2023年公共衛(wèi)生助理醫(yī)師資格考試高分通關(guān)題庫大全（5000題）-第2部分（700題）

PAGEPAGE12023年公共衛(wèi)生助理醫(yī)師資格考試高分通關(guān)題庫大全（5000題）-第2部分（700題）一、單選題1.對外周血管和冠狀血管都有擴(kuò)張作用，反射性加快心率的抗心絞痛藥A、雙嘧達(dá)莫B、硝苯地平C、普萘洛爾D、硝酸甘油E、維拉帕米答案：B解析：硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對外周血管和冠狀血管都有擴(kuò)張作用，降壓作用可反射性加快心率,硝酸甘油劑量過大時，可使血壓過度降低，以致交感神經(jīng)興奮心率加快和收縮力加強(qiáng)，增加心肌的耗氧量，加劇心絞痛2.下列藥物中對腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣拮抗藥是A、尼莫地平B、尼群地平C、硝苯地平D、地爾硫卓E、維拉帕米答案：A解析：尼莫地平、尼卡地平、桂利嗪、氟桂利嗪等鈣拮抗劑對腦血管有較強(qiáng)的選擇性舒張作用，增加腦血流量，改善腦缺血后神經(jīng)功能障礙癥狀。臨床上用于治療腦血管痙攣和腦供血不足等疾病3.硝苯地平的藥理特點(diǎn)不正確的是A、藥效時間短B、血壓波動小C、尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用D、第一代鈣拮抗劑E、起效快答案：B解析：硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，該藥的特點(diǎn)是：起效快，峰/谷比值高，導(dǎo)致了神經(jīng)體液活化。藥效時間短，血壓波動大，尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用4.選擇性地擴(kuò)張腦血管，對抗腦血管痙攣，臨床用于預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣所致的缺血性神經(jīng)障礙的藥物是A、地爾硫卓B、尼莫地平C、維拉帕米D、硝苯地平E、普尼拉明答案：B解析：尼莫地平具有抗缺血和抗血管收縮作用，能選擇性地擴(kuò)張腦血管，對抗腦血管痙攣，增強(qiáng)腦血管流量，對局部缺血有保護(hù)作用。臨床用于預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣所致的缺血性神經(jīng)障礙、高血壓和偏頭痛等5.對腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣離子通道阻滯藥是A、硝苯地平B、尼莫地平C、地爾硫卓D、加洛帕米E、維拉帕米答案：B解析：對腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣離子通道阻滯藥是尼莫地平。6.在鈣拮抗藥的分類中，硝苯地平屬于A、苯并噻氮（艸卓）類B、苯烷胺類C、二氫非吡啶類D、以上均不是E、二氫吡啶類答案：E解析：二氫吡啶類：硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平等。7.陣發(fā)性室上性心動過速，首選A、體外直流同步電復(fù)律B、維拉帕米C、普魯卡因酰胺D、苯妥英鈉E、利多卡因答案：B解析：維拉帕米為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑（慢通道阻滯劑），在心臟，鈣離子內(nèi)流受抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性降低，傳導(dǎo)減慢，但很少影響心房、心室減低，影響收縮蛋白的活動，心肌收縮減弱，心臟作工減少，心肌氧耗減少。對血管，鈣離子內(nèi)流動脈壓下降，心室后負(fù)荷降低。陣發(fā)性室上性心動過速首選維拉帕米8.在鈣拮抗藥的分類中，維拉帕米屬于A、二氫吡啶類B、苯并噻氮（艸卓）類C、苯烷胺類D、二氫非吡啶類E、以上均不是答案：C解析：苯烷胺類：維拉帕米、戈洛帕米、噻帕米等。9.維拉帕米臨床主要用于治療A、心力衰竭B、極度心動過緩C、Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯D、心源性休克E、心率失常答案：E解析：維拉帕米是鈣通道阻滯藥，主要用于抗心律失常?？捎糜诜€(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，維拉帕米擴(kuò)張冠狀血管作用也較強(qiáng)，但對外周血管的擴(kuò)張作用較硝苯地平弱，較少引起低血壓，抗心律失常作用明顯，因此特別適用于伴有心律失常的心絞痛患者。維拉帕米也可以用于高血壓及心絞痛10.非選擇性的鈣拮抗劑是A、維拉帕米B、硝苯地平C、尼莫地平D、地爾硫卓E、氟桂利嗪答案：E解析：鈣拮抗藥分為兩類，一為選擇性鈣拮抗藥，包括苯烷胺類的維拉帕米、加洛帕米，二氫吡啶類的硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平，地爾硫卓類的地爾硫卓。二為非選擇性鈣拮抗劑，包括二苯哌嗪類的氟桂利嗪、桂利嗪；普尼拉明類的譜尼拉明；其他類主要有哌克昔林11.高血壓伴心絞痛及哮喘者，出現(xiàn)腎功能不全時，最適合的治療藥是A、普萘洛爾B、硝苯地平C、氫氯噻嗪D、哌唑嗪E、卡托普利答案：B解析：鈣通道阻滯劑（硝苯地平）可擴(kuò)張外周血管，降低動脈壓，有利于高血壓的治療。鈣通道阻滯劑可抑制鈣離子進(jìn)入心肌內(nèi)，抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，有利于心絞痛的治療。長期應(yīng)用鈣通道阻滯劑，可使肺循環(huán)阻力下降，特別適合心源性哮喘的患者。鈣通道阻滯劑有排鈉利尿作用，對腎臟具有保護(hù)作用。因此硝苯地平適用于高血壓伴心絞痛、哮喘及腎功能不全者。12.下列哪種降壓藥物的便秘發(fā)生率最高A、硝苯地平B、卡托普利C、氯沙坦D、普萘洛爾E、維拉帕米答案：E解析：維拉帕米抑制了消化道的內(nèi)臟平滑肌的自律性、傳導(dǎo)性、收縮性，使腸蠕動減弱13.下列藥物中屬于ⅠB類的抗心律失常藥物是A、胺碘酮B、普羅帕酮C、維拉帕米D、奎尼丁E、利多卡因答案：E解析：Ⅰ類抗心律失常藥屬于鈉通道阻滯藥。根據(jù)對鈉通道的阻滯程度不同，分為ⅠA，ⅠB，ⅠC。①ⅠA類適度阻滯鈉通道，如奎尼丁等；②ⅠB類輕度阻滯鈉通道，如利多卡因等；③ⅠC類明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等14.哪種藥物對心房纖顫無效A、奎尼丁B、地高辛C、普萘洛爾D、胺碘酮E、利多卡因答案：E解析：利多卡因的心臟毒性低，主要用于室性心律失常15.治療急性心肌梗死引起的室性心動過速的首選藥是A、奎尼丁B、普魯卡因胺C、普萘洛爾D、利多卡因E、維拉帕米答案：D解析：利多卡因?qū)κ倚孕穆墒СＳ行?，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥16.女，54歲，有甲亢的病史，近日因過勞和精神受刺激，而出現(xiàn)失眠，心慌，胸悶。體檢見心率160次/分，心電有明顯的心肌缺血改變，竇性心律不齊。此時最好選用A、胺碘酮B、奎尼丁C、普魯卡因胺D、普萘洛爾E、利多卡因答案：D解析：此患者有甲亢，心肌缺血改變且心率快。應(yīng)用心得安對以上癥狀均有效，故選心得安17.下列藥物中具有抗心律失常、抗髙血壓及抗心絞痛作用的藥物是A、普萘洛爾B、氫氯噻嗪C、利多卡因D、可樂定E、硝酸甘油答案：A解析：β受體阻斷劑.可治療心律失常、心絞痛、高血壓。亦可用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，能迅速控制心動過速、震顫、體溫升高等癥狀18.維拉帕米臨床應(yīng)用不包括A、陣發(fā)性室上性心動過速B、室性早搏C、房室結(jié)折返引起的心律失常D、心房撲動引起的心室率增快E、心源性休克答案：E解析：維拉帕米臨床應(yīng)用1）陣發(fā)性室上性心動過速口服預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作以及減慢房顫患者的心室率；靜脈給藥用于終止陣發(fā)性室上性心動過速（現(xiàn)已逐漸被更為安全的腺苷取代）。2）急性心肌梗死和心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室性早搏19.女，45歲，有心肌缺血病史，經(jīng)治療后幾年來一直健康。近日突然出現(xiàn)心慌，氣短，數(shù)分鐘后能自然緩解，如此，每日可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作時常伴有心絞痛的癥狀。經(jīng)心電圖檢查認(rèn)為陣發(fā)性室上性心動過速，此時最好選用A、普魯卡因胺B、硝苯地平C、維拉帕米D、索他洛爾E、普羅帕酮答案：C解析：維拉帕米口服適用于治療①各種類型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；②房性過早搏動，預(yù)防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動過速；③肥厚型心肌??；④高血壓病。靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動或心房顫動的心室率減慢?？诜糜谥委煼啃栽绮蝾A(yù)防室上性心動過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。本品對中止陣發(fā)性室上性心動過速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動過速的首選藥物20.對心房顫動無治療作用的藥物是A、強(qiáng)心苷B、奎尼丁C、利多卡因D、維拉帕米E、普萘洛爾答案：C解析：利多卡因為Ib類抗心律失常藥，可抑制動作電位2期少量鈉內(nèi)流，縮短普肯耶纖維和心室肌的動作電位時程，延長有效不應(yīng)期，主要用于室性心律失常的治療，對房性心律失常療效差。21.可影響甲狀腺功能的藥物是A、奎尼丁B、普魯卡因胺C、利多卡因D、胺碘酮E、維拉帕米答案：D解析：胺碘酮影響甲狀腺功能是由于，胺碘酮分子量37%為碘，如果每天攝入200~600mg胺碘酮，等于說碘的攝入量每天在70~200mg左右，所以患者血中碘濃度會升高，可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，當(dāng)然也有甲亢病例22.