內(nèi)科學主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》備考核心題庫大全（附答案）

PAGEPAGE1內(nèi)科學主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》備考核心題庫大全（附答案）一、單選題1.女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個月，可因情緒波動誘發(fā)。食管造影未見異?；颊咴诘群驒z查時突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，如果食管黏膜活檢示黏膜病變，環(huán)周有糜爛但無狹窄。該病變屬于A、Ⅰ級B、Ⅱ級C、Ⅲ級D、Ⅳ級E、Ⅴ級答案：C解析：1.間歇性發(fā)作咽下困難提示食管疾病，食管造影未見異常，可排除食管癌、食管賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、硬皮病。2.食管內(nèi)pH及壓力測定是診斷胃食管反流病的重要診斷方法。3.考慮為胃食管反流病，該患者出現(xiàn)胸痛，應(yīng)首先行心電圖檢查，與心源性胸痛鑒別。4.Ⅰ級：充血；Ⅱ級：糜爛或淺潰瘍；Ⅲ級：環(huán)周潰瘍；Ⅳ級：出現(xiàn)潰瘍、狹窄，以及Barrett食管。5.促胃腸動力藥+質(zhì)子泵抑制劑適用于癥狀重的胃食管反流病患者。2.女性，58歲。9個月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化下列哪項檢查最有助于診斷A.總膽紅素A、ALPB、GGPC、抗線粒體抗體D、乳酸脫氫酶(LDE、答案：D解析：1.原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上線粒體抗體陽性，且滴度常在1：128以上，為本病特征性的改變。2.PBC多由肝內(nèi)細小膽管(包括門管區(qū)膽管和膽小管)病變引起膽汁淤積所致，而肝外膽管及肝內(nèi)大膽管均無明顯改變。3.原發(fā)性硬化性膽管炎(PBC)主要表現(xiàn)為大膽管炎性狹窄，逆行胰膽管造影(ERCP)可有陽性發(fā)現(xiàn)，因此可借ERCP與PBC鑒別。繼發(fā)性膽汁性肝硬化與肝外膽管長期梗阻有關(guān)，肝外膽道長期梗阻的原因主要有先天性膽總管狹窄、膽總管結(jié)石，胰頭癌迫以及PSC等。4.慢性活動性肝炎為肝實質(zhì)性病變，無膽道梗阻的基礎(chǔ)。3.女性，32歲。因勞力性心慌、氣急3年，體檢確診為風濕性心臟瓣膜病，超聲心動圖顯示二尖瓣瓣膜輕度增厚，開放呈魚嘴狀，瓣口面積0.8cm，腱索稍增粗，其他瓣膜正常如果患者合并有輕度主動脈瓣關(guān)閉不全進一步治療首選A、藥物治療B、經(jīng)皮球囊(導(dǎo)管)二尖瓣成形術(shù)C、二尖瓣分離術(shù)D、人工瓣膜置換術(shù)E、人工心臟置換術(shù)答案：B解析：1.二尖瓣狹窄雜音特點。2.二尖瓣狹窄患者因左房壓及肺動脈壓升高，出現(xiàn)左房大及右室肥厚。3.二尖瓣狹窄常伴發(fā)心房顫動。4.經(jīng)皮球囊(導(dǎo)管)二尖瓣成形術(shù)是緩解單純二尖瓣口機械性狹窄的首選方法。通常適應(yīng)證：中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣葉特別是前葉活動好，無明顯鈣化和瓣下結(jié)構(gòu)無明顯增厚，心腔內(nèi)無血栓心功能二、三級是最理想的適應(yīng)證。4.A.原發(fā)性肺結(jié)核A、慢性纖維空洞性肺結(jié)核B、粟粒性肺結(jié)核C、肺門淋巴結(jié)結(jié)核D、結(jié)核性胸膜炎E、主要由淋巴道播散()答案：A5.女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個月，可因情緒波動誘發(fā)。食管造影未見異常診斷首先考慮A、食管癌B、反流性食管炎C、食管賁門失弛緩癥D、食管裂孔疝E、硬皮病答案：B解析：1.間歇性發(fā)作咽下困難提示食管疾病，食管造影未見異常，可排除食管癌、食管賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、硬皮病。2.食管內(nèi)pH及壓力測定是診斷胃食管反流病的重要診斷方法。3.考慮為胃食管反流病，該患者出現(xiàn)胸痛，應(yīng)首先行心電圖檢查，與心源性胸痛鑒別。4.Ⅰ級：充血；Ⅱ級：糜爛或淺潰瘍；Ⅲ級：環(huán)周潰瘍；Ⅳ級：出現(xiàn)潰瘍、狹窄，以及Barrett食管。5.促胃腸動力藥+質(zhì)子泵抑制劑適用于癥狀重的胃食管反流病患者。6.男性，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時入院。入院時，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L如果該病例為下后壁急性心肌梗死，最常出現(xiàn)的心律失常應(yīng)是A、心房撲動B、室性期前收縮C、心室纖顫D、房室傳導(dǎo)阻滯E、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：1.老年患者，持續(xù)性胸痛病史，心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心肌酶譜增高，非ST段抬高性心肌梗死較明確。其余選項均無心肌酶譜的增高。2.非ST段抬高性心肌梗死不宜溶栓治療。3.β受體阻滯藥通過減慢心率，降低體循環(huán)血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。4.急性心肌梗死合并持續(xù)性單形室性心動過速，可首先給予利多卡因靜脈注射。5.下壁心肌梗死常累及竇房結(jié)及房室結(jié)，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。7.女性，50歲，急性壞死性胰腺炎。入院后出現(xiàn)進行性呼吸困難，面罩吸氧(氧流量5L/分)后血氣分析顯示：pH7.48，PaO48mmHg，PaCO32mmHg，HCO20mmol/L。雙肺可聞少量濕啰音。既住：膽石癥7年，否認高血壓、冠心病病史如果該患者進行機械通氣治療，推薦的方式為A、高頻通氣B、同步間歇指令通氣(SIMV)C、呼氣末正壓(PEEP)D、反比通氣E、壓力支持(PSV)答案：C解析：1.急性呼吸窘迫綜合征常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷、感染后，氧合指數(shù)<200可診斷。2.ARDS早期常因過度通氣而導(dǎo)致呼吸性堿中毒。4.ARDS時難以糾正的低氧血癥，應(yīng)機械通氣治療。5.PEEP可促進萎陷的肺泡及小支氣管復(fù)張。8.女性，30歲，半個月來低熱，乏力、腹脹。查體：體溫37.7℃，腹稍膨隆，軟，無壓痛，移動性濁音陽性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回聲稍增強。血WBC正常，血沉80mm/h為明確診斷應(yīng)首先選擇哪項檢查為宜A、婦科檢查B、全消化道造影C、腹腔鏡檢查D、腹腔穿刺放腹水檢查E、腹X線平片檢查答案：C解析：1.患者有結(jié)核的一般中毒癥狀，并出現(xiàn)腹水及消化道癥狀，結(jié)核性腹膜炎的可能性最大。3.糖皮質(zhì)激素僅用于結(jié)核毒性嚴重者。4.如果腹腔積液葡萄糖<3.4mmol/L、pH<7.35，提示細菌感染；腹腔積液腺苷脫氨酶活性增高，可能是結(jié)核性腹膜炎。9.男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發(fā)性黑矇發(fā)作2次來院就診。心電圖檢查示竇性心律，心率81次/分，P-R0.28秒，I導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR型，V導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波增寬。QRS波時限0.18s當天下午，復(fù)查心電圖又恢復(fù)住院時的表現(xiàn)，此時應(yīng)做哪項檢查為進一步治療提供最佳選擇A、24小時動態(tài)心電圖檢查B、超聲心動圖檢查C、冠狀動脈造影D、核素心肌顯像E、阿托品試驗答案：A解析：2.三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時收縮所致。3.動態(tài)心電圖在心律失常、心肌缺血的診斷及藥物療效評價方面，有較高的價值。4.三分支阻滯和雙分支阻滯伴暈厥者，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安裝永久性心臟起搏器。10.男性，20歲，搬重物時，突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失應(yīng)首先進行的檢查是A、ECGB、頭顱CTC、胸部CTD、肺通氣灌注掃描E、X線胸片答案：E解析：1.年輕患者，搬運重物時出現(xiàn)呼吸困難，有一側(cè)肺不張體征，首先考慮氣胸。2.X線胸片檢果是診斷氣胸的重要方法。3.氣胸的治療手段。4.縱隔氣腫的臨床表現(xiàn)。11.患者，女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，近1年來發(fā)作頻繁，重時端坐呼吸。查體：心率110次/分，呼吸30次/分，雙肺可聞廣泛性呼氣相哮鳴音。血細胞分類示白細胞10.5×10/L，嗜酸性粒細胞占8%。X線胸片示雙肺紋理增粗。該患者最易發(fā)生的酸堿平衡紊亂為()A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼酸合并代酸D、呼吸性堿中毒E、呼吸性酸中毒答案：D12.女性，35歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血壓120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴張及小血管瘤形成可能的診斷為A、多發(fā)性大動脈炎B、高血壓病3級高危C、主動脈縮窄D、高血壓病3級極高危E、高血壓腦病答案：A解析：1.