小兒外常見病診療規(guī)范

急性腸套疊【ICD-10編碼】K56.1急性腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的系膜套入相鄰的腸管之中引起的急性腸梗阻。【病因】飲食的改變、回盲部解剖異常、腸道炎性病變、腸痙攣、病毒感染等。年長(zhǎng)兒個(gè)別與腸息肉、腸重復(fù)畸型、梅克爾憩室有關(guān)?！痉中汀?jī)H有一段腸管套疊為單套疊，套入的腸管再套入另一相鄰的腸管為復(fù)套疊，但不多見。根據(jù)套疊部位不同，又可分為回盲部套疊（回腸套入結(jié)腸），小腸套疊（小腸套入小腸）和結(jié)腸套疊（結(jié)腸套入結(jié)腸）等。【臨床表現(xiàn)】（1）腹痛

首發(fā)陣發(fā)性哭鬧，間歇性安靜。腸套疊90%有腹痛。（2）嘔吐

80%有嘔吐，早期為胃內(nèi)容物，之后有膽汁，晚期有糞渣。（3）血便

大便呈果醬色。自然排出或肛門指診發(fā)現(xiàn)血便占90%。（4）腹部包塊

腹部查及活動(dòng)性的臘腸樣包塊，常位于臍右上方。75%患兒可捫及腫塊?！据o助檢查】（1）腹部B超：首選的檢查方法，可見“同心圓或靶樣征”。（2）套疊段鋇劑不能通過，形成或（3）腹部立位片：不全性腸梗阻。腸套疊是小兒腸梗阻最常見的病因，臨床表現(xiàn)中有第（1）--（4）項(xiàng)或鋇灌腸、空氣灌腸見“彈簧狀”或“杯口”狀可確診，較大兒童腸套疊多因腸內(nèi)器質(zhì)性病變所致，故常表現(xiàn)為慢性腸梗阻或不全梗阻癥狀，便血很少?！驹\斷】本病以2歲以下有幼兒最多見，尤其是4—10月的嬰兒為多，春秋季節(jié)為好發(fā)季節(jié)。根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查可診斷。【鑒別診斷】1.細(xì)菌性痢疾：多見于夏季，常有不潔飲食病史，早期即可出現(xiàn)高熱；血便為黏液膿血便伴有里急后重，大便常規(guī)可見大量膿細(xì)胞；腹部觸不到臘腸樣包塊；B超未見腸套疊征象；細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診。2.急性壞死性小腸炎：以腹瀉為主要癥狀，大便呈洗肉水樣或紅色果醬樣，有特殊腥臭味；全身中毒癥狀嚴(yán)重，疾病迅速惡化，伴有高熱、頻繁嘔吐、明顯腹脹、嚴(yán)重脫水、昏迷甚至休克。3．腹型過敏性紫癜：可伴有陣發(fā)性腹痛，嘔吐、血便，血便為暗紅色，可在右下腹觸及包塊；但本病患兒雙下肢可有出血性皮疹，膝及踝關(guān)節(jié)腫痛；B超未見腸套疊征象。值得注意此病常伴發(fā)腸套疊?！局委煛?1)非手術(shù)治療：空氣灌腸復(fù)位。適應(yīng)癥：病程不超過48小時(shí)而全身情況尚好的病例，無明顯腹脹，無腹膜炎表現(xiàn)者。禁忌癥：病程超過48小時(shí)而全身情況顯著不良的者；腹部異常膨脹，疑有腹膜炎者；高度懷疑或確診為繼發(fā)性腸套疊者；3月以下的腸套疊。(2)手術(shù)治療：適應(yīng)癥：灌腸復(fù)位失?。挥泄嗄c復(fù)位禁忌癥者；診斷為小腸套疊者。【分級(jí)及診療指引】疾病分級(jí)嚴(yán)重程度病情特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室危急值病程脫水程度生命體征休克彌漫性腹膜炎灌腸并發(fā)癥首診醫(yī)師處理原則和技術(shù)力量負(fù)責(zé)醫(yī)師I級(jí)瀕危病情可能隨時(shí)危及病人生命安全，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，包括：①需氣管插管；②無呼吸/脈搏；③急性意識(shí)障礙；④有其他需要采取挽救生命干預(yù)措施的情況。①血紅蛋白<60g/L；白細(xì)胞<1.0×109/L或>30×109/L有中毒顆粒；②血鉀<2.5或>6mmol/L；③血鈉<120或>160mmol/L；④血鈣<1.63或>3.53mmol/L；⑤pH<7.2或>7.6；⑥乳酸>5mmol/L>48h重度不穩(wěn)定，需高級(jí)生命支持中期以上有有①立即救治，啟動(dòng)綠色通道；②通知急診科、外科住院總醫(yī)師和二線醫(yī)師；③通知相關(guān)外科?？浦魅巍CU?？浦魅?、麻醉醫(yī)師參與搶救副主任醫(yī)師（>3年以上）II級(jí)危重①病情可能在短期內(nèi)進(jìn)展至I級(jí)；②可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者。包括：呼吸、循環(huán)狀況穩(wěn)定，但癥狀嚴(yán)重，可能發(fā)展為I級(jí)；疼痛評(píng)分≥7分等。①血紅蛋白60~90g/L；②血鉀<3.5或>5.5mmol/L；③血鈉<130或>150mmol/L；④pH<7.3或>7.5；⑥乳酸>5mmol/L24~48h中度不穩(wěn)定早期局限性腹膜炎有①立即接診，并給予相應(yīng)處置及治療；②通知外科副主任醫(yī)師以上（或外科二線）會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)專科主任和PICU醫(yī)師參與搶救副主任醫(yī)師以上III級(jí)急診就診當(dāng)時(shí)沒有在短時(shí)間內(nèi)危機(jī)生命或嚴(yán)重致殘的征象無12~24h輕度穩(wěn)定無無無①10min內(nèi)安排優(yōu)先就診；②必要時(shí)需通知外科二線值班醫(yī)師參與診治主治醫(yī)師以上IV級(jí)急診就診當(dāng)時(shí)沒有急性發(fā)病癥狀無<12h無穩(wěn)定無無無15min內(nèi)安排就診住院總醫(yī)師以上【并發(fā)癥及處理】1.灌腸復(fù)位并發(fā)癥主要為結(jié)腸穿孔。處理：（1）立即停止灌腸拔除肛管；（2）如患兒腹脹明顯，影響呼吸可行腹脹排出腹腔內(nèi)氣體；（3）積極完善術(shù)前檢查、術(shù)前前評(píng)估、談話，急癥手術(shù)治療。手術(shù)治療的并發(fā)癥。（1）切口感染：主要原因是切口污染所致，主要預(yù)防方法是注意無菌操作，術(shù)后給予抗生素抗感染治療。（2）吻合口瘺：一旦出現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)禁食、引流、抗感染治療，如效果不佳，需及時(shí)行腸切除吻合術(shù)或腸造瘺。（3）吻合口狹窄：術(shù)后食物通過不順利，反復(fù)腹脹、腹痛。主要是吻合技術(shù)要過關(guān)。（4）術(shù)后腸梗阻：多為術(shù)后腸粘連所致，表現(xiàn)為腹脹、腹痛。惡心、嘔吐，肛門停止排便、排氣，確診后早期保守治療包括禁食、胃腸減壓等，治療無效后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】急性腸套疊出現(xiàn)下列情況之一者需入院治療。1.腸套疊需行急診手術(shù)治療者；2.腸套疊2次灌腸復(fù)位均告失敗者；3.灌腸復(fù)位過程中出現(xiàn)穿孔、一般情況突然變差、嘔吐導(dǎo)致誤吸、明顯腹脹等情況；4.腸套疊合并急性腹膜炎、感染性休克、中度以上脫水等情況；5.腸套疊門急診評(píng)估疾病分級(jí)為II級(jí)以上者。【危急值報(bào)告】1.B超或CT檢查提示腸套疊。2.灌腸復(fù)位過程中提示結(jié)腸穿孔。3.X線提示氣腹。危急值一經(jīng)相關(guān)科室確認(rèn)，應(yīng)立即執(zhí)行危急值報(bào)告制度?！緯?huì)診標(biāo)準(zhǔn)】下列情況之一，可請(qǐng)ICU會(huì)診，以搶救治療。1．出現(xiàn)休克、嚴(yán)重脫水，生命體征不穩(wěn)定，呼吸循環(huán)衰竭，需要高級(jí)生命支持等。2．疾病分級(jí)為II級(jí)以上?！菊勗捯c(diǎn)】1.不接受手術(shù)治療可能嚴(yán)重后果：腸壞死，彌漫性腹膜炎，感染性休克等。2.可供選擇的其他治療方法：符合灌腸復(fù)位治療指征的空氣灌腸復(fù)位治療。術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的常見情況：術(shù)后腸套疊復(fù)發(fā)，術(shù)后刀口感染、刀口裂口、術(shù)后闌尾炎等?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.非手術(shù)治療出院標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒安靜入眠，無嘔吐，口服藥用炭6~8小時(shí)排出。（2）一般情況良好，無嘔吐，進(jìn)食后無嘔吐，排便可。（3）復(fù)查B超無腸套疊征象。2.手術(shù)治療出院標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般情況好，無發(fā)熱、嘔吐、腹脹等，精神及飲食正常，排便可。（2）腹部切口愈合良好、無紅腫、滲出等。（3）復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白等結(jié)果正常。（4）無其他需要住院處理的并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】1.緊急醫(yī)療指導(dǎo)：出現(xiàn)以下緊急情況需及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。再次出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便，懷疑再發(fā)腸套疊。手術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、肛門停止排便、排氣等腸梗阻癥狀。2.指導(dǎo)患兒家屬避免患兒誘發(fā)腸套疊的因素。3.術(shù)后2周常規(guī)?？崎T診復(fù)診。【參考文獻(xiàn)】[1]《小兒外科疾病診療流程》人民軍醫(yī)出版社；[2]《實(shí)用小兒外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社；參編人員：田俊嚴(yán)于寶華急性闌尾炎【ICD-10編碼】K35.1/K35.9小兒急性闌尾炎是指闌尾的急性炎癥，它是小兒外科急腹癥中最常見的疾病，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率上升?！静∫颉?.闌尾解剖因素：小兒闌尾腔細(xì)小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢，闌尾內(nèi)糞石是小兒闌尾炎的常見原因。2.細(xì)菌感染：腸道細(xì)菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細(xì)菌通過血流進(jìn)入闌尾，停留在闌尾壁內(nèi)淋巴組織內(nèi)也會(huì)發(fā)生急性闌尾炎，故上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。3.神經(jīng)反射作用：神經(jīng)反射調(diào)節(jié)失調(diào)、胃腸功能紊亂可導(dǎo)致闌尾反射性痙攣，造成梗阻和血運(yùn)障礙。

