2023年口腔專(zhuān)業(yè)大臨床學(xué)習(xí)皮膚病筆記

病毒性皮膚病

一、單純皰疹

1.HSV:I型病毒常引起口唇部的單純皰疹,常反復(fù)發(fā)作；1【型病毒重要引起生殖器皰疹

2.可自愈,無(wú)神經(jīng)痛，初發(fā)型涉及皰疹性齦口炎，特性:簇集性水皰

二、帶狀皰疹

（一）由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周邊神經(jīng)分布的旗集性小水皰為特性，常伴明顯的神經(jīng)痛.

（二）臨床表現(xiàn)

1.基本損害為簇集性小水皰：水皰在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn),內(nèi)容物清亮,嚴(yán)重時(shí)可呈血性。融合,可發(fā)生壞死潰瘍。

2.皮疹單側(cè)分布,不超過(guò)身體中線(xiàn)為該病的又一特點(diǎn),可見(jiàn)數(shù)堆水皰沿周邊神經(jīng)支配的皮膚節(jié)段呈帶狀分布。

3.好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域。

4.自覺(jué)疼痛。耳帶狀皰疹可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱(chēng)Ramsay-Hunt綜合征。

5.本病有自限性，病程一般為2-3周，水皰可自行干涸、結(jié)痂，愈合遺留少許色素沉著。

6.神經(jīng)痛可連續(xù)存在很長(zhǎng)時(shí)間。

（三）鑒別診斷

前驅(qū)期或無(wú)疹型應(yīng)與偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、闌尾炎、附件炎、坐骨神經(jīng)

痛、椎間盤(pán)突出癥、尿路結(jié)石等鑒別。

（四）治療要點(diǎn)

1.抗病毒:在病變初期，及時(shí)給予抗病毒藥物，有阻止病毒繁殖、縮短病程、減輕神經(jīng)痛的作用。

2.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：維生素B*甲鉆胺、維生素R

3.止痛：可口服去痛片等鎮(zhèn)痛藥片。發(fā)生在軀干部的皮疹，劇烈疼痛，用止痛藥無(wú)效時(shí)可作脊柱旁神經(jīng)節(jié)封閉治

療。

4.糖皮質(zhì)激素：在病變初期（3~5天以?xún)?nèi)）口服強(qiáng)的松對(duì)減輕神經(jīng)根炎癥及疼痛，防止后遺神經(jīng)痛有一定效果。

5.外用治療：儆丁胺霜,噴昔洛韋乳膏

6.物理治療，對(duì)皮膚損害可以紫外線(xiàn)照射、氫鏡激光照射、半導(dǎo)體激光。

7.眼損害應(yīng)及時(shí)請(qǐng)眼科診治。

三、疣

（一）人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染

（-）臨床分為四型:

1.尋常疣：好發(fā)于手背、手指及足緣等，冷凍2.扁平疣:好發(fā)于面部及手背,青少年

3.跖疣:發(fā)生在足底部的尋常疣4.鋒利濕疣。

四、傳染性軟疣

傳染性軟疣病毒，皮膚間密切接觸傳播，皮損好發(fā)于軀干、四肢，散在不融合。

五、手足口病

（-）腸道病毒，柯薩奇病毒

（二）臨床表現(xiàn)

1.潛伏期：一般2-7d,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。

2.重要表現(xiàn)

a.急性起病,發(fā)熱和/或手足口病。

b.口腔黏膜:小皰疹,常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。

c.斑丘疹，手足部多見(jiàn)，皮疹重要分布于手背、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘

疹不久轉(zhuǎn)為小皰疹，不留痂?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

d.皰疹性咽峽炎。

e.一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈

（三）防治：隔離,消毒，對(duì)癥，支持

細(xì)菌性皮膚病

一、膿皰瘡

（一）臨床表現(xiàn)

1.金黃色葡萄球菌和/或乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性化膿性皮膚病。

2.細(xì)菌重要侵犯表皮,引起化膿性炎癥。

3.臨床分三型：

I尋常型膿皰瘡（接觸傳染性膿皰瘡）

a.多見(jiàn)于夏秋季，好發(fā)于兒童。

b.好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周邊及四肢，有的可繼發(fā)于琲子、濕疹等。

c.皮損初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速變成膿皰，膿液下垂呈半月?tīng)?皰壁薄，易破潰，破后露出紅色糜爛面，膿液

干燥后形成蜜黃色結(jié)痂，膿皰周邊有紅暈，可互相融合。周邊不斷有新疹出現(xiàn)，使痂互相連結(jié)。

d.重癥者可伴鄰近淋巴結(jié)腫大，可有發(fā)熱，畏寒等全身癥狀。個(gè)別病例可引起敗血癥或腎炎。

e.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。

f.膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。

II深膿皰瘡III大皰性膿皰瘡

（二）診斷:病史+臨床表現(xiàn)

（三）治療

I尋常型膿皰瘡治療要點(diǎn)

