腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查

腎臟疾病

的實(shí)驗(yàn)室檢查MainFunctionofKidney腎臟主要功能腎臟主要功能生成尿液，清除體內(nèi)廢物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能……第一節(jié)

腎小球

功能檢查腎小球?yàn)V過率（GFR）是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀指標(biāo)，用單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量即原尿的生成量來表示腎清除率是指雙腎于單位時(shí)間（min）內(nèi)，能將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部清除，結(jié)果以ml/min或L/24h表示腎清除率可分別測定腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作為腎小球?yàn)V過率測定的理想物質(zhì)，能完全反映腎小球?yàn)V過率由腎小球?yàn)V出，腎小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映腎小球?yàn)V過率不如菊粉準(zhǔn)確全部由腎小球?yàn)V出，又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測定除腎小球?yàn)V過外，大部分通過腎小管分泌排出，如對(duì)氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測定EndogenousCreatinine肌酐內(nèi)源性肌酐外源性肌酐來自于肌肉活動(dòng)中肌酸代謝產(chǎn)物來自于魚類、肉類等食物和咖啡、茶等飲料1.內(nèi)生肌酐清除率反映腎小球的濾過功能的較好指標(biāo)原理血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，且腎小管的排泌量很少條件：在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：指腎單位時(shí)間內(nèi)，清除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐病人檢查前的準(zhǔn)備病人連續(xù)進(jìn)食低蛋白食物3天，每天蛋白質(zhì)攝入量＜40g，禁食肉類、禁飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)標(biāo)本采集第四天早晨8時(shí)開始收集24小時(shí)尿液（加入甲苯防腐），當(dāng)日內(nèi)任何時(shí)間抽血2ml與尿液（測量尿液的總體積）同時(shí)送檢計(jì)算公式每分鐘肌酐清除率=尿肌酐濃度×每分鐘尿量/血漿肌酐濃度（單位：ml/min）正常參考值80-120ml/min臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，可較早判斷腎小球損害。對(duì)腎功能的初步估價(jià)，可作為觀察腎移植成功與否的客觀指標(biāo)，移植成功，該指標(biāo)逐步回升，發(fā)生排斥，則下降對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義藥物使用的參考Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，血肌酐才上升≥132μmol/LCcr與Scr值關(guān)系：

Ccr80-120ml/minScr<100μmol/L

Ccr50-60ml/minScr≥156μmol/L

Ccr20ml/minScr≥450μmol/L

Ccr<10ml/minScr>704μmol/L

Ccr↓30-40ml/min應(yīng)限制蛋白攝入量

Ccr↓<30ml/min用噻嗪利尿劑無效

Ccr<10ml/min應(yīng)開始透析2.血肌酐的測定原理血肌酐（Scr）主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿液排出，在腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致Scr在血中的濃度增加參考值Scr男性53—106

mol/L

女性44—97

mol/L（GFR下降至正常1/3時(shí)，Scr會(huì)明顯上升）

臨床意義腎小球?yàn)V過功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重受損時(shí)才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：Scr＜178μmol/L腎衰竭失代償期Scr＞178μmol/L腎衰竭期：Scr＞445μmol/L3.血尿素氮測定

血尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其血濃度取決于腎排泄能力，當(dāng)GFR<50%時(shí)，BUN會(huì)升高，在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過率功能的損害程度，Scr和BUN測定是常用的腎功能指標(biāo)。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L臨床意義

GFR↓50%，BUN才升高

影響因素：蛋白分解過多，攝入↑，高熱燒傷，甲亢，食入大量蛋白，為非腎性高尿素血癥

與血肌酐同時(shí)應(yīng)用，可判斷為腎性與非腎性功能衰竭(BUN↑，Scr正常)

血氨↑可致BUN↑

肝臟合成功能↓

營養(yǎng)不良

蛋白攝入太低

腎小管重吸收功能↓BUN下降，Scr正常值時(shí)：4.胱抑素C（CysC）的測定胱抑素C（CysC）,亦稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C,其基因?qū)儆凇翱醇一颉保珻ysC蛋白具有產(chǎn)生率及釋放入血速率恒定，能自由通過腎小球?yàn)V過，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解，不會(huì)重新進(jìn)入循環(huán)，是一種反映GFR變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。NormalValue：0.6-2.5mg/LCysC被用于糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷的評(píng)價(jià)、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植病人腎功能的恢復(fù)情況評(píng)估、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測、老年人腎功能評(píng)價(jià)、兒科腎病的診斷、腫瘤化療中腎功能的監(jiān)測等。腎功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期

80-51<177正常腎功能不全失代償期

50-30178-