可引起肺纖維化的藥物是A、奎尼丁B、普魯卡因胺C、利多卡因D、胺碘酮E、維拉帕米答案：D解析：長期應(yīng)用胺碘酮后，個別患者可出現(xiàn)彌漫性肺纖維化，發(fā)病機(jī)制不明確，發(fā)病多從肺泡炎開始，以纖維化告終，記憶型知識點(diǎn)23.關(guān)于普萘洛爾，抗心律失常的機(jī)制，哪項是錯誤的A、阻斷心肌β受體B、降低竇房結(jié)的自律性C、降低浦氏纖維的自律性D、治療量就延長浦氏纖維的有效不應(yīng)期E、延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期答案：D解析：普萘洛爾治療濃度縮短浦肯野纖維APD和ERP，高濃度則延長之。對房室結(jié)ERP有明顯的延長作用，這和減慢傳導(dǎo)作用一起（心率減慢），是普萘洛爾抗室上性心律失常的作用基礎(chǔ)24.便秘發(fā)生率最高的降壓藥是A、硝苯地平B、維拉帕米C、氯沙坦D、普萘洛爾E、卡托普利答案：B解析：維拉帕米的不良反應(yīng)包括便秘、腹脹、頭痛、瘙癢等。25.Ⅲ類延長動作電位時程藥A、胺碘酮B、普羅帕酮C、維拉帕米D、普萘洛爾E、利多卡因答案：A解析：Ⅰ類抗心律失常藥屬于鈉通道阻滯藥。根據(jù)對鈉通道的阻滯程度不同，分為ⅠA，ⅠB，ⅠC。①ⅠA類適度阻滯鈉通道，如奎尼丁等；②ⅠB類輕度阻滯鈉通道，如利多卡因等；③ⅠC類明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等。Ⅱ類β腎上腺受體拮抗劑有普萘洛爾，Ⅲ類延長動作電位時程藥有胺碘酮等，Ⅳ類鈣通道阻滯藥有維拉帕米和地爾硫卓26.陣發(fā)性室上性心動過速并發(fā)變異型心絞痛，宜采用下述何種藥物治療A、維拉帕米B、利多卡因C、普魯卡因胺D、奎尼丁E、普萘洛爾答案：A解析：維拉帕米和普萘洛爾都可以治療心絞痛。但變異性心絞痛由血管痙攣引起，所以用維拉帕米鈣通道阻滯藥緩解血管痙攣，更適用于變異性心絞痛27.屬于Ⅱ類β腎上腺受體拮抗劑的藥物是A、胺碘酮B、普羅帕酮C、維拉帕米D、普萘洛爾E、利多卡因答案：D解析：Ⅰ類抗心律失常藥屬于鈉通道阻滯藥。根據(jù)對鈉通道的阻滯程度不同，分為ⅠA，ⅠB，ⅠC。①ⅠA類適度阻滯鈉通道，如奎尼丁等；②ⅠB類輕度阻滯鈉通道，如利多卡因等；③ⅠC類明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等。Ⅱ類β腎上腺受體拮抗劑有普萘洛爾，Ⅲ類延長動作電位時程藥有胺碘酮等，Ⅳ類鈣通道阻滯藥有維拉帕米和地爾硫卓28.利多卡因?qū)δ姆N心律失常無效A、心室顫動B、室性早搏C、室上性心動過速D、強(qiáng)心甙引起的室性心律失常E、心肌梗死所致的室性早搏答案：C解析：利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉29.關(guān)于利多卡因的抗心律失常作用，哪一項是錯誤的A、是窄譜抗心律失常藥B、能縮短浦氏纖維的動作電位時程和有效不應(yīng)期C、對傳導(dǎo)速度的作用，受細(xì)胞外液K+濃度的影響D、對心肌的直接作用是抑NA+內(nèi)流，促K+外流E、治療劑量就能降低竇房結(jié)的自律性答案：E解析：利多卡因在治療濃度時，能減慢4相去極速率，降低浦肯野纖維的自律性；但對竇房結(jié)的自律性無明顯影響，僅在其功能異常時才有抑制作用。所以，此題E選項錯誤30.胺碘酮的作用是A、阻滯NA+通道B、促K+外流C、阻滯CA2+通道D、延長動作電位時程E、阻滯β受體答案：D解析：胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長APD和ERP，延長Q-T間期和QRS波31.胺碘酮的作用機(jī)制是A、延長ERP，促進(jìn)K+外流B、縮短APD，阻滯NA+內(nèi)流A、縮短ERP，阻斷α受體B、延長APC、阻滯NA+內(nèi)流D、縮短APE、阻斷β受體答案：D解析：胺碘酮對多種離子通道均有抑制作用。降低竇房結(jié)、浦肯野纖維自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長APD和ERP，延長Q-T間期和QKS波32.強(qiáng)心苷引起的房室傳導(dǎo)阻滯最好選用A、異丙腎上腺素B、氯化鉀C、腎上腺素D、阿托品E、苯妥英鈉答案：D解析：強(qiáng)心苷引起的房室傳導(dǎo)阻滯原理是興奮迷走神經(jīng)，間接地降低竇房結(jié)的自律性，減慢房室傳導(dǎo)而減慢心率。阿托品是M受體阻滯劑。它可以降低迷走神經(jīng)對心臟的興奮33.具有血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制作用，能防止和逆轉(zhuǎn)心室肥厚的藥物是A、地高辛B、氨茶堿C、卡托普利D、肼屈嗪E、硝普鈉答案：C解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥1、抑制ACE活性。2、對血流動學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能?？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。4、抑制交感神經(jīng)活性。5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能34.擴(kuò)張小動脈，小靜脈，作用強(qiáng)快短的擴(kuò)血管藥物是A、地高辛B、氨茶堿C、卡托普利D、肼屈嗪E、硝普鈉答案：E解析：本品為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，屬硝基擴(kuò)張血管藥，在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮（NO），NO具有強(qiáng)大的舒張血管平滑肌的作用。本品降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥，作用迅速，維持時間短，不降低冠脈血流、腎血流及腎小球濾過率。一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平35.地高辛治療心房纖顫的主要作用是A、縮短心房有效不應(yīng)期B、抑制竇房結(jié)C、減慢房室傳導(dǎo)D、降低浦氏纖維的自律性E、直接降低心房的興奮性答案：C解析：地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性；負(fù)性頻率作用?？蓽p慢竇房結(jié)頻率；對傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動，可緩解心功能不全的癥狀。但對大多數(shù)病人并不能制止房顫36.女54歲，患風(fēng)濕性二尖瓣閉鎖不全多年，用地高辛和氫氯噻嗪維持療效，但近日呼吸困難加重，夜間頻繁發(fā)作，心慌，兩肺滿肺野濕性噦音，經(jīng)檢查左室舒張期充盈壓明顯升高。除上述藥物外，該加用哪種藥物進(jìn)行治療A、米力農(nóng)B、多巴胺C、硝普鈉D、氨力農(nóng)E、卡托普利答案：C解析：硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕反流37.對地高辛過量中毒，引起的心動過速，哪一項是不應(yīng)采取的措施A、用呋塞米加速排出B、停藥C、給氯化鉀D、給苯妥英鈉E、給地高辛的特異性抗體答案：A解析：洋地黃類（地高辛）過量可以導(dǎo)致低鉀。而若采用呋塞米加速排出。會加重低鉀，更容易誘發(fā)心律失常38.β受體阻斷藥作用機(jī)制是A、拮抗交感活性B、降低外周血管阻力C、減慢心率D、降低心肌耗氧E、抑制心肌及血管重構(gòu)答案：A解析：β受體阻斷藥藥理作用及機(jī)制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血39.抗尿崩癥的藥物是A、氨苯蝶啶B、螺內(nèi)酯C、塞米D、他尼酸E、氯噻嗪答案：E解析：氫氯噻嗪的適應(yīng)癥：1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.原發(fā)性高血壓為利尿降壓藥，常與其他降壓藥合用以增強(qiáng)療效。對輕、中度高血壓，單獨(dú)應(yīng)用即可有效，可顯著有效地降低臥位與立位高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石40.具有保鉀作用的利尿藥是A、甘露醇B、螺內(nèi)酯C、呋塞米D、依他尼酸E、氫氯噻嗪答案：B解析：保鉀利尿劑常用的有：①螺內(nèi)酯（安體舒通）：作用于腎遠(yuǎn)曲小管，干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時排鈉利尿，但利尿效果不強(qiáng)。在與噻嗪類或袢利尿劑合用時能加強(qiáng)利尿并減少鉀的丟失，一般用20mg，每日3次。②氨苯蝶啶：直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。常與排鉀利尿劑合用，起到保鉀作用，一般50～100mg，每日2次。③阿米洛利(amiloride)：作用機(jī)制與氨苯蝶啶相似，利尿作用較強(qiáng)而保鉀作用較弱，可單獨(dú)用于輕型心衰的患者，5～10mg，每日2次。保鉀利尿劑，可能產(chǎn)生高鉀血癥。一般與排鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時，發(fā)生高血鉀的可能性較小41.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是A、強(qiáng)心苷B、哌唑嗪C、硝酸甘油D、酚妥拉明E、卡托普利答案：E解析：卡托普利屬于ACEI，能緩解慢性心衰的癥狀，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止心室重構(gòu)，降低心衰患者的病死率，改善預(yù)后。42.目前最有效的利尿藥A、甘露醇B、螺內(nèi)酯C、呋塞米D、依他尼酸E、氫氯噻嗪答案：C解析：袢利尿藥對NaCl的重吸收具有強(qiáng)大的抑制作用，而且不易導(dǎo)致中毒，因此是目前最有效的利尿藥。常用的藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼43.