病理分型一般為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎?！九R床表現(xiàn)】（1）腹痛：典型病例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即腹痛開始于上腹部或臍周圍，6－12小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，部分有稀便，甚至腹瀉，里急后重等，（3）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)高熱、脫水表現(xiàn)。體征：右下腹固定的、局限性壓痛是小兒急性闌尾炎的典型體征?！据o助檢查】（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞比例提高。（2）B超檢查：可發(fā)現(xiàn)腫大變形的闌尾及周圍膿腫，不過早期闌尾炎B超診斷有難度。（3）腹腔穿刺：對(duì)診斷困難病例可行腹腔穿刺以協(xié)助診斷。（4）CT檢查：靈敏度高于90%，特異性高于80%，可用于診斷不明確，但高度懷疑闌尾炎的疑難病例?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查可診斷?！捐b別診斷】闌尾炎有時(shí)不容易診斷，應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：1.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：往往先有上呼吸道感染史，壓痛范圍較廣而不固定，可隨體位變動(dòng)。一般無腹膜炎體征。2.腹型過敏性紫癜：可有腹痛、嘔吐，但無發(fā)熱，無有下腹固定壓痛，雙下肢皮膚對(duì)稱性出血性皮疹，偶有血便。3.急性胃腸炎：有不潔飲食史。惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀明顯，無明顯有下腹固定性壓痛，大便常規(guī)可見白細(xì)胞或膿細(xì)胞。4.右輸尿管結(jié)石：右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可有放射痛，右下腹輕壓痛。泌尿系B超可協(xié)助診斷。

【治療】小兒急性闌尾炎治療原則為：早期手術(shù)切除闌尾，避免感染擴(kuò)散。晚期的闌尾炎手術(shù)往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴(kuò)散，故多用非手術(shù)療法。如已成為局限性闌尾周圍膿腫，抗炎治療癥狀無減輕，可先行膿腫切開引流，待痊愈后再擇期切除闌尾。1.非手術(shù)治療：(1)急性單純性闌尾炎，癥狀輕，家屬拒絕手術(shù)。(2)病程超過3天，闌尾已穿孔，形成局限性膿腫且張力不高。2.手術(shù)治療：(1)診斷明確的急性闌尾炎均應(yīng)手術(shù)。(2)闌尾穿孔導(dǎo)致的急性彌漫性腹膜炎應(yīng)盡早手術(shù)。(3)慢性闌尾炎急性發(fā)作。(4)闌尾周圍膿腫積極非手術(shù)治療效果不佳，腹痛不消失，持續(xù)高熱，腹膜炎體征明顯?！痉旨?jí)及診療指引】疾病分級(jí)嚴(yán)重程度病情特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室危急值病程脫水程度生命體征休克彌漫性腹膜炎首診醫(yī)師處理原則和技術(shù)支持力量負(fù)責(zé)醫(yī)師I級(jí)瀕危病情可能隨時(shí)危及病人生命安全，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，包括：①需氣管插管；②無呼吸/脈搏；③急性意識(shí)障礙；④有其他需要采取挽救生命干預(yù)措施的情況。①白細(xì)胞<1.0×109/L或>30×109/L有中毒顆粒；②血鉀<2.5或>6mmol/L；③血鈉<120或>160mmol/L；④血鈣<1.63或>3.53mmol/L；⑤pH<7.2或>7.6；⑥乳酸>5mmol/L>72h重度不穩(wěn)定，需高級(jí)生命支持中期以上有①立即救治，啟動(dòng)綠色通道；②通知急診科、外科住院總醫(yī)師和二線醫(yī)師；③通知相關(guān)外科專科主任、ICU?？浦魅?、麻醉醫(yī)師參與搶救副主任醫(yī)師（>3年以上）II級(jí)危重①病情可能在短期內(nèi)進(jìn)展至I級(jí)；②可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者。包括：呼吸、循環(huán)狀況穩(wěn)定，但癥狀嚴(yán)重，可能發(fā)展為I級(jí)；疼痛評(píng)分≥7分等。①血紅蛋白60~90g/L；②血鉀<3.5或>5.5mmol/L；③血鈉<130或>150mmol/L；④pH<7.3或>7.5；⑥乳酸>5mmol/L48~72h中度不穩(wěn)定早期有①立即接診，并給予相應(yīng)處置及治療；②通知外科副主任醫(yī)師以上（或外科二線）會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)專科主任和PICU醫(yī)師參與搶救副主任醫(yī)師以上III級(jí)急診就診當(dāng)時(shí)沒有在短時(shí)間內(nèi)危機(jī)生命或嚴(yán)重致殘的征象無24~48h輕度穩(wěn)定無局限性腹膜炎①30min內(nèi)安排優(yōu)先就診；②必要時(shí)需通知外科二線值班醫(yī)師參與診治住院總醫(yī)師或主治醫(yī)師IV級(jí)急診就診當(dāng)時(shí)沒有急性發(fā)病癥狀無<24h無穩(wěn)定無無60min內(nèi)安排就診3年以上住院醫(yī)師【并發(fā)癥及處理】(1)切口感染：主要原因是切口污染所致，主要預(yù)防方法是注意無菌操作，術(shù)后給予抗生素抗感染治療。（2）術(shù)后出血：闌尾系膜結(jié)扎線松脫，引起出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、失血性休克，需立即手術(shù)。一旦出現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)禁食、引流、抗感染治療，如效果不佳，需及時(shí)行腸切除吻合術(shù)或腸造瘺。（3）腹腔內(nèi)殘余膿腫：先予抗生素治療，必要時(shí)可行膿腫切開引流。（4）粘連性腸梗阻：早期粘連梗阻可發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，肛門停止排便、排氣，確診后早期保守治療包括禁食、胃腸減壓等，治療無效后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.診斷為急性闌尾炎者，建議入院急診手術(shù)治療。2.出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)詳細(xì)查體和必要的輔助檢查，仍不能除外急性闌尾炎，應(yīng)住院嚴(yán)密觀察。3.嬰幼兒不明原因的腹膜炎，不排除急性闌尾炎者?！疚＜敝祱?bào)告】影像學(xué)檢查：B超或CT提示位置異常的闌尾炎或腸間膿腫。【會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)】出現(xiàn)下列情況之一，可請(qǐng)ICU會(huì)診，以搶救治療。1.患兒出現(xiàn)休克，嚴(yán)重脫水，生命體征不穩(wěn)定，呼吸循環(huán)衰竭，需高級(jí)生命支持等。2.疾病分級(jí)為II及以上。【談話要點(diǎn)】1.不接受手術(shù)治療可能嚴(yán)重后果：疾病進(jìn)展出現(xiàn)彌漫性腹膜炎等。2.可供選擇的其他治療方法：保守治療，一旦保守治療無效，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。3.術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的常見情況：術(shù)后刀口感染，闌尾切除不掉，如發(fā)現(xiàn)其他消化道畸形，可一并切除?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.一般情況好，飲食及排便正常，無發(fā)熱、腹瀉等。2.無腹痛、嘔吐、腹脹，腹部切口愈合良好，無紅腫及滲出等。3.出院前復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白等結(jié)果正常，復(fù)查B超結(jié)果正常。4.無需住院處理的并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】1.緊急醫(yī)療指導(dǎo)：術(shù)后出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱或切口滲液、紅腫等情況之一需及時(shí)返院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。2.飲食指導(dǎo)：注意衛(wèi)生，不要暴飲暴食。3.預(yù)后：術(shù)后2周常規(guī)專科門診復(fù)診。附：腹腔鏡闌尾切除術(shù)【適應(yīng)證】

