手術(shù)室的預(yù)防和處理課件

針刺傷的護(hù)理研究新進(jìn)展血液凈化中心干浩琴

自１９８４年首次報(bào)道了醫(yī)務(wù)人員因針刺傷而感染艾滋病以來，針刺傷所引發(fā)的職業(yè)平安問題日益受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。護(hù)士作為與病人接觸最多的工作人員，是發(fā)生針刺傷的最高危人群。針刺傷的原因和預(yù)防2針刺傷的處理流程3針刺傷的相關(guān)因素1定義針刺傷

是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

相關(guān)研究顯示，國(guó)外護(hù)士針刺傷的發(fā)生率為４６％～５０％國(guó)內(nèi)為８８．９％～９６．７％毛秀英報(bào)道國(guó)內(nèi)護(hù)士年人均針刺傷的發(fā)生次數(shù)為３．５次／人．年，國(guó)外Ｓｍｉｔｈ研究的０．７５次／人·年，Ａｚａｄｉ研究的０．５２次／人．年針刺傷可引起２０多種血源性病原體的傳播，其中最為常見的是ＨＢＶ、ＨＣＶ和ＨＩＶ經(jīng)皮暴露于ＨＢＶ易感者感染的可能性約為６％～３０％、ＨＣＶ易感者感染的可能性約為１．８％、ＨＩＶ易感者感染的可能性約為０．３％

實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷發(fā)生率432名實(shí)習(xí)護(hù)士在10個(gè)月實(shí)習(xí)期間共發(fā)生了2756次銳器損傷,平均每人發(fā)生6.4次。其中發(fā)生針刺傷1111次,平均每人發(fā)生2.6次;發(fā)生過銳器傷的403名,占93.13%;受傷次數(shù)在≥2次的有371名,占86%。針刺傷相關(guān)因素

一、個(gè)體差異因素１．人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素：與護(hù)士發(fā)生針刺傷相關(guān)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素有年齡、工作年限、職稱、文化程度、科室、醫(yī)院級(jí)別等，年齡較小的護(hù)士針刺傷的發(fā)生率較高，隨著年齡的增加，針刺傷的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。研究顯示，工作年限越長(zhǎng)，過去１年內(nèi)針刺傷的發(fā)生率越低；職稱越高，針刺傷的發(fā)生率越低２．個(gè)人防護(hù)行為：回憶文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，雙手回套針帽，徒手別離銳器，徒手對(duì)針頭折彎、毀形，徒手傳遞銳器，為不合作的病人做治療缺乏必要的協(xié)助等不平安行為直接導(dǎo)致了針刺傷的發(fā)生。３．風(fēng)險(xiǎn)感知：在護(hù)理工作中，隨著血源性傳播疾病人群的增多，護(hù)士暴露于血源性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。工作中感染血源性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知越低，經(jīng)皮損傷的發(fā)生率越高。二、工作相關(guān)因素１．每天工作時(shí)間：每天工作時(shí)間與針刺傷的發(fā)生密切相關(guān)。２００５年對(duì)土耳其一所教學(xué)醫(yī)院４４９名護(hù)士進(jìn)行回憶調(diào)查，結(jié)果顯示每天工作時(shí)間超過８ｈ的護(hù)士在過去１年內(nèi)發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)是每天工作時(shí)間少于８ｈ的護(hù)士的１．８４倍。每天工作時(shí)間超過８ｈ易引起護(hù)士疲勞，注意力分散，容易引起針刺傷的發(fā)生。２．每周工作時(shí)間：每周工作時(shí)間與工作人員的疲潰感成正相關(guān)，與注意力集中成負(fù)相關(guān)２００３年通過病例對(duì)照試驗(yàn)對(duì)巴西一所醫(yī)院４００名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周工作于時(shí)間超過５０ｈ的護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)是每周工作時(shí)間少于４０ｈ的護(hù)士的２．４７倍，而每周工作時(shí)間在４０～４９ｈ與每周工作時(shí)間少于４０ｈ的護(hù)士相比，兩組沒有差異。當(dāng)每周工作時(shí)間超過一定的限度，由于護(hù)理人員疲潰感增加，注意力分散，護(hù)士針刺傷發(fā)生的危險(xiǎn)隨之增加。３．班次：不同班次的護(hù)士，針刺傷發(fā)生率存在差異。Ｓｍｉｔｈ等研究說明，倒班護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)為白班護(hù)士的１．６７倍，可能與夜班護(hù)士工作壓力大，應(yīng)急任務(wù)重；倒班護(hù)士更易出現(xiàn)睡眠障礙，從而引起警覺性下降有關(guān)。４．工作壓力：隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)健康保健的需求和醫(yī)療費(fèi)用的投入相應(yīng)增加，對(duì)醫(yī)療護(hù)理效勞質(zhì)量的要求越來越高，從而對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，使得護(hù)士的工作壓力越來越大。工作壓力在一定程度上增加了護(hù)士針刺傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、平安氣氛平安氣氛是指組織內(nèi)員工共享的對(duì)具有風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境的認(rèn)知。平安氣氛可影響針刺傷的發(fā)生。２００８年，Ｓｍｉｔｈ等對(duì)日本８６４名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示平安氣氛的各個(gè)維度，如管理者支持、沖突與交流反響、整潔的工作區(qū)域等與針刺傷的發(fā)生密切相關(guān)。四、護(hù)士人力配置護(hù)理人力配置與護(hù)士針刺傷發(fā)生率緊密相關(guān)。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，床護(hù)比與銳器傷的發(fā)生相關(guān)，床護(hù)比越高，銳器傷的發(fā)生率越高。Ｃｌａｒｋｅ等在１９９８年對(duì)美國(guó)２２家醫(yī)院２２８７名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示當(dāng)護(hù)患比超過１：６時(shí)，發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)增加１倍。五、針刺傷的危害風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素包括：刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時(shí)間、使用時(shí)的平安模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。

