超聲科泌尿系男性生殖系與腎上腺超聲技術(shù)操作規(guī)范2023版

超聲科泌尿系男性生殖系與腎上腺超聲技術(shù)第一節(jié)腎臟一、概述二、腎缺如三、異位腎四、融合腎五、重復(fù)腎六、多囊腎七、腎積水八、腎創(chuàng)傷九、腎動(dòng)脈狹窄十、腎實(shí)質(zhì)腫瘤十一、腎盂腫瘤十二、腎結(jié)石十三、移植腎第二節(jié)輸尿管一、概述二、輸尿管囊腫三、輸尿管結(jié)石四、輸尿管腫瘤第三節(jié)膀胱一、概述二、膀胱腫瘤三、膀胱結(jié)石四、膀胱異物第四節(jié) 前列腺與精囊一、概述二、前列腺增生三、前列腺癌四、前列腺炎和膿腫五、前列腺結(jié)石六、精囊炎第五節(jié) 陰囊與睪丸一、概述二、鞘膜積液三、睪丸腫瘤四、附睪腫物五、睪丸炎與附睪炎六、睪丸扭轉(zhuǎn)七、陰囊外傷八、精索靜脈曲張九、隱睪第六節(jié)腎上腺一、概述二、腎上腺皮質(zhì)增生三、腎上腺皮質(zhì)腫瘤四、腎上腺髓質(zhì)腫瘤

第一節(jié)腎 臟一、概 述【適應(yīng)證】1.先天性異常，腎缺如，異位腎，融合腎。2.腎囊性病變：?jiǎn)渭冃云べ|(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。3.腎腫瘤：腎實(shí)質(zhì)腫痼、腎盂腫瘤。4.腎創(chuàng)傷。5.腎結(jié)石。6.腎積水。7.背動(dòng)脈狹窄。8.移植腎與并發(fā)癥?！緳z查方法】1.使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3.5MHz，兒童選用頻率為5?7MHz。2.檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時(shí)顯示腎盂、輸尿管和膀胱。3.掃查的切面（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖6標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)。（2）掃查矢狀切面病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長(zhǎng)軸切面。（3）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90°，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（4）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別檢測(cè)腎動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時(shí)間。在上腹部橫斷掃查，檢測(cè)腎動(dòng)脈起始段的各種血流參數(shù)。4.測(cè)量方法（1）測(cè)量腎臟長(zhǎng)徑。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。（2）測(cè)量腎臟寬徑。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。（3）測(cè)量腎臟厚度。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從前緣至后緣。【檢查內(nèi)容】1.腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有無(wú)手術(shù)史，注意有無(wú)異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作仔細(xì)檢查和鑒別。2.注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)（錐體）的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變；有無(wú)集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。3.觀察腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異常。4.若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位（腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū)）、大小、形態(tài)和回聲特征。5.觀察腎周有無(wú)積液或其他異常征象。6.懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓?！咀⒁馐马?xiàng)】1.決定有無(wú)腎內(nèi)限局性病變，必須從腎長(zhǎng)軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來(lái)觀察，以免漏診或誤診，對(duì)于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌等）尤應(yīng)如此。2.注意識(shí)別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。3.超聲檢查雖然對(duì)腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對(duì)各種疾病的超聲檢查價(jià)值和局限性有足夠認(rèn)識(shí)。超聲檢查“無(wú)異?！?，不等于“無(wú)疾病”，更不能稱正常。必要時(shí)，建議進(jìn)行其他檢查。4.對(duì)腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時(shí)進(jìn)行。二、腎缺如【檢查內(nèi)容】1.患側(cè)腎窩內(nèi)無(wú)腎臟回聲。2.如有條件，同時(shí)用彩色多普勒檢查患側(cè)膀胱有無(wú)尿流噴射現(xiàn)象。3.對(duì)側(cè)腎代償性増大。應(yīng)對(duì)其作全面描述，如大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)及腎竇回聲等。根據(jù)聲像圖改變，超聲可以對(duì)腎不發(fā)育或發(fā)育不良獨(dú)立做出診斷。【注意事項(xiàng)】1.需要鑒別的疾病為萎縮腎。2.對(duì)可能出現(xiàn)異位腎和游走腎的部位進(jìn)行探測(cè)，包括腹腔和盆腔。