早期急性闌尾炎，尤其是診斷不明確、有開腹探查指征者，女孩闌尾炎術(shù)中須探查子宮及附件排除其他疾病者，肥胖兒闌尾炎常須做較大的切口才能探查。腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小、探查全、感染少。

【禁忌證】

1．患兒高熱，出現(xiàn)早期中毒性休克，病情非常嚴(yán)重時(shí)應(yīng)慎用腹腔鏡手術(shù)。

2．闌尾已形成周圍膿腫或已合并腸梗阻時(shí)應(yīng)慎用腹腔鏡手術(shù)。

【操作方法及程序】

1．氣管內(nèi)插管全麻。

2．選3個(gè)穿刺點(diǎn)，即：A點(diǎn)為臍緣上或下切口。做氣腹針人工氣腹和放置10mm套針做置入腹腔鏡用；B點(diǎn)和C點(diǎn)分別在下腹橫紋左右兩端放置l0mm及5mm套針做操作孔及牽引器械孔用。

3．建立CO2氣腹壓力1.33kPa(l0mmHg)后，腹腔鏡及手術(shù)器械經(jīng)套管針入腹。

4．確認(rèn)闌尾炎后，用無創(chuàng)抓鉗牽起闌尾尖端，將闌尾系膜拉開。闌尾動(dòng)脈用鈦夾鉗閉，系膜小血管電凝后切斷。分離至闌尾根部，用滑動(dòng)結(jié)結(jié)扎，或另置一鈦夾鉗閉，距結(jié)扎點(diǎn)5mm處將闌尾切斷，電凝殘端，包埋縫合與否均可。闌尾經(jīng)套筒取出，清洗回盲部周圍的積血、積液。全腹臟器探查，依次探查肝、膽囊、肝外膽管、胃、腸系膜、盆腔。放出腹腔內(nèi)氣體，拔除套針套管縫合或不縫合切口。

【注意事項(xiàng)】

1．術(shù)中保護(hù)切口避免污染，操作輕柔盡量減少損傷。

2．闌尾系膜必須小心結(jié)扎以防止闌尾動(dòng)脈出血。

3．闌尾穿孔者盡量用可吸收縫線縫合切口。

4．闌尾炎穿孔者腹腔內(nèi)膿液應(yīng)盡可能吸凈，必要時(shí)用生理鹽水沖洗腹腔。對(duì)早期穿孔或術(shù)中穿孔者原則上不必放置腹腔引流，但如認(rèn)為污染較重，膿液稠厚的局限性腹膜炎，手術(shù)操作困難，有可能發(fā)生腸瘺者應(yīng)置引流。

5．術(shù)后注意切口皮下感染、腹腔殘余感染、膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)