其左右肢體血壓相差大，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，考慮本病。2.頭臂動脈造影可確診。3.手術(shù)治療效果明顯，可降低病死率。13.男性，47歲，輕體力勞動者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常此患者全天熱能攝入應(yīng)為A、1650cal以下B、1650～1925calC、1925～2100calD、2100～2450calE、2450cal以上答案：B解析：1.LADA患者與其他糖尿病分型指標主要為GAD-Ab。3.標準體重(kg)=身高(cm)-105，而腦力勞動者屬于輕體力勞動，約每日每千克理想體重給予其總熱量為30～35cal。4.糖尿病患者飲食中蛋白質(zhì)含量0.8～1.2g/kg(每日)，脂肪占總熱量30%，糖類占總熱量的50%～60%。14.患者，男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時。體檢：血壓190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。關(guān)于上述病例，目前下列哪項處理不妥當A.加強脫水、止血、抗炎治療A、密切觀察必要時緊急手術(shù)B、防止并發(fā)癥C、腦血管造影檢查(DSD、E、頭顱CT檢查答案：D15.男性，34歲，3天來發(fā)熱、腹痛、腹瀉，1天來頭暈于12月10日來診。病前1周由西安出差回京。體檢：T36℃，BP50/30mmHg，P140次/分，神清，面部充血，皮膚散在多數(shù)出血點。Hb160g/L，WBC28×10/L，中性70%，單核10%，淋巴5%，異淋15%，尿蛋白(+++)，大便鏡檢有大量WBC，RBC2～5/HP最重要的治療是A、應(yīng)用抗生素B、抗休克治療C、抗病毒治療D、糾正DICE、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素答案：B解析：1.腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱：輕型患者熱退后癥狀緩解，重型患者熱退后病情反而加重。且有全身中毒癥狀：全身酸痛；頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛)。并有毛細血管損害：顏面、頸、胸部潮紅(三紅)，眼結(jié)膜、咽部充血，軟腭呈針尖樣出血點，腋下和胸背部可見條點狀或搔抓樣出血點；還有低血壓休克：主要為低血容量休克少尿期，主要表現(xiàn)為尿毒癥，酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。2.漢坦病毒特異性抗體是確診腎綜合征出血熱最重要的檢測。3.因為血壓只有50/30mmHg，患者處于休克期，應(yīng)該馬上抗休克治療。16.女性，56歲，甲狀腺功能亢進治療3個月，自行停藥1個月，因急性闌尾穿孔緊急手術(shù)治療，術(shù)后嘔吐、腹瀉；T40℃P120/分R36/分BP80/50mmHg；心律絕對不整，心率168次/分目前的診斷最可能是A、手術(shù)感染B、腹腔膿腫形成C、甲狀腺危象D、合并急性胃腸炎E、感染中毒性休克答案：C解析：1.該病例考慮手術(shù)、感染后導(dǎo)致甲狀腺功能亢進危象。2.手術(shù)、感染等是甲狀腺功能亢進危象的主要誘因。3.心率快、心律絕對不齊提示發(fā)生房顫。4.甲狀腺功能亢進危象患者高熱時予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物(可使FT、FT增高)。17.女性，25歲，因顏面部皮疹、雙下肢水腫2年，尿量減少2周收入院。查體：BP150/90mmHg，顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢可凹性水腫?；灒耗虺猎R檢RBC滿視野/HP，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L，C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)下列哪項不是狼瘡性腎炎病理活動指標A、新月體形成B、腎小球內(nèi)炎癥細胞浸潤C、腎間質(zhì)中炎癥細胞浸潤D、核碎裂E、腎小球基底膜彌漫增厚答案：E解析：1.本例病史2年，有蝶形紅斑、腎損害、C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)，血肌酐254μmol/L。2.提示SLE活動的主要指標有疲乏、體重下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫、痛，胸痛，尿少，水腫，血管炎，頭痛，癲癇發(fā)作，血沉增快，管型尿、血尿、蛋白尿，腎功能異常，低補體血癥、DNA抗體滴度增加。3.腎小球細胞增殖性改變、纖維素樣壞死、核碎裂、細胞性新月體、透明栓子、金屬環(huán)、炎細胞浸潤、腎小管間質(zhì)的炎癥等均提示狼瘡性腎炎病理活動。4.在狼瘡危象時(狼瘡腦病、狼瘡心臟危象、狼瘡血液危象和新月體性腎炎)，可采用甲潑尼龍沖擊(0.5～1g/d，靜脈滴注3d為1個療程)，然后繼以糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺治療。18.某女，32歲，重癥肌無力患者，近2個月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進食費力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時好轉(zhuǎn)若患者肺部感染被證實，下列哪種抗生素不宜使用A、青霉素靜脈滴注B、先鋒霉素V靜脈滴注C、慶大霉素靜脈滴注D、頭孢氨芐靜脈滴注E、甲硝唑靜脈滴注答案：C解析：1.患者骨骼肌和延髓肌嚴重受累。2.肌注新斯的明后暫有好轉(zhuǎn)提示為肌無力危象。3.對重癥肌無力危象患者首先需要吸氧和維持呼吸道通暢。4.慶大霉素可加重肌無力。19.女性，57歲，糖尿病史10年，目前優(yōu)降糖6片/天，二甲雙胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出現(xiàn)足部潰瘍，檢查：足背動脈搏動消失，右足潰爛，有味此患者下一步檢查哪項最重要A、下肢血管超聲多普勒B、肌電圖檢查C、X線檢查D、局部細菌培養(yǎng)E、足部感覺檢查答案：D解析：1.糖尿病足患者目前最關(guān)鍵檢查是局部細菌培養(yǎng)及藥物，指導(dǎo)抗生素選用以控制炎癥。2.糖尿病患者合并嚴重并發(fā)癥時需要使用胰島素。20.男性，17歲，不慎摔倒后右膝關(guān)節(jié)血腫就診，其兄患血友病B，入院經(jīng)檢查確診為血友病B本例下列檢查均有異常，除了A、CTB、TTC、APTTD、PCTE、TGT答案：B解析：1.TT是檢查纖溶、纖維蛋白原的，在纖溶亢進、纖維蛋白減少、血清有抗凝物質(zhì)時TT才會延長。2.正常血清、血漿能糾正，正常硫酸鋇吸附血漿不能糾正。3.凝血酶原復(fù)合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其他血漿蛋白，另含肝素及適量枸櫞酸鈉、氯化鈉。冷沉淀含Ⅷ因子。4.X性聯(lián)隱形遺傳。女性攜帶，男性發(fā)病。21.男性，20歲，搬重物時，突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失診斷首先考慮A、氣胸B、急性心肌梗死C、肺大皰D、肺梗死E、支氣管哮喘答案：A解析：1.年輕患者，搬運重物時出現(xiàn)呼吸困難，有一側(cè)肺不張體征，首先考慮氣胸。2.X線胸片檢果是診斷氣胸的重要方法。3.氣胸的治療手段。4.縱隔氣腫的臨床表現(xiàn)。22.男性，17歲，不慎摔倒后右膝關(guān)節(jié)血腫就診，其兄患血友病B，入院經(jīng)檢查確診為血友病B對于血友病B的治療，下列錯誤的是A、輸新鮮全血B、輸新鮮血漿C、輸新鮮冷凍血漿D、輸冷沉淀物E、輸凝血酶原復(fù)合物答案：D解析：1.TT是檢查纖溶、纖維蛋白原的，在纖溶亢進、纖維蛋白減少、血清有抗凝物質(zhì)時TT才會延長。2.正常血清、血漿能糾正，正常硫酸鋇吸附血漿不能糾正。3.凝血酶原復(fù)合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其他血漿蛋白，另含肝素及適量枸櫞酸鈉、氯化鈉。冷沉淀含Ⅷ因子。4.X性聯(lián)隱形遺傳。女性攜帶，男性發(fā)病。23.男性，20歲，近5年反復(fù)咳嗽、咳膿痰，給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)體檢。你認為最可能的診斷是A、支氣管擴張B、阻塞性肺炎C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核D、慢性支氣管炎E、早期肺癌答案：A24.男性，15歲，全身水腫1周，體格檢查：血壓120/70mmHg，腹水征陽性。尿蛋白(+++)(6.5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，膽固醇8mmol/L，BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L?？规?O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C0.088g/L該例最可能的病因是A、急性腎炎B、狼瘡腎炎C、慢性腎炎D、急進性腎炎E、原發(fā)性腎病綜合征答案：E解析：1.本例患者尿蛋白6.5g/d，血Alb22g/L，膽固醇8mmol/L，水腫。2.好發(fā)于少年兒童，成人發(fā)病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜合征的表現(xiàn)，90%以上對糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。