護(hù)理藥物學(xué)第一章

護(hù)理藥物學(xué)基礎(chǔ)第一章護(hù)理藥物學(xué)基礎(chǔ)總論第一節(jié)緒言

一、藥物、藥物學(xué)及護(hù)理藥物學(xué)基礎(chǔ)的概念藥物：作用于機(jī)體，用于預(yù)防、治療、診斷疾病及計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì)。按照來源分為三類：

1.天然藥物

2.合成藥物

3.基因工程藥物天然藥物：天然藥物是指動物、植物、和礦物等自然界中存在的有藥理活性的天然產(chǎn)物?；⒐恰⒙谷?、板藍(lán)根、柴胡、朱砂、石膏……合成藥物：合成藥物是用化學(xué)合成或生物合成等方法制成的藥物。有些合成藥物與天然藥物的結(jié)構(gòu)很相似，但不完全相同，例如優(yōu)奎寧與奎寧相似，但不完全相同。有些合成藥物則與天然藥物毫無關(guān)系，例如阿司匹林、呋喃西林等。基因工程藥物：基因工程藥物是先確定對某種疾病有預(yù)防和治療作用的蛋白質(zhì)，然后將控制該蛋白質(zhì)合成過程的基因取出來，經(jīng)過一系列基因操作，最后將該基因放入可以大量生產(chǎn)的受體細(xì)胞中去，這些受體細(xì)胞包括細(xì)菌、酵母菌、動物或動物細(xì)胞、植物或植物細(xì)胞，在受體細(xì)胞不斷繁殖過程中，大規(guī)模生產(chǎn)具有預(yù)防和治療這些疾病的蛋白質(zhì)，即基因疫苗或藥物。干擾素單克隆抗體人用狂犬疫苗藥物學(xué)：研究藥物的作用、用途、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容的一門學(xué)科。藥物效應(yīng)動力學(xué)：簡稱藥效學(xué)，研究藥物對機(jī)體的作用及作用機(jī)制的學(xué)科。藥物代謝動力學(xué)：簡稱藥動學(xué)，研究藥物在體內(nèi)的過程包括吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄等的學(xué)科。護(hù)理藥物學(xué)基礎(chǔ)：以藥物學(xué)知識為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理論，闡述臨床護(hù)理合理用藥所必需的基本理論、基本技能的一門學(xué)科。對象：①臨床和護(hù)理過程中如何以人為對象做到合理用藥②做好用藥護(hù)理工作③保證藥物最佳效應(yīng)④防止和減少不良反應(yīng)發(fā)生二、護(hù)理藥物學(xué)基礎(chǔ)的研究對象和任務(wù)任務(wù)：①掌握基本理論②代表藥物的基本作用、用途、主要不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)及用藥護(hù)理③具有基本技能三、學(xué)習(xí)護(hù)理藥物學(xué)基礎(chǔ)的目的與方法學(xué)習(xí)目的：掌握藥物作用的基本規(guī)律，充分發(fā)揮藥物的療效，盡量避免或減少藥物不良反應(yīng)，杜絕藥源性疾病的發(fā)生，為臨床用藥護(hù)理提供理論依據(jù)。學(xué)習(xí)方法：理論聯(lián)系實(shí)際，由典型藥物到代表藥物，由共性到個性，掌握特點(diǎn)。第二節(jié)藥物的作用-藥效學(xué)

一、藥物的基本作用興奮作用：凡能使機(jī)體原有功能活動增強(qiáng)的作用。如腺體分泌增多，肌肉收縮，酶活性提高等。如咖啡因。抑制作用：凡能使機(jī)體原有功能活動減弱的作用。如腺體分泌減少，肌肉松弛，酶活性降低等。如地西泮。相互聯(lián)系：在一定條件下可以發(fā)生轉(zhuǎn)化，如中樞興奮藥咖啡因，隨劑量的增加可出現(xiàn)驚厥，進(jìn)而發(fā)生衰竭性抑制，甚至死亡。二、藥物作用的類型局部作用：藥物未被吸收入血，在用藥部位所產(chǎn)生的作用。如酒精用于皮膚的消毒作用，口服胃舒平的中和胃酸作用。吸收作用：當(dāng)藥物被機(jī)體吸收入血后分布到全身各組織器官而產(chǎn)生的作用。如地西泮的鎮(zhèn)靜催眠作用，阿司匹林的解熱作用。多數(shù)藥物在一定劑量下對某個組織或器官產(chǎn)生明顯的作用，而對其他組織或器官作用很不明顯，甚至無作用，稱為藥物的選擇作用。