生。

6．術(shù)后早日下地活動(dòng)。【參考文獻(xiàn)】1.《小兒外科疾病診療流程》人民軍醫(yī)出版社；2.《實(shí)用小兒外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社；參編人員：田俊嚴(yán)胡傳兵小兒腹股溝疝【ICD-10編碼】K40.903小兒腹股溝疝是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病?！静∫颉?.鞘狀突先天性未閉是主要原因。2.腹壓增高如小兒劇烈哭鬧、便秘、長(zhǎng)期咳嗽等誘發(fā)因素。3.小兒腹股溝管短而且近垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)。【臨床表現(xiàn)】腹股溝疝是小兒最常見的疾病，均為斜疝。小兒斜疝容易嵌頓（包塊不能自行還納），多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒。表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬，不能還納，患兒哭鬧不止，可伴有嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。（1）癥狀：最初表現(xiàn)為可回納性腫物。有時(shí)在出生后第一次啼哭時(shí)即可出現(xiàn)，有的在生后幾個(gè)月發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在2歲以內(nèi)。一般多無癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動(dòng)。站立、哭鬧、用力時(shí)腫物出現(xiàn)或增大，平臥、睡眠后腫物變小或消失。（2）體征：腹股溝或陰囊腫塊，透光實(shí)驗(yàn)陰性，無壓痛，用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔，還納中有時(shí)可聽到“咕嚕”聲。【輔助檢查】B超可見腹股溝或陰囊包塊內(nèi)有腹腔內(nèi)容物?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查可診斷?！捐b別診斷】1.鞘膜積液：腹股溝或陰囊包塊，包塊可縮小，但不會(huì)完全消失，透光實(shí)驗(yàn)陽性，B超可鑒別。2.睪丸腫瘤：陰囊內(nèi)可及包塊，但多為實(shí)性，有沉重感，不能自行還納，B超及CT可鑒別。3.隱睪：睪丸停留在腹股溝管時(shí)，可及包塊，活動(dòng)，光滑，同側(cè)陰囊發(fā)育差，不能觸及睪丸，B超可鑒別?！局委煛?.治療原則：斜疝很少自愈，隨年齡增長(zhǎng)疝塊增大，并可發(fā)生腸管嵌頓、缺血，應(yīng)早期手術(shù)治療。2.手術(shù)限制：手術(shù)不受年齡限制，一般選擇擇期手術(shù)。3.手術(shù)方式：常規(guī)腹股溝腹橫紋小切口手術(shù)；腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。【分級(jí)及診療指引】主診醫(yī)師主刀醫(yī)師評(píng)估指標(biāo)腹股溝疝類型主治醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上復(fù)發(fā)疝、難復(fù)性疝、滑動(dòng)性疝住院醫(yī)師住院醫(yī)師以上易復(fù)性腹股溝疝行擇期手術(shù)【并發(fā)癥及處理】主要為術(shù)后復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)治療，其他包括以下幾種。1．切口感染：主要是切口污染所致，其主要預(yù)防方法是注意無菌操作，術(shù)后保持切口干燥、清潔，定期換藥。2．陰囊水腫：注意術(shù)中動(dòng)作輕柔，術(shù)后水腫可自行消退，時(shí)間不等。3．損傷輸精管或其血管：少見，術(shù)中注意辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，避免損失正常組織，徹底止血。4．損傷膀胱：主要是對(duì)解剖認(rèn)識(shí)不清，或膀胱為滑動(dòng)疝的一部分兒損失。術(shù)中發(fā)生損失膀胱后，需修補(bǔ)膀胱后留置尿管?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】腹股溝疝診斷明確，患兒家屬要求手術(shù)治療。【會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)】出現(xiàn)以下情況，可請(qǐng)普外科會(huì)診，協(xié)助治療。患兒發(fā)現(xiàn)腹股溝、陰囊包塊，需鑒別是否為腹股溝疝者?！菊勗捯c(diǎn)】1.不接受手術(shù)的可能后果：腹股溝疝可能發(fā)生嵌頓，嵌頓時(shí)間長(zhǎng)者，可能發(fā)生腸管壞死，睪丸壞死等，女孩可發(fā)生卵巢壞死。2.可供選擇的其他治療方法：目前無明確替代手術(shù)治療的方法。術(shù)中可能出現(xiàn)的常見情況：輸精管及其血管損傷；罕見有損傷膀胱可能。【出院標(biāo)準(zhǔn)】1.一般情況良好，無發(fā)熱，進(jìn)食后無嘔吐，排便可。2.切口愈合良好，無紅腫、滲出等。3.無需住院處理的并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】1.緊急醫(yī)療指導(dǎo)：出現(xiàn)以下緊急情況及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，腹股溝出現(xiàn)疼痛包塊；術(shù)后出現(xiàn)刀口感染。2.指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)避免增加患兒腹壓增高的因素。3.術(shù)后保持切口清潔，定期換藥。4.術(shù)后一周常規(guī)隨訪?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]《小兒外科疾病診療流程》人民軍醫(yī)出版社；[2]《實(shí)用小兒外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社；參編人員：田俊嚴(yán)于寶華胡傳兵隱睪癥【ICD-10編碼】Q53.1－Q53.9隱睪癥是指睪丸完全下降至陰囊過程失敗的發(fā)育缺陷性疾病。【病因】隱睪癥是多種因素有關(guān)，具體尚未明確。一般認(rèn)為，可能與內(nèi)分失調(diào)，遺傳異常和物理因素有關(guān)。【分類】根據(jù)睪丸是否可觸及，分為可觸及和不可觸及睪丸。可觸及的已出腹腔，不可觸及的位于腹腔?！九R床表現(xiàn)】（1）隱睪可發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)多見。（2）除較大兒童偶有腹痛外，無自覺癥狀。（3）體格檢查：患側(cè)陰囊發(fā)育差，在陰囊觸不到正常睪丸，在腹股溝區(qū)觸及或不可觸及睪丸【輔助檢查】（1）B超目前最常用的檢查定位方法。（2）CT或MRI檢查：對(duì)于位置較高的不可觸及睪丸，B超不能探及，CT或MRI有一定的意義。（3）絨毛膜促性腺激素刺激實(shí)驗(yàn)：用于臨床不可觸及睪丸、腹內(nèi)睪丸及睪丸缺如的鑒別診斷。（4）腹腔鏡探查：廣泛用于不可觸及睪丸及且無創(chuàng)傷輔助檢查仍然不能定位隱睪的診斷及治療?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查可診斷?！捐b別診斷】1.可回縮性睪丸：指由于提睪肌收縮睪丸自發(fā)性離開陰囊回縮到腹股溝管。但是，一般易于被牽回陰囊，并在牽引力取消后睪丸可以停留在陰囊內(nèi)，一般不需要任何治療，但是睪丸需要定期監(jiān)測(cè)至青春期。2.滑動(dòng)性睪丸：指睪丸在牽引力作用下可以回到陰囊內(nèi)，但是牽引力消失后睪丸又回到腹股溝管，該疾病按隱睪處理。3.異位睪丸：睪丸在外環(huán)口被錯(cuò)誤地引導(dǎo)到正常下降途徑之外，一般不需要手術(shù)治療?！局委煛?.激素治療：激素治療的總有效率為20%，睪丸位置越低，效果越好。（1）人絨毛膜促性腺激素：是隱睪治療常用的激素，總量為6000~9000u，每周2次，肌肉注射。（2）促性腺激素釋放激素：1.2mg/d，分3次鼻腔噴霧，用4周。2.手術(shù)治療：手術(shù)治療推薦在1歲時(shí)實(shí)施，最晚不能超過18個(gè)月。（1）標(biāo)準(zhǔn)睪丸下降固定術(shù)：適用于可觸及睪丸。（2）Fowler-stephens術(shù)：當(dāng)精索充分的游離后，精索血管短，睪丸仍不能降至陰囊的病例用此法。切斷精索血管，固定下降睪丸。（3）腹腔鏡手術(shù)治療：由于腹腔型隱睪發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)，是正常睪丸的4倍，故腹腔型隱睪應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。【并發(fā)癥及處理】1.陰囊水腫、血腫：陰囊組織疏松，血管豐富，易引起陰囊水腫或血腫。術(shù)中注意操作輕柔、徹底止血可有效預(yù)防。2.睪丸回縮：多因精索游離不充分、精索過短或睪丸固定不牢固引起。充分游離內(nèi)環(huán)口處精索粘連、精索內(nèi)筋膜、建立較短的皮下隧道及有效的睪丸固定。