3.細胞毒藥物主要用于激素依賴型、激素抵抗型患者，配合激素治療。環(huán)磷酰胺是最常用的細胞毒藥物。25.男性，34歲，3天來發(fā)熱、腹痛、腹瀉，1天來頭暈于12月10日來診。病前1周由西安出差回京。體檢：T36℃，BP50/30mmHg，P140次/分，神清，面部充血，皮膚散在多數(shù)出血點。Hb160g/L，WBC28×10/L，中性70%，單核10%，淋巴5%，異淋15%，尿蛋白(+++)，大便鏡檢有大量WBC，RBC2～5/HP有助于確診的最重要的檢測是A、大便培養(yǎng)B、血培養(yǎng)C、腦脊液檢查D、EBV-IgM抗體E、漢坦病毒特異性抗體答案：E解析：1.腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱：輕型患者熱退后癥狀緩解，重型患者熱退后病情反而加重。且有全身中毒癥狀：全身酸痛；頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛)。并有毛細血管損害：顏面、頸、胸部潮紅(三紅)，眼結(jié)膜、咽部充血，軟腭呈針尖樣出血點，腋下和胸背部可見條點狀或搔抓樣出血點；還有低血壓休克：主要為低血容量休克少尿期，主要表現(xiàn)為尿毒癥，酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。2.漢坦病毒特異性抗體是確診腎綜合征出血熱最重要的檢測。3.因為血壓只有50/30mmHg，患者處于休克期，應(yīng)該馬上抗休克治療。26.男性，62歲，因寒戰(zhàn)、發(fā)熱7天(最高體溫40℃)伴右側(cè)胸痛、呼吸困難3天入院。體檢：右側(cè)胸廓飽滿，叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示右側(cè)胸腔積液、胸膜粘連。診斷性胸腔穿刺結(jié)果顯示：胸腔積液呈膿性，比重1.038，有核細胞計數(shù)10×10/L，pH7.08，蛋白含量42g/L，Rivalta試驗陽性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔積液LDH512U/L。外周血常規(guī)：WBC14×10/L，中性粒細胞92%。既往：糖尿病史12年，行飲食控制根據(jù)胸腔積液的性質(zhì)，該患者最可能的診斷是A、結(jié)核性胸膜炎B、膿胸C、癌性胸腔積液D、乳糜胸E、血胸答案：B解析：1.膿胸時胸腔積液白細胞計數(shù)常多達10×10/L以上。2.膿胸的治療原則。27.男，26歲，腹瀉便秘交替半年，低熱、乏力。體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹輕壓痛，無腹部腫塊下列哪種治療措施最恰當A、抗結(jié)核治療B、SASPC、腎上腺皮質(zhì)激素D、抗生素E、手術(shù)答案：A解析：1.根據(jù)病史及查體考慮為腸結(jié)核，結(jié)腸鏡檢查可明確診斷并與其他結(jié)腸疾病鑒別。2.抗結(jié)核治療是治療腸結(jié)核的關(guān)鍵。28.男性，28歲，15天前感冒，流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大臨床上最可能的病因診斷為A、糖尿病B、關(guān)節(jié)炎C、急性腎炎D、急性腎小管壞死E、急性過敏性間質(zhì)性腎炎答案：E解析：1.①有過敏藥物應(yīng)用史；②全身變態(tài)反應(yīng)；③尿檢異常，血尿、無菌性白細胞尿，少量蛋白尿；④短期內(nèi)出現(xiàn)進行性腎功能減退，出現(xiàn)近端腎小管受損和(或)遠端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。2.尿檢異常主要為無菌性白細胞尿，尿中白細胞30%以上為嗜酸性粒細胞。3.近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等。4.急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細胞浸潤。5.治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物；抗過敏用腎上腺皮質(zhì)激素。29.男性，20歲，因乏力、食欲缺乏1個月，尿少、水腫及高血壓1周，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補體C正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為"急性腎衰竭"如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列疾病中最可能的是A、狼瘡腎炎B、過敏性紫癜C、急進性腎炎Ⅰ型D、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E、IgA腎病答案：C解析：1.性別與急進性腎炎預(yù)后不相關(guān)。2.常規(guī)血透即可清除過多水分。3.原發(fā)性RPGN分為3種類型，Ⅰ型又稱抗腎小球基膜(GBM)抗體型。4.Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型。5.及時透析，病情靜止半年后可考慮做腎移植。30.男性，62歲。頭暈、乏力半年，低熱，四肢酸痛來診。體檢：體溫38℃，重度貧血貌，皮膚散在出血點，頸部可捫及花生大小淋巴結(jié)2枚，脾肋下2cm?；灒貉t蛋白50g/L，白細胞2.3×10/L，血小板25×10/L，血片中有核紅細胞，并見巨大紅細胞及巨大血小板患者最可能的診斷是A、急性淋巴細胞性白血病B、惡性淋巴瘤C、慢性淋巴細胞性白血病D、慢性再生障礙性貧血E、骨髓增生異常綜合征答案：E解析：2.主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以貧血為主，常伴出血和感染，外周血出現(xiàn)一系、二系或全血細胞減少，骨髓存在一系或多系病態(tài)造血，結(jié)合骨髓活檢、染色體及CFU-GM異常而診斷MDS。4.轉(zhuǎn)化中原始細胞過多型難治性貧血：血片原始細胞<5%，骨髓原始細胞5%～20%。31.男性，23歲，多食、消瘦1個月，1周前受涼后咳嗽，1天來惡心、嘔吐。體檢：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷對疾病診斷最有意義的檢查是A、血滲透壓B、血氣分析C、酮體D、血電解質(zhì)E、胸部X線檢查答案：C解析：1.結(jié)合患者病史考慮糖尿病合并酮癥酸中毒可能性大，因此在上述檢查中，血糖升高是最可能異常的結(jié)果。2.一般此類患者會出現(xiàn)血鈉減低、血鉀正常，二氧化碳結(jié)合率降低。3.糖尿病酮癥酸中毒患者最有診斷意義的檢查是血、尿酮體陽性。32.男性，20歲，搬重物時，突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失最有效的的治療方法是A、胸腔穿刺或閉式引流排氣B、吸氧，靜脈滴注氨茶堿C、鎮(zhèn)靜、止痛D、靜脈溶栓、抗凝治療E、靜脈滴注呼吸興奮藥答案：A解析：1.年輕患者，搬運重物時出現(xiàn)呼吸困難，有一側(cè)肺不張體征，首先考慮氣胸。2.X線胸片檢果是診斷氣胸的重要方法。3.氣胸的治療手段。4.縱隔氣腫的臨床表現(xiàn)。33.男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發(fā)性黑矇發(fā)作2次來院就診。心電圖檢查示竇性心律，心率81次/分，P-R0.28秒，I導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR型，V導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波增寬。QRS波時限0.18s住院第3天，聽診時發(fā)現(xiàn)心率35次/分，律齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及大炮音。最可能的診斷為A、竇性心動過緩B、房顫心室率緩慢C、二度房室傳導(dǎo)阻滯D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、竇房阻滯答案：D解析：2.三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時收縮所致。3.動態(tài)心電圖在心律失常、心肌缺血的診斷及藥物療效評價方面，有較高的價值。4.三分支阻滯和雙分支阻滯伴暈厥者，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安裝永久性心臟起搏器。34.A.原發(fā)性肺結(jié)核A、慢性纖維空洞性肺結(jié)核B、粟粒性肺結(jié)核C、肺門淋巴結(jié)結(jié)核D、結(jié)核性胸膜炎E、主要由血行播散()答案：C35.男性，40歲。左側(cè)肢體無力3個月，2個月前癥狀好轉(zhuǎn)。2周前又出現(xiàn)行走不穩(wěn)。體檢：可見持續(xù)性眼震，左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級，肌張力高，雙下肢腱反射亢進，雙側(cè)病理征陽性病變的性質(zhì)可能為A、多發(fā)性硬化B、腦干梗死C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦干腫瘤E、腦干出血答案：A解析：1.眼球震顫和核間性眼肌麻痹并存提示為腦干病灶，是高度提示多發(fā)性硬化的2個體征。2.患者體征多，癥狀少，有眼球震顫和核間性眼肌麻痹。36.男性，20歲，近5年反復(fù)咳嗽、咳膿痰，給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)體檢。詢問病史時，需注意A、心肌炎史B、過敏性鼻竇炎史C、麻疹、百日咳史D、風濕熱史E、藥物過敏史答案：C37.