三、異位腎【檢查內(nèi)容】1.異位腎的位置，活動(dòng)性，形態(tài)和回聲特征，腎門方位及其與輸尿管和血管的連接關(guān)系。輸尿管在膀胱的開口位置。2.正常腎區(qū)不能顯示腎臟，而在其他部位顯示腎臟聲像圖。最常見的部位為盆腔（盆腔腎）。此處腎臟不能還納，即可診斷為異位腎?！咀⒁馐马?xiàng)】1.需要鑒別的疾病為游走腎。2.需要X線尿路造影進(jìn)一步證實(shí)診斷。四、融合腎融合腎分為兩大類：雙腎在一側(cè)融合者稱為同側(cè)融合腎；在中線附近融合者稱為兩側(cè)融合腎或橫過(guò)性融合腎。后者中若兩腎的下極或上極融合，形成蹄形，稱馬蹄形腎，此屬于融合腎之一，相對(duì)常見。兩腎極部?jī)?nèi)側(cè)融合，形似圓盤者，稱盤狀背；融合成塊者，稱團(tuán)塊腎?！緳z查內(nèi)容】1.腹部橫斷掃查時(shí)可見脊柱、主動(dòng)脈和下腔靜脈前實(shí)性低回聲性腫物，并與雙腎相連。2.上腹部正中沿腹主動(dòng)脈縱向掃查時(shí)，可見馬蹄形腎的峽部。3.背部探測(cè)可發(fā)現(xiàn)雙腎縱軸排列異常，呈倒置的“八”字形改變。4.融合腎患者泌尿系其他畸形的發(fā)生率也較高，要仔細(xì)查找?！咀⒁馐马?xiàng)】檢查重點(diǎn)為腎臟的形態(tài)及其相互關(guān)系；輸尿管開口位置。超聲診斷融合腎必須具有以下三種征象①雙腎實(shí)質(zhì)是否在同一側(cè)或在中線附近。②有各自獨(dú)立、相互分離的集合系統(tǒng)回聲和兩條輸尿管。③無(wú)第三個(gè)腎臟存在。3.上腹部正中縱斷沿主動(dòng)脈掃查可見馬蹄形腎的峽部。五、重復(fù)腎本病較常見，也稱雙集合系統(tǒng)或重復(fù)腎?！緳z查內(nèi)容】1.超聲檢查應(yīng)確認(rèn)是否有兩個(gè)集合系統(tǒng)，是否合并積水和結(jié)石。2.有條件時(shí)應(yīng)檢查腎血管，彩色多普勒可能顯示出兩對(duì)腎動(dòng)靜脈。3.超聲診斷的主要依據(jù)是一側(cè)腎內(nèi)存在兩個(gè)相互獨(dú)立的腎竇強(qiáng)回聲；此外可合并腎盞擴(kuò)張和輸尿管積水征象。【注意事項(xiàng)】1.若彩色多普勒能顯示一側(cè)腎有兩個(gè)腎門的動(dòng)靜脈，即可做出診斷&若臨床有難治性反復(fù)尿路感染，滴淋性尿失禁，診斷更為可靠。本病與同側(cè)融合腎的區(qū)別為對(duì)側(cè)有腎臟。2.超聲診斷重復(fù)畸形技術(shù)要求過(guò)高，難度亦大，其準(zhǔn)確性不及X線尿路造影診斷準(zhǔn)確。六、多囊腎【檢查內(nèi)容】1.超聲檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察腎外形并涮量雙腎的長(zhǎng)徑、寬徑、橫徑。2.觀察雙腎內(nèi)囊腫（無(wú)回聲區(qū)）的多少及其分布。囊腫之間一般無(wú)正常腎組織。3.囊腫內(nèi)回聲增多時(shí)，提示合并有出血感染，另應(yīng)檢查肝、脾、胰腺是否有囊腫?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嬰兒多囊腎超聲檢查常不能發(fā)現(xiàn)囊腫，僅表現(xiàn)為體積增大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髄質(zhì)結(jié)構(gòu)不清若有條件，采用彩色多普勒超聲診斷儀充分放大觀察，可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)擴(kuò)張的不規(guī)則小管狀結(jié)構(gòu)。2.成人多囊腎可能合井腎積水，但積水與囊腔常難以區(qū)別。3.本病應(yīng)與腎多囊性發(fā)育異常（見于嬰幼兒，單側(cè)居多）、多發(fā)性腎囊腫、巨大腎積水鑒別。七、腎積水【檢查內(nèi)容】1.輕度腎積水（I度），腎外形和腎實(shí)質(zhì)無(wú)改變。腎竇部出現(xiàn)窄帶狀或扁卵圓形無(wú)回聲區(qū)，寬度＞1--1.5cm；冠狀掃查可見腎盂輪廓較正常更加飽滿，腎盞包括腎小盞有輕度擴(kuò)張，腎錐體頂端穹窿變淺。2.中度腎積水（II度），冠狀掃查顯示腎竇區(qū)典型的手套狀或煙斗狀無(wú)回聲區(qū)。提示，腎盂腎盞皆有顯著擴(kuò)張；腎小盞的終末端和腎錐體頂端的輪廓變平；腎體積輕度增大，但超聲測(cè)量變化不夠顯著。3.重度積水（III度），腎竇區(qū)強(qiáng)回聲被顯著擴(kuò)張囊狀無(wú)回聲區(qū)所代替，其周邊呈花邊狀或橢圓形，有的切面呈多房囊狀似調(diào)色碟，腎實(shí)質(zhì)明顯受壓，不同程度變薄。腎體積明顯增大，可伴有背外形異常?！咀⒁馐马?xiàng)】1.輕度腎積水的超聲診斷必須慎重，需與正常腎外腎盂鑒別。2.單側(cè)腎積水的梗阻部位必然在上尿路。雙側(cè)腎積水的梗阻部位可在上尿路，也可在下尿路。包括前列腺。但是，腎積水和梗阻的病因診斷需結(jié)合其他影像檢查。3.超聲不能根據(jù)腎實(shí)質(zhì)變薄程度確定腎功能的有無(wú)。4.有條件時(shí)，急性梗阻病例應(yīng)檢查腎內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）。患側(cè)輸尿管口尿流信號(hào)是否減弱或消失。八、腎創(chuàng)傷腎創(chuàng)傷的分類較多，按創(chuàng)傷所致的病理改變大致分為腎實(shí)質(zhì)損傷（包括挫傷、裂傷、粉碎傷）、腎盂損傷、腎蒂傷三型?！緳z查內(nèi)容】1.主要檢查腎臟大小、形態(tài)，腎包膜、腎實(shí)質(zhì)、腎盂回聲，腎周圍回聲，盡可能確定損傷類型、腹腔有無(wú)積血（尿）并約略估計(jì)多少。此外，盡可能檢查膀胱，注意是否充盈，有無(wú)積血。有條件時(shí)，檢查腎血管情況。2.聲像圖診斷腎損傷的直接征象是實(shí)質(zhì)、腎竇或腎蒂血管回聲異常。間接征象是腎周血腫或背盂與膀胱內(nèi)血凝塊回聲。伴有血尿者，診斷更為可靠。【注意事項(xiàng)】1.應(yīng)常規(guī)探測(cè)對(duì)側(cè)腎臟有無(wú)損傷。2.聲像圖正常者不能排除輕度腎損傷，在有血尿的情況下尤其如此。注意膀胱內(nèi)有無(wú)凝血塊和異?；芈?，可間接提示腎損傷。3.注意是否合并其他內(nèi)臟損傷，如肝、脾破裂和腹腔積血。九、腎動(dòng)脈狹窄二維超聲術(shù)檢查很難顯示狹窄的腎動(dòng)脈及其內(nèi)徑。本病檢查主要依靠超聲多普勒檢查?！