對(duì)睪丸回縮的病例早期可考慮激素輔助治療一個(gè)療程。無效半年后再次手術(shù)治療。3.睪丸萎縮：多因睪丸血管張力高、扭曲而同時(shí)又離斷睪丸牽引帶所致。因此選擇合適手術(shù)方式、避免精索血管扭曲及較好地保留睪丸牽引帶能較好預(yù)防。【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.經(jīng)激素治療睪丸未降入陰囊，年齡>6月的單側(cè)或雙側(cè)隱睪。2.不伴有外生殖器畸形或懷疑兩性畸形病例。3.無明確上呼吸道或消化道等手術(shù)禁忌證?！疚＜敝祱?bào)告】超聲提示隱睪扭轉(zhuǎn)或缺血?！緯?huì)診標(biāo)準(zhǔn)】1.陰囊空虛、發(fā)育差，未及睪丸，伴有同側(cè)腹股溝或下腹部脹痛或劇痛。2.陰囊空虛、發(fā)育差，未及睪丸，伴有同側(cè)腹股溝腫物不能還納及腹脹嘔吐等。3.年齡大于6月齡，懷疑隱睪或睪丸發(fā)育不良的病例。【談話要點(diǎn)】1.不接受手術(shù)可能的后果：隱睪可導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損，可能引起不育癥；也可發(fā)生惡變。2.可供選擇其他治療方法：符合非手術(shù)治療者，可選用激素治療；有手術(shù)指證患兒建議手術(shù)。3.術(shù)中可能出現(xiàn)的常見情況：（1）具體手術(shù)的手術(shù)發(fā)布方式根據(jù)探查結(jié)果決定。（2）術(shù)后睪丸功能需長(zhǎng)期隨訪?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.陰囊無明顯腫脹，傷口無滲血。2.腹腔鏡手術(shù)病例無明顯腹脹。3.患兒體溫正常，飲食及排便正常。【出院指導(dǎo)】1.術(shù)后1周?？崎T診復(fù)查傷口及睪丸位置。2.術(shù)后1月、3月及6月專科門診復(fù)查，體檢或B超評(píng)估睪丸位置及發(fā)育情況。3.出現(xiàn)傷口紅腫、滲出明顯，或出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物；陰囊內(nèi)未及睪丸，睪丸回縮；睪丸大小明顯較前縮小需及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]《小兒外科疾病診療流程》人民軍醫(yī)出版社；[2]《實(shí)用小兒外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社；參編人員：田俊嚴(yán)于寶華胡傳兵先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水【ICD-10編碼】Q62.101先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是指尿液不能順利從腎盂進(jìn)入上段輸尿管，引起腎集合系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)張，腎損害。是小兒先天性腎積水最常見原因?！静∫颉抗Ｗ柙蛴心I盂輸尿管連接部官腔狹窄、輸尿管內(nèi)瓣膜或息肉，輸尿管迂曲，輸尿管開口于腎盂高位；迷走血管壓迫輸尿管。【臨床表現(xiàn)】早期多無特殊臨床癥狀，梗阻嚴(yán)重者主要有以下幾種表現(xiàn)。（1）腹部腫塊：75％的患兒患側(cè)腹部可捫到光滑、無痛性腫塊，大量排尿后可縮小。（2）腰腹部間歇性疼痛：腎盂擴(kuò)大刺激包膜所致，部分患兒表現(xiàn)為上腹或臍周痛。（3）血尿：血尿發(fā)生率在10%～30%左右，為鏡下或肉眼血尿。（4）尿路感染：發(fā)生率低于5％，表現(xiàn)為尿急、尿痛、排尿困難。（5）高血壓：無論在小兒或成人均可出現(xiàn)高血壓，可能是因腎內(nèi)血管受壓而導(dǎo)致的腎素分泌增多所致。（6）腎破裂：腎破裂多為外傷性，常導(dǎo)致急性腹膜炎表現(xiàn)。（7）腎功能受損：因本病常合并其他的泌尿系畸形，或因雙側(cè)腎積水，晚期可有腎功能不全表現(xiàn)。【輔助檢查】早期無特異性表現(xiàn)，主要依靠影像學(xué)檢查。（1）B超檢查：腎盂分離，無輸尿管擴(kuò)張?？蓪?duì)腎積水進(jìn)行分度，腎盂分離超過1cm為腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)，1－1.5cm為輕度、1.5－2.0cm中度、大于2cm為重度。（2）X線檢查：腹部平片檢查可了解腎輪廓大小，對(duì)X線陽性結(jié)石可明確診斷。排泄性尿路造影時(shí)若積水腎或梗阻近端尿路能顯影，可對(duì)梗阻部位及腎功能作出評(píng)判，尤其是對(duì)分腎功能的判斷更為重要。對(duì)排泄性尿路造影（IVU）不顯影，同時(shí)又無法進(jìn)行逆行腎盂造影者，可行經(jīng)皮腎穿刺造影檢查（可以用磁共振尿路造影代替）。（3）動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢查：利尿性腎圖對(duì)明確早期病變、判斷輕度腎積水是否需要手術(shù)治療很有幫助，尤其雙側(cè)腎積水時(shí)一側(cè)輕、一側(cè)重，對(duì)腎積水較輕側(cè)是否手術(shù)治療具有決定作用。（4）磁共振成像或CTU成像：MRI已被廣泛應(yīng)用于尿流梗阻性疾病的診斷。尤其是MR尿路成像（MRU）對(duì)梗阻的定位及定性診斷很有幫助，其影像與尿路造影相似。由于MRU不需使用含碘的造影劑和插管技術(shù)就可顯示尿路情況，患者安全、無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥，尤其是在腎功能嚴(yán)重破壞并有尿路梗阻時(shí)更為適合。（5）腎盂測(cè)壓試驗(yàn)：即分別放置兩根導(dǎo)管至腎盂及膀胱，通過經(jīng)皮腎造瘺管以10ml/s的速度注入造影劑，在熒光屏下記錄灌注造影劑時(shí)腎盂內(nèi)壓力變化。測(cè)定腎盂及膀胱的壓力差作為腎臟梗阻的指標(biāo)。如腎盂壓力>1.37kPa（14cmH2O），就說明有梗阻存在，此方法對(duì)判斷腎盂輸尿管連接部是否存在梗阻有一定幫助，但較復(fù)雜且有創(chuàng)傷性，臨床上較少應(yīng)用。（6）ECT檢查：了解分腎功能及有無泌尿系梗阻。常作為評(píng)估腎功能、是否手術(shù)及保留腎臟的重要指標(biāo)?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查可診斷?！捐b別診斷】1.其他原因腎積水：包括輸尿管遠(yuǎn)端狹窄、輸尿管反流等均可導(dǎo)致腎積水，經(jīng)B超、CT或MRI可鑒別。2.急腹癥：臨床表現(xiàn)為腰痛或腹痛的病例，易誤診為急腹癥，但是這種痛往往為間歇性，另外B超檢查可鑒別。3.腹膜后腫物：以腹部腫物為突出表現(xiàn)者，需與腹膜后腫物鑒別，腹膜后腫物多為實(shí)性，B超、CT或MRI可鑒別?！局委煛科渲委煼椒ㄖ饕ㄩ_放性手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)兩大類。1．開放性腎盂輸尿管成形術(shù)通常情況下，采用的治療方法大多為離斷性腎盂成形術(shù)。由于該手術(shù)能切除病變的腎盂輸尿管連接部以及多余的腎盂壁，建立漏斗狀腎盂和輸尿管連接，恢復(fù)肌源性的蠕動(dòng)，且療效顯著，手術(shù)成功率高達(dá)85%～90%。因此，被譽(yù)為是腎盂輸尿管連接部梗阻治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而其他類型的開放手術(shù)如Y-V成形術(shù)和腎盂瓣腎盂成形術(shù)等，則已較少被采用。2．腔內(nèi)腎盂輸尿管成形術(shù)隨著腔內(nèi)手術(shù)器械和手術(shù)方法的改進(jìn)，腔內(nèi)手術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的成功率已逐漸接近開放手術(shù)。腔內(nèi)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有望成為治療成人腎盂輸尿管連接部梗阻的首選方法，尤其適合于體弱不能耐受開放手術(shù)者。常見的腔內(nèi)手術(shù)有腹腔鏡腎盂成形術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺腎盂內(nèi)切開術(shù)和輸尿管鏡腎盂內(nèi)切開術(shù)等。但術(shù)前明確狹窄段長(zhǎng)度超過2cm或有異位血管者不宜行腔鏡下的腎盂內(nèi)切開術(shù)。手術(shù)方式主要有以下幾種：（1）腹腔鏡腎盂裁剪成形術(shù)。（2）經(jīng)皮腎穿刺腎盂內(nèi)切開術(shù)。（3）輸尿管鏡腎盂內(nèi)切開術(shù)。（4）氣囊擴(kuò)張術(shù)?！静l(fā)癥及處理】1.腹腔及腹膜后臟器損傷：游離后腹膜及腎周時(shí)損傷腹膜，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以修補(bǔ)。2.腎周積液、尿外滲：小的腎周積液予以非手術(shù)治療，較大積液予以穿刺引流。3.吻合口梗阻：需要再次行輸尿管成形術(shù)?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1.明確診斷為中度以上腎積水。2.隨診期間出現(xiàn)明顯并發(fā)癥的病例，如尿路感染，腎功能不全等?！