1.外用百多邦軟膏以及紅霉素、氯霉素軟膏等。

2.局部用藥前，可用0.05%黃連素液或0.02%高銃酸鉀液清洗患部。

3.皮損泛發(fā),全身癥狀明顯者,可系統(tǒng)應(yīng)用抗生素治療及對(duì)癥解決。

II膿皰瘡

1.隔離和消毒，注意皮膚衛(wèi)生。

2.外用藥物治療原則:殺菌、消炎、干燥

3.內(nèi)服藥物治療：泛發(fā)及全身癥狀明顯者應(yīng)及早應(yīng)用抗生素。最佳參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。注意水電介質(zhì)平衡,加強(qiáng)支

持療法，如輸血等。

4.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖

二、毛囊炎、舟和癰

1.這是一組累及毛囊及其周邊組織的細(xì)菌感染性皮膚病。凝固酶陽(yáng)性金葡菌最多見(jiàn)?？梢允腔旌细腥?/p>

2.毛囊炎一癢:局限于毛囊口，如須瘡

3.拜一痛:毛囊深部及周邊組織。如多個(gè)損害反復(fù)發(fā)生即稱(chēng)為拜病

4.癰：多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周邊炎癥互相融合而形成的皮膚深層感染

5.治療：初期足量使用敏感抗生素;加強(qiáng)支持治療；局部治療一一理療，外用魚(yú)石脂軟膏；已化膿破潰時(shí)切開(kāi)引

流。

三、丹毒和蜂窩織炎

1.丹毒：B型溶血性鏈球菌所致的急性皮膚皮下組織內(nèi)淋巴管及其周邊組織的急性炎癥;皮損好發(fā)于小腿、顏面部;

起病急劇；壓痛明顯

2.蜂窩織炎:溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥

3.治療原則為積極抗菌,初期、足量、高效的抗生素治療。

25%-50%硫酸鎂濕敷一一收斂*無(wú)膿不要破壁

真菌性皮膚病

**常見(jiàn)淺表真菌性皮膚病;頭癬，體癬，股癬，手癬，足癬，甲真菌病

特點(diǎn):傳染性高、易復(fù)發(fā)、不易根治、真菌耐藥性

一、頭癬

（一）分型

1.黃癬:黃癬痂,永久性禿發(fā)

2.白癬：多發(fā)生于兒童，一般青春期后自愈，不留瘢痕

3.黑點(diǎn)癬:病發(fā)出頭皮即斷，毛囊口處斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀。久病不愈，愈后留有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀瘢痕

4.膿癬：頭皮強(qiáng)烈感染性超敏反映，典型損害是化膿性毛囊炎

（二）頭癬的治療原則:洗頭、擦藥、服藥、剪發(fā)、消毒

二、體癬和股癬

基本損害為丘疹、水皰或丘皰疹，組成圓形或類(lèi)圓形的有鱗屑的紅斑，中心常消退，邊沿進(jìn)展，形成環(huán)狀損害，自

覺(jué)瘙癢。（淺真菌?。哼吔缑黠@且癥狀重，中央稍輕，趨于消褪）主外用藥物治療

三、手癬和足癬

（一）類(lèi)型

1水皰鱗屑型：呈群集或散發(fā)的小水皰，伴有瘙癢，水皰位置較深，皰壁不易破，數(shù)天后可吸取脫皮。損害可向四周

不斷擴(kuò)展蔓延，有時(shí)小水皰融合成為大水皰。水皰干枯，呈弧形或環(huán)狀脫屑。癢明顯。

2.角化過(guò)度型：重要表現(xiàn)為皮膚角化過(guò)度，粗糙。寒冷季節(jié)常致皮膚鍛裂。多不癢。

3浸漬糜爛型:濕潤(rùn)表皮、浸漬發(fā)白，常伴多汗，除去浸軟的表皮即可暴露出紅色糜爛的基底。一般好犯第三、四指

趾間。多有瘙癢。

（二）治療要點(diǎn)

1.外用抗真菌藥物

2.對(duì)于合并細(xì)菌感染者，應(yīng)內(nèi)用抗生素，待感染控制之后再用抗真菌制劑

3.對(duì)于濕疹化者，可應(yīng)用含抗真菌藥物、類(lèi)固醇皮質(zhì)激素的復(fù)方外用制劑

4.必要時(shí)可以口服抗真菌制劑

四、甲真菌病

（-）類(lèi)型

1.遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型:損害先從甲游離緣的側(cè)壁開(kāi)始，甲板出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展使甲板變脆，易碎，增

厚，呈黃褐色。甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離。

2.近端甲下型:損害先從甲板近甲小皮處的側(cè)壁開(kāi)始，出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展使甲板變脆，易碎，增厚，呈

黃褐色。

3.白色表淺型:表現(xiàn)為白甲，常先從甲根開(kāi)始，甲板表面出現(xiàn)小白點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大，致甲板大片變白，伴甲板表面凹凸

