ICU患者血液灌流治療技術(shù)要點(diǎn)

ICU患者血液灌流治療技術(shù)要點(diǎn)血液灌流（HP）是指將患者的血液從體內(nèi)引出進(jìn)行體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物等，從而達(dá)到凈化血液目的的治療方法。在臨床上可用于急性藥物和毒物中毒、肝性腦病、感染性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺危象等疾病的治療。血液灌流是目前臨床上一種非常有效的血液凈化治療手段，尤其在治療藥物和毒物中毒方面，占有非常重要的地位，是重癥中毒患者首選的血液凈化方法。影響這種療法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和樹脂。【適應(yīng)證】.急性藥物和毒物中毒。.尿毒癥。.暴發(fā)性肝衰竭。.自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等。.其他疾?。杭谞钕傥Ｏ?、膿毒血癥等，還有待進(jìn)一步觀察?！静僮鞣椒ā?把灌流器垂直固定在支架上，動(dòng)脈端位于下方，接通動(dòng)、靜脈管道。2.準(zhǔn)備3000ml肝素生理鹽水，每500ml內(nèi)加10?15111g肝素。.把動(dòng)脈管道與肝素生理鹽水連通，開動(dòng)血泵，流量約50ml/mino自下而上對(duì)灌流器和管路進(jìn)行預(yù)沖，當(dāng)鹽水慢慢充滿灌流器并從靜脈管道流出時(shí)，血泵可調(diào)大至200?300ml/mino當(dāng)剩下最后200ml鹽水時(shí)，停止肝素生理鹽水沖洗，進(jìn)行自循環(huán)30mino在這整個(gè)沖洗過(guò)程中，均應(yīng)輕輕敲打灌流器，幫助空氣完全排出。同時(shí)可在靜脈管道上用止血鉗反復(fù)鉗夾，以增大液流阻力，使鹽水在灌流器內(nèi)分布更均勻，使碳粒盡量吸濕膨脹，并將細(xì)小的碳粒沖掉。在沖洗過(guò)程中，如有肉眼可見的碳粒沖出，說(shuō)明灌流器的濾網(wǎng)破裂,應(yīng)立即更換。.穿刺置管。.連接管道的動(dòng)、靜脈端至動(dòng)、靜脈穿刺針或深靜脈置管的動(dòng)、靜脈端，開動(dòng)血泵。.若患者血壓、脈搏、心率穩(wěn)定，可慢慢調(diào)大血流量至150-200ml/min甚至200?250ml/niin,灌流時(shí)間為2?3h。.根據(jù)患者情況決定是否使用肝素抗凝。監(jiān)測(cè)患者的APTT,使其延長(zhǎng)至正常對(duì)照的1.5?2.5倍。.灌流結(jié)束時(shí)，可以采用空氣回血法或生理鹽水回血法,將灌流器和管路中的血液驅(qū)回患者體內(nèi)。【血液灌流與血液透析比較】血液透析是通過(guò)溶質(zhì)彌散來(lái)清除毒物或藥物的，故僅適用于水溶性、不與蛋白或血漿等成分結(jié)合的物質(zhì)，對(duì)中、大分子量的物質(zhì)無(wú)效，而對(duì)大分子量、脂溶性、易與蛋白結(jié)合的藥物或毒物，血液灌流的清除效果明顯優(yōu)于血液透析，這也是在搶救嚴(yán)重藥物和毒物中毒時(shí)首選血液灌流的主要原因。血液灌流可以與血液透析、血漿置換和CRRT聯(lián)合應(yīng)用以治療急性藥物和毒物中毒。聯(lián)合應(yīng)用血液凈化治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、治療目的、藥物和毒物類型合理選用?！咀⒁馐马?xiàng)】.藥物或毒物中毒3h內(nèi)行血液灌流治療療效最佳，此時(shí)中毒藥物或毒物濃度一般已達(dá)高峰。12h后再行治療效果較差。血液灌流每次2?3h為宜，超過(guò)此時(shí)間時(shí)吸附劑已達(dá)到飽和，若需要繼續(xù)行血液灌流治療，則應(yīng)更換灌流器，以達(dá)到最佳治療效果。.當(dāng)巴比妥類等脂溶性高的藥物或毒物中毒時(shí)，由于脂溶性高的藥物或毒物進(jìn)入人體后主要分布在脂肪組織.血液灌流后血中濃度下降，患者病情好轉(zhuǎn)。但在灌流進(jìn)行幾小時(shí)或1天后，由于脂肪組織中的藥物或毒物不斷釋放入血，血中濃度又重新升高，導(dǎo)致病情再次加重，此即所謂的“反跳現(xiàn)象為此，對(duì)于脂溶性高的藥物或毒物中毒在灌流后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)可連續(xù)灌流2?3次或聯(lián)用其