下列哪項能引起支氣管哮喘發(fā)作A、β腎上腺素能受體激動劑B、強(qiáng)心苷C、環(huán)磷酸腺苷D、β腎上腺素受體阻斷劑E、卡托普利答案：D解析：β腎上腺素受體數(shù)量減少或功能缺陷導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病44.強(qiáng)心苷治療心房纖顫的機(jī)制描述正確的是A、減慢房室傳導(dǎo)B、縮短心房有效不應(yīng)期C、延長心房不應(yīng)期D、抑制竇房結(jié).E、直接抑制心房纖顫答案：A解析：洋地黃制劑抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對房室交界區(qū)抑制最明顯，從而降低心房纖顫患者的心室率45.不屬于β受體阻斷藥適應(yīng)證的是A、心絞痛B、心律失常C、高血壓D、心衰E、甲亢答案：D解析：由于β受體阻斷，某些心臟病患者可引起心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等46.強(qiáng)心苷中毒最常見的心律失常類型是A、房性早搏B、室上性早搏C、室性早搏D、房顫E、室顫答案：C解析：強(qiáng)心苷中毒最常見和最早出現(xiàn)的心律失常是室性早搏，約占心臟毒性發(fā)生率的1/3，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律,甚至室顫等。47.卡托普利抗心衰作用的機(jī)制是A、增加去甲腎上腺素分泌B、減少前列腺素合成C、拮抗鈣離子的作用D、減少血管緊張素II的生成E、增加心肌耗氧量答案：D解析：卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其抗心衰的機(jī)制，當(dāng)然是減少血管緊張素II的生成。48.能擴(kuò)張小動脈，小靜脈，作用強(qiáng)大而短暫，可用于治療慢性心功不全急性發(fā)作的擴(kuò)血管藥是A、硝酸甘油B、肼屈嗪C、硝普鈉D、硝苯地平E、哌唑嗪答案：C解析：硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用。給藥后幾乎立即起作用并達(dá)作用高峰,靜滴停止后作用維持1～10分鐘49.男59歲，約有l(wèi)0年高血壓病史，經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療好轉(zhuǎn)，但近日病情加重，出現(xiàn)心慌，氣短，下肢水腫加重。診斷為原發(fā)性高血壓，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪種藥物繼續(xù)治療A、卡托普利B、硝苯地平C、肼屈嗪D、哌唑嗪E、氨茶堿答案：A解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥1、抑制ACE活性。2、對血流動學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能?？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。4、抑制交感神經(jīng)活性。5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能50.于強(qiáng)心苷，哪一項是錯誤的A、有正性肌力作用B、有正性心肌傳導(dǎo)功能C、有負(fù)性頻率作用D、安全范圍小E、用于治療心衰，也可治療室上性心動過速答案：B解析：強(qiáng)心苷應(yīng)為負(fù)性傳導(dǎo)作用因為，洋地黃的電生理作用，治療劑量下，強(qiáng)心苷是抑制心臟傳導(dǎo)的，所以為負(fù)性傳導(dǎo)51.哪種藥物能防止和逆轉(zhuǎn)慢性心功能不全的心室肥厚并能降低病死率A、地高辛B、米力農(nóng)C、氫氯噻嗪D、硝普鈉E、卡托普利答案：E解析：卡托普利是ACEI類藥物，該藥物主要作用機(jī)理是：（1）抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），對循環(huán)RAS的抑制可以舒張血管，抑制交感神經(jīng)興奮，但更重要的作用是對心臟組織中的RAS的抑制，可以延緩和改善心室的重塑作用，可以明顯逆轉(zhuǎn)心室肥厚，從而降低病死率。（2）抑制緩激肽的降解，使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多，同時還有抗組織增生作用52.強(qiáng)心苷對哪種心衰無效A、高血壓引起B(yǎng)、先天性心臟病引起的C、風(fēng)濕性心臟病瓣膜病引起的D、肺源性心臟病引起的E、縮窄性心包炎引起的答案：E解析：強(qiáng)心甙對伴有心房顫動和心率快的CHF療效最好，對瓣膜病，高血壓和先天性心臟病所引起的低排出量CHF療效較好，但對貧血，甲亢及維生素B1缺乏等因能量產(chǎn)生障礙所致的CHF療效較差，對肺源性心臟病，心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF療效差。對縮窄性心包炎引起的心衰幾乎無效53.下列藥物中可用于治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的是A、利多卡因B、硝酸甘油C、卡托普利D、強(qiáng)心苷E、普萘洛爾答案：C解析：大規(guī)模臨床試驗證明，ACEI可明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低病死率54.強(qiáng)心苷對下列哪種原因所致的慢性心功能不全療效較好A、甲狀腺功能亢進(jìn)B、維生素B1缺乏C、嚴(yán)重二尖瓣狹窄D、先天性心臟病E、縮窄性心包炎答案：D解析：強(qiáng)心苷對不同類型的心衰療效有差異:①療效最佳:房顫伴心室率快的心力衰竭;②療效較好:先天性心臟瓣膜病、風(fēng)心病、冠心病、高心病所致的心力衰竭;③療效較差:肺心病、活動性心肌炎、嚴(yán)重心肌損傷所致的心力衰竭;④療效差很差:嚴(yán)重二狹、縮窄性心包炎、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病所致的心力衰竭及舒張性心衰。55.強(qiáng)心苷心臟毒性的發(fā)生機(jī)制是A、激活心臟細(xì)胞膜NA+-K+-ATP酶B、抑制心肌細(xì)胞膜NA+-K+-ATP酶C、增加心肌細(xì)胞中的K+D、增加心肌細(xì)胞中的CA2+E、增加心肌細(xì)胞中的NA+答案：B解析：認(rèn)為洋地黃與心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶結(jié)合而抑制后者的活性，結(jié)果在心動周期早期心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一時性鈉濃度的升高。因細(xì)胞內(nèi)Na+堆積時,鈉、鈣交換系統(tǒng)趨于活躍，結(jié)果在泵出Na+的同時，Ca2+內(nèi)流增多,而使胞漿內(nèi)Ca2+濃度增高,心肌收縮力增強(qiáng)56.不宜口服給藥的藥物是A、硝酸甘油B、硝苯地平C、普萘洛爾D、胍乙啶E、洛伐他汀答案：A解析：硝酸甘油通過擴(kuò)張血管降低心肌耗氧量而產(chǎn)生抗心絞痛作用，但口服首過消除明顯，常舌下給藥，不宜口服給藥57.關(guān)于普萘洛爾抗心絞痛方面，哪項是錯誤的A、對變異性心絞痛效果好B、與硝酸甘油合用效果好C、對兼有高血壓的效果好D、久用后不宜突然停藥E、對穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型的都有效答案：A解析：普萘洛爾用于治療?①心律失常，糾正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失常；?②心絞痛（典型心絞痛，即勞力型心絞痛）；③高血壓，作為第一線用藥，單獨(dú)或與其他藥物合并應(yīng)用；?④肥厚性心肌病，用于減低流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀；?⑤嗜鉻細(xì)胞瘤，用于控制心動過速；?⑥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥用于控制心率過快，也用于治療甲狀腺危象或危象先兆；甲狀腺次全切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；對病情較重的甲亢患者在抗甲狀腺藥物或放射性碘治療尚未奏效前用以控制癥狀。⑦心肌梗塞；作為次級預(yù)防；?⑧二尖瓣脫垂綜合征58.對外周血管和冠狀血管都有擴(kuò)張作用，反射性加快心率的抗心絞痛藥是A、硝苯地平B、硝酸甘油C、雙嘧達(dá)莫D、普萘洛爾E、維拉帕米答案：A解析：硝苯地平抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca?2+內(nèi)流，對小動脈平滑肌較小靜脈更敏感。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低；同時能擴(kuò)張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠脈血流量和心肌供氧量。由于血壓過度降低可導(dǎo)反射性的心率加快59.最可能加重變異型心絞痛的藥物是A、抗血小板藥物B、硝酸酯類藥物C、鈣通道阻滯劑D、調(diào)脂藥物E、β受體阻滯劑答案：E解析：心得安為非選擇性β受體阻滯劑，可阻滯β1和β2受體。由于能使冠狀動脈擴(kuò)張的β2受體被阻滯，將導(dǎo)致冠狀動脈收縮或痙攣加重，因此使用后可加重變異型心絞痛的病情。60.關(guān)于硝苯地平敘述不正確的是A、起效快B、峰/谷比值高C、藥效時間長D、血壓波動大E、尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用答案：C解析：硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物。該藥的特點(diǎn)是起效快，峰/谷比值高，導(dǎo)致了神經(jīng)體液活化，經(jīng)多年臨床使用，該藥的療效得到了肯定。藥效時間短，血壓波動大，尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用。增加冠心病患者的死亡率。61.