不平,粗糙無(wú)光澤。

4.全甲毀損型:受累指趾甲所有呈灰黃色,增厚，粗糙,變脆。

（二）治療要點(diǎn)

1.系統(tǒng)治療合用于多個(gè)（指）趾甲受感染或頑固病例。可內(nèi)服伊曲康哇或特比秦芬

2.局部用藥，外用抗真菌軟膏。一般要連續(xù)用藥半年以上。

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動(dòng)物性皮膚病

一、疥瘡

（-）診斷要點(diǎn)

1.皮損好發(fā)于指縫、腕屈面、肘窩、腋前緣、肪厘、下腹及股上部?jī)?nèi)側(cè)，外生殖器，臀部

2.基本損害為針頭大小丘皰疹及疥螭在表皮內(nèi)掘的隧道。隧道長(zhǎng)約5?15mm,彎曲、淡灰或皮色,好發(fā)于指縫，

末端有小水皰。

3.皮膚瘙癢劇烈，尤以夜間為甚。病程較長(zhǎng)者，搔抓后可繼發(fā)濕疹樣皮炎、膿皰瘡和萍病。

4.男性患者在陰囊、陰莖皮膚上可形成黃豆至花生米大的褐紅色結(jié)節(jié)，伴瘙癢。疥瘡治愈后，結(jié)節(jié)仍經(jīng)久不消

（二）治療要點(diǎn)

1.10%（兒童5%）硫磺軟膏外搽，自頸部以下全身外用,每日兩次，連續(xù)三日，第四日洗澡更衣。必要時(shí)兩周后

反復(fù)一療程。疥靈霜，孕婦及兒童不宜使用。丁香羅勒軟膏外用，兒童及孕婦也可使用。

2.內(nèi)衣，寢具應(yīng)煮沸消毒.

3.全身癥狀重者可予抗組胺藥口服,繼發(fā)濕疹和感染者，采用相應(yīng)的對(duì)癥解決

瘙癢癥

■瘙癢:皮膚粘膜的一種引起搔抓欲望的不快樂(lè)感覺(jué)

■瘙癢癥：僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮損

一、診斷要點(diǎn)

1.多見(jiàn)于50歲以上的老年人。

2.好發(fā)于嚴(yán)寒隆冬季節(jié)，特別是干燥地區(qū)。

3.皮損好發(fā)于雙下肢，特別是雙小腿仰側(cè),也可發(fā)于大腿、胸、背部等處，對(duì)稱(chēng)分布。

4.瘙癢前無(wú)原發(fā)損害，搔抓后有抓痕，損傷性丘疹及結(jié)痂，色素沉著，長(zhǎng)期反復(fù)搔抓可有輕度苔碎化。

5.少數(shù)病例只發(fā)生在某一部位，如肛門(mén)瘙癢、陰囊瘙癢和女陰瘙癢等。

6.部分病人有內(nèi)臟疾患

二、治療要點(diǎn)

1.服用抗組胺藥或鎮(zhèn)靜安眠藥。2.局部外用甘油止癢洗劑、尿素霜等。

3.如有誘發(fā)因素，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

三、神經(jīng)性皮炎（慢性瘙癢性苔辭化皮膚病，又名單純性慢性苔解）

（一）診斷要點(diǎn)：

1.多見(jiàn)于青年和老年人。2.皮損好發(fā)于頸部、肘窩、能尾、眼瞼。

3.該處皮膚先有瘙癢，不自覺(jué)地搔抓，抓后有扁平丘疹，融合成片狀，呈苔碎化斑片。反復(fù)搔抓、破潰、滲出、結(jié)

痂,可有繼發(fā)性感染和明顯色素沉著。

4.呈慢性通過(guò)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。

（二）治療

本病屬于神經(jīng)精神性皮膚病，應(yīng)注意有規(guī)律的生活，不要過(guò)度勞累、緊張，注意休息。對(duì)癥，控制搔抓

，皮炎和濕疹

一、接觸性皮炎

（一）概念：是由于皮膚或粘膜接觸外源性物質(zhì)后,在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥反映

（二）病因與發(fā)病機(jī)制

1.原發(fā)刺激物一一原發(fā)性刺激性接觸性皮炎

a.任何人接觸后均發(fā)病b.無(wú)一定的潛伏期

c.皮損多局限于直接接觸部位d.停止接觸后皮損可消退

e.累積性原發(fā)性刺激性皮炎（耗損皮炎）：長(zhǎng)期反復(fù)暴露于弱的原發(fā)性刺激物的結(jié)果。如:家庭主婦的手部皮炎

2.接觸致敏物一一變應(yīng)性接觸性皮炎

a.有一定的潛伏期b.皮損多廣泛、多對(duì)稱(chēng)分布c.易反復(fù)發(fā)作d.皮膚斑貼實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

（三）臨床表現(xiàn)一一無(wú)特異性

由于接觸物的種類(lèi)、性質(zhì)、濃度、接觸方式、時(shí)間及個(gè)體反映不同，發(fā)生接觸性皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重限度不同