男性，50歲，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)脾肋下5cm，化驗WBC150×10/L，分類中幼粒5%，晚幼粒10%，桿狀核20%，分葉中性粒40%，嗜酸8%，嗜堿3%，淋巴細胞14%，PLT350×10/L，NAP(-)為確定診斷，首選的檢查是A、腹部B超B、腹部CTC、骨髓檢查D、肝功能E、免疫球蛋白答案：C解析：1.考慮慢粒，骨髓分類與血象分類類似是它的特點。2.Ph染色體檢查，有利診斷、治療及療效判斷。4.同種異基因骨髓移植或異體外周造血干細胞移植是治愈此病唯一方法。38.女，66歲，發(fā)現(xiàn)血壓高20余年，胸悶、氣短1年，診斷為高血壓心臟病，1小時前與他人爭執(zhí)后出現(xiàn)上述癥狀加重，咳粉紅色泡沫狀痰。查體：血壓190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左擴大，心率110次/分，雙肺底濕性啰音，下肢無水腫。對此患者處理哪項最佳()A、哌替啶、呋塞米、美托洛爾B、吸氧、氨茶堿、地高辛C、坐位、多巴酚丁胺、普萘洛爾D、嗎啡、地塞米松、螺內(nèi)酯E、呋塞米、西地蘭、硝普鈉答案：E39.某男，21歲，學生，咽痛、咳嗽、發(fā)熱、腰痛1天后，出現(xiàn)肉眼血尿2次，IgA升高，補體C下降下列哪項檢查最重要A、腎穿B、B超C、膀胱鏡D、X線胸片E、腎圖答案：A40.男性，22歲，1個月前扁桃體炎，半個月后出現(xiàn)水腫，血壓150/90mmHg，尿蛋白(+++)、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周來尿量200～400ml/d，血壓170/100mmHg，尿蛋白(++++)，Hb120g/L，血抗鏈"O"400U/ml，C30.42g/L，Alb32g/L，Scr568μmol/L，HCO19mmol/LGoodpastrue綜合征在我國常見于A、兒童B、青年女性C、青年男性D、老年女性E、老年男性答案：C解析：2.Scr568μmol/L，有酸中毒，有透析指征。血漿置換是Ⅰ型RPGN的首選治療方法。ANCA相關(guān)的RPGNⅢ型伴肺出血亦適宜。3.急進性腎炎(RPGN)指在腎病綜合征(血尿、蛋白尿、水腫和高血壓)基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急驟惡化，短期內(nèi)到達尿毒癥的一組臨床綜合征。4.狹義的肺出血一腎炎綜合征應(yīng)具備3個條件：①肺出血；②腎炎；③血清抗GBM抗體陽性。5.首選治療為血漿置換，同時應(yīng)用甲潑尼龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。6.常見于青年男性，主要表現(xiàn)為咯血、貧血及腎小球腎炎。約90%的患者短期內(nèi)發(fā)展至尿毒癥。多預(yù)后兇險，可因肺大出血危及生命。41.女性，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形結(jié)節(jié)影入院。既往慢性支氣管炎10年，吸煙35年。CT檢查示右下葉前基底段大小約3cm的結(jié)節(jié)影，邊緣較規(guī)整，有淺分葉，其內(nèi)可見直徑約2mm的空泡1個。CT值為43Hu。增強后呈均勻強化，CT值為85Hu。余未見異常該患者行腫瘤標志物、腹部B超及骨掃描檢查未見異常，肺功能示輕度阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV為1.5L。進一步應(yīng)采取的措施為A、觀察2個月，復(fù)查CT了解結(jié)節(jié)有無變化B、痰找瘤細胞C、胸部B超D、CT引導(dǎo)下穿刺E、手術(shù)切除答案：E解析：1.老年，女性，有長期吸煙史，為肺癌的高危人群，體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊，有分葉和空泡，CT增強有強化，考慮為肺癌。3.肺癌治療以手術(shù)切除為首選。42.女性，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形結(jié)節(jié)影入院。既往慢性支氣管炎10年，吸煙35年。CT檢查示右下葉前基底段大小約3cm的結(jié)節(jié)影，邊緣較規(guī)整，有淺分葉，其內(nèi)可見直徑約2mm的空泡1個。CT值為43Hu。增強后呈均勻強化，CT值為85Hu。余未見異常下列哪種檢查對于治療方案的選擇意義不大A、腹部B超B、腫瘤標志物C、骨掃描D、頭顱CTE、肺功能檢查。答案：D解析：1.老年，女性，有長期吸煙史，為肺癌的高危人群，體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊，有分葉和空泡，CT增強有強化，考慮為肺癌。3.肺癌治療以手術(shù)切除為首選。43.男性，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時入院。入院時，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L如果入院后第1天，心電監(jiān)護示室性心動過速，下列哪種藥物首選A、美托洛爾B、毛花苷CC、利多卡因D、奎尼丁E、硝苯地平答案：C解析：1.老年患者，持續(xù)性胸痛病史，心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心肌酶譜增高，非ST段抬高性心肌梗死較明確。其余選項均無心肌酶譜的增高。2.非ST段抬高性心肌梗死不宜溶栓治療。3.β受體阻滯藥通過減慢心率，降低體循環(huán)血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。4.急性心肌梗死合并持續(xù)性單形室性心動過速，可首先給予利多卡因靜脈注射。5.下壁心肌梗死常累及竇房結(jié)及房室結(jié)，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。44.女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個月，可因情緒波動誘發(fā)。食管造影未見異常患者在等候檢查時突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，并放射到左肩，持續(xù)1小時，為了解病因，此時應(yīng)立即做A、肌內(nèi)注射阿托品止痛B、胃鏡C、ECGD、食管內(nèi)pH及壓力測定E、靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：1.間歇性發(fā)作咽下困難提示食管疾病，食管造影未見異常，可排除食管癌、食管賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、硬皮病。2.食管內(nèi)pH及壓力測定是診斷胃食管反流病的重要診斷方法。3.考慮為胃食管反流病，該患者出現(xiàn)胸痛，應(yīng)首先行心電圖檢查，與心源性胸痛鑒別。4.Ⅰ級：充血；Ⅱ級：糜爛或淺潰瘍；Ⅲ級：環(huán)周潰瘍；Ⅳ級：出現(xiàn)潰瘍、狹窄，以及Barrett食管。5.促胃腸動力藥+質(zhì)子泵抑制劑適用于癥狀重的胃食管反流病患者。45.男性，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大便每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱，伴肝區(qū)痛，體檢：T39.4℃，無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC9.4×10/L，N79%為明確診斷應(yīng)首先檢查A、肝功能B、腹部B超C、血常規(guī)D、AFPE、肝穿刺答案：B解析：1.有腹瀉病史，不規(guī)則長期發(fā)熱，肝大，局限壓痛，血常規(guī)多正常。2.腹部B超找到肝膿腫。3.阿米巴肝膿腫首選治療：甲硝唑+肝穿刺引流。46.女性，40歲，因肥胖1年就診。查體：身高156cm，體重76kg，血壓170/90mmHg，血漿皮質(zhì)醇8AM35μg/dl(正常25μg/dl)如上述檢查結(jié)果正常，以下哪項最可能異常A、OGTT-胰島素釋放試驗B、血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律C、大劑量地塞米松抑制試驗D、小劑量地塞米松抑制試驗E、ACTH興奮試驗答案：B解析：庫欣綜合征診斷首先需完善尿17-OHCS測定。47.男性，24歲。體檢懷疑有心臟疾病前來門診，最后確認無器質(zhì)性心臟病下列哪項是本例體檢發(fā)現(xiàn)A、胸骨左緣Ⅱ級收縮期吹風樣雜音B、收縮期震顫C、舒張期雜音D、心尖部喀喇音E、Austin-Flint雜音答案：A解析：1.A選項可為生理性雜音。3.直背綜合征的診斷主要依靠X線檢查。48.男性患者，34歲，腹脹、右下腹痛1年半，伴發(fā)熱，體溫37~38℃，出汗多。查體：一般情況尚可，腹韌，右下腹可觸及3cm×4cm包塊，邊界尚清，壓痛，ESR75mm/h。為明確診斷應(yīng)采取()A、胸片找結(jié)核灶B、紅細胞沉降率測定C、PPD試驗D、腹部B超E、結(jié)腸鏡+活檢答案：E49.男性，22歲，民工。4天來發(fā)熱，T38～39℃，伴頭痛、頭暈及食欲缺乏。居住地衛(wèi)生條件差，有老鼠。體檢：T38.9℃，P100次/分，BP、R正常。神志清，面紅，皮膚少量充血性皮疹。脾側(cè)位可及?；灒貉猈BC5.0×10/L為明確診斷首先應(yīng)檢測A、血培養(yǎng)B、肥達反應(yīng)C、外斐反應(yīng)D、X線胸片E、血沉答案：C解析：1.地方性斑疹傷寒皮疹少而稀散，鼠蚤為傳播媒介，多為單發(fā)；而流行性斑疹傷寒多而遍及全身，人虱為傳播媒介。2.外斐反應(yīng)可確診立克次體感染。3.四環(huán)素對本病有特效。50.男性，58歲，有高血壓病史20年，演講時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急救轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，對光反射消失，血壓190/110mmHg診斷為A、腦出血，左顳葉鉤回疝B、腦出血，右顳葉鉤回疝C、腦出血，小腦扁桃體疝D(zhuǎn)、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、上矢狀竇血栓形成答案：C解析：1.