胸外科胸廓出口綜合征手術技術操作規(guī)范_第1頁
胸外科胸廓出口綜合征手術技術操作規(guī)范_第2頁
胸外科胸廓出口綜合征手術技術操作規(guī)范_第3頁
胸外科胸廓出口綜合征手術技術操作規(guī)范_第4頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

胸外科胸廓出口綜合征手術技術操作規(guī)范胸廓出口綜合征患者首先應接受正規(guī)的物理治療,包括頸部運動鍛煉、伸展斜角肌、加強肩帶肌的力量、糾正不良姿勢等。經保守治療大多數(shù)患者的癥狀可緩解或治愈。大約10%患者無效而采用外科治療,常用的手術方法有前斜角肌切斷術和第1肋切除術。大多患者多采用兩者聯(lián)合切除,如有頸肋,一并切除。(一)前斜角肌切斷術【適應證】1.前斜角肌異常肥大、攣縮或其他病變壓迫臂叢神經者。2.經檢査確定臂叢和(或)鎖骨下血管受壓迫是前斜角肌異常所致者。3.臂叢或鎖骨下血管受壓迫癥狀重,經非手術治療無效者?!窘勺C】無絕對手術禁忌證?!静僮鞣椒俺绦颉?.術前準備除常規(guī)手術須進行血常規(guī)、生化、心電圖檢査外,術前1d應預防性使用抗生素。2.麻醉與體位(1)局麻或全身麻醉。(2)取仰臥位,術側肩墊高30°,頭偏向健側。3.步驟(1)切口;在鎖骨上1.5cm處做與鎖骨平行的橫切口。(2)顯露前斜角?。呵袛囝i闊肌,顯露鎖骨上神經和頸外靜脈,將其牽開或切斷;暴露胸鎖乳突肌,暫時切斷并向內側牽開,鈍性分離前斜角肌前方的脂肪組織,并結扎切斷頸橫動脈,顯露出前斜角肌肌腱。(3)切斷前斜角肌:前斜角肌前方有膈神經,予以牽開。前斜角肌的外側是鎖骨下動脈,可觸及,分開前斜角肌與動脈之間的間隙,將前斜角肌切斷并切除病變部分。(4)縫合肌層及皮膚:肌層下安置橡皮引流條?!咀⒁馐马棥?.術中注意要點(1)前斜角肌腱部分要完全切除。(2)術中仔細辨認解剖結構,避免損傷膈神經和鎖骨下血管。2.術后處理(1)術后第2天注意傷口引流,可拔除引流條。 (2)術后早期注意患肢功能鍛煉。(二)頸肋切除術【適應證】術前檢査證實異常的頸肋是主要壓迫原因?!窘勺C】無絕對手術禁忌證?!静僮鞣椒俺绦颉?,術前準備同前斜角肌切斷術。2.麻醉與體位同前斜角肌切斷術。3.手術步驟(1)在鎖骨上1.5cm處做與鎖骨平行的橫切口。(2)顯露頸肋并切除。手術操作與前斜角肌切斷術基本相同。胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌亦可不切斷,向內側牽拉,切斷前斜角肌后,將臂叢神經及鎖骨下動脈向下牽開,顯露出頸肋及其纖維索帶,切斷索帶,自頸肋前端沿肋骨向后剝離,連同骨膜將頸肋整段切除。(3)縫合肌層皮膚,放置引流條?!咀⒁馐马棥?.術中注意要點(1)完全切除頸肋骨膜,以防再生骨再致壓迫癥狀。(2)其余同前斜角肌切斷術。2.術后處理同前斜角肌切斷術。(三)經腋下切口第1肋骨切除術【適應證】檢査證實第1肋骨是導致本癥的重要原因?!窘勺C】無絕對手術禁忌證?!静僮鞣椒俺绦颉?.術前準備同前斜角肌切斷術。2.麻醉與體位(1)麻醉:氣管內插管全身麻醉。(2)體位:取健側臥位,患側上肢的前臂牽拉外展90度。3.手術步驟(1)在腋下沿腋毛下緣,背闊肌和胸大肌之間做一橫切口,長10cm。(2)顯露第1肋骨。切開皮膚、皮下組織,將縱行的胸外側動靜脈切斷、結扎,不切斷肌肉,分離肌間隙的疏松結締組織直至胸外筋膜。沿胸外筋膜向上分離直到第1肋,避免損傷胸壁到皮下組織的肋間肌皮神經。(3)第1肋骨游離切除。將第1肋骨的前緣游離開,向下推開胸膜,剝離出肋骨的下面,然后用手指引導,緊貼肋骨剝離肋骨骨膜,仔細剝離前斜角肌肌腱附著于第1肋骨結節(jié)處,骨膜起子保持在骨膜下,將第1肋骨剝離后,在第1肋骨中部將其切斷,用庫克鉗牽拉第1肋前段,與鎖骨下靜脈分離,切斷肋鎖韌帶和第1肋骨胸骨附著處;第1肋骨的后部用庫克鉗夾住,沿肋骨床向后解剖,分離鎖骨下動脈和臂叢神經,用骨膜起子剝離開中斜角肌附著于第1肋骨處。肋骨骨膜盡量切除,或切成段。(4)放置乳膠引流管,徹底止血,依層縫合切口?!咀⒁馐马棥?.術中注意要點(1)注意第1肋骨呈扁平、水平位的解剖特點并仔細辨認,以防誤將第2肋當作第1肋切除。(2)第1肋骨前部有鎖骨下靜脈,通過前斜角肌肌腱附著點旁,后面有鎖骨下動脈,其后端及第1胸椎橫突前有臂叢神經。應仔細辨認神經血管束與第1肋骨的解剖關系,輕柔解剖,術中一定保持在骨膜下進行剝離,避免損傷鎖骨下動、靜脈。(3)用骨膜起子剝離開中斜角肌第1肋骨附著處,避免損傷胸長神經。(4)顯露胸肋關節(jié),咬除肋骨頸、頭部時,避免損傷胸1和頸8神經根。(5)盡量切除肋骨骨膜

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論