1.自覺(jué)癥狀:不同限度的瘙癢或疼痛，嚴(yán)重可伴全身癥狀

2.好發(fā)部位:手、面、頸等暴露部位3.病程:短，有自限性

（四）特殊類(lèi)型的接觸性皮炎

1.化妝品皮炎2.尿布皮炎3.漆性皮炎4.空氣源性接觸性皮炎

（五）診斷:接觸史+臨床特點(diǎn)一一斑貼實(shí)驗(yàn)一診斷的最簡(jiǎn)樸可靠的方法

（六）防治

1.去除病因，避免再接觸

2.內(nèi)用藥物治療:病情輕-抗組胺藥;病情重-激素；伴感染-抗生素

3.外用藥物治療-對(duì)癥治療

a.急性期:糜爛滲液-溶液冷濕敷；紅腫無(wú)滲液-洗劑；大皰-抽吸后再濕敷

b.亞急性期:少量滲出-濕敷/糊劑;無(wú)滲出-含激素霜?jiǎng)?/p>

c.慢性期:含激素霜?jiǎng)┗蜍浉郿.伴感染-抗生素軟膏

三特應(yīng)性皮炎

（一）概念：原稱(chēng)“異位性皮炎”。是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病。多形性皮損有滲出傾向，瘙

癢，常伴哮喘或過(guò)敏性鼻炎等

（二）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點(diǎn)：

a.嬰兒期:典型的嬰兒濕疹表現(xiàn)，滲出明顯

b.兒童期:呈皮膚粗糙、肥厚、明顯抓痕及色素沉著，滲出輕

c.成人期：慢性苔葬樣變，對(duì)稱(chēng)分布，白色皮劃痕征陽(yáng)性

2.自覺(jué)癥狀：劇烈瘙癢3.好發(fā)部位：頭面部、頸部及四肢屈側(cè)

4.家族史:常有過(guò)敏性疾病的家族史5.病程:慢性

（三）根據(jù)Wi1liamsl994年診斷標(biāo)準(zhǔn)一一連續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢+以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)

1.2歲前發(fā)病2.身體屈側(cè)皮膚受累3.有全身皮膚干燥史

4.個(gè)人或一級(jí)親屬有過(guò)敏性疾病史5.有可見(jiàn)的身體屈側(cè)濕疹樣皮損

（四）治療原則：同濕疹

1.忌搔抓、燙洗、堿性物刺激2.避免刺激性食物和異體蛋白的攝入

3.不宜過(guò)飽、過(guò)甜、過(guò)暖4.外用保濕劑

四、自身敏感性皮炎

（-）概念：指在某種皮膚病變基礎(chǔ)上，由于解決不妥或理化刺激，使患者對(duì)自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高

而發(fā)生更廣泛的皮膚炎癥反映一一免疫反映

（二）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點(diǎn):濕疹樣損害2.自覺(jué)癥狀:劇烈瘙癢或灼熱感

3.好發(fā)部位：泛發(fā)全身（四肢為主）4.全身癥狀:局部淋巴結(jié)腫大5.病程:數(shù)周

（三）特殊類(lèi)型：感染性濕疹樣皮炎

是在細(xì)菌感染性病灶附近發(fā)生的急性皮炎、濕疹,有滲出傾向

（四）診斷：原發(fā)性滲出病灶+遠(yuǎn)隔部位類(lèi)似表現(xiàn)；感染性濕疹樣皮炎:感染灶

（五）防治

1.對(duì)的解決原發(fā)病灶，避免刺激2.內(nèi)用藥物治療:抗組胺藥；抗生素;糖皮質(zhì)激素

3.外用藥物治療：對(duì)癥治療

五、淤積性皮炎

（一）概念:又稱(chēng)靜脈曲張性濕疹,是靜脈曲張綜合征中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

（二）病因和機(jī)制:靜脈曲張、靜脈淤滯、組織營(yíng)養(yǎng)不良

（三）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點(diǎn)：紅斑、丘疹、水皰、糜爛或滲出，脫屑、苔葬樣變，色素沉著，潰瘍

2.自覺(jué)癥狀：不同限度的瘙癢3.好發(fā)部位：小腿內(nèi)側(cè)下1/3處

4.好發(fā)人群：中老年人,特別是重體力勞動(dòng)者5.病程:慢性

（四）診斷:靜脈曲張史+典型皮損+好發(fā)部位

（五）防治：

1.抬高患肢,使用彈力繃帶2.內(nèi)用藥物治療:維生素C、E、路丁、抗組胺藥

3.外用藥物治療:對(duì)癥用藥4.必要時(shí)可行靜脈曲張根治術(shù)

才、濕疹

一、概念：是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）外因:食物，理化，生物

（二）內(nèi)因:自身慢性感染灶、內(nèi)分泌改變、血液循環(huán)障礙;精神：緊張、勞累；遺傳:過(guò)敏素質(zhì)