下列不屬于硝酸甘油作用機(jī)制的是A、降低心肌氧耗量B、擴(kuò)張心外膜血管C、降低交感神經(jīng)活性D、降低左心室舒張末壓E、降低室壁肌張力答案：C解析：1.硝酸甘油使容量血管擴(kuò)張而降低前負(fù)荷，心室舒張末壓力及容量也降低。在較大劑量時也擴(kuò)張小動脈而降低后負(fù)荷，從而降低室壁肌張力及氧耗。2.硝酸甘油能明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以及側(cè)枝血管，此作用在冠狀動脈痙攣時更為明顯。它對阻力血管的舒張作用微弱。當(dāng)冠狀動脈因粥樣硬化或痙攣而發(fā)生狹窄時，缺血區(qū)的阻力血管已因缺氧而處于舒張狀態(tài)。這樣，非缺血區(qū)阻力就比缺血區(qū)為大，用藥后將迫使血液從輸送血管經(jīng)側(cè)枝血管流向缺血區(qū)，而改善缺血區(qū)的血流供應(yīng)。3.硝酸甘油能使冠狀動脈血流量重新分配。已知心內(nèi)膜下血管是由心外膜血管垂直穿過心肌延伸而來的，因此內(nèi)膜下血流易受心室壁肌張力及室內(nèi)壓力的影響，張力與壓力增高時，內(nèi)膜層血流量就減少。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在心絞痛急性發(fā)作時，左心室舒張末壓力增高，所以心內(nèi)膜下區(qū)域缺血最為嚴(yán)重。硝酸甘油能降低左心室舒張末壓，舒張心外膜血管及側(cè)枝血管，使血液易從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動，從而增加缺血區(qū)的血流量，放射微球法已證明硝酸甘油能增加心內(nèi)膜下區(qū)的血液灌流量。用微型氧電極也測得給硝酸甘油后，心內(nèi)膜層/心外膜層氧分壓比值上升62.硝酸甘油為臨床常用的抗心絞痛藥物，常與β受體阻斷劑合用，其重要理由為A、二者均可使心率減慢B、在心室壓力改變方面可相互拮抗C、二者均可使心室容積減小D、二者均可使心肌收縮減弱E、二者均可使心肌耗氧量下降，有協(xié)同作用答案：E解析：硝酸甘油與β受體阻斷劑合用能協(xié)同降低耗氧量，同時β受體阻斷藥能對抗硝酸甘油所引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)。63.變異性心絞痛不宜選用的藥物是A、硝酸甘油B、硝苯地平C、普萘洛爾D、胍乙啶E、洛伐他汀答案：C解析：β受體阻斷效應(yīng)可致冠脈和支氣管平滑肌收縮，因此不宜用于冠狀動脈痙攣所致的變異性心絞痛以及哮喘的治療64.硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與β受體阻斷劑合用，主要原因是A、二者均可使心肌收縮減弱B、二者均可使心室容積減小C、二者均可使心肌耗氧量下降，有協(xié)同作用D、二者均可使心率減慢E、在心室壓力改變方面可相互拮抗答案：C解析：硝酸甘油作用①降低心肌耗O2量。②擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血液灌注。③降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性。④保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。β受體阻斷劑作用①降低心肌耗O2量。②改善心肌缺血區(qū)供血.65.男58歲，患高血壓性心臟病數(shù)年，有時因激動或過勞而發(fā)生心絞痛，最初經(jīng)休息后尚可自行緩解，幾天之后心絞痛加重并有心律失常，此時合理的治療方案是A、硝酸甘油+硝酸異山梨醇B、普萘洛爾+維拉帕米C、地爾硫卓+普萘洛爾D、硝酸甘油+普萘洛爾E、地爾硫卓+維拉帕米答案：D解析：不穩(wěn)定心絞痛的治療硝酸甘油+硝酸異山梨醇?同類藥地爾硫卓+維拉帕米?同類藥患者為初發(fā)性心絞痛，屬于不穩(wěn)定心絞痛，在選用抗缺血藥物治療時，硝酸酯類+β受體阻滯劑+CCB。CCB類藥物是作為治療持續(xù)性心肌缺血的次選藥物。因此此題只有D可選66.硝酸甘油舒張血管平滑肌的機(jī)制是A、激活腺苷酸環(huán)化酶，增加CAMPB、直接作用于血管平滑肌C、激動β2受體D、被硝酸酯受體還原成N0起作用E、阻斷CA2+道答案：D解析：硝酸甘油松弛平滑肌作用，近年來的新進(jìn)展認(rèn)為是硝酸甘油在體內(nèi)能解離為無機(jī)硝酸鹽，最終生成一氧化氮（NO），NO通過激活鳥苷酸環(huán)化酶（cGMP），進(jìn)而激活依賴于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白去磷酸化而松弛平滑肌67.變異型心絞痛患者首選下列哪種藥物A、ACEI類藥物B、普萘洛爾C、利多卡因D、胺碘酮E、硝苯地平答案：E解析：硝苯地平對變異型心絞痛的效果好，其具有較強(qiáng)的擴(kuò)張外周血管、降低外周阻力的作用，而且較少誘發(fā)心衰68.貝特類藥物的主要不良反應(yīng)是A、消化道反應(yīng)B、乏力C、皮疹D、肌痛E、心律失常答案：A解析：主要為消化道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、腹脹等69.以下可用貝特類藥物調(diào)脂的患者是A、合并糖尿病B、患肝膽疾病C、孕婦D、兒童E、腎功能不全答案：A解析：患肝膽疾病、孕婦、兒童、腎功能不全者禁用貝特類藥物70.降低總膽固醇和低密度脂蛋白最明顯的藥物是A、煙酸B、多烯脂肪酸C、普羅布考D、樂伐他汀E、非諾貝特答案：D解析：A.煙酸：大劑量應(yīng)用可以抑制肝臟合成TG以及抑制VLDL的分泌，而間接減少LDL水平，同是增加HDL水平。B.多烯脂肪酸明顯降低TG，但血漿TC和LDL水平可能升高。C.普羅布考能降TC水平，并同時降低人的血漿LDL濃度，在降脂治療中的地位尚確定。D.樂伐他汀降低LDL，大劑量也能輕度降低TG。E.非諾貝特對LDL升高無效，對TG，VLDL升高有效71.HMG-CoA還原酶抑制劑是A、考來烯胺B、煙酸C、非諾貝特D、樂伐他汀E、普羅布考答案：D解析：HMG-CoA還原酶抑制劑稱他汀類，固選D72.抑制膽固醇合成的藥物是A、考來烯胺B、煙酸C、非諾貝特D、樂伐他汀E、普羅布考答案：D解析：他汀類藥物能有效抑制肝臟膽固醇合成73.HMG-CoA還原酶抑制劑的藥理作用是A、阻斷HMG-COA轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸B、抑制體內(nèi)膽固醇氧化酶C、具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用D、使肝臟LDL受體表達(dá)減弱E、具有促進(jìn)細(xì)胞分裂作用答案：A解析：選項A：HMG-CoA還原酶中文名稱為羥甲基戊二酸單酰CoA正確。HMG-CoA還原酶抑制劑的藥理作用是阻斷HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸。HMG-CoA向甲羥戊酸的轉(zhuǎn)化過程在生物化學(xué)、脂類代謝一章中出現(xiàn)。74.HMG-CoA還原酶抑制藥在治療劑量下，對A、VLDL-C的降低作用最強(qiáng)B、LDL-C的降低作用最強(qiáng)C、TC的降低作用最強(qiáng)D、TG的降低作用最強(qiáng)E、HDL-C水的降低作用最強(qiáng)答案：B解析：在治療劑量下，對LDL-C的降低作用最強(qiáng)，TC次之，降TG作用很弱。75.屬于他汀類作用的是A、改善血管內(nèi)皮功能B、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移C、減少動脈壁巨噬細(xì)胞及泡沫細(xì)胞的形成D、降低血漿C反應(yīng)蛋白E、以上均是答案：E76.貝特類藥物降低A、TG和VLDL-CB、TC和HDLC、LDL-C和HDLD、HDLE、TG和HDL答案：A解析：能降低TG和VLDL-C、TC、LDL-C，升高HDL-C。77.關(guān)于卡托普利，下列哪種說法是錯誤的A、降低外周血管阻力B、可用于治療心衰C、與利尿藥合用可加強(qiáng)其作用D、可增加體內(nèi)醛固酮水平E、雙側(cè)腎動脈狹窄的患者忌用答案：D解析：卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))。抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。而不是增加體內(nèi)醛固酮水平78.患隱性糖尿病的高血壓患者，不宜A、利血平B、氫氯噻嗪C、硝普鈉D、卡托普利E、硝苯地平答案：B解析：氫氯噻嗪在其藥理作用中，有一項不良反應(yīng)為可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。故本題選B79.下列哪種降壓藥物的便秘發(fā)生率最高A、維拉帕米B、硝苯地平C、卡托普利D、氯沙坦E、普萘洛爾答案：A解析：維拉帕米抑制了消化道的內(nèi)臟平滑肌的自律性、傳導(dǎo)性、收縮性，使腸蠕動減弱，相對硝苯地平而言，作用更強(qiáng)，故更易導(dǎo)致便秘的發(fā)生80.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時，最佳的治療藥物是A、普萘洛爾B、硝苯地平C、卡托普利D、哌唑嗪E、氫氯噻嗪答案：B解析：硝苯地平對輕、中、重高血壓均有良好效果。亦適用于合并心絞痛、腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高血脂患者；應(yīng)用卡托普利偶會發(fā)生支氣管疼攣性呼吸困難，與其使緩激肽和P物質(zhì)等在肺內(nèi)蓄積有關(guān)。普萘洛爾禁用于哮喘患者81.對腦血管擴(kuò)張作用最強(qiáng)的藥物是A、硝苯地平B、尼莫地平C、非洛地平D、尼索地平E、尼群地平答案：B解析：尼莫地平等擴(kuò)張外周血管作用較強(qiáng)，用于控制嚴(yán)重的高血壓，長期用藥后，全身外周阻力可明顯下降。此外，尼莫地平舒張腦血管作用較強(qiáng)，能增加腦血流量82.哮喘患者最不宜選用上述哪類降壓藥A、β受體阻滯劑B、α受體阻滯劑C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D、利尿劑E、二氫吡啶類鈣拮抗劑答案：A解析：β受體阻滯劑有使支氣管平滑肌收縮的作用，可引起支氣管痙攣，引發(fā)或加重哮喘，重者會危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人83.妊娠患者最不宜選用上述哪類降壓藥A、β受體阻滯劑B、α受體阻滯劑C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D、利尿劑E、二氫吡啶類鈣拮抗劑答案：C解析：β受體阻滯劑收縮支氣管，加重哮喘；ACEI類藥物有致畸作用，孕婦禁用84.降低腎素活性最明顯的藥物是A、氫氯噻嗪B、可樂定C、肼苯噠嗪D、普萘洛爾E、利血平答案：D解析：普萘洛爾是β腎上腺素受體阻斷藥，阻斷腎臟β1受體，減少腎素釋放。其它的選項都是干擾項,請您不必掌握85.能防止，甚至逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥大的抗高血壓藥是A、利尿降壓藥B、口受體阻斷藥C、鈣離子通道阻滯藥D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥E、受體阻斷藥答案：D解析：此題中主要是問的逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥大的抗高血壓藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。而治療肥厚梗阻性心肌病時，教材中提到的是用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑86.關(guān)于氯沙坦臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)錯誤的表達(dá)是A、可用于各型高血壓B、3~6周后血壓下降不理想，可加用利尿藥C、可用于孕婦及腎動脈狹窄者D、低血壓及肝病患者慎用E、避免與補(bǔ)鉀或留鉀利尿藥合用答案：C解析：氯沙坦禁用于孕婦、哺乳期婦女及腎動脈狹窄者87.糖尿病、高血壓伴有腎功不全者最好選用A、氫氯噻嗪B、利血平C、卡托普利D、胍乙啶E、哌唑嗪答案：C解析：卡托普利為血管緊張素抑制藥，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，醛固酮釋放減少，血壓下降。降壓同時伴有腎素活性反饋性升高?？捎糜谥委熢l(fā)性及腎性高血壓。因此選擇C88.卡托普利常見的不良反應(yīng)是A、體位性低血壓B、刺激性干咳C、多毛D、陽痿E、反射性心率加快答案：B解析：卡托普利的不良反應(yīng)較少，久用可引起咳嗽，可能是咳嗽反射的敏感性提高所致。劑量過大可產(chǎn)生蛋白尿、粒細(xì)胞減少癥、腎功能損害、低血壓等。因此選擇B89.高血壓伴有心絞痛的病人宜選用A、卡托普利B、硝苯地平C、利血平D、氫氯噻嗪E、普萘洛爾答案：E解析：高血壓伴有心絞痛可選擇β-受體阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾、普萘洛爾、比索洛爾、索他洛爾等。使用硝苯地平治療高血壓和/或心絞痛的患者心絞痛和/或心肌梗塞可能增加90.哪類降壓藥兼有改善腎功，心功逆轉(zhuǎn)心臟肥大，并能明顯降低病死率A、可樂寧等中樞性降壓藥B、鈣離子通道阻滯劑C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥D、利尿降壓藥E、神經(jīng)節(jié)阻斷藥答案：C解析：本題選C。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥1、抑制ACE活性。2、對血流動學(xué)的影響降低血管阻力，改善心臟舒張功能?？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。4、抑制交感神經(jīng)活性。5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能91.男，60歲，高血壓病史近20年，經(jīng)檢查心室肌肥厚，血壓22.6／13.3kPa。最好選用哪種降壓藥A、氫氯噻嗪B、可樂定C、卡托普利D、維拉帕米E、普萘洛爾答案：C解析：本題選C。本題中述患者有心室肌肥厚，血壓22.6／13.3kPa。選項中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護(hù)作用，選ACEI＋另一種藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥1、抑制ACE活性。2、對血流動學(xué)的影響降低血管阻力，改善心臟舒張功能?？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。4、抑制交感神經(jīng)活性。5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。92.卡托普利的作用原理是A、降低腎素活性B、抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶C、減少血管緊張素I的生成D、抑制口羥化酶E、阻斷血管緊張素受體答案：B解析：卡托普利為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運(yùn)動耐受時間93.高血壓伴支氣管哮喘患者禁用A、螺內(nèi)酯B、氨氯地平C、氫氯噻嗪D、維拉帕米緩釋劑E、美托洛爾答案：E94.高血壓伴高鉀血癥患者禁用A、螺內(nèi)酯B、氨氯地平C、氫氯噻嗪D、維拉帕米緩釋劑E、美托洛爾答案：A解析：高血壓伴支氣管哮喘患者禁用美托洛爾。螺內(nèi)酯為保鉀性利尿劑，故禁用于高鉀血癥患者。氫氯噻嗪為排鉀性利尿劑，故適用于高鉀血癥。氨氯地平、維拉帕米為鈣通道阻滯劑，可用于支氣管哮喘、高鉀血癥患者。95.高血壓伴雙側(cè)腎動脈狹窄的患者降壓不宜選用A、地爾硫卓B、硝苯地平C、氫氯噻嗪D、貝那普利E、美托洛爾答案：D96.高血壓伴痛風(fēng)的患者降壓不宜選用A、地爾硫卓B、硝苯地平C、氫氯噻嗪D、貝那普利E、美托洛爾答案：C解析：交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是一個調(diào)節(jié)軸，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可減少血管緊張素的合成。血管緊張素II對入球小動脈和出球小動脈均有收縮作用，但由于出球小動脈對ATII的敏感性大于入球小動脈，因此ATII對出球小動脈的收縮作用大于入球小動脈，從而維持腎灌注壓?？梢?，ATII在腎灌注的維持中起重要作用。若雙側(cè)腎動脈狹窄患者使用ACEI，將使ATII的合成減少，使腎灌注壓降低，導(dǎo)致腎小球濾過率降低。故ACEI禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄。痛風(fēng)患者不宜選用氫氯噻嗪。97.女，56歲，頭痛，頭暈2個月，并有時心慌，經(jīng)檢查血壓24/14.6kPa，并有竇性心動過速，最好選用哪種治療方案A、氫氯噻嗪+普萘洛爾B、氫氯噻嗪+可樂定C、硝苯地平+肼屈嗉D、硝苯地平+哌唑嗪E、卡托普利+肼屈嗪答案：A解析：普萘洛爾為β受體阻斷藥，抑制心肌收縮力并減慢心率。使心輸出量減少。合并利尿劑氫氯噻嗪既可降壓有可以控制心動過速。故答案選擇A98.男，54歲，有糖尿病史，近幾年因工作緊張患高血壓22／13.6kPa。最好選用哪種降壓藥A、氫氯噻嗪B、可樂定C、氯沙坦D、硝苯地平E、利血平答案：C解析：患者提示工作緊張引起的，而B主要是調(diào)節(jié)中樞的，首先排除，有糖尿病優(yōu)先選擇CD，工作緊張會引起交感活性增強(qiáng)，腎素分泌增多，而ARB藥物（氯沙坦）可以抑制腎素活性，改善胰島素抵抗，改善心肌重構(gòu)，改善預(yù)后.至于硝苯地平主要用于患者有冠心病，心絞痛的患者。尤其是變異性心絞痛，效果尤佳99.關(guān)于普萘洛爾，哪項是錯誤的A、阻斷突觸前膜β2受體減少去甲腎上腺素釋放B、減少腎素的釋放C、長期用藥一旦病情好轉(zhuǎn)應(yīng)立即停藥D、生物利用度個體差異大E、能誘發(fā)支氣管哮喘答案：C解析：長期用藥一旦病情好轉(zhuǎn)應(yīng)立即停藥正確的是長期用本品者撤藥須逐漸遞減劑量，至少經(jīng)過3天，一般為2周100.使用利尿藥后期的降壓機(jī)制是A、排NA+利尿，降低血容量B、降低血漿腎素活性C、增加血漿腎素活性D、減少細(xì)胞內(nèi)NA+，降低血管對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性E、抑制醛固酮的分泌答案：D解析：用藥早期由于利尿，降低血容量而降壓，用藥后期體內(nèi)輕度失鈉，小動脈壁細(xì)胞低鈉，通過Na+-Ca2+交換機(jī)制使細(xì)胞內(nèi)Ca2+量減少，血管對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低，而致血管舒張，血壓下降101.利尿藥初期降壓機(jī)制可能是A、降低血管對縮血管劑的反應(yīng)性B、增加血管對擴(kuò)血管劑的反應(yīng)性C、降低動脈壁細(xì)胞的NA+含量D、排鈉利尿，降低胞外液及血容量E、誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)答案：D解析：利尿藥初期降壓機(jī)制是排鈉利尿、造成體內(nèi)Na+、水負(fù)平衡,使細(xì)胞外液和血容量減少之故102.下列不屬于血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利降壓作用的是A、抑制局部組織中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)B、減少緩激肽的降解C、抑制體內(nèi)醛固酮和腎上腺素的釋放D、抑制循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)E、阻滯鈣通道，抑制CA2+內(nèi)流答案：E解析：其基本藥理作用①阻止AngⅡ的生成及其作用ACE抑制劑阻止AngⅡ的生成，從而取消AngⅡ收縮血管、刺激醛固酮釋放增加血容量、升高血壓與促心血管肥大增生作用，有利于高血壓、心力衰竭與心血管的重構(gòu)的防治。②保存緩激肽的活性ACE抑制劑可減少緩激肽的滅活，從而保存緩激肽的作用。現(xiàn)知緩激肽能激活激肽B2受體，進(jìn)而激活磷酸酯酶C（PLC），產(chǎn)生IP3，釋放細(xì)胞內(nèi)Ca2+，活NO合酶，產(chǎn)生NO。細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，也激活細(xì)胞膜上的磷酸酶A2（PLA2），誘生PGI2。