核電站應(yīng)急醫(yī)學(xué)管理

核電站應(yīng)急醫(yī)學(xué)管理一、應(yīng)急醫(yī)學(xué)的概念.應(yīng)急醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的區(qū)別應(yīng)急醫(yī)學(xué)不同于急救醫(yī)學(xué)。急救醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門綜合學(xué)科。急救醫(yī)學(xué)不強(qiáng)調(diào)傷員的多少，只要是急診病人都屬于急救醫(yī)學(xué)研究的范疇。而應(yīng)急醫(yī)學(xué)則不同，應(yīng)急醫(yī)學(xué)是對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的各種突發(fā)事故所產(chǎn)生的成批傷員，運(yùn)用科學(xué)的組織管理和良好的醫(yī)療技術(shù)，有計(jì)劃、有準(zhǔn)備地進(jìn)行的一系列及時(shí)而有效的救治活動(dòng)。應(yīng)急醫(yī)學(xué)的救治對(duì)象不是一個(gè)傷員或者一個(gè)病人，而是由于各種事故或自然災(zāi)害造成的批量傷員或病人，傷員中有輕有重，有的需要緊急處置，有的不需要緊急處置，雖然也是"急"，但"急"的內(nèi)容不同，方式不同，研究的問題也不同。應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究的是管理、計(jì)劃和準(zhǔn)備；急救醫(yī)學(xué)研究的是急救的技術(shù)和方法。二者有差異，這種差異只是對(duì)象、方法上的差異，目的相同的，都是為保障意外事故情況下傷病員的生命安全服務(wù)。.應(yīng)急醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍1）傳染?。何覈m然基本上消滅了天花、鼠疫等烈性傳染病，但是一些腸道傳染病，如霍亂、病毒性肝炎等仍有局部性流行。一旦發(fā)生，需要調(diào)動(dòng)社會(huì)醫(yī)療力量進(jìn)行救治。2）意外事故：各種重大交通事故、核事故、火災(zāi)毒氣泄漏、建筑物倒塌、大型爆炸和食物中毒等均可出現(xiàn)成批傷病員。特別是核事故，一旦發(fā)生，不僅影響一個(gè)企業(yè)或一個(gè)地區(qū)，而且可能造成廣泛的社會(huì)性破壞和影響。如1986年4月發(fā)生在前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站的事故，其影響范圍、傷亡人數(shù)、經(jīng)濟(jì)損失和事故后果都是空前的。事故后撤離居民13.5萬人，500萬人服用了穩(wěn)定性碘劑，69.6萬人進(jìn)行了醫(yī)學(xué)隨訪檢查，共派出了1964個(gè)醫(yī)療隊(duì)。該事故牽涉到各個(gè)方面，對(duì)歐洲乃至整個(gè)世界都造成了重大影響。3）自然災(zāi)害：地震、洪水和臺(tái)風(fēng)等。我國是一個(gè)自然災(zāi)害發(fā)生頻繁的國家，特別是洪澇災(zāi)害發(fā)生頻繁，危害大。洪水不但給人民的生命財(cái)產(chǎn)造成威脅。洪水過后還可能會(huì)發(fā)生疫病流行，危及受災(zāi)地區(qū)人民的健康。大災(zāi)之后不出現(xiàn)大的疫情也需要有應(yīng)急醫(yī)學(xué)的參與。4）戰(zhàn)爭(zhēng)：一旦戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生工作將很快轉(zhuǎn)入戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急狀態(tài)。.應(yīng)急醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)1）傷員多：應(yīng)急醫(yī)學(xué)的救治對(duì)象是因各種突發(fā)事件或自然災(zāi)害造成的大批傷病員。傷員人數(shù)多是應(yīng)急醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)。2）傷情復(fù)雜：應(yīng)急醫(yī)學(xué)面臨的傷病員不但多，而且傷病種類、情況復(fù)雜。其傷病不是一種或者一類，可能會(huì)有多種傷病并存，也可能還會(huì)出現(xiàn)平時(shí)少見或不見的特殊傷病。3）救治方法不同：由于傷員多，傷病種類、情況復(fù)雜，決定了應(yīng)急醫(yī)學(xué)在救治方法上必須實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，逐級(jí)轉(zhuǎn)送、分級(jí)救治的原則。4）組織不同：由于應(yīng)急醫(yī)學(xué)的適用范圍是各種突發(fā)事件，這些事件往往造成社會(huì)性的破壞與影響，救治任務(wù)不是一個(gè)醫(yī)院或一個(gè)企業(yè)所能勝任的，這就決定了應(yīng)急醫(yī)學(xué)在組織上具有社會(huì)化的特點(diǎn)，必須由政府或者有關(guān)權(quán)威部門發(fā)布相應(yīng)的政令、規(guī)定和措施，保證應(yīng)急狀態(tài)時(shí)醫(yī)療救護(hù)的順利進(jìn)行和社會(huì)生活的正常秩序。5）救治條件不同：重大事故或自然災(zāi)害常常對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施造成嚴(yán)重破壞，現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備也不例外，同樣遭受嚴(yán)重破壞?，F(xiàn)場(chǎng)救治條件差，需要醫(yī)務(wù)人員因地制宜，就地取材,完成現(xiàn)場(chǎng)救治和傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到應(yīng)急醫(yī)學(xué)救護(hù)的目的。6）需要各方面的支援與協(xié)同：應(yīng)急醫(yī)學(xué)急救單靠醫(yī)務(wù)人員是難以完成的，需要各級(jí)政府、部隊(duì)、公安、電訊和交通等方面的支援與協(xié)同，才能完成傷病員的救治任務(wù)。7）需要建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)管理體系：由于應(yīng)急醫(yī)學(xué)面臨的是突發(fā)事件，任務(wù)急，社會(huì)影響大，牽扯面廣，平時(shí)就需要做好準(zhǔn)備。建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)管理組織，明確各自的職責(zé)和任務(wù)，以便在應(yīng)急情況下能及時(shí)響應(yīng)，有計(jì)劃、有準(zhǔn)備地完成各種突發(fā)災(zāi)害事故的救治任務(wù)。8）需要進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃和準(zhǔn)備：不同的災(zāi)害事故，傷員的損傷特點(diǎn)不同，救治方法不同。如核事故，輻射損傷是其主要傷害因素；傳染病流行、毒氣泄漏等又都各有其特點(diǎn)。應(yīng)急醫(yī)學(xué)要針對(duì)不同災(zāi)害事故建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)計(jì)劃，從預(yù)案、設(shè)施、設(shè)備和人員等方面進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，定期培訓(xùn)，舉行應(yīng)急醫(yī)學(xué)急救演習(xí)，檢驗(yàn)應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃的可行性、有效性及其應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)的能力。二、核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)管理組織體系.三級(jí)應(yīng)急體系我國的核事故應(yīng)急工作實(shí)行國家、地方和核設(shè)施（核電站）營運(yùn)單位三級(jí)管理體系，即國務(wù)院設(shè)立國家核事故應(yīng)急協(xié)調(diào)委員會(huì)，核設(shè)施（核電站）所在?。ㄗ灾螀^(qū)，直轄市）人民政府設(shè)立地方核事故應(yīng)急委員會(huì)，核設(shè)施（核電站）營運(yùn)單位設(shè)立應(yīng)急指揮部，分別負(fù)責(zé)全國、本地區(qū)和本單位的應(yīng)急管理工作。核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)管理是核事故應(yīng)急管理工作的重要組成部分，也實(shí)行相應(yīng)的三級(jí)管理。.核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的目的和任務(wù)核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的目的是運(yùn)用核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)良好的組織管理和技術(shù)準(zhǔn)備，最大限度地減輕核事故造成的損失和不良后果。避免或減少核事故對(duì)工作人員和公眾的各種傷害，積極救治傷員，減少傷亡，保障事故搶救者和公眾的健康和安全。核事故時(shí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的基本任務(wù)有以下幾個(gè)方面：(1)分級(jí)救治傷員；(2)對(duì)應(yīng)急救援人員和公眾采取積極的預(yù)防性醫(yī)學(xué)防護(hù)措施；(3)防止各類傳染病的發(fā)生和流行；(4)及時(shí)向應(yīng)急救援人員和公眾說明事故情況及危害，進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，消除精神緊張和恐懼心理，減輕核事故造成的心理損害和不良后果；(5)過量照射人員的醫(yī)學(xué)觀察。.核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)組織的職責(zé)為了加強(qiáng)核事故的應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)能力，以便在核設(shè)施的營運(yùn)單位(核電站)發(fā)生事故時(shí)，能迅速有效地對(duì)需要救治的受照人員進(jìn)行救治，為公眾提供有效的醫(yī)學(xué)保障，國家、地方及核設(shè)施的營運(yùn)單位(核電站)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)組織分別承擔(dān)下列責(zé)任：(1)分別負(fù)責(zé)制定國家、地方及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃；⑵分別負(fù)責(zé)進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備，包括人員、設(shè)施、設(shè)備和器材；⑶分別負(fù)責(zé)定期進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和演習(xí)；(4)分別負(fù)責(zé)開展相應(yīng)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)教育、宣傳和咨詢；(5)分別負(fù)責(zé)組織實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)。.三級(jí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救護(hù)的任務(wù)(1)一級(jí)救治(現(xiàn)場(chǎng)救護(hù))：I搶救傷員，盡快將傷員撤離現(xiàn)場(chǎng)；I對(duì)傷員進(jìn)行分類診斷，填寫傷員登記表；I對(duì)傷員進(jìn)行放射污染檢查，并進(jìn)行體表去污和內(nèi)污染的阻吸收處理；I根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，決定并實(shí)施碘片的發(fā)放；I做好傷員轉(zhuǎn)送的準(zhǔn)備，分級(jí)轉(zhuǎn)送傷員；I根據(jù)事故進(jìn)展、傷員的情況及現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)能力，及時(shí)請(qǐng)求場(chǎng)外支援；I初步估算個(gè)人劑量，并盡可能收集估算個(gè)人劑量的樣品。(2)二級(jí)救治(地方救治)：I根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的需要參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；I接收中度以下急性放射性損傷和非放射性損傷傷員，及進(jìn)行二次分類診斷，將中度以上急性放射性損傷的傷員轉(zhuǎn)送到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(3)三級(jí)救治(?？凭戎?：□根據(jù)一、二級(jí)醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)的需要，給予支援和指導(dǎo);□接收中度以上放射性損傷的傷員，進(jìn)一步明確診斷，給予良好治療。三、應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備與實(shí)施.應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃是一份需要經(jīng)過審批的文件，是應(yīng)急計(jì)劃的一部分，是應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃全面地描述了應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃的目的、適用范圍，應(yīng)急醫(yī)學(xué)組織的組成、職責(zé)、功能和接口關(guān)系、物資準(zhǔn)備、實(shí)施方案、宣傳教育和培訓(xùn)演習(xí)以及應(yīng)急醫(yī)學(xué)救護(hù)的響應(yīng)行動(dòng)等，并有專門的執(zhí)行程序予以補(bǔ)充。應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃由應(yīng)急醫(yī)學(xué)組織起草，經(jīng)相應(yīng)的應(yīng)急組織審核、批準(zhǔn)，再發(fā)布實(shí)施。在實(shí)施過程中，還需要及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)反饋，定期修訂，使應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃更加完善、有效。.應(yīng)急醫(yī)學(xué)設(shè)施和裝備的準(zhǔn)備1991年核工業(yè)總公司發(fā)布了《輻射事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)處理設(shè)施和裝備的規(guī)定》，該規(guī)定作為核工業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了核工業(yè)系統(tǒng)一到三級(jí)應(yīng)急醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要配備的應(yīng)急設(shè)施和裝備，指導(dǎo)核工業(yè)各級(jí)應(yīng)急醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備。根據(jù)應(yīng)急醫(yī)學(xué)的發(fā)展和核工業(yè)應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，1998年核工業(yè)總公司又組織人力對(duì)上述規(guī)定進(jìn)行了修訂，使其更加符合應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備的需要，指導(dǎo)各級(jí)應(yīng)急醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，不斷提高核事故的應(yīng)急響應(yīng)能力,大亞灣核電站參與了該標(biāo)準(zhǔn)的修訂。.應(yīng)急醫(yī)學(xué)的宣傳教育、培訓(xùn)和演習(xí)1）宣傳教育應(yīng)急醫(yī)學(xué)的宣傳教育是核電站職業(yè)健康教育的重要組成部分，目的是使核電站的職工及其家屬對(duì)核設(shè)施的安全性和潛在的危險(xiǎn)能有一個(gè)科學(xué)的、正確的認(rèn)識(shí)，消除疑慮和恐懼心理，一旦發(fā)生事故，能夠聽從指揮，冷靜地采取正確的、協(xié)調(diào)的和統(tǒng)一的行動(dòng)。2）培訓(xùn)和演習(xí)核電站應(yīng)急醫(yī)學(xué)培訓(xùn)包括二個(gè)層次。一是核電站的員工培訓(xùn)；二是專業(yè)人員培訓(xùn)I。員工培訓(xùn)的內(nèi)容包括核事故的損傷特點(diǎn)，自救互救的基本技術(shù)，應(yīng)急醫(yī)學(xué)急救程序及其行動(dòng)等。員工培訓(xùn)周期根據(jù)工作性質(zhì)不同而不同，一般一年進(jìn)行一次復(fù)訓(xùn)I,部分人可以二年復(fù)訓(xùn)一次。專業(yè)培訓(xùn)的主要對(duì)象是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織的醫(yī)務(wù)人員，目的是使這些人員掌握核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn)及其技術(shù)，熟悉應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃及其實(shí)施細(xì)則以及醫(yī)學(xué)觀察的主要內(nèi)容和應(yīng)該遵循的原則等。演習(xí)是應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要活動(dòng)，目的是檢驗(yàn)應(yīng)急醫(yī)學(xué)組織的應(yīng)急響應(yīng)能力和應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃的可行性及有效性。通過演習(xí)使應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人員明確各自的任務(wù)，熟悉和掌握核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的原則、程序和方法，并從中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，以便使核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作能夠統(tǒng)一指揮、協(xié)同行動(dòng)、技術(shù)和物資準(zhǔn)備等更趨合理，更加適應(yīng)核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的需要。.應(yīng)急醫(yī)學(xué)的響應(yīng)核事故發(fā)生后，應(yīng)急醫(yī)學(xué)組織按照核事故的不同等級(jí)的應(yīng)急狀態(tài)，采取相應(yīng)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)行動(dòng)。1）應(yīng)急待命:應(yīng)急待命是核設(shè)施出現(xiàn)可能導(dǎo)致危及核電站安全的某些特定工況或外部事件?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)人員做好現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的準(zhǔn)備，進(jìn)入待命狀態(tài)。2）廠房應(yīng)急：核事故的后果僅限于核電站的部分區(qū)域?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)組織接到通知后，立即組織實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，并及時(shí)通報(bào)地方應(yīng)急醫(yī)學(xué)組織