緳z查內(nèi)容】1.腎臟體積。2.腎動(dòng)脈的起始部、腎門部、段動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的峰值血流速度、RI、加速時(shí)間。3.腹主動(dòng)脈（腎動(dòng)脈水平）峰值血流速度。4.彩色多普勒經(jīng)上腹部探測(cè)主腎動(dòng)脈血流，并在流速最高處采樣檢測(cè)流速。5.根據(jù)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈多普勒參數(shù)，對(duì)狹窄程度作出大致評(píng)估（是否存在>50%的狹窄）。【注意事項(xiàng)】1.超聲檢查無(wú)異常表現(xiàn)不能排除輕度腎動(dòng)脈狹窄。2.腎動(dòng)脈狹窄的評(píng)估應(yīng)使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。3.確診需X線腎動(dòng)脈造影。十、腎實(shí)質(zhì)腫瘤【檢查內(nèi)容】1.腎臟的外形、大小、活動(dòng)度。2.腫瘤的部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲，有無(wú)包膜及后方回聲。3.病變部位腎包膜和腎脂肪囊是否完整》病變與周圍組織的關(guān)系。可疑惡性腫癇者，常規(guī)檢查腎門淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓。4.多個(gè)占位病變（如錯(cuò)構(gòu)瘤）只需對(duì)主要的加以描述，不必一一測(cè)量大小和定位。5.有條件時(shí)，行彩色多普勒和（或）頻譜多普勒檢查?！咀⒁馐马?xiàng)】1.超聲檢查腎實(shí)質(zhì)腫瘤主要包括腎細(xì)胞癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤。2.腎柱肥大、腎葉畸形和腎葉代償性肥大容易被誤認(rèn)為腎細(xì)胞癌。3.腎細(xì)胞癌在瘤體較小時(shí)可表現(xiàn)為高回聲，與腎血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）較難鑒別。4.少數(shù)腎細(xì)胞癌可呈不典型的囊性圖像，容易誤診。故對(duì)于一個(gè)不典型腎囊性病變或明顯復(fù)雜腎囊腫患者，必須再行CT或MRI等檢查并且追蹤其變化，以免輕易給出良性囊腫的結(jié)論而延誤治療機(jī)會(huì)。十一、腎盂腫瘤【檢查內(nèi)容】1.超聲檢查的腎盂腫瘤主要是腎盂癌。腎盂癌分為乳頭狀和非乳頭狀兩類。以前者最常見，有蒂，似乳頭狀，高分化，常向輸尿管和膀胱轉(zhuǎn)移。后者呈結(jié)節(jié)狀或扁平浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，基底寬，黏膜局部增厚，低分化，常轉(zhuǎn)移到腎門部淋巴結(jié)。2.超聲檢查重點(diǎn)是腎盂或腎盞有無(wú)變形：其間腫瘤的部位、大小、內(nèi)部回聲，是否合并腎積水，腎盂和腎盞壁是否増厚僵直，腎門淋巴結(jié)有無(wú)腫大，輸尿管出口及膀胱三角區(qū)有無(wú)轉(zhuǎn)移腫瘤?！咀⒁馐马?xiàng)】1.有肉眼血尿的病人，要注意與腎盂內(nèi)血塊鑒別。待血尿停止后再?gòu)?fù)查超聲。2.腎盂小腫瘤或早中期非乳頭狀腫瘤很難被常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)。3.腎竇脂肪組織、壞死脫落的腎乳頭、真菌團(tuán)可能被誤認(rèn)為腫瘤，應(yīng)注意鑒別。4.超聲檢查腎實(shí)質(zhì)性和腎盂腫瘤的價(jià)值有其局限性。超聲檢查腎腫瘤有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者對(duì)診斷有重要價(jià)值。但是檢查陰性者并不能排除腫瘤，因?yàn)槌暫茈y顯示＜2cm的腎細(xì)胞癌或浸潤(rùn)生長(zhǎng)的集合系統(tǒng)腫瘤。對(duì)于部分實(shí)質(zhì)性腫瘤，超聲檢查難以確定其性質(zhì)，超聲導(dǎo)向下穿刺活檢是明確診斷的重要途徑。十二、腎結(jié)石腎結(jié)石病主要發(fā)生于集合系統(tǒng)內(nèi)，而發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱腎鈣質(zhì)沉著?！緳z查內(nèi)容】1.重點(diǎn)觀察結(jié)石（團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲）的部位、大小、形態(tài)、有無(wú)聲影、大致數(shù)目，是否合并腎盞、腎積水和積水的程度。2.對(duì)于較大的結(jié)石，要觀察其透聲性，因?yàn)槟蛩峤Y(jié)石和胱胺酸結(jié)石的透聲性較好?！咀⒁馐马?xiàng)】1.較小腎結(jié)石可能僅顯示點(diǎn)狀強(qiáng)回聲而無(wú)聲影。此類結(jié)石多積聚于腎小盞的后部，若不伴有積水，容易被腎竇回聲掩蓋。2.應(yīng)注意與腎內(nèi)鈣化灶、腎動(dòng)脈鈣化、腎乳頭壞死鈣化等鑒別。腎產(chǎn)氣菌感染引起的腎內(nèi)氣團(tuán)，也可能被診斷為腎結(jié)石。3.超聲檢查腎結(jié)石病的價(jià)值有其局限性。超聲對(duì)腎結(jié)石診斷的敏感性較高，但常規(guī)超聲檢查在判定結(jié)石空間位置方面不夠精確。對(duì)數(shù)目很多且較大的結(jié)石和鹿角狀結(jié)石，超聲常不能整體顯示。十三、移植腎【檢查內(nèi)容】1.檢查腎臟大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、實(shí)質(zhì)厚度和回聲高低、錐體有無(wú)腫脹和回聲異常。實(shí)質(zhì)與腎竇分界是否清楚；腎盂和輸尿管有無(wú)積水；腎周圍有無(wú)積液。2.常規(guī)使用彩色多普勒和脈沖多普勒檢查腎血管，包括腎動(dòng)脈和腎靜脈的吻合口有無(wú)狹窄、腎靜脈內(nèi)有無(wú)血栓。3.必要時(shí)，分別測(cè)量腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時(shí)間。腎內(nèi)有無(wú)異常血流信號(hào)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.