如治療量強(qiáng)心苷類藥物吸收后可分布到全身，只對心肌有增強(qiáng)收縮力作用，而對骨骼肌無效。藥物的選擇作用一般是相對的，與用藥的劑量有關(guān)。

如中樞興奮藥尼可剎米，在治療量時僅興奮延髓呼吸中樞，如果劑量增加，可興奮整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起驚厥。藥物的選擇作用既是藥物分類的基礎(chǔ)，也是臨床選藥的依據(jù)。在治療疾病的過程中一般盡量用選擇性較高的藥，但在某些情況下，作用范圍廣的藥物也有其優(yōu)越性，如廣譜抗菌藥可在多種病因或診斷未明時應(yīng)用。兩重性藥物作用的二重性是指藥物既有防治作用的一面，對機(jī)體有利，又有引起不良反應(yīng)的一面，對機(jī)體有弊。因此在臨床上選用藥物防治疾病時，要權(quán)衡利弊，利大于弊方可用藥。防治作用分為預(yù)防作用和治療作用。（1）預(yù)防作用

指在疾病或癥狀發(fā)生之前用藥，以防止疾病或癥狀的發(fā)生的作用。如接種卡介苗以預(yù)防結(jié)核病等。（2）治療作用

凡符合用藥目的，能達(dá)到治療效果的作用。如青霉素治療流腦。

對因治療：用藥目的是消除致病原因，徹底治愈疾病，又稱“治本”。如使用異煙肼、利福平等殺滅結(jié)核菌以治療結(jié)核病。對癥治療：即用藥以緩解疾病癥狀，但不能消除病因，又稱“治標(biāo)”。如用阿司匹林使發(fā)熱患者的體溫降至正常。

“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治”的治療原則。根據(jù)其程度和性質(zhì)不同可分為：（1）副作用：是指藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的作用。發(fā)生的基礎(chǔ)是藥物的選擇性低，作用范圍廣。特點(diǎn)：反應(yīng)較輕，常導(dǎo)致可逆性的改變，停藥后可消失藥物固有的，可減輕甚至避免可隨著用藥目的的不同與治療作用相互轉(zhuǎn)化不良反應(yīng)與用藥目的無關(guān)，給患者帶來不適或痛苦的反應(yīng)阿托品M受體阻斷劑唾液分泌抑制瞳孔括約肌解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制內(nèi)臟平滑肌松弛口干擴(kuò)瞳心率解痙麻醉前給藥胃腸絞痛

（2）毒性反應(yīng)：是指用藥量過大、用藥時間過長或機(jī)體敏感性過高引起損害機(jī)體的反應(yīng)。特點(diǎn)：一般比較嚴(yán)重，但可預(yù)知。三致反應(yīng)：1.致畸胎

2.致癌

3.致突變（影響DNA基因變異）體細(xì)胞胚胎細(xì)胞“反應(yīng)?！笔录忱劝菲?）變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）：指少數(shù)致敏的機(jī)體對某些藥物產(chǎn)生的一種病理性免疫反應(yīng)。藥物（抗原）初次進(jìn)入人體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗原：當(dāng)藥物再次進(jìn)入人體時，抗原與抗體結(jié)合，引起變態(tài)反應(yīng)。特點(diǎn)：與用藥劑量無關(guān)，不易預(yù)知，常見于過敏體質(zhì)病人。如：青霉素防止措施：詢問過敏史，過敏試驗(yàn)。（4）后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度（閾濃度）以下時殘存的藥理效應(yīng)。

如：服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)困倦、乏力的宿醉現(xiàn)象。（5）藥物依賴性廣義：長期用藥后，患者對藥物產(chǎn)生主觀或客觀上需連續(xù)用藥的現(xiàn)象。狹義：長期使用或周期性使用麻醉藥品或精神藥品所產(chǎn)生的一種精神狀態(tài)或軀體狀態(tài)。一旦停藥就會表現(xiàn)出主觀不適癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的生理功能紊亂。藥物依賴性分為兩種類型：精神依賴性

又稱心理依賴性或習(xí)慣性連續(xù)用藥后突然停藥，病人產(chǎn)生繼續(xù)用藥的強(qiáng)烈欲望，并有強(qiáng)迫性用藥行為，以求獲得滿足或避免不適。引起精神依賴性的藥物稱為“精神藥品”，如地西泮、咖啡因等。身體依賴性