疚＜敝祱?bào)告】1.腎功能檢查：尿素氮≥28.6mmol/L，血肌酐≥707μmol/L。2.超聲檢查：腎積水破裂。3.血鉀>6.5mmol/L。【分級(jí)及診療指引】疾病分級(jí)分級(jí)嚴(yán)重程度實(shí)驗(yàn)室危急值生命體征可能合并癥首診醫(yī)師處理原則和技術(shù)支持力量負(fù)責(zé)醫(yī)師I級(jí)瀕危①白細(xì)胞<1.0×109/L或>30×109/L有中毒顆粒；②血鉀>6mmol/L；③血鈉<120或>160mmol/L；④血鈣<1.63或>3.53mmol/L；⑤pH<7.2或>7.6；⑥乳酸>5mmol/L⑦肌酐≥707μmol/L，尿素氮≥28.6mmol/L不穩(wěn)定，需高級(jí)生命支持尿毒癥，腎積水破裂或積水感染、膿腎①立即救治，啟動(dòng)綠色通道；②通知急診科、外科住院總醫(yī)師和二線醫(yī)師；③通知相關(guān)外科?？浦魅巍CU?？浦魅?、腎內(nèi)科醫(yī)師參與搶救副主任醫(yī)師以上II級(jí)危重①血鉀<3.5或>5.5mmol/L；②血鈉<130或>150mmol/L；③pH<7.3或>7.5；④乳酸>5mmol/L；⑤肌酐≥707μmol/L，尿素氮≥28.6mmol/L不穩(wěn)定腎功能不全，積水感染、膿腎①立即接診，并給予相應(yīng)處置及治療；②通知外科副主任醫(yī)師以上（或外科二線醫(yī)師）會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?？浦魅魏蚉ICU醫(yī)師參與搶救副主任醫(yī)師以上III級(jí)急診無穩(wěn)定積水感染普通急診流程處理主治醫(yī)師以上IV級(jí)非急診無穩(wěn)定無普通門診流程處理主治醫(yī)師以上【會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)】1.出現(xiàn)臨床癥狀，如腹部包塊、腰部間歇性疼痛、血尿、尿路感染等情況，B超檢查提示腎積水。2.B超檢查提示中、重度腎積水不伴輸尿管擴(kuò)張。3.輔助檢查證實(shí)腎積水，腎盂輸尿管有明顯梗阻時(shí)。4.腎積水伴有腎功能不全表現(xiàn)?！菊勗捯c(diǎn)】1.不接受手術(shù)治療的可能造成嚴(yán)重后果：腎積水漸加重，腎功能逐漸受損，最終導(dǎo)致腎衰竭。2.可供選擇的其他治療方法：腎穿刺造瘺。3.術(shù)中可能出現(xiàn)的常見情況：（1）腎積水治療的手術(shù)方式多樣，常見的手術(shù)方式離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，腹腔鏡或后腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)等。（2）腎積水原因復(fù)雜，可能術(shù)中根據(jù)患兒病情臨時(shí)改變手術(shù)方式。（3）腎積水腎臟形態(tài)及功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，手術(shù)治療的長(zhǎng)期效果尚待評(píng)估，部分患兒術(shù)后效果不佳。（4）如術(shù)中留置J管，術(shù)后需再次入院拔管?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.傷口甲級(jí)愈合。2.血常規(guī)、術(shù)后腎功能、尿常規(guī)檢查正常。3.一般情況好，體溫、飲食及排便正常?！境鲈褐笇?dǎo)】1.出院1月每周復(fù)查尿常規(guī)，尿中 wbc超過（++），需口服抗生素。2.術(shù)后半年每一個(gè)月復(fù)查B超及尿常規(guī)，后半年每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查B超及尿常規(guī)，術(shù)后一年復(fù)查IVP或ECT，了解腎功能恢復(fù)情況。3.出現(xiàn)以下情況及時(shí)返院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。（1）腰腹部傷口紅腫滲液，不明原因發(fā)熱伴腰部腫脹明顯。（2）雙J管部分脫出，每周尿常規(guī)wbc超過（++）。（3）再次出現(xiàn)如腹部包塊，腰腹部間歇性疼痛、血尿、尿路感染等情況?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]《小兒外科疾病診療流程》人民軍醫(yī)出版社；[2]《實(shí)用小兒外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社。參編人員：孫勁松于寶華胡傳兵拇指狹窄性腱鞘炎【ICD-10編碼】M65.893小兒“彈響指”又稱狹窄性腱鞘炎或扳機(jī)指，是小兒常見的先天性畸形，由于屈指肌腱位于掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，受腱鞘狹窄性纖維軟骨性病變的束窄，使近側(cè)肌腱增粗或呈結(jié)節(jié)狀，使指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)伸展時(shí)引起疼痛或彈響?！静∫蚺c病理】肌腱在跨越關(guān)節(jié)處,有堅(jiān)韌的腱鞘將其約束在骨膜上,形成“骨—纖維隧道”,以防肌腱像弓弦樣彈起,或向兩側(cè)滑移。腱鞘的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的邊緣,在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最明顯,稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此緣上長(zhǎng)期過度用力摩擦后,即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。但因腱鞘堅(jiān)韌而缺乏彈性,如同增生、水腫的腱鞘卡壓肌腱,故稱為狹窄性腱鞘炎。小兒手指狹窄性腱鞘炎的病因不同于成人,多為先天性畸形所致,如第一掌骨頭較粗大或腱鞘先天性肥厚所致腱鞘開口狹窄。肌腱在狹窄的腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期過度用力摩擦后,即可引起肌腱和腱鞘的損傷,導(dǎo)致肌腱和腱鞘水腫,腱鞘水腫和增生使“骨—纖維隧道”狹窄,進(jìn)而壓迫水腫的肌腱。在腱鞘兩端環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅(jiān)韌,故使水腫的肌腱被壓迫呈葫蘆狀,阻礙肌腱的滑動(dòng),如用力伸屈手指,葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過,就產(chǎn)生彈撥動(dòng)作和響聲。肌腱與腱鞘間反復(fù)摩擦,使肌腱與腱鞘水腫加重,形成惡性循環(huán),最終發(fā)展成為指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位?！九R床表現(xiàn)】1.多見于拇指，表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)屈曲，不能伸直。2.掌指關(guān)節(jié)處可觸及增粗的肌腱，如小腫物狀，隨手指屈伸活動(dòng)，有時(shí)有壓痛?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷?！局委煛?.保守治療：定時(shí)按摩發(fā)病手指及周邊區(qū)域，使發(fā)病手指處于伸直狀態(tài)，但恢復(fù)效果慢，且不一定能治愈。2手術(shù)治療,手術(shù)切開狹窄性腱鞘，術(shù)后效果良好，屬于微創(chuàng)，刀口和指紋重合，不會(huì)留下明顯疤痕。二【并發(fā)癥及處理】主要為術(shù)后復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)治療，其他包括以下幾種。1．切口感染：主要是切口污染所致，其主要預(yù)防方法是注意無菌操作，術(shù)后保持切口干燥、清潔，定期換藥?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】經(jīng)保守治療無效的患兒手術(shù)治療是確切有效的方法?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.一般情況良好，無發(fā)熱，進(jìn)食后無嘔吐，排便可。2.切口愈合良好，無紅腫、滲出等。3.無需住院處理的并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】緊急醫(yī)療指導(dǎo)：出現(xiàn)以下緊急情況及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，術(shù)后出現(xiàn)刀口感染，滲血。1.術(shù)后3天刀口換藥，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉2.術(shù)后1周?？崎T診復(fù)查傷口換藥，了解恢復(fù)情況。【參考文獻(xiàn)】[1]《小兒外科疾病診療流程》人民軍醫(yī)出版社；[2]《實(shí)用小兒外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社；參編人員：田俊嚴(yán)胡傳兵

