孕婦營養(yǎng)與疾病課件

陜西省人民醫(yī)院秦

利1孕婦孕期營養(yǎng)缺乏可導致孕婦易患許多疾病，如常見的缺鐵性貧血(irondeficiency

anemia)及巨幼紅細胞性貧血(megaloblastic

anemia)。二者發(fā)病率在發(fā)展中國家分別為51%，0.7%，發(fā)達國家發(fā)病率為18%及2.6%?？梢娫袐D營養(yǎng)的好壞，不僅影響母體健康，也直接影響胎兒的生長發(fā)育。孕婦充足營養(yǎng)，可以保證身體健康，對胎兒生長發(fā)育和智力發(fā)育有著非常重要的影響。孕婦及胎兒的營養(yǎng)，特別是早期營養(yǎng)，不論對于近期健康，還是對于遠期健康，都具有重要的影響作用。21323對孕婦自身健康的危害對胎兒在宮內生長發(fā)育的危害導致胎兒成人后的疾病危害孕婦營養(yǎng)不均衡可導致的危害4營養(yǎng)性貧血骨質軟化營養(yǎng)不良性水腫妊娠并發(fā)癥一、孕婦營養(yǎng)不均衡對孕婦自身健康的危害51、營養(yǎng)性貧血 包括缺鐵性貧血和葉酸維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞（以缺鐵性貧血為主）2、骨質軟化癥 維生素D缺乏可影響鈣的吸收，導致血鈣濃度下降，為滿足胎兒生長發(fā)育的需要，必須動用母體骨骼中的鈣，結果造成母體骨鈣不足，引起骨質的軟化甚至難產。63、營養(yǎng)不良性水腫 妊娠期蛋白質攝入量嚴重不足所致，維生素B12嚴重缺乏也可引起浮腫。4、營養(yǎng)性妊娠并發(fā)癥孕婦妊娠期細胞內鈣離子升高，血清鈣下降，導致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升，造成妊娠期高血壓病。孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%，為維系正常糖代謝水平，胰島素需求量增加，對胰島素分泌受限的孕婦，可導致妊娠期糖尿?。℅DM）。78低出生體重 、早產兒腦發(fā)育受損先天畸形巨大兒二、孕婦營養(yǎng)不均衡對胎兒宮內生長發(fā)育的危害91、低出生體重 新生兒出生體重小于2500g。

孕期增重低，孕婦血漿總蛋白和白蛋白低，維生素A缺乏、貧血等。低出生體重的兒圍產期的死亡率明顯高于正常出生體重兒2、早產兒和小于胎齡兒 早產兒是指妊娠期小于37周即出生的嬰兒。小于胎齡兒是指胎兒大小與妊娠月份不符。3、胎兒宮內發(fā)育遲緩 孕婦營養(yǎng)不良是造成胎兒宮內發(fā)育遲緩的重要原因。104、腦發(fā)育受損 胎兒腦細胞數的快速增殖期是從孕30周至出生后1年，隨后腦細胞數量不再增加而體積增大、重量增加至2歲±。因此，妊娠期間的營養(yǎng)狀況特別是孕后期母親蛋白質的攝入量是否充足，關系到胎兒腦細胞的增殖數量和大腦發(fā)育，并影響到以后的智力發(fā)育。5、先天畸形 如葉酸缺乏會導致神經管畸形發(fā)生6、巨大兒 體重>4000g。營養(yǎng)過剩，孕期增重過多分娩困難，出生后營養(yǎng)缺乏111、妊娠早期是胚胎發(fā)生、發(fā)育的關鍵時期，此期蛋白質、氨基酸缺乏或供給不當可引起胎兒生長緩慢，身體過小和某些器官的畸形等。2、碳水化物和熱能供應不足，孕婦由于饑餓而使體內血液中的酮體蓄積，并積聚物羊水中會被胎兒吸收。對大腦的發(fā)育將產生不良影響，可使胎兒出生后至4歲的智商低于正常兒童。123、維生素和無機鹽對保證早期胚胎器官的形成與發(fā)育有著重要的作用。例如胚胎早期缺鋅可導致胎兒生長遲緩，骨骼和內臟畸形，還可使中樞神經的有絲分裂和分化受干擾，導致中樞神經系統(tǒng)畸形。又如銅的攝入不足，也可導致胎兒骨骼、內臟畸形以及中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不良。134、妊娠中期是胎兒細胞分化處于高峰和最關鍵的時期。蛋白質的缺乏可能導致腦細胞的永久性減少。腦

