【注射低分子肝素鈣皮下出血的改進(jìn)方法及護(hù)理6100字（論文）】

引言 11注射低分子肝素鈣皮下出血的原因 11.1護(hù)理人員意識(shí)的關(guān)系 11.2人力資源不足 11.3操作時(shí)技術(shù)不熟練，不規(guī)范 12臨床資料 22.1一般資料 22.2注射過程 22.3出血情況 22低分子肝素鈣的科學(xué)注射方法 22.1注射前按摩局部皮膚 22.2注射前不排氣 22.3注射時(shí) 32.4注射完畢 32.5注射后護(hù)理 33出血病患的護(hù)理措施 33.1醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理 33.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生 43.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 43.4加強(qiáng)探視人員管理 43.5日常護(hù)理措施 43.5.1護(hù)患溝通 43.5.2耐心傾聽 45.3.3創(chuàng)造合適環(huán)境 55.3.4尊重患者 55.4護(hù)理效果 56注射低分子肝素鈣皮下出血的預(yù)防 56.1改變導(dǎo)致注射低分子肝素鈣皮下出血的行為 56.2垂直進(jìn)針法的應(yīng)用 56.3建立注射低分子肝素鈣皮下出血的報(bào)告及反饋制度 66.4強(qiáng)化醫(yī)院管理，預(yù)防注射低分子肝素鈣皮下出血的發(fā)生 66.5制定規(guī)范操作流程 6總結(jié) 7參考文獻(xiàn) 8引言注射低分子肝素仍有出血發(fā)生，特別是注射局部皮下出血發(fā)生不可避免。這與其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部藥物濃度較高有關(guān)。皮下注射低分子肝素時(shí)，皮下出血發(fā)生情況與注射時(shí)進(jìn)針方法有關(guān)，垂直進(jìn)針可減少皮下出血的發(fā)生率，這可能與腹壁血管叢豐富且位置表淺，垂直進(jìn)針時(shí)針頭對(duì)皮下組織的創(chuàng)傷小有關(guān)，但確切機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。皮下注射低分子肝素致皮下出血與壓迫時(shí)間有關(guān)，適當(dāng)增加壓迫時(shí)間可有效降低皮下出血發(fā)生率，一般壓迫3min即可。從理論上講壓迫3min可使血液凝固。如在血液未凝前停止壓迫，則會(huì)造成出血，出血時(shí)間越長，出血面積越大。因此，對(duì)于凝血功能障礙者，應(yīng)適當(dāng)延長壓迫時(shí)間。皮下出血特別是較大面積出血使病人產(chǎn)生緊張心理，同時(shí)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感。本研究結(jié)果表明，垂直進(jìn)針，按壓3min可使皮下出血特別是較大面積出血的發(fā)生率降低。1注射低分子肝素鈣皮下出血的原因1.1護(hù)理人員意識(shí)的關(guān)系我國部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)注射低分子肝素鈣皮下出血的認(rèn)識(shí)不足，意識(shí)差。另有部分護(hù)士未接種乙肝疫苗或接種后未產(chǎn)生抗體。60％以上的護(hù)士注射時(shí)未戴手套，還有小部分護(hù)士發(fā)生皮下出后護(hù)理不當(dāng)。有調(diào)查顯示，無意識(shí)者注射低分子肝素鈣皮下出血發(fā)生率為100%；有意識(shí)者注射低分子肝素鈣皮下出血發(fā)生率僅26.6%。自我意識(shí)的強(qiáng)弱與注射低分子肝素鈣皮下出血發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系。1.2人力資源不足我國臨床護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象，近年來雖有所改觀，但并沒有根本解決，使得護(hù)士工作任務(wù)繁重：壓力大，造成護(hù)士精神過度緊張而增加注射低分子肝素鈣皮下出血的發(fā)生率另外非治療性護(hù)理工作如“打掃衛(wèi)生，應(yīng)付醫(yī)院檢查和考試”也占據(jù)了護(hù)理人員大量時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士的超負(fù)荷勞動(dòng)。所以很多護(hù)士在忙碌的情況下往往忽略了集中注意力，注射低分子肝素鈣皮下出血的危險(xiǎn)大大增加。1.3操作時(shí)技術(shù)不熟練，不規(guī)范研究表明，護(hù)士在工作中粗心大意，技術(shù)不熟練是導(dǎo)致注射低分子肝素鈣皮下出血發(fā)生的因素之一。低年資的護(hù)士，由于操作經(jīng)驗(yàn)少，加上自我意識(shí)薄弱，易造成注射低分子肝素鈣皮下出血。5例實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)第一周發(fā)生注射低分子肝素鈣皮下出血。實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床工作中未能嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程而造成他傷。2臨床資料2.1一般資料本組對(duì)110例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行觀察。100例患者均未出現(xiàn)腹壁皮下瘀血。10例患者均出現(xiàn)腹壁皮下瘀血。2.2注射過程囑病員平臥位，按摩部位局部，(臍周左右四橫指為宜)常規(guī)消毒皮膚，有效排氣。2.3出血情況本組110案例中有10例發(fā)生皮下瘀血。最終，本組10例瘀血患者經(jīng)過嚴(yán)密觀察及給予有效的護(hù)理措施，瘀血吸收消散。2低分子肝素鈣的科學(xué)注射方法2.1注射前按摩局部皮膚本組110例參加調(diào)研的病人中，10例發(fā)生不同程度的血瘀血的患者，小于2cm×2cm的皮下瘀斑有7例，大2cm×3cm的瘀血、瘀斑有3例，未在注射前按摩局部皮膚的有20例，發(fā)生率18%。注射前按摩局部皮膚能使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使局部血液循環(huán)，有利于藥物吸收并使局部藥液濃度降低。并且可以減輕患者緊張的情緒，分散患者的注意力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.2注射前不排氣一是確保藥液使用完全劑量準(zhǔn)確保證藥效，二是可以有效減少注射部位出現(xiàn)瘀斑。本組110例參加調(diào)研的病人中，10例發(fā)生不同程度的血瘀血的患者，其中排氣操作的有30例子，發(fā)生率27%。因此，注射應(yīng)排氣后注射,此時(shí)針頭上附有藥液。低分子肝素有抗凝作用,排氣后針尖上附著的藥液,在注射時(shí)帶人穿刺點(diǎn),則穿刺處血管滲血,易導(dǎo)致局部皮膚痕疲。臨床上使用的低分子肝素多為預(yù)灌針劑,注射時(shí)不必排氣,針筒內(nèi)有0.1mL的空氣,注射時(shí)將針頭朝下,空氣彈至藥液上方即可,此時(shí)針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人,保證了劑量的準(zhǔn)確,又避免了針尖上的藥液對(duì)局部的刺激,可減少局部淤血。2.3注射時(shí)捏起患者腹部注射部位表皮及真皮，使皮下組織形成一皺榴針頭向下在皺榴頂部垂直快速進(jìn)針，根據(jù)患者腹部脂肪厚度選擇合適的刺入深度，固定好針頭，抽無回血，垂直皺褶法，注射：即注射時(shí)左手拇指食指捏起腹壁皮膚形成皺褶，在皮褶最高點(diǎn)針頭垂直刺入稍快推注藥液，將藥液緩慢注入。2.4注射完畢按壓時(shí)間及力度適中為宜，多數(shù)皮下瘀血與按壓不當(dāng)有關(guān)。按壓時(shí)間過短易引起皮下出血。本組110例參加調(diào)研的病人中，10例發(fā)生不同程度的血瘀血的患者，其中按壓時(shí)間不夠的有30例子，發(fā)生率27%。選擇5-10min壓迫時(shí)間，壓迫力度為皮膚下陷1～1.5cm，避免揉搓和壓迫力度過大，凝血功能障礙和大劑量使用抗凝劑者可適當(dāng)延長按壓時(shí)間。叮囑患者或患者家屬不能讓注射部位受壓和熱敷或理療、避免抓、撓等，以免增加注射周圍出血的危險(xiǎn)。2.5注射后護(hù)理密切觀察有無出血：教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我觀察，觀察腹部及其他部位皮膚、牙齦有無出血傾向；大、小便顏色有無變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)行血常規(guī)檢測(cè)及隱血實(shí)驗(yàn)等處理。3出血病患的護(hù)理措施3.1醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的《消毒、滅菌、護(hù)理制度》，對(duì)皮下出血患者的病房，使用專用的物品（如抹布、拖把）使用2000mg/L的有效氯消毒液進(jìn)行清潔和消毒，進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，盡量使用一次性醫(yī)療用品，一般診療用品，血壓計(jì)，聽診器，體溫表止血帶，治療盤等專人專用，并每班至少用卡瓦布擦拭消毒一遍，止血帶等用2000mg/L的有效氯消毒液浸泡消毒，病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，病房環(huán)境表面，尤其是患者頻繁接觸的物體表面，如床欄桿，床頭桌，椅，衛(wèi)生間門把手等經(jīng)常清潔、消毒，每班至少用卡瓦布擦拭消毒一次。定時(shí)紫外線消毒并作好記錄，送檢標(biāo)本置于密閉容器內(nèi)密閉運(yùn)送，此護(hù)理病室內(nèi)生活垃圾和醫(yī)療廢物按性醫(yī)療廢物處理，在病房內(nèi)用雙層黃色垃圾袋的密閉包裝，針頭等利器放入利器盒；貼上醒目標(biāo)示，密閉容器運(yùn)送，統(tǒng)一回收。3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30﹪～40﹪的細(xì)菌。