睪丸扭轉(zhuǎn)【ICD-10編碼】N44.X01睪丸沿精索縱軸扭轉(zhuǎn)引起精索血管扭轉(zhuǎn)絞窄，使睪丸、附睪發(fā)生缺血性病變。【病因】睪丸扭轉(zhuǎn)的原因?yàn)橄忍煨跃鬟^長(zhǎng)，附睪、睪丸連接不全及引帶發(fā)育不良等?！静±怼坎G丸扭轉(zhuǎn)分兩種類型:鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型，兒童時(shí)期多數(shù)在鞘膜內(nèi)發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)及睪丸、附睪扭轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。睪丸扭轉(zhuǎn)一般在2～24小時(shí)即可發(fā)生睪丸、附睪壞死。如缺血時(shí)間超過8小時(shí)，睪丸萎縮幾率極高?！九R床表現(xiàn)】1．急性發(fā)病，睪丸腫痛。在陰囊或腹股溝管的睪丸明顯腫大，并伴持續(xù)性疼痛。2．陰囊或腹股溝皮膚紅腫。3．常有隱睪病史。4．檢查陰囊及腹股溝部腫塊，壓痛明顯，不能們及正常睪丸，提睪反射較對(duì)側(cè)減弱或完全消失?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)只能診斷陰囊急癥，要確診睪丸扭轉(zhuǎn)需做下述檢查，與附睪炎區(qū)分。彩色多普勒兩側(cè)比較檢查，患側(cè)睪丸明顯腫脹，動(dòng)脈血供消失。而如果是附睪炎則病變側(cè)睪丸、附睪血運(yùn)豐富。【治療】1.手術(shù)探查見鞘膜囊內(nèi)常有血性滲液。睪丸、附睪與精索交界處精索血管扭轉(zhuǎn)變細(xì)。按扭轉(zhuǎn)時(shí)間及缺血程度睪丸呈淡紅色、蒼白色、藍(lán)色或黑色。在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)的睪丸幾乎全部能保留。24小時(shí)后的睪丸幾乎全部壞死。扭轉(zhuǎn)復(fù)位后觀察睪丸血供，可用溫?zé)嵘睇}水濕敷數(shù)分鐘，同時(shí)可用針尖在睪丸對(duì)附睪側(cè)刺小孔數(shù)個(gè)，排除淤血以利血供恢復(fù)并檢查睪丸血供情況。如為附件扭轉(zhuǎn)可行切除。2．睪丸固定術(shù)睪丸血供良好，可行睪丸固定術(shù)。"3．睪丸切除睪丸呈黑色，確定睪丸己缺血壞死，應(yīng)作睪丸切除術(shù)?！静l(fā)癥及處理】1.陰囊水腫、血腫：陰囊組織疏松，血管豐富，易引起陰囊水腫或血腫。術(shù)中注意操作輕柔、徹底止血可有效預(yù)防。2.睪丸萎縮：多因睪丸血管張力高、扭曲而同時(shí)又離斷睪丸牽引帶所致。因此選擇合適手術(shù)方式、避免精索血管扭曲及較好地保留睪丸牽引帶能較好預(yù)防?！疚＜敝祱?bào)告】超聲提示隱睪扭轉(zhuǎn)或缺血。【出院標(biāo)準(zhǔn)】1.陰囊無明顯腫脹，傷口無滲血。2.患兒體溫正常，飲食及排便正常?！境鲈褐笇?dǎo)】1.術(shù)后1周專科門診復(fù)查傷口及睪丸情況。2.術(shù)后1月、3月及6月?？崎T診復(fù)查，體檢或B超評(píng)估睪丸發(fā)育情況。3.出現(xiàn)傷口紅腫、滲出明顯，或出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物；陰囊內(nèi)未及睪丸，睪丸回縮；睪丸大小明顯較前縮小需及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診?！绢A(yù)后】與睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病時(shí)間和扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，2小時(shí)內(nèi)的睪丸幾乎全部能保留。24小時(shí)后的睪丸幾乎全部壞死。扭轉(zhuǎn)90度，持續(xù)7天睪丸才壞死，扭轉(zhuǎn)720度，2小時(shí)即發(fā)生睪丸梗死。【參考文獻(xiàn)】[1]《小兒外科疾病診療流程》人民軍醫(yī)出版社；[2]《實(shí)用小兒外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社；參編人員：田俊嚴(yán)胡傳兵【診療規(guī)范路徑圖】先天性肌性斜頸【ICD-10編碼】Q68.001先天性肌性斜頸俗稱“歪脖”。先天性肌性斜頸由胸鎖乳突肌內(nèi)的纖維瘤病所致，在出生時(shí)可捫及腫塊，或在生后的前兩周內(nèi)捫及腫塊。右側(cè)較左側(cè)常見，病變可以累及全部肌肉，但更多的病變只累及胸鎖乳突肌的近鎖骨附著點(diǎn)。腫塊在生后1～2個(gè)月內(nèi)最大，以后其體積維持不變或略有縮小，通常在1年時(shí)間內(nèi)變小或消失。如果腫塊不消失，肌肉將發(fā)生永久性纖維化并攣縮，如不治療將導(dǎo)致永久性斜頸。【病因】本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)：1.先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良，分娩時(shí)易被損傷。2.一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機(jī)化，繼而攣縮。3.宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過度的壓力，致局部缺血，繼而過度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。4.受累肌肉組織的病理變化類似感染性肌炎，故推測(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。5.有人認(rèn)為此病與出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者支持產(chǎn)傷或子宮內(nèi)位置不良引起局部缺血學(xué)說?！九R床表現(xiàn)】畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出現(xiàn)。病初患兒頭部運(yùn)動(dòng)略受限，但無明顯斜頸現(xiàn)象，觸診可發(fā)現(xiàn)硬而無疼痛的梭形腫物，與胸鎖乳突肌的方向一致，在2～4周內(nèi)逐漸增大，然后開始退縮，在2～6個(gè)月內(nèi)逐漸消失。部分患兒不遺留斜頸；不少患兒若未經(jīng)治療，肌肉逐漸纖維化、攣縮硬化，形成頸旁硬的束條狀物，頭部因攣縮肌肉的牽拉而發(fā)生斜頸畸形，肌肉短縮側(cè)的面部亦發(fā)生變形。若畸形不及時(shí)糾正，面部變形加重，最后顱骨發(fā)育不對(duì)稱，頸椎甚至上胸椎出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形?！据o助檢查】超聲顯像是最好的檢查方法。超聲觀察雙側(cè)胸鎖乳突肌的連續(xù)性及腫塊的部位、大小內(nèi)部回聲情況，以及與胸鎖乳突肌與周圍組織的關(guān)系?！驹\斷】根據(jù)新生兒出生后兩周內(nèi)出現(xiàn)頸部質(zhì)硬腫塊，無紅腫熱痛，邊界清楚，可活動(dòng)，X線片未見頸椎異?？勺鞒鲈\斷?！捐b別診斷】1.先天性頸椎畸形：頸部短而粗，活動(dòng)度減小，常見有頸椎半椎體、頸椎融合等。2.寰樞椎半脫位：多為3～5歲兒童，咽部炎癥后引起頸椎周圍軟組織充血，突然出現(xiàn)頭頸部偏斜，活動(dòng)受限，項(xiàng)肌緊張。頸椎開口正側(cè)位片可見頸1～2半脫位。3.眼科疾病：患兒由于一側(cè)近視，另一側(cè)遠(yuǎn)視，可出現(xiàn)頭頸部向一側(cè)傾斜。但胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸部旋轉(zhuǎn)無受限。4.其他：頸部椎間盤病變、脊髓空洞癥、一側(cè)胸鎖乳突肌缺如等均可引起頭頸部?jī)A斜。另外，還需與頸部腫大的淋巴結(jié)、淋巴瘤、頸部皮樣囊腫、頸動(dòng)脈瘤及其他一些軟組織腫瘤進(jìn)行鑒別?！局委煛?.非手術(shù)療法：在醫(yī)師指導(dǎo)下，由父母行患兒頸部被動(dòng)牽拉活動(dòng)，頭部先向健側(cè)牽動(dòng)，然后下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，每個(gè)動(dòng)作緩慢進(jìn)行，每天做頸部被動(dòng)活動(dòng)3～4次，每次10分鐘左右。另外，哺乳時(shí)患側(cè)固定在母親胸前。逗引嬰兒時(shí)，站在患側(cè)一邊也是起到牽拉胸鎖乳突肌的一種方法。經(jīng)一年左右的保守治療，76%～86%患兒可得到矯正。2.手術(shù)治療：經(jīng)保守治療無效或未經(jīng)治療的1歲以上患兒，由于肌肉已纖維化，面部出現(xiàn)畸形，只有通過手術(shù)才能矯正其畸形。手術(shù)最佳年齡為1～5歲。5歲以上者，因繼發(fā)畸形較重，面部變形較難恢復(fù)。常采用的手術(shù)方法有：（1）胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)