（三）機(jī)制:具有一定的遺傳素質(zhì);與各種內(nèi)外因素有關(guān);也許為IV型超敏反映

三、臨床表現(xiàn)

（-）皮損特點(diǎn):多形皮疹、對(duì)稱(chēng)分布、瘙癢劇烈、界線(xiàn)不清、滲出傾向、反復(fù)發(fā)作

（二）可分為急性、亞急性、慢性三期

1.急性：為原發(fā)性、多形性皮疹；紅斑、丘疹、丘皰疹或小水皰，經(jīng)搔抓可形成糜爛面、滲出及結(jié)痂;皮損邊沿彌漫

境界不清;若伴有感染可形成膿皰;常對(duì)稱(chēng)發(fā)生

2.亞急性：介于急性和慢性濕疹之間，紅腫及滲出減輕，可有丘疹及少量丘皰疹，輕度糜爛、鱗屑、結(jié)痂，瘙癢可

減輕。若再次接觸致敏原、解決不妥或刺激可再次轉(zhuǎn)為急性濕疹,若經(jīng)久不愈可轉(zhuǎn)為慢性濕疹

3.慢性：

常由急性及亞急性期遷延而成，皮損為散在紅斑及丘疹、抓痕，皮膚肥厚，呈苔辭樣變，伴色素沉著或減退，瘙癢明

顯。時(shí)輕時(shí)重，可延續(xù)數(shù)月、數(shù)年之久。若飲食不妥、搔抓、刺激、用藥不妥可引發(fā)急性或亞急性濕疹。

（三）好發(fā)部位：任何部位，以屈側(cè)多見(jiàn)

（四）自覺(jué)癥狀：劇烈瘙癢

（五）病程:連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈

四、特殊類(lèi)型

手部濕疹，乳房濕疹，外陰、陰囊和肛門(mén)濕疹，錢(qián)幣狀濕疹（表面干燥鱗屑），乏脂性濕疹（裂紋樣濕疹）

五、診斷：根據(jù)皮疹多形性，容易滲出，瘙癢劇烈，對(duì)稱(chēng)發(fā)作，或浸潤(rùn)肥厚等急性、亞急性、慢性濕疹特性

六、鑒別診斷

急性濕疹。急性接觸性皮炎~

病因/常不明確，多為內(nèi)因。常有明確致病外因〃

皮損特點(diǎn)"多形性，對(duì)稱(chēng)，境界不清。較單一，境界清楚.，

好發(fā)部位/任何部位"局限于接觸部位"

自覺(jué)癥狀~瘙癢劇烈》瘙癢、灼熱或疼痛~

薪程3常遷延復(fù)發(fā)。去除病因后較快痊愈。

慢性濕疹。慢性單純性苔鼻Q

病因"各種內(nèi)外因素。精神神經(jīng)因素3

病史2常由急性演變而來(lái),可急性加劇。初起瘙癢為主,后呈苔葬樣變

皮損特點(diǎn)2暗紅，浸潤(rùn)肥厚明顯,色素增加,外周可有小丘疹，近正常皮色,苔薛化明顯，周?chē)捎姓Ｆど馄角?/p>

丘皰疹小疹〃

好發(fā)部位”好發(fā)于面部,手足,四肢，軀干及外陰等好發(fā)于頸,黃尾及四肢伸側(cè)等處。

尊麻疹

一、概念:是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及通透性增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一種暫時(shí)性局限性水腫反映。俗稱(chēng)“風(fēng)疙瘩”

二、病因

1.食物：動(dòng)物蛋白、植物食品、食品調(diào)味劑、添加劑、防腐劑

2.藥物:引起超敏反映（青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、血清制品、疫苗等）組胺釋放物（阿司匹林、嗎啡、阿托品等）

3.感染:病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等感染4.物理因素:冷、熱、日光、摩擦、壓力等物理或機(jī)械刺激

5.化學(xué)因素：各種化學(xué)物質(zhì)6.生物因素：昆蟲(chóng)叮咬、尊麻刺激、吸入動(dòng)物皮屑、花粉、羽毛、塵螭、真菌狗子等

7.精神因素:精神緊張和感情沖動(dòng)8.內(nèi)分泌改變:月經(jīng)、妊娠、絕經(jīng)等9.系統(tǒng)性疾病:風(fēng)濕熱、SLE、惡性腫瘤等

三、發(fā)病機(jī)制

（-）超敏反映（I、II、III）

（二）非超敏反映（食物、藥物、動(dòng)物毒素及物理、機(jī)械刺激）

四、臨床表現(xiàn)

1.皮損特點(diǎn)：忽然發(fā)生的大小不一的風(fēng)團(tuán),淡紅色或蒼白色，形態(tài)不定，時(shí)起時(shí)消，發(fā)生和消退迅速,消退后不

留痕跡,連續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)

2.好發(fā)部位：全身任何部位3.自覺(jué)癥狀：瘙癢

4.隨著癥狀:發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、心慌、氣促等，嚴(yán)重者可有胸悶、心悸、血壓下降等休克癥狀