檢查重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)有無(wú)移植腎的并發(fā)癥，如背積水、腎周積液（積膿、血腫）、腎排斥和腎血管異常。2，吻合口附近的移植血管常明顯彎曲，容易被誤認(rèn)為狹窄。在木后早期，因?yàn)橛袀?、軟組織水腫、腸管氣體和移植腎周圍軟組織內(nèi)夾雜的氣體干擾，吻合口部有時(shí)難以顯示。3，移植早期輕度腎盂擴(kuò)張不能直接說(shuō)明存在尿路梗阻。4.超聲檢查對(duì)急性排異的判斷，必須結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，不宜單獨(dú)使用。5.移植腎超聲鑒別診斷存在困難時(shí)，超聲導(dǎo)向腎活檢，有助于組織學(xué)鑒別。第二節(jié)輸尿管一、概述【適應(yīng)證】1.輸尿管囊腫。2.輸尿管結(jié)石。3.輸尿管腫瘤?！緳z查方法】1.有條件者采用彩色超聲檢查儀有助于區(qū)別擴(kuò)張的輸尿管與腹部血管，識(shí)別結(jié)石（常出現(xiàn)彩色快閃偽像）和觀察輸尿管口尿流噴射現(xiàn)象。成人應(yīng)用3?3.5MHz探頭，以凸陣探頭最好。兒童應(yīng)用5MHz探頭。2.宜在晨間空腹檢查，以排除腸氣干擾。必要時(shí)，前一日禁食產(chǎn)氣食物，服緩瀉劑、消脹片等。檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。必要時(shí)，飲水后服用呋塞米（速尿）或肌肉注射呋塞米（速尿）15?20min后檢查。3.掃查方法和切面（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長(zhǎng)軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎盂輸尿管銜接部，然后沿長(zhǎng)軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)1?2cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示輸尿管膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。有條件時(shí)，使用彩色多普勒辨認(rèn)輸尿管出口并觀察和對(duì)比雙側(cè)輸尿管噴尿。（3）受檢者取仰臥位，以館總動(dòng)脈末端及館外動(dòng)脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在髂總動(dòng)脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。若充盈的膀胱影響檢查，可先檢查輸尿管盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再檢查第二狹窄部。（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測(cè)到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，直到受髂嵴聲影影響為止。在經(jīng)腹部顯示輸尿管困難時(shí)，此切面作為補(bǔ)充，不必常規(guī)掃查?！緳z查內(nèi)容】1. 自腎盂開始向下掃查，觀察輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。2.正常輸尿管內(nèi)徑狹小，超聲不能顯示。大量飲水使膀胱高度充盈后檢查，可能顯示輸尿管下段和膀胱壁段及其螨動(dòng)，其內(nèi)徑可達(dá)2?4mm。3.最易顯示的部位為腎盂輸尿管連接處和膀胱壁段（即第一和第三狹窄部）。通常首先依次檢查該兩處輸尿管，若能確定病變所在，可不必常規(guī)檢查第二狹窄部。4.輸尿管走行是否正常，有無(wú)迂曲。5.擴(kuò)張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無(wú)増厚及増厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣鳎缃Y(jié)石、腫物等。6.盡可能找到輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無(wú)結(jié)石或腫物等異?；芈?。7.有條件時(shí)，使用彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號(hào)。也可利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石。二、輸尿管囊腫【檢查內(nèi)容】1.選用分辨率較高的儀器，盡可能尋找囊腫開口，觀察其有無(wú)狹窄。2.輸尿管口顯示囊腫時(shí)，觀察囊腫的大小、囊壁厚度、隨輸尿管蠕動(dòng)的變化（即所謂“膨縮征”）、內(nèi)部有無(wú)結(jié)石。3.較大的囊腫，應(yīng)觀察其對(duì)后尿道的影響。注意是否遮擋或脫人后尿道。4.要常規(guī)檢查輸尿管和腎盂?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本病可合并其他屎路畸形，如雙輸尿管、異位開口等。2.需要與輸尿管脫垂和輸尿管憩室鑒別。前者頂部呈臍樣凹陷，無(wú)囊腫特鉦。后者多發(fā)生在輸尿管與膀胱的交界處，其特點(diǎn)是不突人膀胱腔。而位于膀胱之外與輸尿管連通。3.合并結(jié)石：可在囊腫內(nèi)顯示強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影。三、 輸尿管結(jié)石【檢查內(nèi)容】1.腎盂和輸尿管有無(wú)擴(kuò)張及擴(kuò)張的程度。2.若有輸尿管擴(kuò)張，應(yīng)沿輸尿管逐段掃查，在其管腔內(nèi)尋找結(jié)石。3.彩色多普勒顯示患側(cè)膀胱內(nèi)輸尿管口噴尿現(xiàn)象有無(wú)減弱或消失?！咀⒁馐马?xiàng)】1.不伴輸尿管擴(kuò)張的中、上段小結(jié)石，尤其是在非急性疼痛發(fā)作期，聲像圖很難顯示，需進(jìn)行腹部X線平片或其他檢查。臨床有典型輸尿管結(jié)石表現(xiàn)，即使聲像圖正常者，也不能排除輸尿管結(jié)石。2.部分透聲較好的結(jié)石可以不伴有聲影，并注意與腫痼鑒別。3.膀胱彩色多普勒檢查觀察輸尿管尿流滅弱顯著者和伴有快閃偽像者提示結(jié)石可能性大。