品管圈提高小兒動脈采血的成功率

附件1：品管圈注冊登記表圈名愛兒圈成立時間課題名稱提高小兒動脈采血的成功率課題類型問題解決型圈長輔導員活動起止時間注冊編號活動人數(shù)9人圈員簡介姓名學歷職務圈內(nèi)職務小組分工本科主管護師圈長負責協(xié)調、分配和監(jiān)督各圈員的工作，對對策實施的有效性進行跟蹤驗證本科副主任護師副圈長組織協(xié)調、方案實施本科護士圈員會議記錄，資料收集本科主管護師圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實施本科主管護師圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實施本科護士圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實施?？谱o士圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實施本科護師圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實施?？谱o士圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實施科室主任主管部門輔導員：圈長：附表2：品管圈圈徽說明表圈徽圖案圈徽寓意孩子是祖國的花朵，用我們的雙手悉心呵護祖國的花朵，為他們插上愛的翅膀，，讓他們非得更高更遠。輔導員：圈長：附表4：QCC活動計劃表月份

周次

活動項目2023年1月2023年2月2023年3月2023年4月2023年5月2023年6月2023年7月2023年8月負責人12341234123412341234123412341234選出圈名和圈徽…全體1.主題選定.2.活動計劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討及改進資料整理及發(fā)表輔導員：圈長：三、現(xiàn)狀把握小兒保留灌腸：將一定量的藥液灌入到直腸或結腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。衡量指標：藥液保留在腸道內(nèi)1小時以上，可吸收90%。保留1小時以上患兒的患兒的配合度藥液的溫度灌腸的速度插管的深度肛管的選擇藥液的量影響灌腸因素四、目標設定目標值設定：改善前小兒保留灌腸失敗30例目標值設定每月小兒保留灌腸失敗15例改善幅度50%(二)設定理由（附錄圖1）根據(jù)查檢表得出改善重點為75%,投票得出圈能力為65%,行品管圈活動不多，經(jīng)驗不足，故圈能力設定為50%，計算出目標值為18.75。目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=30－（30×75%×50%）=18.75改善幅度=（現(xiàn)況值－目標值）÷現(xiàn)況值=（30－18.75）÷30%=37.5%18.7505101520253035現(xiàn)況值目標值系列1五、解析依從性不足合作性欠缺依從性不足合作性欠缺腸道功能紊亂格較認知度不夠患兒情緒不穩(wěn)定護士其它家長小兒保留灌腸失敗原因？認知能力低下差，不配合理論知識不足機械性刺激操作不規(guī)范健康宣教不到位對灌腸恐懼圖表名稱：小兒保留灌腸失敗原因制表人：：標示為要因六、對策擬定(一)問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人負責者對策編號可行性經(jīng)濟性圈能力降低小兒保留灌腸失敗率護士對影響灌腸因素不了解１、根據(jù)患兒的年齡而定量274045112２、插管深度定為7-1027273892３、根據(jù)患兒體溫選擇合適的藥液溫度454545135★１患兒哭鬧不配合１、灌腸時間應盡量選擇在患兒臨睡前454522112２、操作前做好健康宣教并安撫患兒454520122★２護士未按標準進行操作１、科室統(tǒng)一操作方法454224111２、定期開展科室培訓454527117★３３、選擇有經(jīng)驗的護士講解灌腸的技巧404325108注：評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分135分，以80/20定律110分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標率，全體圈員決定以117分以上為實行對策，共圈選出3個對策。