NO與PGI2都有舒張血管，降低血壓，抗血小板聚集與抗心血管細(xì)胞肥大增生重構(gòu)作用。③保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞可能與抗氧化作用有關(guān)④抗心肌缺血與心肌保護(hù)作用能減輕心肌缺血再灌注損傷，保護(hù)心肌對抗自由基的損傷作用。此心肌保護(hù)作用可能與激肽B2受體、PKC等有關(guān)。⑤對胰島素敏感性的影響能增加糖尿病與高血壓患者對胰島素的敏感性。可能是由緩激肽介導(dǎo)的103.在實(shí)驗中，觀察氯沙坦的藥理作用，主要通過測定A、ACE活性B、尿量改變C、血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)CA2+D、腎素活性E、其抗ATⅡ受體的活性答案：E解析：對血管緊張素Ⅱ受體的拮抗作用，氯沙坦競爭性拮抗AngⅡ所引起的收縮血管作用，使外周阻力下降，血壓降低。氯沙坦藥理作用降壓作用較血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥弱。所以，此題選擇E104.關(guān)于ACEI的作用機(jī)制描述錯誤的是A、增加細(xì)胞內(nèi)CAMP水平B、減少血液兒茶酚胺水平C、減少血液血管緊張素水平D、減少血液緩激肽水平E、減少血液加壓素水平答案：D解析：ACE可降解血液中的緩激肽，ACEI可抑制血液中的ACE，因此ACEI可使緩激肽的水平升高，因此D選項是錯誤的。105.關(guān)于硝普鈉，哪項是錯誤的A、對小動脈和小靜脈有同等的舒張作用B、適用于治療高血壓危象和高血壓腦病C、也可用于治療難治性心衰D、連續(xù)應(yīng)用數(shù)日后體內(nèi)可能有SCN-蓄積E、降壓作用迅速而持久答案：E解析：硝普鈉出現(xiàn)作用快，約1分鐘顯效，作用持續(xù)時間短暫，僅5分鐘，降壓作用強(qiáng)大。主要用于高血壓危象的治療。因此，E錯誤106.腦壓過高，為預(yù)防腦疝最好選用A、呋塞米B、阿米洛利C、螺內(nèi)酯D、乙酰唑胺E、甘露醇答案：E解析：甘露醇(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。(2)降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。(3)滲透性利尿藥。應(yīng)用于預(yù)防各種原因起的急性腎小管球死，并用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時。(5)對某些藥物逾量或藥物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。(6)作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。(7)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。107.關(guān)于氨苯蝶啶作用的特點(diǎn)描述正確的是A、產(chǎn)生低血鈉癥B、產(chǎn)生高血糖反應(yīng)C、具有抗醛固酮作用D、產(chǎn)生低氯堿血癥E、產(chǎn)生高血鉀癥答案：E解析：氨苯蝶啶作用為排鈉、利尿、保鉀。該藥并無競爭性拮抗醛固酮作用。不良反應(yīng)較少，長期應(yīng)用可致高鉀血癥108.下列哪項具有抗尿崩癥作用的是A、呋塞米B、丁苯氧酸C、利尿酸D、螺內(nèi)酯E、氫氯噻嗪答案：E解析：噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，主要因排Na+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感109.男34歲，建筑工人，一次事故嚴(yán)重外傷，大量出血，血壓下降少尿，經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，應(yīng)給哪種藥物A、氫氯噻嗪B、呋塞米C、螺內(nèi)酯D、氨苯蝶啶E、卡托普利答案：B解析：本題干該患者＂經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，為避免腎功衰竭的進(jìn)展,＂應(yīng)該用利尿劑．呋塞米的適應(yīng)證1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時應(yīng)用可減少急性腎小管壞死的機(jī)會。4.高鉀血癥及高鈣血癥。5.稀釋性低鈉血癥尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時。6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等110.主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部的利尿藥是下列哪種藥物A、螺內(nèi)酯B、甘露醇C、氫氯噻嗪D、氨苯蝶啶E、呋塞米答案：E解析：①氨苯蝶啶作用于集合管和遠(yuǎn)曲小管。②螺內(nèi)酯作用于集合管和遠(yuǎn)曲小管。③甘露醇為滲透性利尿藥。④呋塞米（速尿）作用于髓袢升支粗段。⑤氫氯噻嗪作用于遠(yuǎn)曲小管近端111.下列哪種藥物可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥A、螺內(nèi)酯B、呋塞米C、糖皮質(zhì)激素D、甘露醇E、氫氯噻嗪答案：A解析：螺內(nèi)酯有性激素樣副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障礙、婦女多毛癥等112.治療腦水腫應(yīng)首選下列哪種藥物A、呋塞米B、螺內(nèi)酯C、氫氯噻嗪D、甘露醇E、氨苯蝶啶答案：D解析：甘露醇(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。(2)降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。(3)滲透性利尿藥。應(yīng)用于預(yù)防各種原因起的急性腎小管球死，并用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時。(5)對某些藥物逾量或藥物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。(6)作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。(7)術(shù)前腸道準(zhǔn)備113.女，40歲，因風(fēng)濕性心臟病出現(xiàn)心衰，心功Ⅱ級，并有下肢水腫，經(jīng)地高辛治療后，心功有改善，但水腫不見好轉(zhuǎn)，檢查發(fā)現(xiàn)血漿醛固酮水平高，此時最好選用A、呋塞米．B、氫氯噻嗪C、螺內(nèi)酯D、丁苯氧酸E、氨苯蝶啶答案：C解析：螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮的作用，同時為保鉀劑尿劑，不易因利尿?qū)е碌外?，而誘發(fā)洋地黃中毒114.對抗醛固酮作用的藥物是A、氫氯噻嗪B、呋塞米C、氨苯蝶啶D、螺內(nèi)酯E、阿米洛利答案：D解析：螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na＋-K＋和Na＋-H＋交換，結(jié)果Na＋、C1－和水排泄增多，K＋、Mg2＋和H＋排泄減少，對Ca2＋和P3－的作用不定。由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。另外，螺內(nèi)酯對腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用115.發(fā)揮作用最慢的利尿藥是A、氫氯噻嗪B、呋塞米C、氨苯蝶啶D、螺內(nèi)酯E、阿米洛利答案：D解析：沒有最慢只有更慢，而且這個也得根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)情況而定了，該藥物總體來講是大綱要求范疇內(nèi)作用比較弱的利尿藥116.作基礎(chǔ)降壓藥宜選A、氫氯噻嗪B、呋塞米C、氨苯蝶啶D、螺內(nèi)酯E、阿米洛利答案：A解析：氫氯噻嗪本品有加強(qiáng)其它降壓藥的降壓作用。開始其通過利尿減少血容量和細(xì)胞外液，降低心輸出量而降壓；長期應(yīng)用能直接松弛小動脈平滑肌，使外周血管擴(kuò)張而降低血壓。本品長期應(yīng)用不產(chǎn)生耐藥性，且能對抗其他降壓藥的水鈉潴留，常用作基礎(chǔ)降壓藥117.可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥的藥物是A、甘露醇B、螺內(nèi)酯C、呋塞米D、糖皮質(zhì)激素E、氫氯噻嗪答案：B解析：長期使用螺內(nèi)醋，可出現(xiàn)性激素樣副作用，表現(xiàn)為男子乳房女性化和性功能障礙、婦女多毛癥等。118.下列關(guān)于甘露醇的敘述不正確的是A、脫水須靜脈給藥B、體內(nèi)不被代謝C、不易通過毛細(xì)血管D、提高血漿滲透壓E、易被腎小管重吸收答案：E解析：甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。也就是提高尿液的滲透壓，從而抑制腎小管對水的重吸收，利尿。不是留在機(jī)體內(nèi)，而是機(jī)體不代謝，隨著機(jī)體排出體外119.關(guān)于噻嗪類利尿藥，哪項是錯誤的A、有降血壓作用B、利尿作用不受腎小球濾過作用的影響C、能升高血糖D、能升高血漿尿酸濃度E、能抑制碳酸酐酶答案：B解析：噻嗪類利尿藥物抑制始端遠(yuǎn)曲小管Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，使NaCl重吸收減少，可降低腎臟的稀釋功能，但對濃縮功能沒有影響。本類藥物對碳酸酐酶有輕度抑制作用，使HCO3-排出略有增加；也可增加K+的分泌。因此服用此類藥物后，尿中Na+、Cl-、K+、Mg2+、HCO3-排出均有增加，久用可致低血鉀、低血鎂。也就是說利尿作用受腎小球濾過作用的影響，故應(yīng)選答案B120.最易引起電解質(zhì)紊亂的藥物是A、氫氯噻嗪B、螺內(nèi)酯C、呋塞米D、氨苯蝶啶E、乙酰唑胺答案：C解析：呋塞米的利尿作用最強(qiáng)，最容易引起電解質(zhì)紊亂；螺內(nèi)酯作用溫和，不容易引起紊亂121.