四、輸尿管腫癯輸尿管良、惡性腫瘤均少見，主要有輸尿管息肉或乳頭狀腺瘤和乳頭狀移行上皮癌，超聲診斷比較困難，首選影像檢查是X線尿路造影和MRI?！緳z查內(nèi)容】1.觀察直接征象、輸尿管腔內(nèi)或管壁軟組織團(tuán)塊及其與管壁的關(guān)系，管壁是否増厚及其范圍。輸尿管周圍有無(wú)異?；芈?。2.觀察間接征象。擴(kuò)張的腎盂和輸尿管?！咀⒁馐马?xiàng)】1.輸尿管腫瘤應(yīng)與透聲好的輸尿管結(jié)石和輸尿管內(nèi)血凝塊鑒別。2.超聲檢查很難發(fā)現(xiàn)中、上段輸尿管小腫瘤，放陰性結(jié)果不能排除輸尿管腫瘤，應(yīng)進(jìn)一步做其他檢查。第三節(jié)膀 胱一、概 述【適應(yīng)證】膀胱腫瘤。2.膀胱結(jié)石。3.膀胱異物?！緳z查方法】1.一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3?3.5MHz。2.檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。3.經(jīng)腹檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。4.經(jīng)直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似?！緳z查內(nèi)容】1.膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。2.膀胱壁（黏膜）回聲有無(wú)局部增厚、増強(qiáng)及局部隆起。3.膀胱腔內(nèi)有無(wú)異常回聲，注意異?；芈暤牟课?、強(qiáng)度、形狀、大小、移動(dòng)性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。4.輸尿管膀胱段、盆段有無(wú)擴(kuò)張。5.用彩色多普勒觀察輸尿管口噴尿的情況。二、膀胱腫瘤【檢查內(nèi)容】1.腫瘤的部位、個(gè)數(shù)、大小，形態(tài)（包括是否有蒂、基底寬度）。2.膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。3.根據(jù)臨床要求，同時(shí)觀察有無(wú)腎、輸尿管積水及有無(wú)腎盂、輸尿管腫瘤存在。4.如果條件允許，進(jìn)行彩色多普勒檢查。觀察腫瘤及基底部、膀胱壁內(nèi)及壁外有無(wú)異常血流信號(hào)改變。5.并粗略評(píng)估腫瘤的臨床分期（侵及膀胱壁的深度和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。必要時(shí)提示可能的疾病診斷。【注意事項(xiàng)】1.膀胱頂部、三角區(qū)、側(cè)壁的小腫瘤可能顯示不清，應(yīng)盡可能多切面、多角度仔細(xì)掃查，以免遺漏。2.位于底部的膀胱腫瘤容易與前列腺腫瘤混淆。必要時(shí)，可用經(jīng)直腸前列腺超聲檢查來(lái)鑒別。3.注意與膀胱內(nèi)凝血塊鑒別。4.膀胱腫瘤的聲像圖是非特異性的，例如少見的腺性膀胱炎可能出現(xiàn)類似腫瘤的表現(xiàn)。三、膀胱結(jié)石【檢查內(nèi)容】觀察結(jié)石的個(gè)數(shù)、測(cè)量其大小。觀察其隨體位改變的移動(dòng)情況。對(duì)多發(fā)性結(jié)石的大小和數(shù)目的超聲檢測(cè)，測(cè)值本身可能存在較大的誤差?！咀⒁馐马?xiàng)】表面尿鹽沉積的膀胱腫癯可能被誤認(rèn)為結(jié)石，而縫線結(jié)石又可能被誤認(rèn)為腫瘤，必須仔細(xì)鑒別。四、 膀胱異物【檢查內(nèi)容】膀胱異物種類繁多，有醫(yī)源性異物或病人自己放人的。異物質(zhì)地和形態(tài)各異。超聲檢查時(shí)須不斷改變體位，仔細(xì)觀察，根據(jù)形態(tài)估計(jì)異物的可能類型，結(jié)合病史，盡可能給出確切診斷。此外，尚需觀察異物與膀胱壁或尿道的關(guān)系?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)異物表面有尿鹽沉積者應(yīng)與結(jié)石鑒別。比重輕的木棒、蠟塊等漂浮異物，容易漏診。第四節(jié) 前列腺與精囊一、概 述【適應(yīng)證】1.良性前列腺增生。2.前列腺癌。3.前列腺炎和膿腫。4.前列腺結(jié)石。5.精囊病變?！緳z查方法】1.需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測(cè)功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5-5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5-9MHz寬頻或變頻探頭。2.患者查前準(zhǔn)備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無(wú)需充盈。3.體位與姿勢(shì)（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會(huì)陰部4.操作步驟和方法。（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查?！緳z查內(nèi)容】1.前列腺的大小（徑線測(cè)量）、長(zhǎng)徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測(cè)量，寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測(cè)量。2.前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側(cè)是否對(duì)稱。3.內(nèi)部回聲有無(wú)異常，有無(wú)局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無(wú)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。4.彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號(hào)左右兩側(cè)對(duì)稱。注意有無(wú)彌漫性或限局性血流信號(hào)增多或減少?！咀⒁馐马?xiàng)】1.經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圉像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。