血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目 考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容 分 考評(píng)方 扣分標(biāo)準(zhǔn)值 法組織管理（20分）環(huán)境要求及管理

科里醫(yī)院感染管理小組每月召開一次感染管理會(huì)議，內(nèi)容包括本科室在感染控制工作中存5查看查看會(huì)議記錄，未開會(huì)在的問題及改進(jìn)措施，對(duì)上月的改進(jìn)措施進(jìn)行的評(píng)價(jià)和分析。資料不得分，內(nèi)容不全缺一項(xiàng)扣1分?？评锔腥竟芾硇〗M每月至少對(duì)全科工作人員進(jìn)行感染控制及法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)10查看培查看培訓(xùn)記錄，未培訓(xùn)容為感染管理控制科近年下發(fā)的培訓(xùn)資料、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液訓(xùn)記錄不得分。根據(jù)培訓(xùn)抽考透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010》等,有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案，及現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生、護(hù)士各1名，回并能定期演練。抽考答不全每人扣1分。規(guī)章制度健全并全員知曉：血透室醫(yī)院感染控制制度、消毒隔離制度、透析液和透析用水5查看資制度不全扣1分，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施和一次性用品的管理制度、醫(yī)務(wù)人員料及現(xiàn)提問回答不上每人扣1職業(yè)安全管理制度;血透室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。場(chǎng)查看分，可得負(fù)分。制度落實(shí)情況1、分為輔助區(qū)和工作區(qū),輔助區(qū)包括工作人員更衣室和辦公室；工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、10現(xiàn)場(chǎng)查一項(xiàng)不合格扣2分，扣治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、貯存室、污物處理區(qū)、隔離透析間或隔離透析區(qū)。看完為止.10分每個(gè)血透單元不少于3。2平米，透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)護(hù)士工作站，水處理間的使用面積不小于水處理機(jī)占地面積的1。5倍.2、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求病人管理1、傳染病患者血透在隔離間內(nèi)進(jìn)行,固定床位,專機(jī)透析,配備感染患者專門的透析操作用10現(xiàn)場(chǎng)查一項(xiàng)不合格扣2分，扣10分品車；護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定；感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療看并查完為止,可得負(fù)分.車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)；感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療.記錄2、急診病人專機(jī)透析。3、嚴(yán)格限制非工作人員(家屬）進(jìn)入透析治療區(qū).4、建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅精品文檔放心下載毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查,每半年復(fù)查1次。5、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。（HIV謝謝閱讀陽性的患者轉(zhuǎn)指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析)工作人員1、工作人員定期體檢，接種乙肝疫苗。5現(xiàn)場(chǎng)查一人不合格扣2分,可管理5分2、進(jìn)入血液凈化間應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴(yán)格洗手。看得負(fù)分透析工作1、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，15現(xiàn)場(chǎng)查一項(xiàng)不合格扣2分,一中的感染對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔,地面有血液、體液及分泌物污看并提人回答不全扣一分,可控制染時(shí)使用消毒液擦拭；透析機(jī)器外部消毒：500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；機(jī)器內(nèi)部問得負(fù)分.15分消毒：消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒;透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒。2、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。謝謝閱讀3.嚴(yán)禁用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。精品文檔放心下載4、濃縮液配制室每班用紫外線消毒1次；濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次，每周謝謝閱讀至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次,并用測(cè)試紙確認(rèn)無殘留消毒液；濃縮液配制桶濾芯每周至少精品文檔放心下載更換1次；容器每周至少更換1次或消毒1次。精品文檔放心下載5。各種監(jiān)測(cè)及消毒有記錄,對(duì)科室存在的問題與缺陷有改進(jìn)措施.精品文檔放心下載水處理系1。砂濾器反沖1次/日；徹底沖洗1次/季，并用含氯消毒劑徹底消毒10—20min。10現(xiàn)場(chǎng)查回答錯(cuò)一條扣2分，扣統(tǒng)的消毒2。碳罐自動(dòng)沖洗3次/周，并按規(guī)定進(jìn)行更換?？床⑻嵬隇橹?。要求3.去離子罐每日自動(dòng)再生,隨時(shí)加鹽達(dá)到飽和狀態(tài)；每15天徹底沖洗鹽罐1次。問消毒10分4.反滲機(jī)徹底消毒1次/季,再徹底沖洗1h。方法貯水罐應(yīng)為密閉裝置，內(nèi)部設(shè)自動(dòng)消毒裝置。開放式貯水罐和管路應(yīng)每15天消毒1感謝閱讀監(jiān)測(cè)10分

次，再以反滲水沖洗10h。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)用試紙測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安謝謝閱讀全。6.水處理設(shè)備有運(yùn)行、維護(hù)、消毒有記錄，發(fā)現(xiàn)問題與缺陷有分析，有改進(jìn)措施。感謝閱讀1.透析用水電導(dǎo)率正常值約10μs/cm，純水PH值維持在5~7正常范圍;每月對(duì)反滲水和感謝閱讀透析液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：反滲水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，透析液的細(xì)菌菌落總精品文檔放心下載數(shù)必須≤200cfu/ml，并不得檢出致病微生物,每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)一次。精品文檔放心下載2.每季度進(jìn)行透析液內(nèi)毒素檢測(cè)：內(nèi)毒素含量<2EU/ml,每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)一次.感謝閱讀3、每年進(jìn)行一次透析用水化學(xué)污染物情況測(cè)定。

10 查看記 缺一項(xiàng)扣2分錄.4、每周進(jìn)行1次軟水硬度及游離氯檢測(cè).5、每月對(duì)透析室空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè).感謝閱讀6。對(duì)檢查存在的問題與缺陷有記錄、分析和改進(jìn)措施.手衛(wèi)生執(zhí)1.科室定期對(duì)工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn)。10現(xiàn)場(chǎng)查一項(xiàng)不符合要求扣2分行情況2.手衛(wèi)生用品符合要求；手套使用符合要求。看并提10分3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100％。問。4.科室對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查，有記錄，有整改措施.一次性使1.按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行正確分類、交接、登記和處理。10查看記一項(xiàng)不符合要求扣2分用，醫(yī)療2.一次性物品禁止重復(fù)使用。