某心性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，3周后患者出現(xiàn)室早，其主要機(jī)制是A、低鉀血癥B、低鎂血癥C、低鈣血癥D、低鈉血癥E、低氯血癥答案：A解析：氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，故可引起低鉀血癥122.適于治療肺水腫的藥物是A、呋塞米B、氫氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、螺內(nèi)酯E、乙酰唑胺答案：A解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿藥，主要用于嚴(yán)重水腫對于其他利尿藥無效的嚴(yán)重心、肝、腎性水腫；急性肺水腫及腦水腫；急、慢性腎功能衰竭；加速毒物排泄等。其他的對于肺水腫的治療效果都不佳123.靜脈滴注甘露醇后引起利尿的性質(zhì)是A、水利尿B、排鈉性利尿C、保鉀性利尿D、滲透性利尿E、排鉀性利尿答案：D解析：甘露醇靜脈滴注后，可通過腎小球濾過，但不易被腎小管重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收減少，腎排水增加，產(chǎn)生滲透性利尿。124.乙酰唑胺主要用于A、青光眼B、急性高血壓C、利尿消腫D、堿化尿液E、糾正代謝性堿中毒答案：A解析：乙酰唑胺減少房水的生成，降低眼內(nèi)壓，對多種類型的青光眼有效，是其應(yīng)用最廣的利尿藥125.長期應(yīng)用易使血鉀升高的藥物A、呋塞米B、丁苯氧酸C、利尿酸D、螺內(nèi)酯E、氫氯噻嗪答案：D解析：螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+排泄減少,對Ca2+P3-用不定。由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。另外，本藥對腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用。故答案選擇D126.乙酰唑胺的不良反應(yīng)不包括A、過敏反應(yīng)B、代謝性酸中毒C、尿結(jié)石D、失鉀E、堿化尿液答案：E解析：E項為乙酰唑胺用于臨床的特殊用途，并非不良反應(yīng)127.關(guān)于呋塞米，哪一項是錯誤的A、利尿作用強(qiáng)，同時能增加腎血流量B、也可用于治療高血壓危象C、利尿作用機(jī)制是抑制髓袢升支髓質(zhì)段的NA+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子D、不應(yīng)當(dāng)與氨基糖苷類抗生素同時應(yīng)用E、可用于治療急性腎功衰竭答案：C解析：呋塞米主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。至于呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl－的機(jī)制，過去曾認(rèn)為該部位存在氯泵，目前研究表明該部位基底膜外側(cè)存在與Na+-K+ATP酶有關(guān)的Na+、CI-配對轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，呋塞米通過抑制該系統(tǒng)功能而減少Na+、CI-的重吸收。另外，呋塞米可能尚能抑制近端小管和遠(yuǎn)端小管對Na+、CI-的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管分泌K+。C項的描述不正確128.碳酸酐酶抑制劑作用機(jī)制A、抑制始端遠(yuǎn)曲小管NA+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體B、滲透利尿作用C、抑制腎小管髓袢厚壁段對NACl的主動重吸收D、作用于集合管和遠(yuǎn)曲小管E、抑制腎小管細(xì)胞的碳酸酐酶答案：E解析：碳酸酐酶抑制劑常用的有醋氮酰胺，利尿作用較輕，主要抑制腎小管細(xì)胞的碳酸酐酶，使鈉氫交換受阻，鈉、鉀及碳酸氫根排出而利尿。一般劑量0.25～0.5g，每日一次，口服129.葉酸主要用于治療下列哪種疾病A、地中海貧血B、缺鐵性貧血C、巨幼紅細(xì)胞性貧血D、溶血性貧血E、出血答案：C解析：葉酸用于治療各種巨幼紅細(xì)胞性貧血，治療時，輔以維生素B12，效果良好130.維生素K的不良反應(yīng)不包括A、面部潮紅B、胸悶C、血壓急劇下降D、可誘發(fā)溶血性貧血E、蛋白尿答案：E解析：不良反應(yīng)毒性低，靜注過快時，可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶，甚至血壓急劇下降，危及生命。對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖—6-磷酸脫氫酶的特異質(zhì)患者可誘發(fā)溶血性貧血，對新生兒可誘發(fā)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血131.右臨床主要用于A、急性失血B、心肌梗死C、腦栓塞D、心絞痛E、視網(wǎng)膜動靜脈血栓答案：A解析：各類右旋糖酐主要用于低血容量性休克包括急性失血、創(chuàng)傷和燒傷性休克132.下列哪種藥物具有體內(nèi)外雙重抗凝血作用A、香豆素類B、阿司匹林C、華法林D、肝素E、鏈激酶答案：D解析：肝素在體內(nèi)和體外均有強(qiáng)大的抗凝作用，臨床應(yīng)用于血栓栓塞性疾病、EIB、缺血性心臟病、體外抗凝133.長期緩慢失血致貧血用A、鐵劑B、葉酸C、維生素B12D、維生素KE、肝素答案：A解析：慢性失血導(dǎo)致的貧血絕大多數(shù)情況為缺鐵性貧血，故用鐵劑。維生素B12主要用于營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，即巨幼細(xì)胞性貧血134.預(yù)防新生兒出血用A、鐵劑B、葉酸C、維生素B12D、維生素KE、肝素答案：D解析：維生素K適應(yīng)證1.維K缺乏引起的出血，肺、胃、痔、創(chuàng)傷鼻出血，胃腸道痙攣等引起的疼痛。2.阻塞性黃膽伴出血，手術(shù)時用以預(yù)防手術(shù)出血。3.新生兒出血，尤其在早產(chǎn)兒應(yīng)早期使用，預(yù)防出血。4.在長期應(yīng)用具腸道殺菌作用的抗菌藥物，如新霉素，增效磺胺、頭孢霉素等，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。5.口服抗凝劑過量或誤服有抗凝作用物質(zhì)，如敵鼠鈉中毒時的解救135.香豆素類過量中毒選用A、鐵劑B、葉酸C、維生素B12D、維生素KE、肝素答案：D解析：雙香豆素為間接作用的抗凝劑，抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通過維生素K作用，肝臟微粒體內(nèi)的羧基化酶能將上述凝血因子的谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羧基谷氨酸，后者與鈣離子結(jié)合，才能發(fā)揮其凝血活性。故雙香豆素過量引起的出血可用維生素K治療136.右旋糖酐作用機(jī)制為A、提高血漿膠體滲透壓、增加血漿容量和維持血壓B、降低血中鈣離子濃度C、促進(jìn)纖維蛋白溶解D、阻礙凝血因子的合成E、激活纖溶酶答案：A解析：右旋糖酐為血容量擴(kuò)充藥，有提高血漿膠體滲透壓、增加血漿容量和維持血壓的作用，能阻止紅細(xì)胞及血小板聚集，降低血液粘滯性，從而有改善微循環(huán)的作用137.治療急性血栓栓塞性疾病最好選A、肝素B、華法林C、尿激酶D、右旋糖酐E、雙香豆素答案：C解析：抗凝用肝素，溶栓用尿激酶。溶栓治療相對而言重要，考慮本題的思路是要考溶栓治療138.尿激酶屬于下列哪類藥物A、抗凝血藥B、抗貧血藥C、抗血小板藥D、促凝血藥E、纖維蛋白溶解藥答案：E解析：尿激酶可直接激活纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，發(fā)揮溶血栓作用139.下列哪種藥物可減弱香豆素類藥物的抗凝血作用A、甲磺丁脲B、阿司匹林C、羥基保泰松D、奎尼丁E、口服避孕藥答案：E解析：巴比妥類、苯妥英鈉因誘導(dǎo)肝藥酶，口服避孕藥因增加凝血作用可使本類藥物作用減弱140.關(guān)于香豆素類抗凝血藥，哪一項是錯誤的A、發(fā)揮作用慢，維持時間長B、維生素K能對抗其抗凝血作用C、體內(nèi)外都有抗凝血作用D、口服就有抗凝血作用E、華法林的作用比雙香豆素出現(xiàn)作用快，維持時間短答案：C解析：常用的抗凝藥有肝素類，香豆素類抗凝血藥兩類。肝素在體內(nèi)外均有強(qiáng)大的抗凝作用；香豆素類對抗維生素K的作用，阻斷凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。口服有效，只在體內(nèi)有抗凝作用141.阿司匹林長期或大劑量使用可引起A、凝血障礙B、水鈉潴留，可致水腫C、胃癌D、急性中毒致肝壞死E、視力模糊及中毒性弱視答案：A解析：阿司匹林長期或大劑量使用可抑制凝血酶原形成，延長凝血酶原時間，造成出血142.下列哪些是抗血小板藥A、阿司匹林B、尿激酶C、葉酸D、華法林E、右旋糖胺答案：A解析：抗血小板藥主要有阿司匹林、利多格雷、雙嘧達(dá)莫143.關(guān)于肝素，哪一項是錯誤的A、肝素過量能引起骨質(zhì)疏松B、肝素不能口服C、肝素是通過抗凝血酶Ⅲ起作用D、肝素用量越大，其抗凝活性t1/2越長E、肝素只在體外有抗凝血作用答案：E解析：因為肝素在體內(nèi)、體外均有抗凝血作用144.可減弱香豆素類藥物抗凝血作用的藥物是A、甲磺丁脲B、奎尼丁C、阿司匹林D、口服避孕藥E、羥基保泰松答案：D解析：口服避孕藥、肝藥酶誘導(dǎo)劑〈苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等〉，可加速香豆素類的代謝，降低其抗凝作用。145.關(guān)于鏈激酶，錯誤的描述是A、激活纖溶酶原B、可治療早期急性心肌梗死C、對壞死組織也有效D、溶解血栓的同時伴有出血E、對纖維蛋白無特異性答案：C解析：鏈激酶屬于纖維蛋白溶解藥，能激活纖溶酶，溶解纖維蛋白，臨床上可用于急性心肌梗死的治療，也可治療其他急性血栓栓塞性的疾病，若組織已壞死則療效差，而且由于對纖維蛋白無特異性，因此在溶解血栓的同時，往往伴有嚴(yán)重出血146.