呼吸停止提示發(fā)生了小腦扁桃體疝。2.迅速降血壓可能加重腦缺血、缺氧。51.女性，40歲，因肥胖1年就診。查體：身高156cm，體重76kg，血壓170/90mmHg，血漿皮質(zhì)醇8AM35μg/dl(正常25μg/dl)下列哪項檢查對診斷最有幫助A、OGTTB、24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇C、血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律D、小劑量地塞米松抑制試驗E、ACTH興奮試驗答案：B解析：庫欣綜合征診斷首先需完善尿17-OHCS測定。52.男性，28歲，15天前感冒，流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大該病的病理特征是A、間質(zhì)小動脈纖維素樣壞死B、間質(zhì)水腫及炎癥細胞浸潤C、腎小管壞死D、腎小球毛細血管袢壞死E、間質(zhì)纖維化答案：B解析：1.①有過敏藥物應(yīng)用史；②全身變態(tài)反應(yīng)；③尿檢異常，血尿、無菌性白細胞尿，少量蛋白尿；④短期內(nèi)出現(xiàn)進行性腎功能減退，出現(xiàn)近端腎小管受損和(或)遠端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。2.尿檢異常主要為無菌性白細胞尿，尿中白細胞30%以上為嗜酸性粒細胞。3.近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等。4.急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細胞浸潤。5.治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物；抗過敏用腎上腺皮質(zhì)激素。53.女性，32歲。因勞力性心慌、氣急3年，體檢確診為風濕性心臟瓣膜病，超聲心動圖顯示二尖瓣瓣膜輕度增厚，開放呈魚嘴狀，瓣口面積0.8cm，腱索稍增粗，其他瓣膜正常心電圖表現(xiàn)應(yīng)為A、右房、右室增大B、左房、右室增大C、右房、左室增大D、左房、左室增大E、左房、左室、右室均增大答案：B解析：1.二尖瓣狹窄雜音特點。2.二尖瓣狹窄患者因左房壓及肺動脈壓升高，出現(xiàn)左房大及右室肥厚。3.二尖瓣狹窄常伴發(fā)心房顫動。4.經(jīng)皮球囊(導(dǎo)管)二尖瓣成形術(shù)是緩解單純二尖瓣口機械性狹窄的首選方法。通常適應(yīng)證：中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣葉特別是前葉活動好，無明顯鈣化和瓣下結(jié)構(gòu)無明顯增厚，心腔內(nèi)無血栓心功能二、三級是最理想的適應(yīng)證。54.男性，28歲，15天前感冒，流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大下列哪項檢查有助于該病的診斷A、雙腎B超B、血肌酐C、無菌性白細胞尿D、血尿E、尿蛋白定量答案：C解析：1.①有過敏藥物應(yīng)用史；②全身變態(tài)反應(yīng)；③尿檢異常，血尿、無菌性白細胞尿，少量蛋白尿；④短期內(nèi)出現(xiàn)進行性腎功能減退，出現(xiàn)近端腎小管受損和(或)遠端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。2.尿檢異常主要為無菌性白細胞尿，尿中白細胞30%以上為嗜酸性粒細胞。3.近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等。4.急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細胞浸潤。5.治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物；抗過敏用腎上腺皮質(zhì)激素。55.男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭暈、乏力、心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。首先考慮的診斷是A、肝硬化食管靜脈曲張出血B、急性胃黏膜病變出血C、食道賁門撕裂綜合征出血D、消化性潰瘍出血E、下消化道出血答案：D解析：1.黑便3天、頭暈，乏力，心慌提示上消化道出血，出血部位在幽門以上者常伴嘔血，以應(yīng)考慮為消化性潰瘍并發(fā)出血。2.胃鏡檢查是目前診斷消化道出血病因的首選方法。56.男，55歲，既往體健，近6個月來有進行性厭食，消瘦乏力，伴上腹部不適。近2個月來上述癥狀逐日加重。檢查：Hb80g/L，尿常規(guī)正常，SGPT30U，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留試驗：45分鐘A、消化性潰瘍B、慢性胰腺炎C、慢性遷延性肝炎D、胃癌E、門靜脈性肝硬化答案：D解析：1.診斷依據(jù)：①男，55歲，近期有進行性厭食，消瘦乏力，伴上腹部不適；②Hb80g/L，SGPT30U，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留試驗：45分鐘<5%，大便隱血試驗(+++)。2.外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前唯一可能治愈胃癌的手段。57.女性，25歲，因顏面部皮疹、雙下肢水腫2年，尿量減少2周收入院。查體：BP150/90mmHg，顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢可凹性水腫?；灒耗虺猎R檢RBC滿視野/HP，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L，C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)下列哪項不是狼瘡臨床活動指標A、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛B、急性腎衰竭C、ANAD、C下降E、狼瘡腦病答案：C解析：1.本例病史2年，有蝶形紅斑、腎損害、C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)，血肌酐254μmol/L。2.提示SLE活動的主要指標有疲乏、體重下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫、痛，胸痛，尿少，水腫，血管炎，頭痛，癲癇發(fā)作，血沉增快，管型尿、血尿、蛋白尿，腎功能異常，低補體血癥、DNA抗體滴度增加。3.腎小球細胞增殖性改變、纖維素樣壞死、核碎裂、細胞性新月體、透明栓子、金屬環(huán)、炎細胞浸潤、腎小管間質(zhì)的炎癥等均提示狼瘡性腎炎病理活動。4.在狼瘡危象時(狼瘡腦病、狼瘡心臟危象、狼瘡血液危象和新月體性腎炎)，可采用甲潑尼龍沖擊(0.5～1g/d，靜脈滴注3d為1個療程)，然后繼以糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺治療。58.男性，58歲，有高血壓病史20年，演講時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急救轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，對光反射消失，血壓190/110mmHg下列哪項搶救措施有誤A、脫水降顱壓，20%甘露醇靜脈滴注B、抗炎C、維持水電解質(zhì)平衡D、暢通呼吸道E、迅速降血壓答案：E解析：1.呼吸停止提示發(fā)生了小腦扁桃體疝。2.迅速降血壓可能加重腦缺血、缺氧。59.女性，35歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血壓120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴張及小血管瘤形成首選檢查為A、頭顱CTB、腎功能及尿常規(guī)檢查C、明確有無糖尿病D、動脈造影(頭臂)E、除外內(nèi)分泌疾患性高血壓答案：D解析：1.其左右肢體血壓相差大，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，考慮本病。2.頭臂動脈造影可確診。3.手術(shù)治療效果明顯，可降低病死率。60.男性，22歲，1個月前扁桃體炎，半個月后出現(xiàn)水腫，血壓150/90mmHg，尿蛋白(+++)、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周來尿量200～400ml/d，血壓170/100mmHg，尿蛋白(++++)，Hb120g/L，血抗鏈"O"400U/ml，C30.42g/L，Alb32g/L，Scr568μmol/L，HCO19mmol/L如診斷為Goodpasture綜合征，其首選治療是A、大劑量糖皮質(zhì)激素B、細胞毒藥物C、利尿藥D、止血藥物E、血漿置換答案：E解析：2.Scr568μmol/L，有酸中毒，有透析指征。血漿置換是Ⅰ型RPGN的首選治療方法。ANCA相關(guān)的RPGNⅢ型伴肺出血亦適宜。3.急進性腎炎(RPGN)指在腎病綜合征(血尿、蛋白尿、水腫和高血壓)基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急驟惡化，短期內(nèi)到達尿毒癥的一組臨床綜合征。4.狹義的肺出血一腎炎綜合征應(yīng)具備3個條件：①肺出血；②腎炎；③血清抗GBM抗體陽性。5.首選治療為血漿置換，同時應(yīng)用甲潑尼龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。6.常見于青年男性，主要表現(xiàn)為咯血、貧血及腎小球腎炎。約90%的患者短期內(nèi)發(fā)展至尿毒癥。多預(yù)后兇險，可因肺大出血危及生命。61.男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來診，檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分應(yīng)選用以下哪種檢查對患者進行初篩診斷A、血白細胞計數(shù)B、甲狀腺功能C、血糖測定D、24小時尿VMA定量E、24小時尿游離皮質(zhì)醇測定答案：D解析：1.該患者高血壓需考慮嗜鉻細胞瘤，實驗室檢查24小時尿VMA定量升高支持該診斷。2.注射酚妥拉明2～3分鐘內(nèi)血壓迅速下降，較注射前下降4.67/3.33kPa，(35/25mmHg)以上，且持續(xù)3～5分鐘者為陽性反應(yīng)。嗜鉻細胞瘤患者本試驗陽性率較高。3.如腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，MIBG可顯示兒茶酚胺的腫瘤及轉(zhuǎn)移病灶。4.可出現(xiàn)發(fā)作性低血壓、休克等發(fā)現(xiàn)，這可能與腫瘤壞死，瘤內(nèi)出血，使兒茶酚胺釋放驟停等，或發(fā)生嚴重心臟意外等有關(guān)。62.女性，55歲，糖尿病3個月，平時血糖控制較好，雙下肢水腫3周。查體：BP130/70mmHg，雙下肢可凹性水腫，眼底正常?；灒耗虻鞍?.5g/d，沉渣RBC20～25/HP，血肌酐正常根據(jù)其多項特點考慮臨床診斷為糖尿病合并非糖尿病腎損害，不包括下列哪項A、糖尿病病程短B、血尿明顯C、腎病綜合征血壓正常D、腎病綜合征腎功能正常E、腎病綜合征眼底正常答案：D解析：3.該病特點血壓波動明顯，陣發(fā)性血壓增高伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白等癥狀。63.男性，23歲，多食、消瘦1個月，1周前受涼后咳嗽，1天來惡心、嘔吐。體檢：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷下列檢查中最可能異常的是A、血常規(guī)檢查B、血糖C、血電解質(zhì)D、血乳酸濃度E、血滲透壓答案：B解析：1.結(jié)合患者病史考慮糖尿病合并酮癥酸中毒可能性大，因此在上述檢查中，血糖升高是最可能異常的結(jié)果。2.一般此類患者會出現(xiàn)血鈉減低、血鉀正常，二氧化碳結(jié)合率降低。3.糖尿病酮癥酸中毒患者最有診斷意義的檢查是血、尿酮體陽性。64.男性，40歲，近3個月腋下、頸部淋巴結(jié)腫大，無壓痛，體重減輕，伴低熱，已確診為艾滋病該患者應(yīng)為哪期A、急性感染期(Ⅰ期)B、無癥狀感染期(Ⅱ期)C、全身淋巴結(jié)腫大綜合征(Ⅲ期)D、艾滋病期(Ⅳ期)E、恢復(fù)期答案：D解析：1.艾滋?、羝诘陌Y狀有：發(fā)熱，體重下降，另外還可以出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，且持續(xù)3個月以上。2.治療有：抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療；免疫治療；治療并發(fā)癥；對癥治療；預(yù)防治療。65.女性，25歲，閉經(jīng)1年。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，心肺陰性，肝臟不大，無水腫病史應(yīng)注意特殊詢問的是A、既往月經(jīng)史B、慢性肝病、結(jié)核病史C、飲食營養(yǎng)狀況D、情緒及周圍環(huán)境的改變E、分娩史及產(chǎn)褥情況答案：A解析：1.該病例考慮原發(fā)性催乳素瘤，病史需要特別詢問既往月經(jīng)史，因其發(fā)育營養(yǎng)正常，基本排除席漢綜合征可能(該病伴有外陰、子宮、陰道萎縮等表現(xiàn))。2.催乳素瘤可刺激催乳素細胞分泌大量乳液。3.一般血清催乳素大于300μg/L則可確診。66.女性，58歲。9個月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化除下列哪一項外，均可引起繼發(fā)性膽汁性肝硬化A、先天性膽總管狹窄B、硬化性膽管炎C、膽管結(jié)石D、慢性活動性肝炎E、胰頭癌壓迫答案：D解析：1.原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上線粒體抗體陽性，且滴度常在1：128以上，為本病特征性的改變。2.PBC多由肝內(nèi)細小膽管(包括門管區(qū)膽管和膽小管)病變引起膽汁淤積所致，而肝外膽管及肝內(nèi)大膽管均無明顯改變。3.原發(fā)性硬化性膽管炎(PBC)主要表現(xiàn)為大膽管炎性狹窄，逆行胰膽管造影(ERCP)可有陽性發(fā)現(xiàn)，因此可借ERCP與PBC鑒別。繼發(fā)性膽汁性肝硬化與肝外膽管長期梗阻有關(guān)，肝外膽道長期梗阻的原因主要有先天性膽總管狹窄、膽總管結(jié)石，胰頭癌迫以及PSC等。4.慢性活動性肝炎為肝實質(zhì)性病變，無膽道梗阻的基礎(chǔ)。67.女性，52歲，腹部陣發(fā)性脹痛1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，近3個月來有時腹脹，大便帶黏液膿血，查體，BP17/12kPa，P86次/分，腹脹，未見腸型，右下腹觸及一斜行腫塊，質(zhì)韌壓痛，腹部透視見一個氣液平面，WBC11×10/L，Hb87g/L下列檢查意義最大的是A、X線鋇劑透視B、纖維結(jié)腸鏡C、腹部B超D、腹部CTE、以上都不是答案：B解析：1.根據(jù)病史、查體及實驗室檢查應(yīng)高度懷疑結(jié)腸癌，腸鏡檢查可直接觀察全大腸的腸壁、腸腔的改變，并確定腫瘤的部位、大小及浸潤范圍，取活檢可獲確診。2.患者一旦確診為結(jié)腸癌，若能耐受手術(shù)者均應(yīng)及早手術(shù)。68.女性，70歲。心絞痛發(fā)作持續(xù)3小時，含硝酸甘油無效來院急診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高6mm，V導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低4mm，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷急性心肌梗死此時最合適的處理是A、心電監(jiān)護B、溶栓治療C、靜脈注射嗎啡D、靜脈滴注利多卡因E、靜脈滴注極化溶液答案：B解析：1.急性心肌梗死應(yīng)早期行再灌注治療，溶栓治療為有效的手段之一，有溶栓的指征，無明顯禁忌證者宜盡快溶栓治療。2.根據(jù)心肌梗死的心電圖定位診斷為下壁心肌梗死。3.對緩慢型心律失常、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動力學障礙者，宜置人臨時人工起搏器。4.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂在心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮期吹風樣雜音和收縮中晚期喀喇音。69.男性，22歲，1個月前扁桃體炎，半個月后出現(xiàn)水腫，血壓150/90mmHg，尿蛋白(+++)、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周來尿量200～400ml/d，血壓170/100mmHg，尿蛋白(++++)，Hb120g/L，血抗鏈"O"400U/ml，C30.42g/L，Alb32g/L，Scr568μmol/L，HCO19mmol/L此患者最可能的原發(fā)病是A、重癥急性腎炎B、急進性腎炎C、慢性腎炎D、急性腎小管壞死E、原發(fā)性腎病綜合征答案：E解析：2.Scr568μmol/L，有酸中毒，有透析指征。血漿置換是Ⅰ型RPGN的首選治療方法。ANCA相關(guān)的RPGNⅢ型伴肺出血亦適宜。3.急進性腎炎(RPGN)指在腎病綜合征(血尿、蛋白尿、水腫和高血壓)基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急驟惡化，短期內(nèi)到達尿毒癥的一組臨床綜合征。4.狹義的肺出血一腎炎綜合征應(yīng)具備3個條件：①肺出血；②腎炎；③血清抗GBM抗體陽性。5.首選治療為血漿置換，同時應(yīng)用甲潑尼龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。6.常見于青年男性，主要表現(xiàn)為咯血、貧血及腎小球腎炎。約90%的患者短期內(nèi)發(fā)展至尿毒癥。多預(yù)后兇險，可因肺大出血危及生命。70.男性，15歲，全身水腫1周，體格檢查：血壓120/70mmHg，腹水征陽性。尿蛋白(+++)(6.5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，膽固醇8mmol/L，BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L?？规?O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C0.088g/L如應(yīng)用氮芥時出現(xiàn)靜脈炎，哪種治療可以緩解疼痛并起到治療作用A、紫外線照射B、紅外線照射C、服用非甾體消炎藥D、局部麻醉E、熱敷答案：D解析：1.本例患者尿蛋白6.5g/d，血Alb22g/L，膽固醇8mmol/L，水腫。2.好發(fā)于少年兒童，成人發(fā)病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜合征的表現(xiàn)，90%以上對糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。3.細胞毒藥物主要用于激素依賴型、激素抵抗型患者，配合激素治療。環(huán)磷酰胺是最常用的細胞毒藥物。71.