5.病程:急性尊麻疹：1一2周；慢性尊麻疹：6周以上甚至數(shù)年

五、特殊類(lèi)型

1.皮膚劃痕癥：又稱(chēng)人工尊麻疹2.寒冷性等麻疹（冰塊實(shí)驗(yàn)或冷水浸浴實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性）

3.膽堿能性尊麻疹4.日旋光性尊麻疹5.壓力性尊麻疹

六、診斷:皮損形態(tài)+發(fā)病規(guī)律

病因診斷困難：收集病史（家族史、內(nèi)在疾病、過(guò)敏史、用藥史等）；物理實(shí)驗(yàn)（冷、熱、壓力、運(yùn)動(dòng)、紫外線(xiàn)

等）；輔助檢查（血常規(guī)、血沉、補(bǔ)體等）

七、防治

1.尋找病因，去除病因2.對(duì)癥治療:止癢-爐甘石洗劑

3.全身治療:抗組胺藥、激素、腎上腺素或氣切4.中醫(yī)、針灸治療

治療三個(gè)層面：L避免誘發(fā)因素-對(duì)因治療2.克制肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放3.克制肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)效應(yīng)細(xì)胞

人、血管性水腫

（-）概念：又稱(chēng)巨大尊麻疹。是一種發(fā)生于皮下疏松組織或粘膜的局限性水腫。獲得性，遺傳性。

（-）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點(diǎn)：局限性水腫2.自覺(jué)癥狀:腫脹感,無(wú)明顯瘙癢

3.好發(fā)部位：組織疏松部位4.病程:1-3天可漸消退

5.伴發(fā)癥狀:腹痛、腹瀉、呼吸困難甚至窒息死亡

（三）治療一一獲得性血管性水腫同尊麻疹;遺傳性血管性水腫-抗纖溶藥物、雄激素類(lèi)藥物

藥疹

一、概念：

藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚粘膜炎癥反映。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀或器官損傷,甚至危及生命

二、病因

（-）個(gè)體因素：遺傳因素（過(guò)敏體質(zhì)）；某些酶的缺陷；機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。

同一個(gè)個(gè)體在不同時(shí)期對(duì)藥物的敏感性可不同

（二）藥物因素：易引發(fā)藥疹的常見(jiàn)藥物

1.抗生素類(lèi)藥物2.解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物3.鎮(zhèn)靜催眠藥與抗癲癇藥

4.血清制劑及疫苗5.生物制劑：抗痛風(fēng)類(lèi)藥物6.中草藥、中成藥等

三、發(fā)病機(jī)制

（-）超敏反映

I型超敏反映（尊麻疹型藥疹，如青霉素）11型超敏反映（紫瘢型藥疹，如奎寧）

I1I型超敏反映（血管炎型藥疹）IV型超敏反映（濕疹或麻疹樣藥疹等）

（二）非超敏反映

1.藥物自身的藥理作用：擴(kuò)血管藥一一血管擴(kuò)張、面部潮紅;抗凝藥一一紫瘢;阿司匹林一一尊麻疹

2.藥物的過(guò)量反映（中毒性藥疹）3.藥物的蓄積作用

4.藥物的光變態(tài)反映和光中毒反映

四、臨床表現(xiàn)、類(lèi)型

（一）固定型藥疹:常由磺胺類(lèi)、解熱止痛類(lèi)或巴比妥類(lèi)藥引起

1.皮損特點(diǎn)：類(lèi)圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，邊界清楚，重者可有大皰。紅斑消退后遺留灰黑色色素沉著斑

2.好發(fā)部位:任何部位,皮膚粘膜交界處較常見(jiàn)

3.自覺(jué)癥狀:癢或痛，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱4.病程:停藥后7T0天

（二）尊麻疹型藥疹：多由青霉素、血清制品、痢特靈及水楊酸類(lèi)引起

1.皮損特點(diǎn):與尊麻疹相似2.好發(fā)部位：全身任何部位

3.自覺(jué)癥狀：癢4.病程:停藥后1周左右或更長(zhǎng)

（三）麻疹型或猩紅熱型藥疹：多由解熱止痛類(lèi)、巴比妥、青霉素、磺胺類(lèi)藥引起

1.皮損特點(diǎn):與麻疹或猩紅熱的皮疹相似,皮疹較重，全身癥狀較輕

2.好發(fā)部位:全身3.自覺(jué)癥狀:可癢，伴發(fā)熱等4.病程:停藥后1-2周

（四）大皰性表皮松解型藥疹：多由磺胺類(lèi)、解熱止痛類(lèi)、抗生素等引起

1,皮損特點(diǎn)：彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，起于腋和腹股溝并波及全身，不久為大小不等的松弛性水皰，易成糜