在傷口放置橡皮引流條，24小時(shí)后拔除。（2）胸鎖乳突肌Z形延長(zhǎng)術(shù)

近年來有些學(xué)者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長(zhǎng)術(shù)，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端和胸骨端，在鎖骨上方橫斷鎖骨端，然后將胸骨端做Z形成形。【并發(fā)癥及處理】術(shù)中頸部大血管損傷術(shù)中仔細(xì)操作，避免損傷頸部大血管。如不慎損傷頸部動(dòng)、靜脈，可用可吸收線修補(bǔ)。術(shù)后避免頸部劇烈活動(dòng)，以防頸部大血管再次破裂出血。頸部神經(jīng)損傷如喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。術(shù)中仔細(xì)操作，避免損傷，如為牽拉或夾傷，一般術(shù)后可逐漸恢復(fù)，如為離斷損傷，術(shù)后予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，神經(jīng)功能一般可以由對(duì)側(cè)代償。術(shù)后頸部血腫血腫較小時(shí)予以局部壓迫止血，如局部加壓無效，或由于頸部血腫壓迫氣管導(dǎo)致窒息，可緊急行血腫清除及止血術(shù)?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】年齡超過1歲或經(jīng)手法治療無效者。斜頸術(shù)后復(fù)發(fā)者。出院后出現(xiàn)頸部血腫等并發(fā)癥者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】斜頸明顯改善，頭部活動(dòng)受限明顯改善。傷口愈合良好，無出血、感染等。一般情況良好，可正常飲食，無發(fā)熱咳嗽，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。無其他需要住院治療的并發(fā)癥。疼痛評(píng)分0分。【參考文獻(xiàn)】[1]《小兒外科疾病診療流程》人民軍醫(yī)出版社；[2]《實(shí)用小兒外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社；參編人員：田俊嚴(yán)胡傳兵【門診標(biāo)準(zhǔn)流程】【住院標(biāo)準(zhǔn)流程】【診療規(guī)范路徑圖】?jī)和殴趋辽瞎钦邸綢CD-10編碼】S42.401肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折?！静∫颉侩殴歉芍饩€與肱骨髁肘線之間有30度—50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發(fā)于10歲以下兒童。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致各個(gè)類型骨折損傷機(jī)制根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。【臨床表現(xiàn)】患者多見于兒童，有外傷史，傷后肘關(guān)節(jié)局部不能活動(dòng)，腫脹明顯。肘部骨性三角關(guān)系存在，表示未脫位。肘處于半屈位，肘窩飽滿。有時(shí)可在肘窩觸到肱骨骨折端。如因腫脹、疼痛重?zé)o法做仔細(xì)檢查，應(yīng)迅速拍X線正、側(cè)位片以確定骨折及移位情況。在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關(guān)系不改，但與肱骨下端關(guān)系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。單純肱骨小頭骨折，則在X線片上可以發(fā)現(xiàn)橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診。在診斷中應(yīng)注意橈動(dòng)脈搏動(dòng)及正中神經(jīng)的功能。伸直型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊?，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無明顯移位。【輔助檢查】本病的輔助檢查方法主要是X線檢查：對(duì)患者使用X線檢查時(shí)，除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查?！驹\斷】1.外傷史以生活及運(yùn)動(dòng)意外為多發(fā)，且多見于學(xué)齡前兒童。2.臨床表現(xiàn)以肘部腫脹（多較明顯）、劇痛及活動(dòng)受限為主，并應(yīng)特別注意有無血管損傷。3.影像學(xué)檢查常規(guī)正、側(cè)位X線片即可確診及分型?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】確診為GartlandII型、III型和Ⅳ型的肱骨髁上骨折。術(shù)后出現(xiàn)克氏針脫落，斷針，骨折再移位時(shí)需要再次入院。神經(jīng)血管損傷。術(shù)后出現(xiàn)肘內(nèi)翻、肘外翻畸形，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，經(jīng)評(píng)估后需要進(jìn)一步治療者需入院。【危急值報(bào)告】合并血管損傷，合并“5P”征。合并神經(jīng)損傷，手指感覺，運(yùn)動(dòng)功能障礙?！局委煛勘静〉闹委熜韪鶕?jù)病情的不同給于相應(yīng)的治療：1.青枝骨折骨折端無移位，若前傾角消失，不需復(fù)位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定于功能位3～4周。2.有移位的骨折在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定4～6周。3.牽引治療適用于骨折超過24～48小時(shí)，軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水皰形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定者。4.手術(shù)治療適用于手法復(fù)位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。5.缺血性攣縮關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對(duì)出現(xiàn)5“P”征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時(shí)行筋膜間室切開減壓?！静l(fā)癥】1.Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動(dòng)伸直屈曲手指時(shí)引起劇痛等。應(yīng)立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時(shí)間觀察后血運(yùn)無改善者，應(yīng)及時(shí)探查肱動(dòng)脈。痙攣的動(dòng)脈可用溫鹽水濕敷,動(dòng)脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應(yīng)行修補(bǔ)手術(shù)。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應(yīng)切開骨筋膜室減壓。2.肘內(nèi)翻是常見的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達(dá)30%。在整復(fù)骨折復(fù)位后1周，拍X線正位片，根據(jù)骨痂在骨折端內(nèi)、外分布情況預(yù)測(cè)肘內(nèi)翻發(fā)生與否。若預(yù)知有肘內(nèi)翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內(nèi)翻畸形并不影響肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，但影響外觀及患者心理?；纬^20°以上，傷后1～2年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側(cè)楔形截骨術(shù)矯正。3.肘外翻肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例。嚴(yán)重時(shí)引起尺神經(jīng)炎，應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。4.神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷較多見，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見。隨著骨折整復(fù)大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)，若傷后8周仍無恢復(fù)，可考慮手術(shù)探查并做適當(dāng)處理。5.骨化性肌炎在功能恢復(fù)期，強(qiáng)力被動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫脹，主動(dòng)屈伸活動(dòng)逐漸減少。遇此種情況，應(yīng)制動(dòng)數(shù)周，以后再重新開始主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。【出院標(biāo)準(zhǔn)】復(fù)查肘部正側(cè)位X線片，提示骨折端對(duì)位、對(duì)線良好。傷口愈合良好，無出血、感染等。開放復(fù)位，拔除引流管、石膏固定牢固，傷口無感染。一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，精神、飲食正常。無其他需要住院治療的并發(fā)癥。【參考文獻(xiàn)】[1]《小兒外科疾病診療流程》人民軍醫(yī)出版社；[2]《實(shí)用小兒外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社；參編人員：田俊嚴(yán)胡傳兵【門急診標(biāo)準(zhǔn)流程】【住院標(biāo)準(zhǔn)流程】【診療規(guī)范路徑圖】?jī)和y關(guān)節(jié)滑膜炎【ICD-10編碼】M67.302兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎(acutetransientsynovitisofthehip,TSH)又稱急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎、暫時(shí)性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖,是兒童時(shí)期常見的急性髖關(guān)節(jié)疾病,多為單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病少見,男孩多于女孩,男女比例為(4-5)：1.8?！静∫颉縏SH是兒童時(shí)期常見疾病,是兒童髖部疼痛常見原因之一,起病較急,臨床表現(xiàn)與股骨頭缺血性壞死較相似,病因目前尚不清楚。一方面可能與兒童股骨頭發(fā)育尚未成熟、關(guān)節(jié)囊松弛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、運(yùn)動(dòng)量過大或損傷等有關(guān);另一方面可能與消化道及上呼吸道感染后,變態(tài)反應(yīng)等引起髖關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、滲出,使關(guān)節(jié)囊積液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。此外,有學(xué)者認(rèn)為機(jī)體某種應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素分泌一過性增多,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜一過性炎癥反應(yīng)和產(chǎn)生股骨頭一過性缺血。【臨床表現(xiàn)】單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)疼痛。在很小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)痛性跛行。還應(yīng)注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史，上述病史可出現(xiàn)于近半數(shù)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者中。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見?！緳z查】1.體格檢查患肢屈髖，輕度外展、外旋。有1/3的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙，但仍可感到輕度的活動(dòng)阻力，特別是在外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。保持患者平臥位，檢查者滾動(dòng)患者下肢，可以感受到患側(cè)肌肉不自主的保護(hù)性收縮。在膝關(guān)節(jié)存在癥狀的患者，應(yīng)檢查膝關(guān)節(jié)，除外其他疾病。2.影像學(xué)檢查（1）X線檢查

一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時(shí)可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。（2）MRI檢查

磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時(shí)能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)。（3）B型超聲檢查

患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)正常，或輕微升高。血沉正?；蜉p微升高，若血沉升高明顯，超過20mm/h，結(jié)合體溫升高超過37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，提示感染性關(guān)節(jié)炎。C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高，是感染性關(guān)節(jié)炎的征象?！驹\斷】(1)起病較急,好發(fā)于2~12歲兒童,可無明顯全身癥狀。(2)髖部或膝部疼痛,或表現(xiàn)為不愿行走,跛行。(3)髖區(qū)腫脹、壓痛,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能(屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等)受限,4字試驗(yàn)陽