(二)數(shù)據(jù)收集結果分析期間：2023年2月15日至3月15日收集對象：所有進行保留灌腸的患者查檢表的制定項目日期灌腸速度過快藥液刺激患兒不配合患兒對插管的耐受差合計2.15—3.1510551030注：請以“正”字的方式記錄失敗率的次數(shù)。數(shù)據(jù)結果的分析：查檢項目發(fā)生例數(shù)百分比累計百分比（%）灌腸的速度1033.30%33.30%肛管的選擇517%50.30%腸管的深度517%67.30%患兒的配合度517%84.30%藥液的量310%94.30%藥液的溫度25.70%100%合計30（三）改善前柏拉圖七、對策實施與檢討表（一）表1對策名稱保留灌腸操作技術不規(guī)范主要原因護士對影響灌腸因素不了解，未按標準小兒保留灌腸流程操作對策內(nèi)容：改善前：護士操作技術不熟練，如：保留灌腸插管深度不夠，推注藥液速度過快，藥液溫度掌握不準確。P對策實施：全體護理人員負責人：D對策處置C經(jīng)由效果確認該對策為有效對策上述規(guī)范列入診療流程標準化A對策效果：護士實施小兒保留灌腸技術提高，原來因此導致灌腸失敗由25例降至4例。表2對策名稱灌腸前采取有效地體位和健康宣教不到位主要原因患兒灌腸過程中哭鬧，劇烈活動造成灌腸失敗對策內(nèi)容：改善前：患兒灌腸過程中哭鬧，增大腹壓，引起灌腸液外流，減少保留時間。對策內(nèi)容：1、灌腸前做好家長宣教和患兒安撫工作。2、灌腸中抬高患兒臀部3、灌腸后患兒盡量保持安靜并協(xié)助家長捏緊臀部。P對策實施：全體護理人員負責人：D對策處置：C經(jīng)由效果確認該對策為有效對策上述規(guī)范列入診療流程標準化A對策效果：患兒灌腸過程中抬高臀部，灌腸后保持安靜，因此原因導致的灌腸失敗由5例降至1例八、效果確認(一)有形成果項目改善前改善后調查日期資料來源中藥灌腸效果登記表中藥灌腸效果登記表調查總數(shù)6060數(shù)據(jù)3010（二）數(shù)據(jù)收集結果分析項目不足例數(shù)藥液溫度溫度過低1插管深度深度太淺2操作手法手法不正確3肛管選擇太粗或太細2其他個體差異2合計510本次調查小兒保留灌腸例數(shù)共計32例，不足10處圈員們將數(shù)據(jù)進行分析歸納表格不足如下不足類別不足例數(shù)累計百分比灌腸的速度220%肛管的選擇240%腸管的深度260%患兒的配合度280%藥液的量1 90%藥液的溫度1100%改善前后柱狀圖目標達成率目標達標率=(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))/(目標設定值－改善前數(shù)據(jù))×100%=（10－30）／（15－30）×100%=133%進步率=(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%＝（10－30）/30×100%＝67%（三）無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法606828.22.2操作手法757.59091.5團隊精神858.5989.81.3專業(yè)知識767.6959.51.9溝通協(xié)調6069093.0活動信心555.59093.5注：由圈員10人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為100分。