爛面，尼氏征陽(yáng)性

2.發(fā)病部位:全身3.自覺(jué)癥狀:觸痛，可有高熱、咽痛、嘔吐、腹瀉等全身中毒癥狀

4.病程:立即停藥搶救，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等死亡

（五）剝脫性皮炎型藥疹：多由巴比妥類(lèi)、磺胺類(lèi)、抗癲癇藥等引起

1.皮損特點(diǎn):初起呈麻疹或猩紅熱樣,逐漸融合成彌漫性紅腫，可有小水皰、糜爛,約2周全身皮膚脫屑，呈鱗片或落

葉狀，手足則呈手套或襪套狀2.病程：2—3月或更久

五、診斷依據(jù)

1.明確的服藥史2.一定的潛伏期3.皮損的發(fā)生特點(diǎn)及全身癥狀4.停藥治療后可好轉(zhuǎn)或痊愈

六、防止

1.避免使用已知的過(guò)敏類(lèi)藥物2.皮試，皮試前,應(yīng)備有急救藥物和措施，并將致敏藥物寫(xiě)在病例上以防再使用

3.注意藥疹的初期癥狀，如忽然瘙癢、紅斑等，應(yīng)立即停用一切可疑藥物

七、治療

1.停用一切可疑致敏藥物2.多飲水，加速致敏藥物的排出

3.局部治療:對(duì)癥用藥4.全身治療:輕型藥疹-抗組胺藥+維生素C；糖皮質(zhì)激素

5.重型藥疹：初期足量使用糖皮質(zhì)激素；加強(qiáng)支持療法;防治繼發(fā)感染；加強(qiáng)護(hù)理

局部治療:應(yīng)用無(wú)刺激性、有收斂消炎作用的保護(hù)性藥物

紅斑鱗屑性皮膚病

一、多形紅斑

（一）概念:是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病。它的重癥型稱(chēng)為重癥多形紅斑，有嚴(yán)重

的粘膜和內(nèi)臟損害。

（二）病因與機(jī)制:細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反映;重癥多形紅斑與藥物代謝異常有關(guān)

（三）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點(diǎn)：皮損多形性;靶形或虹膜樣損害；口腔及外生殖器粘膜也有皮損，易破潰，形成糜爛面。根據(jù)皮損形態(tài)

可分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型

2.自覺(jué)癥狀:瘙癢或疼痛3.好發(fā)部位:面頸、肢端、口腔、眼等粘膜或全身

4.好發(fā)人群：多見(jiàn)于青少年，女性多見(jiàn)5.病程:2-4周或更長(zhǎng)，有自限性，以春秋季多發(fā)，易復(fù)發(fā)

（四）防治

1.去除病因,控制感染，停用可疑致敏藥

2.內(nèi)用藥物治療:輕癥者一抗組織胺藥；重癥者一糖皮質(zhì)激素;合并感染-抗生素

3.外用藥物治療：粘膜損害應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥治療和護(hù)理

二、銀屑?。ㄅＦぐ_）

（一）概念:是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為鱗屑性紅斑，多發(fā)于青壯年,有季節(jié)性。

（二）病因

1.遺傳因素：20%有家族史2.環(huán)境因素：感染、精神、應(yīng)激、吸煙等3.免疫因素：真皮T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

（三）病生理特點(diǎn):表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速

（四）臨床表現(xiàn)與分型

I.尋常型銀屑病:

1.皮損特點(diǎn)：紅色丘疹或斑丘疹、斑塊，表面覆多層銀白色鱗屑

a.特性性皮損：蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血b.頭部損害：束發(fā)現(xiàn)象

c.指甲損害：“頂針樣”凹陷d.唇、頰粘膜:灰白色環(huán)狀斑

e.分為進(jìn)行期、靜止期、退行期（恢復(fù)期）

進(jìn)行期：同形反映一一針刺,搔抓,手術(shù)等損傷導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損

2.自覺(jué)癥狀：瘙癢3.病程：慢性通過(guò)，易復(fù)發(fā)，有季節(jié)性

4.好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、腰舐部、頭皮。對(duì)稱(chēng)分布

5.特殊類(lèi)型:急性點(diǎn)滴狀銀屑病;錢(qián)幣狀或盤(pán)狀銀屑病；地圖狀銀屑病；蠣殼狀銀屑病

II.關(guān)節(jié)病型銀屑病

1.又稱(chēng)銀屑病性關(guān)節(jié)炎2.病程慢性

3.有銀屑病史,關(guān)節(jié)癥狀與銀屑病皮損平行，是--種非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎，多伴指（趾）甲的損害

HL紅皮病型銀屑病

1.有銀屑病史2.病程遷延易反復(fù)，預(yù)后不良

3.皮損表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)，可有片狀正常“皮島”，大量鱗屑脫落。后期手足皮膚可呈手套或襪

套樣剝脫，指（趾）甲變形或脫落

IV.膿皰型銀屑病

1.泛發(fā)性膿皰型銀屑病：多數(shù)密集無(wú)菌性膿皰，可融合成“膿湖”，可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等，易繼發(fā)紅皮癥

