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醫(yī)藥衛(wèi)生人員進(jìn)修申請表姓名_____________________進(jìn)修專業(yè)______________________20年月日起進(jìn)修期限20年月日止選送單位______________________(協(xié)作單位□)通訊地址______________________郵政編碼______________________聯(lián)系電話______________________E-mail郵箱_____________________(錄取報到通知書將以電子版形式發(fā)至此郵箱)中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院)二○年月日填寫姓名性別年齡民族照片籍貫政治面貌職務(wù)職稱參加工作時間現(xiàn)工作醫(yī)院現(xiàn)工作科室所屬專業(yè)專業(yè)工作年限最高學(xué)歷畢業(yè)專業(yè)現(xiàn)工作醫(yī)院級別執(zhí)業(yè)注冊證書編碼執(zhí)業(yè)注冊地點執(zhí)業(yè)注冊類別執(zhí)業(yè)注冊范圍主要學(xué)歷起止年月學(xué)校名稱主要工作經(jīng)歷起止年月工作單位職稱目前業(yè)務(wù)能力及水平外語水平進(jìn)修目的及具體要求政治表現(xiàn)選送單位意見(蓋章)年月日接受單位意見(蓋章)年月日進(jìn)修結(jié)業(yè)鑒定個人小結(jié)業(yè)務(wù)考核科室鑒定意見科室負(fù)責(zé)人(簽章)年月日進(jìn)修單位意見(公章)
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