2，經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí)，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤(rùn)滑。插入肛門時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。二、前列腺増生【檢查方法】略【檢查內(nèi)容】1.重點(diǎn)觀察前列腺的形態(tài)、大小，做好前列腺?gòu)骄€測(cè)量。2.記錄前列腺內(nèi)腺（移行區(qū)）的大小有無(wú)明顯増大，外腺是否受擠壓。3.內(nèi)外腺之間界限是否清晰，有無(wú)合并小結(jié)石或鈣化斑。4.注意増大的內(nèi)腺（移行區(qū)）是否向膀胱腔隆起及其程度?！咀⒁馐马?xiàng)】1.注意膀胱壁有無(wú)增厚和不平滑（假憩室）。2.前列腺增生向膀胱內(nèi)突起的聲像圖表現(xiàn)，經(jīng)腹壁超聲有時(shí)酷似膀胱腫瘤，應(yīng)注意鑒別、改用經(jīng)直腸超聲易于作出鑒別診斷。3.對(duì)于經(jīng)腹壁超聲檢查前列腺聲像圖模糊不清的患者，有條件者應(yīng)改用經(jīng)直腸超聲檢查，而經(jīng)腹壁掃查很難區(qū)別良性前列腺増生或前列腺癌。4.對(duì)于重度前列腺増生排尿困難者，應(yīng)根據(jù)需要同時(shí)進(jìn)行雙腎輸尿管檢查。5.根據(jù)臨床要求進(jìn)行膀胱殘余尿測(cè)定。三、 前列腺癌【檢查方法】1.首先自上而下掃查前列腺的系列橫切面（實(shí)際上是斜冠狀面），顯示前列腺基底部直至前列腺尖部不同切面并進(jìn)行左右兩側(cè)比較。2.然后掃查前列腺的系列縱切面（正中矢狀切面和左、右正中旁矢狀切面）。3.補(bǔ)充觀察雙側(cè)精囊、膀胱壁有無(wú)腫物侵犯現(xiàn)象；還應(yīng)注意前列腺包膜是否隆起、中斷井侵犯直腸黏膜及周圍組織?！緳z查內(nèi)容】1.前列腺形態(tài)、大小，雙側(cè)是否失對(duì)稱，包膜是否完整，有無(wú)局部膨隆，內(nèi)部有無(wú)限局性回聲異?；蚧芈曃蓙y。2.若有條件，進(jìn)行彩色多普勒檢查，記錄局部病變有無(wú)血流信號(hào)，或前列腺內(nèi)血流信號(hào)分布有無(wú)異常。3.檢查雙側(cè)精囊和膀胱壁有無(wú)腫瘤侵犯征象。彩色多普勒觀察病變局部有無(wú)血流信號(hào)。4.注意直腸壁和直腸周圍組織有無(wú)腫瘤侵犯征象?！咀⒁馐马?xiàng)】1.早期前列腺癌典型者呈低回聲結(jié)節(jié)，位于外腺者居多。彩色多普勒顯沄局部血流信號(hào)增多。2.因?yàn)榈然芈曅阅[物不易發(fā)現(xiàn)，前列腺癌檢出的假陰性率高，故經(jīng)直腸超聲不作為前列腺癌的普查方法。3.前列腺超聲檢查應(yīng)系統(tǒng)全面，包括系列橫斷（斜冠狀切面）、系列縱切面，觀察精囊、膀胱壁以及直腸壁和周圍組織，以利于分期。4.前列腺癌聲像圖及彩色多普勒表現(xiàn)均非特異性。與慢性限局性炎癥、結(jié)核、梗死灶等有時(shí)難以鑒別，確診有賴于超聲引導(dǎo)下的前列腺活檢。四、前列腺炎和膿腫【檢查方法】同本節(jié)“一、概述\利用經(jīng)直腸超聲和彩色多普勒血流檢查，效果更顯著?！緳z查內(nèi)容】1.前列腺形態(tài)、大小、左右是否對(duì)稱，內(nèi)部囲聲有無(wú)異常，前列腺內(nèi)是否出現(xiàn)不規(guī)則低回聲一無(wú)回聲區(qū)（提承膿腫形成）。2.彩色多普勒顯示前列腺病變血流信號(hào)顯著增加，但合并膿腫時(shí)在液化性病變區(qū)血流信號(hào)減少或消失。【注意事項(xiàng)】1.根據(jù)病史和超聲所見（聲像圖和彩色多普勒表現(xiàn)），診斷急性前列腺炎或是否合并膿腫并無(wú)困難。2.利用直腸探頭通過(guò)直腸黏膜“觸及”前列腺時(shí)，可觀察到前列腺體質(zhì)地柔軟，合并膿腫時(shí)，尚可見液體來(lái)回流動(dòng)征象，更有利于本病的診斷，并可與前列腺癌鑒別。五、前列腺結(jié)石【檢查方法】同本節(jié)“一、概述”?！緳z查內(nèi)容】結(jié)石的位置和大小，是否對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫。【注意事項(xiàng)】1.前列腺結(jié)石在40歲以上成年男性十分多見，通常無(wú)癥狀，也無(wú)重要危害。2.良性前列腺増生患者伴有結(jié)石者更為常見。3.僅少數(shù)靠近后尿道的較大結(jié)石可能引起壓迫癥狀。六、精囊炎【檢查方法】同本節(jié)“一、概述”?！緳z查內(nèi)容】觀察左右兩側(cè)精囊形狀、大小和對(duì)稱性，用探頭加壓掃查時(shí)有張力增高感或“飽滿感”，注意內(nèi)部回聲（正常為低回聲，積膿時(shí)可以呈低回聲至無(wú)回聲）彩色多普勒觀察精囊血流信號(hào)有無(wú)明顯增加，常為雙側(cè)性。【注意事項(xiàng)】1.正常精囊內(nèi)呈點(diǎn)狀中低回聲而非無(wú)固聲，故超聲診斷精囊炎時(shí)必須結(jié)合臨床。2.典型急性精囊炎時(shí)聲像圖明顯或輕度腫大也可一側(cè)腫脹，失去對(duì)稱性用探頭“觸動(dòng)”精囊或加壓掃查，若出現(xiàn)張力增高感有助于提示診斷。3.急性精囊炎時(shí)彩色多普勒往往表現(xiàn)血流信號(hào)明顯增加。4.橫斷聲像圖測(cè)量精囊大小，因技術(shù)因素限制難以做到十分準(zhǔn)確。急性精囊炎常與急性前列腺炎合并存在。慢性精囊炎聲像圖改變不及急性精囊炎顯著。第五節(jié)陰囊與睪丸一、概述【適應(yīng)證】1.鞘膜積液、疝。2.睪丸腫瘤、附睪腫物，3.睪丸炎、附睪炎。4.睪丸扭轉(zhuǎn)。5.陰囊或睪丸外傷。6.精索靜脈曲張。7.隱睪?！緳z查方法】1.使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應(yīng)為7MHz，可采用10?15MHz。2.檢查步驟（1）將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。陰囊睪丸過(guò)分下垂者，需用紙巾或治療巾將陰囊適當(dāng)托起。陰囊表面多加耦合劑，以保證皮膚與探頭之間充分接觸。（2）患者通常采用仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查陰囊或輕度精索靜脈曲張時(shí)，可采用直立體位補(bǔ)充檢查。