無形成果雷達圖九、標準化標準化（一）類別：流程改善質量提升作業(yè)名稱：小兒保留灌腸操作方法標準化編號：主辦部門：目的：降低保留灌腸失敗率試用范圍：兒科全體護士核對醫(yī)囑、床號、姓名、藥名，評估患兒三、說明小兒保留灌腸的流程核對醫(yī)囑、床號、姓名、藥名，評估患兒操作流程 向家長解釋，取得家長配合，詢問排便時間，遵醫(yī)囑先行清潔灌腸向家長解釋，取得家長配合，詢問排便時間，遵醫(yī)囑先行清潔灌腸攜用物至床旁，再次核對解釋取得配合攜用物至床旁，再次核對解釋取得配合協(xié)助家長將患兒安置側臥位，注意保暖協(xié)助家長將患兒安置側臥位，注意保暖將肛管緩慢輕柔插入10將肛管緩慢輕柔插入10-20㎝，遵醫(yī)囑用輸液泵勻速推注灌腸完畢后囑家長將患兒安置平臥位或抬高臀部灌腸完畢后囑家長將患兒安置平臥位或抬高臀部觀察保留時間及灌腸后療效并及時記錄觀察保留時間及灌腸后療效并及時記錄作業(yè)內(nèi)容核對醫(yī)囑、床號、姓名、藥名，評估患兒監(jiān)測患兒體溫并根據(jù)體溫調配藥液溫度及檢查患兒臀部周圍皮膚情況向家長解釋，取得家長配合，詢問排便時間，遵醫(yī)囑先行清潔灌腸未自行排便者，先行清潔灌腸協(xié)助家長將患兒安置側臥位，注意保暖協(xié)助患兒取側頭低腳高臥位，抬高臀部5、將肛管緩慢輕柔插入10-20㎝，遵醫(yī)囑用輸液泵勻速推注根據(jù)患兒年齡插入肛管15-20㎝（1歲以下10㎝，1-3歲15㎝，3歲以上20㎝）。用輸液泵推注四、注意事項：患兒哭鬧嚴重時不強行進行操作五、附則1、實施日期本標準2023年7月20日正式實施修訂依據(jù)根據(jù)臨床效果進行修訂修訂次數(shù)核定審核責任人修訂日期：2023.8.30標準化（二）類別：流程改善質量提升作業(yè)名稱：護理人員規(guī)范化培訓標準化編號：QCC-2主辦部門：定期培訓目的：規(guī)范護士保留灌腸操作定期培訓試用范圍：兒科全體護士科內(nèi)操作培訓三、說明科內(nèi)操作培訓操作流程 分組培訓分組培訓考核不合格考核合格允許臨床操作允許臨床操作作業(yè)內(nèi)容1、定期培訓科室定期進行培訓一次，有新進人員時進行崗前培訓，在臨床操作過程中，發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范操作時，立即給予指導?？苾?nèi)操作培訓根據(jù)科室護理工作制定護理人員操作培訓計劃，按計劃進行操作培訓分組培訓根據(jù)人數(shù)進行分組，組長負責進行一對一的專業(yè)培訓考核護士長進行抽考，不合格者繼續(xù)培訓，直到合格。四、注意事項：無五、附則1、實施日期本標準2023年7月20日正式實施修訂依據(jù)根據(jù)臨床效果進行修訂修訂次數(shù)核定審核責任人修訂日期：2023.8.30十、檢討及改進（一）活動檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員能發(fā)現(xiàn)問題，選出主題與我們科室息息相關選定主題在切合實際的基礎上，力求能發(fā)現(xiàn)別人沒發(fā)現(xiàn)的問題計劃擬定圈員能按計劃分工實施突破固有思維模式現(xiàn)狀把握詳細整理資料跨度小，不全面目標設定具有可行性爭取做到能力決定目標解析QCC手法得到運用加強QCC和專業(yè)學習，抬高洞察能力和分析能力對策擬定群策群力對策涉及面廣實施與檢討對制定的對策，圈員能積極實施難于完成的對策，尋求替代方法效果確認圈員認真統(tǒng)計分析我們可以做到更好標準化將過程關鍵點指定成標準化流程，便與推廣標準不是一成不變的，日常工作中有針對性的靈活運用，不斷完善圈會運作各圈員積極性高，分工合理，整個過程中相互配合，溝通愉快工作疲憊影響頭腦風暴效果，圈會時間少殘留問題QCC學習運用欠靈活熟練，圈會發(fā)言欠新意鼓勵圈員積極發(fā)言（二）心得體會通過這幾個月時間QCC運作，已經(jīng)熟練掌握小兒保留灌腸的操作流程，能夠很快的執(zhí)行整個操作。經(jīng)歷了整個主題的運作，不僅有實在的數(shù)據(jù)告慰著我們的努力，收獲更多的是那些看不見的成果。每個人都盡著自己的力量，發(fā)現(xiàn)操作過程中存在的不足，這不僅增強了每個圈員對工作的責任感和學習的積極性，也提高了工作的質量。針對本次圈活動主題，圈員們集思廣益出謀劃策，同心協(xié)力解決問題。每個圈員都有機會表現(xiàn)自己。十一、下期活動主題選定選題過程由圈長提出問題：1、患者抱怨最多的部分是什么？2、經(jīng)常困擾我們的問題是什么？領導的要求是什么？什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？圍繞這些問題，全員圈員利用頭腦風暴，將所有意見寫在白板上，進行投票，按投票最多的確定為下次活動主題。注：以評價法進行主題評價，共10人參與