所以科室的質(zhì)量控制小組，培訓(xùn)科室醫(yī)護(hù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和皮下出血相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用的物品后，以及從患者的出血部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手部消毒。床邊及房間門口備免洗快速手消毒液，以提高洗手的合格率。從而切斷傳播途徑，避免造成交叉。3.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。當(dāng)需要進(jìn)行兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上操作時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行無菌操作，再進(jìn)行可疑污染操作，最后進(jìn)行污染操作；各項(xiàng)護(hù)理操作專人集中進(jìn)行，避免分散操作加大流行的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約護(hù)理操作時(shí)間。3.4加強(qiáng)探視人員管理責(zé)任護(hù)士向家屬及探視人員宣傳教育皮下出血的危險(xiǎn)性，掌握防控措施。3.5日常護(hù)理措施3.5.1護(hù)患溝通得到皮下出血的消息，患者的恐懼、焦慮情緒普遍存在。為了防止皮下出血的傳播，要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理。有些患者不理解護(hù)理的目的及意義，覺得醫(yī)護(hù)人員推卸責(zé)任，患者處于一種孤立無援的境地，不利于疾病的康復(fù)與護(hù)患的配合。護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員的言行使患者感到真誠、溫暖、可信、可敬、有責(zé)任心，向患者講清楚護(hù)理的目的和意義，我們是護(hù)理出血點(diǎn)而不是護(hù)理患者，消除患者的顧慮和猜疑，皮下出血患者只要積極配合治療是可以轉(zhuǎn)好的。那對(duì)于了解皮下血的患者，護(hù)患溝通起來要更容易一些，責(zé)任護(hù)士向患者講清楚暫時(shí)護(hù)理的意義，并耐心指導(dǎo)他適應(yīng)暫時(shí)護(hù)理的生活，向患者宣傳教育皮下出血的相關(guān)知識(shí)，讓患者充分知情，減輕心理壓力。3.5.2耐心傾聽責(zé)任護(hù)士耐心傾聽患者的主訴，讓患者說出自己心里所想，并及時(shí)回答患者所提出的問題，最大限度的為患者解除疑問，改善患者的情緒，增加患者的信任感和安全感，使其能積極配合整個(gè)治療過程。5.3.3創(chuàng)造合適環(huán)境對(duì)皮下出血的患者，患者會(huì)產(chǎn)生情緒低落和失落感，他害怕醫(yī)護(hù)人員推卸責(zé)任，置之不理，所以敏感多疑，對(duì)周圍的事物特別敏感，經(jīng)常揣摩醫(yī)生、護(hù)士談話的含義。格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視皮下檢查。我們更應(yīng)重視建立密切護(hù)患關(guān)系，像患者的朋友一樣，讓患者在醫(yī)院也能感覺到像在家一樣溫暖，有安全感，使他感到護(hù)理人員是精神上的依靠。加強(qiáng)護(hù)士陪伴，增加巡視次數(shù)，巡視過程中與患者及時(shí)溝通。提供輕松愉快的環(huán)境，保證患者的情緒穩(wěn)定。5.3.4尊重患者充分尊重患者，多使用鼓勵(lì)性言語，護(hù)士與患者進(jìn)行交流時(shí)要注重語言技巧和自身修養(yǎng)，用行動(dòng)讓患者感知是被尊重的，患者疾病或者生活方面的事情都有責(zé)任護(hù)士盡最大的努力幫其解決，護(hù)士像家人，像朋友，讓患者感覺到護(hù)士和他并肩作戰(zhàn)對(duì)抗疾病，在護(hù)理操作過程中盡量滿足患者的合理需求，使其感到身心受到尊重。患者敏感多疑，巧妙和良好的言語暗示能使其明了事理，樹立信心，安定情緒，變消極心理為積極心理。5.4護(hù)理效果患者恐懼、焦慮情緒得到緩解，心情平和舒暢，能正確面對(duì)病情，積極地配合治療。6注射低分子肝素鈣皮下出血的預(yù)防6.1改變導(dǎo)致注射低分子肝素鈣皮下出血的行為低分子肝素是一種抗凝、抗栓藥物,注射過程和吸收過程中均可破壞局部毛細(xì)血管壁,引起毛細(xì)血管壁破裂出血,形成腹壁皮下出血甚至皮下血腫,導(dǎo)致患者疼痛不適,影響藥物的吸收。其皮下注射引起的局部出血及疼痛與注射部位、注射方法、拔針后局部是否按壓及按壓時(shí)間等有關(guān),注射過程中,護(hù)士應(yīng)選擇最佳途徑和方法,以盡可能地減少局部創(chuàng)傷、減輕患者痛苦、提高治療效果。6.2垂直進(jìn)針法的應(yīng)用傳統(tǒng)進(jìn)針法與垂直進(jìn)針法傳統(tǒng)的進(jìn)針方法為左手繃緊腹部皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚呈30一40度?？焖俅倘似つw。改進(jìn)方法為左手拇指、示指提起腹壁皮膚形成皺褶，固定針頭垂直進(jìn)針約1cm(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)。