（3）進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查?！緳z查內(nèi)容】1.縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時(shí)，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長(zhǎng)軸縱斷和多平面掃查。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。2.橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無(wú)液體及其量的多與少。3.根據(jù)具體需要，觀察和記錄附睪和睪丸的縱切面，最大橫切面，以及病變部位的若干切面，進(jìn)行必要的測(cè)量。二、鞘膜積液【檢查方法】1.按常規(guī)進(jìn)行陰囊的縱切面、橫切面掃查（見本節(jié)“一、概述”）。2.根據(jù)不同類型的鞘膜積液，重點(diǎn)掃查部位應(yīng)有所區(qū)別：（1）睪丸鞘膜積液（最常見），重點(diǎn)掃查陰囊。（2）精索鞘膜積液（少見〉，重點(diǎn)掃查患側(cè)陰囊根部及腹股溝區(qū)（精索部位）。（3）交通性的鞘膜積液（常合并腹股溝疝）重點(diǎn)掃查患側(cè)陰囊根部和陰囊，并利用Valsalva動(dòng)作觀察呼吸過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化?！緳z查內(nèi)容】1.記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，患側(cè)睪丸周圍有無(wú)積液征象，約略估計(jì)積液量的多少，并記錄睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無(wú)回聲區(qū)的寬度）。2.記錄積液區(qū)內(nèi)有無(wú)回聲。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲?！咀⒁馐马?xiàng)】1.單純性睪丸鞘膜積液為無(wú)回聲，或有彌漫的細(xì)點(diǎn)狀低回聲。2.積液內(nèi)出現(xiàn)細(xì)線樣或分隔狀不規(guī)則回聲，提示繼發(fā)性鞘膜積液（既往可能有陰囊外傷史、泌尿生殖系感染史）。需排除附睪、睪丸腫瘤、炎癥所致的繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)仔細(xì)檢查附睪與睪丸。3.Valsalva動(dòng)作有助于鑒別是否為交通性鞘膜積液或合并腹股溝疝。4.正常成人約有8%以上可見鞘膜腔內(nèi)少量液體，屬生理現(xiàn)象。液體產(chǎn)生的無(wú)回聲區(qū)主要位于附睪和睪丸上極，勿誤診為鞘膜積液。三、睪丸腫瘤【檢查方法】1.按陰囊超聲檢查常規(guī)進(jìn)行。2.重點(diǎn)注意睪丸內(nèi)腫物的聲像圖和彩色多普勒表現(xiàn)。3.高度懷疑睪丸腫瘤者，應(yīng)同時(shí)檢查有無(wú)腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大（宵門部、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）?！緳z查內(nèi)容】1.重點(diǎn)觀察和記錄睪丸的形態(tài)、大小的改變。2.睪丸腫瘤的位置（上極、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無(wú)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。3.腫瘤本身血流信號(hào)増多或減少，腫瘤周邊血流信號(hào)，睪丸實(shí)質(zhì)血管分布是否紊亂。4.必要時(shí)進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)速?！咀⒁馐马?xiàng)】1.早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對(duì)睪丸長(zhǎng)軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。2.彩色多普勒顯示局部血流信號(hào)増加，有助于對(duì)腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時(shí)血流信號(hào)也增多，二者可能很難鑒別。3.左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及主動(dòng)脈旁有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動(dòng)脈旁及下腔靜脈周圍有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，以免漏診。5.小的惡性睪丸腫瘤可無(wú)癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。四、附睪腫物【檢查方法】1.常規(guī)陰囊聲像圖縱斷和橫斷檢查。重點(diǎn)觀察并測(cè)量附睪的頭、體、尾部。2.彩色多普勒顯示附睪血流信號(hào)是否増多?！緳z查內(nèi)容】1.分別測(cè)量睪丸、附睪及其腫物的大小；觀察附睪腫物的形狀；描述邊界及其與睪丸的關(guān)系（如受壓形成切跡或邊界模糊呈浸潤(rùn)征象）；記錄附睪腫物的內(nèi)部回聲。2.彩色多普勒顯示附睪腫物的血流信號(hào)是否增多。必要時(shí)，利用頻譜多普勒進(jìn)行血流速度和阻力指數(shù)的測(cè)定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.附睪腫物以附睪結(jié)核最多見。附睪腫瘤很少見，其中又以良性腫瘤相對(duì)多見。附睪惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤等極為罕見。2.附睪腫物的超聲診斷通常是提示性的。附睪結(jié)核與附睪腫瘤單憑聲像圖不易區(qū)別，血流信號(hào)也可增多，均可表現(xiàn)為“附睪實(shí)性腫物”。如果附睪結(jié)核部分侵犯睪丸或臨近的陰囊皮膚（陰囊壁增厚，膿腫或竇道形成），此時(shí)超聲才易于診斷。3.