細胞的數目減少，將對嬰兒智力造成不可挽回的影響。5、妊娠24周時，胎兒也開始貯備脂肪。脂肪也是構成腦和神經組織的重要成分。如果缺乏必需脂肪酸，就有可能推遲腦細胞的分裂及增殖及髓鞘化。146、胎兒生長發(fā)育需要大量維生素C，它對胎兒骨、齒的生長發(fā)育，造血系統(tǒng)的健全和增強機體抵抗力等均有促進作用。7、妊娠中期首先要重視鐵的補充。妊娠中期孕婦血容量增加迅速，血液相對稀釋，血紅蛋白降低，貧血明顯。其次是鈣質，再整個妊娠期胎兒貯存鈣25克。孕婦從妊娠中期已開始加速鈣的貯存。158、妊娠晚期最后一個月應限制脂肪和碳水化合物等熱量攝入，以免胎兒長的過大，影響順利分娩。妊娠晚期婦女如果硫胺素缺乏，容易引起嘔吐、倦怠、體乏無力，還可影響分娩時的子宮收縮，使產程延長，分娩困難。妊娠晚期的鐵攝入不足，可影響胎兒體內鐵的貯存，產后易患缺鐵性貧血。9、孕婦鈣的攝入量不足，則必然導致胎兒生長所需的鈣要從母體骨骼中取得，嚴重時可使孕婦患軟骨病。胎兒缺鈣也會發(fā)生牙齒畸形，造成不對稱現(xiàn)象.16案例1：32歲，婦女，農民。以“停經36周，胎動消失3天，心慌氣短1天”主訴入院。入院診斷：2胎1產，36周妊娠，死胎，極重度貧血，貧血性心臟病，心功能3-4級。急查血色素2.5g。因陣發(fā)性腹痛臨產，子宮肌張力高，B超不能排除胎盤早剝。

心內科會診心功能3-4級，不能耐受陰道分娩。因此，積極術

前準備，在全麻下行剖腹取胎術。手術順利，術中證實1/3胎盤早剝。術中輸血400ml。術后一個半小時產婦不能清醒，無

尿，經ICU，麻醉科，腎內科，婦產科全力以赴搶救48小時，

逐漸轉危為安。清醒后，追問病史，患者孕期幾乎不吃蔬菜，奶，蛋類食物。一日三餐均為面食。從未進行正規(guī)孕期檢查。營養(yǎng)缺乏病案17案例2：26歲，工人，以“停經29周，乏力2月”之主訴入住血液科。血色素3.2g，血小板2.8。血液科進行骨穿，診斷為“巨幼紅細胞貧血，缺鐵性貧血。”胎兒雙頂徑5.7cm，羊水2.0，B超提示羊水過少。診斷：1.孕1產0，29周妊娠，2.貧血重度，

巨幼紅細胞貧血，缺鐵性貧血；3.胎兒生長受限；4.羊水過少。正在進行貧血及胎兒生長受限治療過程中，在無任何誘因情況

下，自然發(fā)動宮縮，自然娩出1400g早產兒，產婦輸血及血小板等積極治療一周后轉危為安。花費大約2萬余。18胎兒營養(yǎng)冠心病狀況不良19肥胖膽固醇代謝2型糖尿病高血壓三、孕婦營養(yǎng)不良導致胎兒成人后的疾病Barker發(fā)現(xiàn)成年后心腦血管疾病的發(fā)生源于胎兒期宮內營養(yǎng)不良,經一系列流行病學研究證實并提出

“成人疾病胎源說”(Fetal

origins

ofadult

diseasehypothesis,FOAD),又稱為Barker學說目前已召開了三屆成人疾病胎源說的國際會議,并成立了‘‘疾病及健康的發(fā)病起因國際學會”(International

Society

for

Developmental

OriginsofHealthandDisease)Science及Nature近年就這方面報道均進行了評述。2090年代，Barker首先提出“成人疾病胎源說”（fetal

origins

of

adult

disease

hypothesis,FOAD),又稱為Barker學說，這些發(fā)現(xiàn)已經被目前的整個觀察性研究和進一步的臨床研究所證實。目前已召開了三屆成人疾病胎源說的國際會議，并成立了“疾病及健康的發(fā)病起因國際學會（International

Society

for

DevelopmentalOrigins

of

Health

and

Disease)

Science及Nature近年就這方面報道均進行了評述21AlanLucas提出：期營養(yǎng),對于終身的健康都具有影響作用,稱為“營養(yǎng)規(guī)劃”,即一種刺激或損傷,當發(fā)生在生長發(fā)育的關鍵時期,將對機體的結構和功能產生終身的影響,期營養(yǎng)需要合理規(guī)劃.從中可以看出： 期營養(yǎng)至關重要，需要科學的營養(yǎng)規(guī)劃，孕產期是生命的最 時期，營養(yǎng)非常關鍵,更需科學合理的規(guī)劃22四、孕婦孕期合理膳食保證孕婦及胎兒的健康23（一）孕期的營養(yǎng)需要1、孕期營養(yǎng)素需求特點：孕期對營養(yǎng)素的需要隨孕期的增加而逐漸增加。

孕期胎兒體重增長與孕期營養(yǎng)素需求特點胎兒體重平均增長g/d 營養(yǎng)素需求特點孕 期（1-12周）

1 與孕前相似或略有增加24孕中期（13-27周）10需要量相應增加孕晚期（28周-分娩）20增加較多應特別重視正常妊娠過程蛋白質儲留量(g)25第10周第20周第30周第40周胎兒0.327160435胎盤21660100羊水00.523子宮23100139154乳房9367281血液030102137總計35210535910項目 孕前期 孕早期 孕中期26孕晚期UL值熱能（Kcal）＋200＋200蛋白質(g)＋5＋15＋25維生素A(μgRE)7008009009002400維生素D(μg)55101020葉酸(μg)4006006006001000維生素B1(mg)1.31.51.51.5維生素B2(mg)1.21.71.71.7煙酸(mg)1315151535維生素B6(mg)1.21.91.91.9維生素B12(μg)2.42.62.62.6維生素C(mg)1001001301301000鈣(mg)800800100012002000鐵(mg)2015253560碘(μg)1502002002001000鋅(mg)11.511.516.516.5452、孕婦部分膳食營養(yǎng)素參考攝入量（二）孕婦的膳食27

整個孕期都需要有平衡的膳食，應根據生理變化和胎兒生長發(fā)育情況進行合理調配。

必要時，適當應用鈣、鐵、B族維生素及維生素A等復合營養(yǎng)補充劑補充食物攝入的不足。

提倡采用孕期配方奶粉預防微量營養(yǎng)素的不足，增加某些有益于母體健康和胎兒發(fā)育的成分。1、孕前期婦女（孕前3-6個月）平衡膳食指南28①多攝入富含葉酸食物或補充葉酸（建議從孕前3個月補充葉酸400μg

/d)②常吃含鐵豐富的食物③保證攝入加碘食鹽、適當增加海產品的攝入④戒煙、禁酒孕前期婦女平衡膳食寶塔油25～30g鹽6g奶類及奶制品300g大豆類及堅果30

～

50g禽畜肉類50

～

75g魚蝦類50

～

100g蛋類25

～

50g蔬菜類300

～

500g水果類200

～

400g谷類薯類及雜豆250

～

400g水1200ml292、孕早期①生理特點：多數有妊娠反應。②孕早期婦女膳食指南 膳食清淡、適口少食多餐保證足夠富含碳水化合物的食物

多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸30③膳食原則：每日至少攝入40g蛋白質、150g碳水化物，才能維持孕婦的最低需要。

飲食以清淡易消化為宜，避免油膩食物，多食蔬菜、水果。食物的烹調可多用酸味或涼拌菜。建議每日服用適量葉酸，以預防神經管畸形的發(fā)生。31孕早期婦女平衡膳食寶塔谷類薯類及雜豆200

～

300g(雜糧不少于1/5)適量飲水32蔬菜類300

～500g(以綠葉菜為主)水果類100

～200g油15～20g鹽6g奶類及奶制品200

～

250g大豆類及堅果50g魚、禽、蛋、肉類(含動物內臟)50

～

75g

（其中魚類、禽類、蛋類各50g）3、孕中、晚期33①生理特點：胎兒生長加快孕婦食欲好轉，機體缺鈣、鐵現(xiàn)象增多。②孕中、末期婦女膳食指南適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量適當增加奶類的攝入量常吃含鐵豐富的食物適量身體活動,維持體重的適宜增長禁煙戒酒，少吃刺激性食物③膳食原則：應增加優(yōu)質蛋白、鈣、鐵的攝入量，每日的膳食組成中糧谷類350

～

450

g，注意選擇一些雜糧；肉、禽、蛋、魚200～250g，注意選擇一些海產品；每周1

～

2次食用動物肝臟或動物血；牛乳或豆?jié){250

～

500ml。蔬菜350

～

500g，注意選擇綠葉蔬菜，水果200

～

400g，烹調用油20

～

25g。其他:最好不要飲酒,不要大量飲用咖啡和濃茶34孕中、末期婦女平衡膳食寶塔油20～25g鹽6g奶類及奶制品250

～

500g大豆類及堅果60g魚、禽、蛋、肉類(含動物內臟)200

～

250g（其中魚類、禽類、蛋類各50g）蔬菜類300

～

500g(綠葉菜占2/3)水果類200

～

400g谷類薯類及雜豆350

～

450g(雜糧不少于1/5)適