垂直進(jìn)針法較傳統(tǒng)進(jìn)針法造成皮膚淤血的程度輕。傳統(tǒng)進(jìn)針法斜刺時(shí)涉及部位較多，若針頭不慎刺人血管，只壓迫穿刺點(diǎn)不能有效壓迫止血又因低分子肝素為抗凝藥，損傷小血管易引起出血，使腹壁皮下組織形成淤血、癖斑。而注射時(shí)若提起腹壁皮膚垂直刺人，對(duì)局部皮下組織損傷小，不易引起出血。而且，垂直進(jìn)針法較傳統(tǒng)進(jìn)針法使患者的痛感明顯減輕。6.3建立注射低分子肝素鈣皮下出血的報(bào)告及反饋制度目前一些國家已建立了衛(wèi)生人員的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，通過專門軟件對(duì)所監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析就可以了解到高危人群、高危操作及高危產(chǎn)品等信息，不但可以為政府部門制定控制和預(yù)防措施提供流行病學(xué)資料，同時(shí)將這些信息及時(shí)地反饋給衛(wèi)生人員，可提高他們的安全意識(shí)，減少注射低分子肝素鈣皮下出血的發(fā)生。6.4強(qiáng)化醫(yī)院管理，預(yù)防注射低分子肝素鈣皮下出血的發(fā)生低分子肝素鈣經(jīng)皮下注射引起局部皮下出血、血腫形成，可能與沾有藥液的針尖誤傷肌肉層毛細(xì)血管有關(guān)。因肌肉層含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，針尖誤人肌肉層損傷部分毛細(xì)血管．加之該藥的抗凝特性．導(dǎo)致局部皮下出血。醫(yī)院應(yīng)對(duì)工作中的人員，進(jìn)行職業(yè)的定期培訓(xùn)，特別是對(duì)新進(jìn)工作人員，盡可能做到人人知曉，并會(huì)只有醫(yī)護(hù)人員自我意識(shí)提高，才有可能減少注射低分子肝素鈣皮下出血對(duì)病患的損害。同時(shí)，也要教普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員了解正確處理低分子肝素鈣經(jīng)皮下注射的必要性，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣。建立注射低分子肝素鈣皮下出血上報(bào)制度，讓科室每個(gè)人都熟練掌握注射低分子肝素鈣皮下出血發(fā)生后的應(yīng)急處理方法及上報(bào)流程。針對(duì)新的醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)人員除在崗前教育時(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)外，到科室后帶教老師應(yīng)對(duì)其進(jìn)行具體的職業(yè)指導(dǎo)及管理；安全注射應(yīng)列為科室教育內(nèi)容。當(dāng)被針刺損傷后，在迅速處理好傷口的同時(shí)，馬上報(bào)告帶教老師，再由帶教老師逐級(jí)上報(bào)。主管科室定期對(duì)上報(bào)的注射低分子肝素鈣皮下出血情況進(jìn)行總結(jié)分析，并將分析結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。6.5制定規(guī)范操作流程操作中避免注射低分子肝素鈣皮下出血的技術(shù)，保存操作規(guī)范；對(duì)不合作的病人，在治療操作過程中必須有他人協(xié)助；改變醫(yī)護(hù)人員操作過程中的不良行為。合理使用針刺產(chǎn)品，提高預(yù)防注射低分子肝素鈣皮下出血的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，從而提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性?？偨Y(jié)在我國，隨著整體護(hù)理的推廣，對(duì)病人的身心全方面的護(hù)理越來越重視，通過護(hù)患溝通、耐心傾聽、尊重患者等護(hù)理措施，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，保持病人健康積極的心態(tài)，對(duì)病人疾病的恢復(fù)有著重要的作用，通過合理地對(duì)皮下出血點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，達(dá)到了消除病患心理不良情緒的目的。另一方面，醫(yī)院皮下出血的防治需要多學(xué)科的重視與參與，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷，提前干預(yù)，制定并落實(shí)皮下出血醫(yī)院管理的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，通過接觸性護(hù)理、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等護(hù)理措施，防止發(fā)生注射低分子肝素鈣時(shí)出血的問題。

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