男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來診，檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分如腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，下列哪項檢查最有意義A、B超B、MRIC、腹部X線平片D、MIBGE、血管造影答案：D解析：1.該患者高血壓需考慮嗜鉻細胞瘤，實驗室檢查24小時尿VMA定量升高支持該診斷。2.注射酚妥拉明2～3分鐘內(nèi)血壓迅速下降，較注射前下降4.67/3.33kPa，(35/25mmHg)以上，且持續(xù)3～5分鐘者為陽性反應(yīng)。嗜鉻細胞瘤患者本試驗陽性率較高。3.如腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，MIBG可顯示兒茶酚胺的腫瘤及轉(zhuǎn)移病灶。4.可出現(xiàn)發(fā)作性低血壓、休克等發(fā)現(xiàn)，這可能與腫瘤壞死，瘤內(nèi)出血，使兒茶酚胺釋放驟停等，或發(fā)生嚴重心臟意外等有關(guān)。72.女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個月，可因情緒波動誘發(fā)。食管造影未見異常對上述診斷最有幫助的檢查是A、食管內(nèi)pH及壓力測定B、胸部CTC、胃鏡檢查D、食管動力測定E、食管滴酸試驗答案：A解析：1.間歇性發(fā)作咽下困難提示食管疾病，食管造影未見異常，可排除食管癌、食管賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、硬皮病。2.食管內(nèi)pH及壓力測定是診斷胃食管反流病的重要診斷方法。3.考慮為胃食管反流病，該患者出現(xiàn)胸痛，應(yīng)首先行心電圖檢查，與心源性胸痛鑒別。4.Ⅰ級：充血；Ⅱ級：糜爛或淺潰瘍；Ⅲ級：環(huán)周潰瘍；Ⅳ級：出現(xiàn)潰瘍、狹窄，以及Barrett食管。5.促胃腸動力藥+質(zhì)子泵抑制劑適用于癥狀重的胃食管反流病患者。73.男性，17歲，不慎摔倒后右膝關(guān)節(jié)血腫就診，其兄患血友病B，入院經(jīng)檢查確診為血友病B下列能確定血友病B診斷的糾正試驗是A、正常新鮮血漿能糾正B、正常新鮮血漿不能糾正C、正常血清能糾正，正常新鮮血漿能糾正D、正常血清能糾正，正常硫酸鋇吸附血漿不能糾正E、正常血清不能糾正，正常硫酸鋇吸附血漿能糾正答案：D解析：1.TT是檢查纖溶、纖維蛋白原的，在纖溶亢進、纖維蛋白減少、血清有抗凝物質(zhì)時TT才會延長。2.正常血清、血漿能糾正，正常硫酸鋇吸附血漿不能糾正。3.凝血酶原復(fù)合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其他血漿蛋白，另含肝素及適量枸櫞酸鈉、氯化鈉。冷沉淀含Ⅷ因子。4.X性聯(lián)隱形遺傳。女性攜帶，男性發(fā)病。74.女性，41歲，手指、掌指、腕關(guān)節(jié)腫痛和僵硬半年，血尿酸400μmol/L，RF陽性，X線片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，有囊性變該患者診斷為A、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病B、痛風C、類風濕關(guān)節(jié)炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、骨性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。以雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主。75.男性，62歲。頭暈、乏力半年，低熱，四肢酸痛來診。體檢：體溫38℃，重度貧血貌，皮膚散在出血點，頸部可捫及花生大小淋巴結(jié)2枚，脾肋下2cm?；灒貉t蛋白50g/L，白細胞2.3×10/L，血小板25×10/L，血片中有核紅細胞，并見巨大紅細胞及巨大血小板腹腔CT除脾大外無異常，淋巴結(jié)活檢結(jié)構(gòu)正常，骨髓涂片增生明顯活躍，原始細胞占0.21(21%)，胞質(zhì)中可見Auer小體，紅系有巨幼樣變，并有小巨核細胞，此時的確切診斷是A、急性淋巴細胞性白血病B、急性粒細胞性白血病C、原始細胞過多性難治性貧血D、慢性粒一單細胞性白血病E、轉(zhuǎn)化中原始細胞過多型難治性貧血答案：E解析：2.主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以貧血為主，常伴出血和感染，外周血出現(xiàn)一系、二系或全血細胞減少，骨髓存在一系或多系病態(tài)造血，結(jié)合骨髓活檢、染色體及CFU-GM異常而診斷MDS。4.轉(zhuǎn)化中原始細胞過多型難治性貧血：血片原始細胞<5%，骨髓原始細胞5%～20%。76.男性，30歲，既往發(fā)作性心悸史，2小時前突然心悸，伴有頭暈、乏力、出汗來診。體格檢查：BP90/60mmHg，心臟無擴大，心率190次/分，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。心電圖檢查：P波消失，QRS波群寬大畸形，節(jié)律不規(guī)則如藥物治療失敗，此時患者出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)采用的治療措施為A、同步電復(fù)律B、非同步電復(fù)律C、導(dǎo)管射頻消融D、置人式心臟復(fù)律除顫器E、抗心動過速起搏器答案：A解析：1.室上性心動過速時心室節(jié)律規(guī)則。2.不能排除預(yù)激綜合征合并房顫時西地蘭及維拉帕米使用均屬禁忌，普萘洛爾及地爾硫主要用于心室律的控制，不用于復(fù)律。3.患者已伴有血流動力學障礙，同步電復(fù)律可迅速終止快速心律失常，非同步直流電復(fù)律僅用于室顫或同步電復(fù)律無效的室速。4.心臟電生理檢查對于竇房結(jié)、房室結(jié)功能評價，預(yù)激綜合征旁路定位、室上性心動過速和室性心動過速的機制研究，以及篩選抗心律失常藥物和擬定最佳治療方案，均有實際重要意義。77.女性，46歲，干咳、氣短3月余。血沉54mm/h。X線胸片示雙側(cè)肺門影增大。胸部HRCT顯示：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，雙肺廣泛分布1.3mm結(jié)節(jié)影。PPD試驗陰性該患者最可能的診斷是A、矽肺B、結(jié)節(jié)病C、肺泡微石癥D、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎(BOOP)E、組織細胞增生癥X答案：B解析：結(jié)節(jié)病的典型影像學改變?yōu)閷ΨQ性的肺內(nèi)結(jié)節(jié)影及肺門淋巴結(jié)腫大。78.男性，47歲，輕體力勞動者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常有關(guān)該患者飲食的安排哪項正確A、糖類為總熱量的40%～60%B、蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g/kgC、脂肪占總熱量的30%D、開始藥物治療后可適當增加食量E、由于工作需要，每日2餐對其更適合答案：C解析：1.LADA患者與其他糖尿病分型指標主要為GAD-Ab。3.標準體重(kg)=身高(cm)-105，而腦力勞動者屬于輕體力勞動，約每日每千克理想體重給予其總熱量為30～35cal。4.糖尿病患者飲食中蛋白質(zhì)含量0.8～1.2g/kg(每日)，脂肪占總熱量30%，糖類占總熱量的50%～60%。79.男性，22歲，1個月前扁桃體炎，半個月后出現(xiàn)水腫，血壓150/90mmHg，尿蛋白(+++)、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周來尿量200～400ml/d，血壓170/100mmHg，尿蛋白(++++)，Hb120g/L，血抗鏈"O"400U/ml，C30.42g/L，Alb32g/L，Scr568μmol/L，HCO19mmol/L根據(jù)病情準備選用的治療措施是A、血透+血漿置換B、透析、等待腎活檢檢查結(jié)果再定治療方案C、潑尼松60mg/dD、潑尼松60mg/d+環(huán)磷酰胺100mg/dE、甲潑尼龍沖擊答案：A解析：2.Scr568μmol/L，有酸中毒，有透析指征。血漿置換是Ⅰ型RPGN的首選治療方法。ANCA相關(guān)的RPGNⅢ型伴肺出血亦適宜。3.急進性腎炎(RPGN)指在腎病綜合征(血尿、蛋白尿、水腫和高血壓)基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急驟惡化，短期內(nèi)到達尿毒癥的一組臨床綜合征。4.狹義的肺出血一腎炎綜合征應(yīng)具備3個條件：①肺出血；②腎炎；③血清抗GBM抗體陽性。5.首選治療為血漿置換，同時應(yīng)用甲潑尼龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。6.常見于青年男性，主要表現(xiàn)為咯血、貧血及腎小球腎炎。約90%的患者短期內(nèi)發(fā)展至尿毒癥。多預(yù)后兇險，可因肺大出血危及生命。80.女性，70歲。心絞痛發(fā)作持續(xù)3小時，含硝酸甘油無效來院急診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高6mm，V導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低4mm，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷急性心肌梗死2小時后隨訪心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，心肌梗死部位應(yīng)考慮為A、后壁心肌梗死B、前壁心肌梗死C、下側(cè)壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、前間隔心肌梗死答案：D解析：1.