葉酸可以治療A、地中海貧血B、鐵性貧血C、巨幼紅細(xì)胞貧血D、溶血性貧血E、出血答案：C解析：葉酸主要用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血。147.維生素K是肝臟合成下列哪種凝血因子不可缺少的物質(zhì)A、ⅠB、ⅡC、ⅢD、ⅣE、Ⅴ答案：B解析：藥理作用維生素K是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ時不可缺少的物質(zhì)。維生素K缺乏或環(huán)氧化物還原受阻，使這些凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血酶原時間延長并引起出血148.關(guān)于維生素K臨床應(yīng)用錯誤的敘述是A、主要用于因維生素K缺乏引起的出血性疾病B、對抗凝藥過量的解毒無效C、治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛D、可用于治療慢性腹瀉E、用于治療阻塞性黃疸答案：B解析：臨床應(yīng)用1.維生素K缺乏癥主要用于因維生素K缺乏引起的出血性疾病，如阻塞性黃疸、膽瘺，因膽汁分泌不足導(dǎo)致的維生素K吸收障礙；早產(chǎn)兒及新生兒肝臟維生素K合成不足；廣譜抗生素抑制腸道細(xì)菌合成維生素K；肝臟疾病引起凝血酶原和其他凝血因子的合成減少等引起的出血性疾病。2.抗凝藥過量的解毒治療雙香豆素類或水楊酸過量引起的出血。3.治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛149.雙香豆素過量引起的出血可用A、硫酸魚精蛋白B、葉酸C、維生素KD、尿激酶E、維生素B12答案：C解析：雙香豆素為間接作用的抗凝劑，抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通過維生素K作用，肝臟微粒體內(nèi)的羧基化酶能將上述凝血因子的谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羧基谷氨酸，后者與鈣離子結(jié)合，才能發(fā)揮其凝血活性。故雙香豆素過量引起的出血可用維生素K治療150.為失血性休克擴(kuò)充血容量宜選用A、硫酸亞鐵B、葉酸C、維生素B12D、右旋糖酐E、紅細(xì)胞生成素答案：D解析：右旋糖酐靜注后可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量，其作用強(qiáng)度與維持時間依中、低、小分子右旋糖酐而逐漸降低。答案選擇D151.哪種藥物對抗肝素過量的自發(fā)性出血最有效A、維生素KB、維生素CC、垂體后葉素D、魚精蛋白E、右旋糖酐答案：D解析：硫酸魚精蛋白具有強(qiáng)堿性基團(tuán)，在體內(nèi)可與強(qiáng)酸性的肝素結(jié)合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物。這種直接拮抗作用使肝素失去抗凝活性152.雙香豆素的抗凝血機(jī)制是A、能對抗凝血因子ⅡA、ⅦA、ⅨA、XA、的作用B、影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成C、加速ATⅢ對凝血因子的滅活作用D、激活纖溶酶E、抑制血小板的聚集反應(yīng)答案：B解析：雙香豆素使因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和C的生物合成顯著減少。同時也能誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生維生素K依賴性凝血因子的前體物質(zhì)。具有抗凝和抗血小板聚集作用153.關(guān)于肝素抗凝血作用的主要機(jī)制描述正確的是A、降低血中鈣離子濃度B、增強(qiáng)ATⅢ對凝血因子的滅活作用C、促進(jìn)纖維蛋白溶解D、阻礙凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成E、抑制血小板聚集答案：B解析：肝素增強(qiáng)了抗凝血酶Ⅲ活性數(shù)百倍。肝素的抗凝機(jī)制在于可與血漿中的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)結(jié)合成復(fù)合物。AT-Ⅲ是一種a2-球蛋白,是凝血酶的抑制物。肝素的抗凝作用主要是強(qiáng)化和激活血漿中的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），ATⅢ是機(jī)體血漿中的正常成分，它能與凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等的活化中心結(jié)合，使這些凝血因子失活154.阿司匹林作用機(jī)制A、抑制血小板的環(huán)氧化酶B、與血漿中的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)結(jié)合成復(fù)合物C、使因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ顯著減少D、使凝血因子失活E、抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子答案：A解析：本品能不可逆的抑制血小板的環(huán)氧化酶，使前列腺素G2和H2合成受阻，從而間接地抑制血小板合成血栓素A2，阻止血小板的功能而發(fā)揮抗血栓作用，用于防止血栓栓塞性疾病155.對雷尼替丁，哪一項是錯誤的A、可用于治療皮膚粘膜過敏癥B、是H2受體阻斷藥C、可用于治療胃和十二指腸潰瘍D、對反流性胃炎也有效E、長期用藥不引起性激素失調(diào)答案：A解析：雷尼替丁是H2受體阻斷藥，可用于治療胃和十二指腸潰瘍，也可以用來治療反流性胃炎，雷尼替丁沒有類似西米替丁的抗雄激素的作用，長期用藥不引起性激素失調(diào)。而皮膚粘膜過敏癥與H1受體有關(guān)，雷尼替丁對其無效。所以正確答案是A156.對苯海拉明，哪一項是錯誤的A、可用于失眠的患者B、可用于治療蕁麻疹C、是H1受體阻斷藥D、可治療胃和十二指腸潰瘍E、可治療過敏性鼻炎答案：D解析：苯海拉明藥效學(xué)為乙醇胺的衍生物，抗組胺效應(yīng)不及異丙嗪，作用持續(xù)時間也較短，鎮(zhèn)靜作用兩藥一致。也有局麻、鎮(zhèn)吐和抗Ｍ－膽堿樣作用。①抗組胺作用:可與組織中釋放出來的組胺競爭效應(yīng)細(xì)胞上的Ｈ1受體，從而制止過敏發(fā)作；②鎮(zhèn)靜催眠抑制中樞神經(jīng)活動的機(jī)制尚不明確;③鎮(zhèn)咳可直接作用于延髓的咳嗽中樞,抑制咳嗽反射。主要用于①皮膚粘膜的過敏，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎，其他的皮膚瘙癢癥、肛門瘙癢癥、外陰瘙癢癥、藥疹或黃膽時的瘙癢，對蟲咬和接觸性皮炎也有效；②急性過敏反應(yīng)，可減輕輸血或血漿所致的過敏反應(yīng)；③暈動病的防治，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，也可用于放射病、手術(shù)后嘔吐、藥物引起的惡心嘔吐；④帕金森病和錐體外系癥狀；⑸鎮(zhèn)靜，用于催眠和術(shù)前給藥；⑹牙科局麻，當(dāng)病人對常用的局麻藥高度過敏時，１％苯海拉明液可作為牙科用局麻藥；⑺鎮(zhèn)咳，作為一種非成癮性止咳藥適用于治療感冒或過敏所致咳嗽，但其止咳效應(yīng)尚未肯定。故答案選擇D157.H1受體阻斷藥對哪種病最有效A、支氣管哮喘B、皮膚黏膜過敏癥狀C、血清病高熱D、過敏性休克E、過敏性紫癜答案：B解析：本題選B。H1受體阻斷藥對皮膚粘膜過敏癥狀最有效158.雷貝拉唑的主要作用是A、中和胃酸B、促進(jìn)胃排空C、抑制胃酸分泌D、黏膜保護(hù)作用E、阻斷促胃液素受體答案：C159.雷尼替丁的主要作用是A、中和胃酸B、促進(jìn)胃排空C、抑制胃酸分泌D、黏膜保護(hù)作用E、阻斷促胃液素受體答案：C解析：雷貝拉唑為質(zhì)子泵抑制，可抑制胃酸分泌。雷尼替丁為H2受體拮抗藥，也可抑制胃酸分泌。160.關(guān)于雷尼替丁，哪一項是錯誤的A、是H2受體阻斷藥B、抑制胃酸分泌作用比西米替丁強(qiáng)C、也能中和胃酸，減輕對潰瘍面的刺激D、肝功不良者t1/2明顯延長E、對基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌都抑制答案：C解析：雷尼替丁具有競爭性阻滯組胺與H2受體結(jié)合的作用，抑制胃酸分泌作用，以摩爾計為西咪替丁的5～12倍。因此為強(qiáng)效的H2受體阻滯劑，不是中和胃酸161.苯海拉明中樞鎮(zhèn)靜作用的機(jī)制是A、激動H1受體B、阻斷H1受體C、激動H2受體D、阻斷M受體E、激動D2受體答案：B解析：苯海拉明，抗組胺藥。具有抗組織胺H1受體的作用，對中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用162.雷尼替丁抑制胃酸分泌的機(jī)制是A、阻斷M1受體B、阻斷H1受體C、阻斷H2受體D、促進(jìn)PGE2合成E、干擾胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵的功能答案：C解析：雷尼替丁、法莫替丁等均為組織胺H2受體拮抗劑抗消化性潰瘍藥，通過競爭性拮抗H2受體，抑制胃酸的分泌163.主要用于預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是A、氨茶堿B、腎上腺素C、特布他林D、色甘酸鈉E、異丙腎上腺素答案：D解析：色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肺組織的肥大細(xì)胞由抗原誘發(fā)的過敏介質(zhì)釋放，對速發(fā)型過敏反應(yīng)具有明顯抑制作用，常用于I型變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘。164.急性哮喘發(fā)作首選A、色甘酸鈉吸入B、氨茶堿口服C、沙丁胺醇吸入D、麻黃堿口服E、倍氯米松口服答案：C解析：急性哮喘發(fā)作時最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素，急性哮喘發(fā)作時首選的藥物是β受體激動劑。165.下列哪種藥物主要用于預(yù)防支氣管哮喘A、特布他林B、腎上腺素C、異丙腎上腺素D、氨茶堿E、色甘酸鈉答案：E解析：