又稱生理依賴性或成癮性是長期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)，突然停藥可產(chǎn)生很強(qiáng)的戒斷癥狀（生理功能紊亂）?；颊邩O度痛苦難以忍受，有不擇手段的強(qiáng)迫覓藥行為，造成家庭和社會問題。如嗎啡，哌替啶等。因此，對具有依賴性的麻醉藥品和精神藥品，應(yīng)嚴(yán)格管理，合理應(yīng)用。

三、藥物的作用機(jī)制受體：存在細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)，能識別、結(jié)合特異性配體并通過信息傳遞引起特定生物效應(yīng)的大分子物質(zhì)。配體：能與受體結(jié)合并產(chǎn)生效應(yīng)的物質(zhì)。藥物與受體的結(jié)合藥物與受體結(jié)合引起生物效應(yīng)必須具備兩個條件：（1）親和力：藥物與受體相結(jié)合的能力。作用性質(zhì)相同的藥物相比較，親和力大者作用強(qiáng)，故親和力是作用強(qiáng)度的決定因素。（2）內(nèi)在活性：藥物與受體結(jié)合后產(chǎn)生效應(yīng)的能力?！撬幬锉旧韮?nèi)在固有的藥理活性。

根據(jù)藥物是否具有具有內(nèi)在活性及大小，可將其分為三種類型：

（1）受體激動藥（2）受體拮抗藥（3）受體部分激動藥受體激動藥：是指既具有較強(qiáng)親和力又有較強(qiáng)內(nèi)在活性的物質(zhì)。如嗎啡激動阿片受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。受體拮抗藥：又稱受體阻斷藥，是指有較強(qiáng)親和力而無內(nèi)在活性的物質(zhì)。其與受體結(jié)合后，阻礙激動藥與受體結(jié)合而產(chǎn)生對抗激動藥的作用。如納洛酮是阿片受體拮抗藥，可對抗嗎啡的作用，用于嗎啡中毒的解救。受體部分激動藥：對受體有較強(qiáng)親和力，但只有較弱的內(nèi)在活性的藥物。具有激動藥和拮抗藥雙重特性。單獨(dú)應(yīng)用時產(chǎn)生較弱的激動效應(yīng)與激動藥合用時則表現(xiàn)出拮抗激動藥的作用。

如噴他佐辛為部分受體激動藥，單用可產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用，但與嗎啡合用則可對抗其鎮(zhèn)痛作用。在生理、病理或藥理等因素的影響下，受體的數(shù)量、親和力或效應(yīng)力方面的變化稱為受體的調(diào)節(jié)。受體的調(diào)節(jié)是實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。1.向上調(diào)節(jié)（upregulation）：用藥后使受體數(shù)量、親和力、效應(yīng)力。

如高血壓病人長期應(yīng)用普萘洛爾（降壓藥），若突然停藥，可出現(xiàn)血壓升高的反跳現(xiàn)象。

受體阻斷劑反跳現(xiàn)象受體的調(diào)節(jié)2.向下調(diào)節(jié)（downregulation）：用藥后使受體數(shù)量、親和力、效應(yīng)力。如長期使用麻黃堿（激動β受體）平喘，療效逐漸下降。

受體激動藥耐受性第三節(jié)藥物的體內(nèi)過程-藥動學(xué)

一、藥物的體內(nèi)過程藥動學(xué)研究機(jī)體對藥物的影響——即藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄的動態(tài)變化。藥物在體內(nèi)的吸收、分布及排泄過程稱為藥物轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物代謝過程也稱生物轉(zhuǎn)化。藥物代謝和排泄合成消除。（一）吸收

定義：藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。靜脈注射和靜脈滴注無吸收過程，其他給藥途徑均存在吸收過程。給藥途徑不同影響藥物吸收，進(jìn)而影響藥效。消化道給藥：包括口服、舌下、直腸給藥。

1.口服給藥

特點(diǎn)：①最常用的給藥途徑，簡單、經(jīng)濟(jì)、安全。②主要在小腸吸收，受較多因素影響（胃腸內(nèi)容物的多少、胃排空速率等）缺點(diǎn)：存在首關(guān)消除（第一關(guān)卡效應(yīng)）

有些口服經(jīng)胃腸道吸收的藥物，首次通過腸粘膜和肝時，部分被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象?！钻P(guān)消除