2.限局性膿皰型銀屑?。阂喾Q(chēng)掌跖膿皰型銀屑病

（五）組織病理

1.角化過(guò)度伴角化不全2.Munro微膿腫3.顆粒層消失或減少

4.棘層增厚5.表皮突下延、真皮乳頭頂部呈杵狀6.毛細(xì)血管擴(kuò)張，周邊炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

（六）診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，組織病理有診斷價(jià)值

（七）鑒別診斷：頭皮銀屑病一一脂溢性皮炎,頭癬；軀干銀屑病一一二期梅毒疹

（八）防止

1.解除顧慮，放松精神2.不食辛辣刺激性食物及魚(yú)、蝦、蟹、羊肉等發(fā)物

3.不吸煙,少飲酒4.避免過(guò)勞及感冒

（九）治療

1.外用藥物療法2.內(nèi)用藥物療法3.物理療法：（浴、光、光化學(xué)）4.中醫(yī)藥：

三、白色糠疹

1.又稱(chēng)單純糠疹,為常見(jiàn)的糠枇狀鱗屑紅斑性皮膚病。

2.病因：營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺少、日曬

3.皮損特點(diǎn)：白色或淡紅色斑片，一片或數(shù)片不等,境界不清,有少量糠枇狀鱗屑。皮損消退后遺留淡白色色素減退

斑。4.自覺(jué)癥狀:可癢5.好發(fā)部位：面部，四肢和軀干

6.好發(fā)人群:學(xué)齡前兒童7.好發(fā)季節(jié)：春季8.病程：慢性，可自行消退

9.鑒別：白瘢風(fēng)

10.可內(nèi)服復(fù)合維生素B,一般不推薦用糖皮質(zhì)激素

四、玫瑰糠疹

（-）概念:為一?種炎癥性皮膚病，典型皮損為覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹

（二）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點(diǎn)：母斑出現(xiàn)「2周后軀干和四肢近端發(fā)生橢圓形紅斑鱗屑損害。呈玫瑰紅色或淡黃色，有糠狀鱗屑。

皮損的長(zhǎng)軸與皮紋走行一致?？谇徽衬p害罕見(jiàn)，可有散在或融合的白色斑片、出血、糜爛或大皰

2.自覺(jué)癥狀：有不同限度的瘙癢3.好發(fā)部位：頸部以下的軀干和四肢近端，對(duì)稱(chēng)性分布

4.好發(fā)年齡：多見(jiàn)于青壯年5.病程:有自限性，經(jīng)6~8周能自愈，不易復(fù)發(fā)。以春秋季多發(fā)

（三）治療原則是減輕癥狀、縮短病程

五、扁平苔辭

（一）概念：是一種復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為紫紅色多角形扁平丘疹，常累及粘膜，病程慢性

（二）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點(diǎn):紫紅色多角形扁平丘疹Nickham紋（特性性皮損）;急性期可出現(xiàn)同形反映；口唇、口腔頰粘膜及外

生殖器粘膜受累，甲板呈翼狀窗肉樣，嚴(yán)重者可致脫甲、永久性脫發(fā)

2.自覺(jué)癥狀:瘙癢3.好發(fā)部位:腕屈側(cè)、前臂、下肢內(nèi)側(cè)及粘膜。常對(duì)稱(chēng)性分布

4.好發(fā)年齡：好發(fā)于成年人5.病程:慢性，預(yù)后良好，大多兩年左右自然消退

（三）組織病理:角化過(guò)度；顆粒層楔形增厚；基底細(xì)胞液化變性;真皮淺層呈帶狀炎細(xì)胞浸潤(rùn)

（四）鑒別：銀屑病

（五）治療：無(wú)特效

性傳播疾病

一、凌典性痞:梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫

二、性病監(jiān)測(cè)病種:囑莓、淋病、鋒利濕疣、生殖道衣原體感染、生殖器皰疹、軟下疳、艾滋病

三、STD傳播途徑:性接觸傳播、間接接觸傳播、血液和血液制品傳播、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性傳播、器官移

植及人工受精等.

四、梅毒

（一）獲得性梅毒臨床表現(xiàn)

1.梅毒：硬下疳+硬化性淋巴結(jié)炎，一般無(wú)全身癥狀。A硬下疳：無(wú)痛性軟骨樣硬度潰瘍，傳染性極強(qiáng)。硬

化性淋巴結(jié)炎：一般無(wú)痛

2.二期梅毒：

（1）皮膚黏膜損害：

a.梅毒疹：斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹、掌跖部位梅毒疹。領(lǐng)圈樣脫屑，

互不融合，不疼不癢

b.扁平濕疣c.梅毒性禿發(fā)d.黏膜損害

（2）骨關(guān)節(jié)損害；眼損害；神經(jīng)損害；多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎；內(nèi)臟梅毒

3.三期梅毒

（1）皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹(shù)膠腫（梅毒瘤，是三期梅毒的標(biāo)志）

（2）骨梅毒，眼梅毒，心血管梅毒一一ONLY三