當(dāng)附睪結(jié)核侵犯睪丸并與睪丸腫瘤鑒別困難時(shí)，有賴于超聲引導(dǎo)穿刺組織學(xué)活檢。五、睪丸炎與附睪炎【檢查方法】首先行常規(guī)陰囊聲像圖檢查；然后，必須進(jìn)行彩色多普勒血流檢查?！緳z查內(nèi)容】1.觀察并記錄睪丸或附睪的形態(tài)、大小、包膜邊緣、內(nèi)部回聲（均勻或不均勻，減低、增強(qiáng)，有無(wú)小片無(wú)回聲）。2.用彩色多普勒行陰囊橫斷掃查，雙側(cè)比較，顯示患側(cè)睪丸或附睪血流信號(hào)通常明顯增多。有條件的可測(cè)血流速度或阻力指數(shù)作參考。【注意事項(xiàng)】1.灰階超聲診斷急性睪丸炎不敏感，除非已合并膿腫形成；應(yīng)使用彩色多普勒超聲檢查血流情況。2.急性睪丸炎時(shí)，彩色多普勒通常顯示血流信號(hào)增多，RI降低。嚴(yán)重化膿性睪丸炎合并膿腫時(shí)，中央部位血流信號(hào)反而減少。3.臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。六、 睪丸扭轉(zhuǎn)【檢查方法】首先行常規(guī)陰囊聲像圍檢查，然后須進(jìn)行彩色多普勒血流檢查?！緳z查內(nèi)容】1.縱切面檢查患側(cè)重點(diǎn)觀察：①精索是否增粗（與健側(cè)比較）；②附睪是否腫大，形狀和內(nèi)部回聲有無(wú)異常；③睪丸是否腫大；④睪丸實(shí)質(zhì)回聲有無(wú)異常，如：均勻減低，回聲結(jié)構(gòu)紊亂；⑤是否伴有鞘膜積液。2.橫切面，比較雙側(cè)睪丸大小和內(nèi)部回聲有無(wú)變化。3.彩色多普勒檢查陰囊橫斷，比較雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)血流信號(hào)。記錄血流信號(hào)是否消失或顯著減少。4.頻譜多普勒檢查時(shí)患側(cè)睪丸內(nèi)仍有血流信號(hào)者，顯示血流速度降低，阻力指數(shù)增加（應(yīng)與對(duì)側(cè)比較）.【注意事項(xiàng)】1.彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性高。但是灰階超聲檢查在扭轉(zhuǎn)早期，睪丸聲像圖可以“正?！保訇幮裕┗騼H輕度增大?；紓?cè)精索、附睪聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加僅有提示作用。2.睪丸扭轉(zhuǎn)早期若程度較輕，彩色多普勒仍可能顯承少量血流信號(hào)。故不可因此除外睪丸扭轉(zhuǎn)。密切隨診或采用頻譜多普勒進(jìn)行兩側(cè)睪丸動(dòng)脈血流速度和阻力指數(shù)比較有助于診斷。3.部分睪丸扭轉(zhuǎn)患者可因復(fù)轉(zhuǎn)而自行緩解。此時(shí)彩色多普勒顯示睪丸、附睪血流信號(hào)増多（“貧血后充血”現(xiàn)象）。注意勿誤診為急性附睪、睪丸炎。七、陰囊外傷【檢查方法】1.常規(guī)陰囊縱切面和橫切面超聲檢查。2.彩色多普勒檢查時(shí)注意睪丸、附睪血流信號(hào)有無(wú)異常?！緳z查內(nèi)容】1.陰囊壁是否連續(xù)，陰囊內(nèi)有無(wú)積血。2.睪丸白膜是否連續(xù)、形態(tài)和內(nèi)部回聲有無(wú)異常?！咀⒁馐马?xiàng)】1.陰囊外傷超聲檢查有助于明確診斷睪丸外傷的類型。應(yīng)注意區(qū)分睪丸外傷中最為嚴(yán)重的類型睪丸破裂。睪丸破裂雖較單純睪丸挫傷少見，但需要積極的手術(shù)治療。2.超聲檢查的最后結(jié)論只是提示性的，診斷睪丸破裂應(yīng)特別慎重，需避免假陽(yáng)性和假陰性。八、精索靜脈曲張【檢查方法】1.按常規(guī)進(jìn)行陰囊超聲檢查。重點(diǎn)從陰囊根部開始縱斷掃查，將探頭向下移動(dòng)，顯示附睪尾部。2.觀察沿精索表面分布的低回聲管狀結(jié)構(gòu)（靜脈）有無(wú)增寬、彎曲，測(cè)量其內(nèi)徑。3.囑患者吸氣后屏氣（Valsalva動(dòng)作），觀察上述靜脈寬度的變化。4.用彩色多普勒進(jìn)一步驗(yàn)證上述聲像圖所見，觀察有無(wú)靜脈反流及其程度。【檢查內(nèi)容】1.顯示精索蔓狀靜脈叢。聲像圖上可見多條細(xì)管狀或彎曲的管狀結(jié)構(gòu)。在平靜呼吸條件下進(jìn)行管徑測(cè)量。2.Valsalva動(dòng)作（在吸氣后屏氣），顯示顯著擴(kuò)張的靜脈進(jìn)行停幀測(cè)量。3.彩色多普勒觀察Valsalva動(dòng)作后有無(wú)靜脈反流信號(hào)及其持續(xù)時(shí)間?！咀⒁馐马?xiàng)】1.輕度或可疑精索靜脈曲張患者，宜采用立位超聲檢查以提高超聲檢出率，中度和重度患者可采用平臥位超聲掃查，對(duì)于觀察靜脈反流及其程度有利。2.采用高頻、高分辨力探頭，井將圖像充分放大，以利觀察精索細(xì)微結(jié)構(gòu)并測(cè)量靜脈管徑。3.診斷精索靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)：①灰階超聲，靜脈管徑>2mm。②平臥或站立位Valsalva動(dòng)作時(shí)，彩色多普勒出現(xiàn)明顯反流現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間＞1s。九、隱睪【檢查方法】1.按陰囊超聲常規(guī)掃查健側(cè)陰囊。2.在患側(cè)尋找隱睪，重點(diǎn)掃查腹股溝管區(qū)淺表組織（內(nèi)外環(huán)和陰囊根部）。3.如果以上淺表部位未能找到，可沿髂動(dòng)靜脈方向向上，經(jīng)腹壁掃查。再沿腹部大血管向上直至腎門水平尋找?！緳z查內(nèi)容】1.觀察并記錄健側(cè)睪丸的大小和內(nèi)部回聲。2.尋找患側(cè)的隱睪并定位。3.隱睪的聲像圖特點(diǎn)：①體積通常較健側(cè)睪丸為小，呈回聲稍低的結(jié)節(jié)，有時(shí)可見個(gè)別點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；②加壓掃查顯示隱睪質(zhì)地較正常睪丸柔軟，但有明顯壓痛（與正常淋巴結(jié)不同）；③隱睪的血流信號(hào)通常比正常睪丸明顯減少。【注意事項(xiàng)】1.超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)位置淺表的腹腔外隱睪，腹腔內(nèi)隱睪的檢出率很低（不足20%。2.無(wú)睪癥罕見。由于隱睪常有不同程度的萎縮，常造成超聲檢查的困難。超