胃腸肝體循環(huán)例如：硝酸甘油，90%被滅活，所以可采用舌下含服的方法。

肝門v肝v2.舌下給藥由血流豐富的頰粘膜吸收，課直接進(jìn)入全身循環(huán)優(yōu)點(diǎn)：簡便，不受消化酶、pH影響，無首關(guān)消除缺點(diǎn)：吸收面積小，不規(guī)則3.直腸給藥可在一定程度上避免首關(guān)消除優(yōu)點(diǎn)：吸收快缺點(diǎn)：吸收面積小，不規(guī)則注射給藥①靜脈注射：藥物直接注入血管，無吸收過程?？闪⒓达@效，作用迅速，劑量可調(diào)，可注射大容積、刺激性藥物，但對制劑要求高，不方便，不安全。②肌內(nèi)注射：肌肉組織與皮下組織相比有血流豐富，感覺神經(jīng)末梢較少的特點(diǎn)，故吸收快、疼痛輕，適用于油劑、混懸劑和稍具刺激性的藥物。③皮下注射：吸收比口服快，較肌內(nèi)慢，不適用于有刺激性的藥物。④動脈注射：藥物直接注入至該動脈分布部位發(fā)揮局部療效以減少全身反應(yīng)，如將溶纖藥直接用導(dǎo)管注入冠狀動脈以治療心肌梗塞。⑤靜脈滴注吸入揮發(fā)性液體和氣霧劑等均可通過肺泡被吸收。由于肺泡表面積大、血流豐富，故吸收較快。經(jīng)皮膚、黏膜給藥皮膚因表面角質(zhì)層的屏障，一般藥物不易透過，但一些脂溶性小分子藥物在促皮吸收劑（如氮酮）的作用下，通過皮膚吸收而產(chǎn)生穩(wěn)定持久的作用。黏膜給藥除前述的舌下、直腸給藥外，還有鼻腔黏膜給藥。（二）分布概念：藥物被機(jī)體吸收后經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)各組織器官的過程。影響藥物分布的因素1.藥物的理化性質(zhì)和體液的pH2.藥物與血漿蛋白結(jié)合3.藥物與組織的親和力4.器官血流量5.體內(nèi)的特殊屏障1.容易受首關(guān)消除影響的藥物應(yīng)該避免哪種給藥方法（

）A靜脈注射B肌內(nèi)注射C口服D直腸給藥E舌下給藥2.長期應(yīng)用受體拮抗藥，可以使體內(nèi)相應(yīng)的受體數(shù)目增多，稱為（

）A受體向上調(diào)節(jié)B受體向下調(diào)節(jié)C耐受性D高敏性E部分受體激動劑3.藥物被吸收入血之前于用藥局部呈現(xiàn)的作用稱為（）A局部作用B吸收作用C選擇作用D防治作用E不良反應(yīng)4.藥物在治療劑量時出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用稱為（）A治療作用B預(yù)防作用C副作用D局部作用E“三致”反應(yīng)5.有些由胃腸道吸收的藥物，經(jīng)門靜脈入肝時即被轉(zhuǎn)化滅活，使藥效降低的現(xiàn)象（）A首關(guān)效應(yīng)B耐受性C耐藥性D特異性E以上皆否6.酸化尿液，可使弱堿性藥物經(jīng)腎排泄時（）A解離，再吸收，排出B解離，再吸收，排出

C解離，再吸收，排出D解離，再吸收，排出E解離，再吸收，排出7.在用藥護(hù)理中，護(hù)士需請示醫(yī)生才能做的是（）A了解病人的用藥史和過敏史B指導(dǎo)病人正確用藥C用藥前要仔細(xì)核對病人的姓名、藥名、給藥劑量和方法D用藥時要注意觀察病人是否出現(xiàn)不良反應(yīng)E病人出現(xiàn)不良反應(yīng)后是否要立即停藥8.藥物血漿半衰期是指（）A藥物被機(jī)體吸收一半所需的時間B藥物在血漿中的濃度下降一半所需的時間C藥物被代謝一半所需的時間D藥物排泄一半所需的時間E藥物毒性減小一半所需的時間9.與用藥目的無關(guān)，用藥后對機(jī)體產(chǎn)生不利或有害的反應(yīng)稱為（）A治療作用B不良反應(yīng)C毒性反應(yīng)D繼發(fā)反應(yīng)E過敏反應(yīng)10.藥物隨血流分布到各組織器官所呈現(xiàn)出的作用，稱為（）A局部作用B吸收作用C首關(guān)消除D防治作用E不良反應(yīng)11.受體激動劑與受體（）A無親和力有內(nèi)在活性B有親和力無內(nèi)在活性C既有親和力又有內(nèi)在活性D無