接觸血量愈大、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)，機(jī)體獲得病原的數(shù)量越多，感染機(jī)率也就更高。

一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播乙型肝炎病毒〔HBV〕丙型肝炎病毒〔HCV〕人類免疫缺陷病毒〔HIV〕心理影響產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。少局部懷有僥幸心理。刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血比照，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月注射乙肝疫苗第1針30μg第2、3針各10μg；被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。必要時(shí)同時(shí)抽患者血比照。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，在零下20度時(shí)可存活20年，在37度時(shí)可存活7天，在55度時(shí)仍然能存活6小時(shí)。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐骸⑼僖骸⒛懼?、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接觸傳染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能會(huì)不知道什么時(shí)候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。乙肝兩對(duì)半是最常用的乙肝病毒感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即外表抗原(HBsAg)和外表抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。大三陽中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，有很強(qiáng)傳染性。但并不能提示病情是否嚴(yán)重。（揭示乙肝病情的檢查）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+小三陽中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，仍然有傳染性。由大三陽轉(zhuǎn)向小三陽，并不意味著病毒復(fù)制完全停止，少數(shù)小三陽病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，見于病毒變異。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+乙肝病毒攜帶者中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—其他中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正常的，極少是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來鑒別。急慢性乙肝病毒感染后康復(fù)；過去感染過乙肝病毒現(xiàn)已康復(fù)。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝病毒感染已過抗HBs出現(xiàn)前的窗口期少數(shù)樣本仍有感染性乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過程（少見）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—1982年，這種新的疾病被命名為：“獲得性免疫缺陷綜合征〞艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒，簡(jiǎn)稱HIV，侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病的傳播途徑

性傳播〔異性性行為、同性性行為〕母嬰傳播〔通過胎盤、分娩、哺乳等〕血液傳播〔共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等〕已證明：共同工作、勞動(dòng)一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等艾滋病病毒的特點(diǎn):主要攻擊機(jī)體的T淋巴細(xì)胞;病毒在血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對(duì)0.1%甲醛溶液、紫外線和r射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活。離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。AIDS可分為三期：窗口期：從艾滋病病毒進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測(cè)方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時(shí)期，稱為窗口期。潛伏期：指的是從感染艾滋病病毒〔HIV〕開始，到出現(xiàn)艾滋病病癥和體征的時(shí)間。臨床表現(xiàn)期：典型病癥有持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。一般為2周～3個(gè)月，少數(shù)人可到4或5個(gè)月，很少超過6個(gè)月。目前國(guó)際公認(rèn)的窗口期是6個(gè)月。窗口期血液HIV抗體檢測(cè)為陰性。窗口期潛伏期持續(xù)時(shí)間可短至數(shù)月，長(zhǎng)至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見的癌瘤。常見病癥：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；時(shí)機(jī)性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。艾滋病病癥針刺傷的預(yù)防加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)平安教育，提高防護(hù)意識(shí)。標(biāo)準(zhǔn)操作行為。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢品的處理。提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。實(shí)行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報(bào)制度。三、針刺傷的處理當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早處理、早報(bào)告，由醫(yī)院專門組織〔如院感染控制科〕對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動(dòng)清水沖洗。傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。傷包扎口。應(yīng)使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使局部血液排出，相對(duì)減少受污染的程度使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境乙肝疫苗乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中別離乙肝外表抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。乙肝疫苗疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即作用，將其去除，阻止感染，并不會(huì)傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而到達(dá)預(yù)防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗1