直肌靠得較緊密，白線部腹壁強(qiáng)度較高，故很少發(fā)生白線疝。

治療：疝塊較小而無(wú)明顯病癥者，可不必治療。病癥明顯者可行手術(shù)修補(bǔ)。40整理課件四、切口疝定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等病癥。因?yàn)轲蕲h(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。41整理課件概念切口疝〔incisionalhernia〕是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床上比較常見，占腹外疝的第三位。主要病因是腹壁切口感染、縫合技術(shù)、縫合材料、腹內(nèi)壓增高和全身性因素。最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。42整理課件臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大的切口疝有腹部牽拉感。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。43整理課件治療治療原那么是手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)要點(diǎn)是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補(bǔ)。對(duì)于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。44整理課件腹內(nèi)疝

食管裂孔疝病因：外傷或手術(shù)等病理：腹內(nèi)臟器進(jìn)入到胸腔病癥：胸部脹、悶胸部可聞及腸鳴音胸透：胸部可見液平面45整理課件治療

手術(shù)修補(bǔ)膈肌裂孔46整理課件治療〔一〕非手術(shù)治療1歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。47整理課件手術(shù)治療〔二〕傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)1.疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。2.加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。48整理課件49整理課件手術(shù)治療〔三〕無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)1.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)〔Lichtenstein手術(shù)〕2.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)〔Rutkow手術(shù)〕3.巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)〔Stoppa手術(shù)〕50整理課件嵌頓性和絞窄性疝的處理原那么1.手法復(fù)位：(1)嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。(2)年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。

51整理課件嵌頓性和絞窄性疝的處理原那么2.手術(shù)治療：(1)不具有手法復(fù)位指征者。(2)嵌頓性疝原那么上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。(3)絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。(4)手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。52整理課件嵌頓性和絞窄性疝的處理原那么3.手術(shù)本卷須知：(1)如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。(2)切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。(3)必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。(4)凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。53整理課件護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理消除引起腹內(nèi)壓增高的因素

擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。臥床休息

少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。54整理課件護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備---術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；---急診手術(shù)禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)胃腸減壓、備血。55整理課件護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過(guò)早下床活動(dòng)，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間。觀察病情：生命體征、腹部切口有無(wú)紅腫熱痛，陰囊部有無(wú)出血、血腫。飲食：術(shù)后6-12h進(jìn)食流質(zhì)或半流，次日進(jìn)食軟食和普食。56整理課件護(hù)理預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素---保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓，保護(hù)切口；保持大便通暢，必要時(shí)給予通便處理，防止用力排便；保持排尿通暢，及時(shí)處理尿潴留。預(yù)防并發(fā)癥：切口感染—一般為無(wú)菌手術(shù)，假設(shè)絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷—膀胱57整理課件健康教育出院后加強(qiáng)休息，適當(dāng)活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)，防止重體力勞動(dòng)。減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。58整理課件59整理課件練習(xí)題1.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓8小時(shí)就診，檢查，右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛,此時(shí)最適宜的處理是A.選用非手術(shù)療法，佩帶疝帶B.擇期手術(shù)治療

C.試行手法還納

D.不可還納，應(yīng)緊急手術(shù)

E.以上處理都不對(duì)2.關(guān)于腹股溝直疝，以下哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的

A.多見于老人B.疝塊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊C.疝塊呈半球形，基