急性心肌梗死應(yīng)早期行再灌注治療，溶栓治療為有效的手段之一，有溶栓的指征，無明顯禁忌證者宜盡快溶栓治療。2.根據(jù)心肌梗死的心電圖定位診斷為下壁心肌梗死。3.對緩慢型心律失常、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動力學障礙者，宜置人臨時人工起搏器。4.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂在心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮期吹風樣雜音和收縮中晚期喀喇音。81.女性，34歲，在活動中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作入院時，患者反應(yīng)遲鈍，頸部強直，Kernig征陽性。腦神經(jīng)檢查正常，四肢均能活動，腱反射正常，無病理征。腰穿腦脊液呈血性，壓力增高。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因首先考慮為A、顱內(nèi)動靜脈畸形B、病毒或細菌感染C、三叉神經(jīng)或舌咽神經(jīng)原發(fā)性病變D、先天性顱內(nèi)動脈瘤E、血管收縮和擴張功能異常答案：D解析：1.突發(fā)劇烈頭痛為蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因為顱內(nèi)動脈瘤。3.腦血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的首選檢查。82.男性，50歲，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)脾肋下5cm，化驗WBC150×10/L，分類中幼粒5%，晚幼粒10%，桿狀核20%，分葉中性粒40%，嗜酸8%，嗜堿3%，淋巴細胞14%，PLT350×10/L，NAP(-)達到根治的最有效方法是A、干擾素B、同種異基因骨髓移植C、自體外周血干細胞移植D、亞砷酸E、脾切除答案：B解析：1.考慮慢粒，骨髓分類與血象分類類似是它的特點。2.Ph染色體檢查，有利診斷、治療及療效判斷。4.同種異基因骨髓移植或異體外周造血干細胞移植是治愈此病唯一方法。83.男性，54歲，咳嗽、咳痰10年，活動后氣短3年。3天前受涼后咳喘加重，伴雙下肢水腫。腹脹，尿量減少。體檢：雙肺叩診過清音，可聞干濕性啰音。肝肋下3cm。雙下肢可凹性水腫。血氣分析：PaO45mmHg，PaCO68mmHg患者入院時最可能的診斷是A、慢喘支，肺氣腫、腎功能不全，呼吸衰竭B、慢喘支，肺栓塞，急性肺心病，呼吸衰竭C、慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，呼吸衰竭D、支氣管哮喘，代償性肺氣腫，呼吸衰竭E、慢性支氣管炎，肺氣腫，肝硬化，呼吸衰竭答案：C解析：1.反復(fù)咳嗽咳痰病史，有肺氣腫體征，有肝大、下肢水腫的右心衰竭表現(xiàn)，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。3.過度利尿可導(dǎo)致痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，且易出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。84.男性，47歲，輕體力勞動者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常根據(jù)該患者情況最好的治療是A、餐前短效及睡前中效胰島素治療B、中長效胰島素+磺脲類口服降糖藥C、雙胍類口服降糖藥D、葡萄糖酐酶抑制藥E、預(yù)混胰島素+雙胍類口服降糖藥答案：E解析：1.LADA患者與其他糖尿病分型指標主要為GAD-Ab。3.標準體重(kg)=身高(cm)-105，而腦力勞動者屬于輕體力勞動，約每日每千克理想體重給予其總熱量為30～35cal。4.糖尿病患者飲食中蛋白質(zhì)含量0.8～1.2g/kg(每日)，脂肪占總熱量30%，糖類占總熱量的50%～60%。85.男性，14歲，暑假中暴飲暴食，尤其多飲甜飲料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.4mmoI/L，母親患糖尿病。查體：BMI27kg/m，BP130/85mmHg，腹部、股部可見白色皮紋，有痤瘡為明確診斷應(yīng)先檢查A.糖耐量試驗(OGTT)A、糖化血紅蛋白(GHbAlc)B、餐后血糖C、ICD、GAD-AbE、血β羥丁酸答案：A解析：1.因患者母親患糖尿病，且其喜歡暴飲暴食，空腹血糖升高，因此考慮青少年2型糖尿病。2.需進一步確診完善糖耐量試驗。3.首選治療原則為飲食控制及加強運動。86.女性，25歲，閉經(jīng)1年。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，心肺陰性，肝臟不大，無水腫確診最有價值的檢查A、盆腔超聲B、PRLC、甲狀腺功能D、腎功能E、FSHLHE2答案：B解析：1.該病例考慮原發(fā)性催乳素瘤，病史需要特別詢問既往月經(jīng)史，因其發(fā)育營養(yǎng)正常，基本排除席漢綜合征可能(該病伴有外陰、子宮、陰道萎縮等表現(xiàn))。2.催乳素瘤可刺激催乳素細胞分泌大量乳液。3.一般血清催乳素大于300μg/L則可確診。87.男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭暈、乏力、心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。為明確病因，檢查首選A、B超B、胃鏡C、下消化道造影D、上消化道造影E、肝功能答案：B解析：1.黑便3天、頭暈，乏力，心慌提示上消化道出血，出血部位在幽門以上者常伴嘔血，以應(yīng)考慮為消化性潰瘍并發(fā)出血。2.胃鏡檢查是目前診斷消化道出血病因的首選方法。88.女性，32歲。因勞力性心慌、氣急3年，體檢確診為風濕性心臟瓣膜病，超聲心動圖顯示二尖瓣瓣膜輕度增厚，開放呈魚嘴狀，瓣口面積0.8cm，腱索稍增粗，其他瓣膜正常心臟聽診心尖部有A、隆隆樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)B、舒張期吹風樣雜音，可聞開瓣音C、舒張中晚期隆隆樣雜音，可聞開瓣音D、舒張中晚期隆隆樣雜音，可聞第三心音E、舒張期隆隆樣雜音，可聞喀喇音答案：C解析：1.二尖瓣狹窄雜音特點。2.二尖瓣狹窄患者因左房壓及肺動脈壓升高，出現(xiàn)左房大及右室肥厚。3.二尖瓣狹窄常伴發(fā)心房顫動。4.經(jīng)皮球囊(導(dǎo)管)二尖瓣成形術(shù)是緩解單純二尖瓣口機械性狹窄的首選方法。通常適應(yīng)證：中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣葉特別是前葉活動好，無明顯鈣化和瓣下結(jié)構(gòu)無明顯增厚，心腔內(nèi)無血栓心功能二、三級是最理想的適應(yīng)證。89.男性，29歲，腰背部痛3個月，右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2周采集病史時，應(yīng)特別注意詢問A、有無腹瀉、尿頻、尿急等病史B、有無發(fā)熱C、發(fā)病前有無頭痛D、是否偏食E、飲食與關(guān)節(jié)痛的關(guān)系答案：B解析：1.注意與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別。2.骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學改變是診斷本病的關(guān)鍵。3.90%以上強直性脊柱炎的患者HBL-B27陽性。90.男性，62歲，因寒戰(zhàn)、發(fā)熱7天(最高體溫40℃)伴右側(cè)胸痛、呼吸困難3天入院。體檢：右側(cè)胸廓飽滿，叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示右側(cè)胸腔積液、胸膜粘連。診斷性胸腔穿刺結(jié)果顯示：胸腔積液呈膿性，比重1.038，有核細胞計數(shù)10×10/L，pH7.08，蛋白含量42g/L，Rivalta試驗陽性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔積液LDH512U/L。外周血常規(guī)：WBC14×10/L，中性粒細胞92%。既往：糖尿病史12年，行飲食控制最重要的治療措施是A、靜脈應(yīng)用抗菌藥物B、營養(yǎng)支持治療C、胸腔穿刺或閉式引流+抗生素D、胸膜剝脫術(shù)E、抗結(jié)核治療答案：C解析：1.膿胸時胸腔積液白細胞計數(shù)常多達10×10/L以上。2.膿胸的治療原則。91.女性，34歲，在活動中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作診斷首先考慮為A、偏頭痛發(fā)作B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、急性播散性腦脊髓炎D、三叉神經(jīng)痛E、舌咽神經(jīng)痛答案：B解析：1.突發(fā)劇烈頭痛為蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因為顱內(nèi)動脈瘤。3.腦血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的首選檢查。92.男性，20歲，搬重物時，突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失經(jīng)治療癥狀一度緩解后又再次出現(xiàn)嚴重呼吸困難，嘔吐及胸骨后疼痛。體檢：BP80/50mmHg，頸靜脈怒張，心率120次/分，心音遙遠?？赡艿牟l(fā)癥是A、左心衰竭B、急性心包炎C、主動脈夾層D、縱隔氣腫E、肺栓塞答案：D解析：1.年輕患者，搬運重物時出現(xiàn)呼吸困難，有一側(cè)肺不張體征，首先考慮氣胸。2.X線胸片檢果是診斷氣胸的重要方法。3.氣胸的治療手段。4.縱隔氣腫的臨床表現(xiàn)。93.女，66歲，發(fā)現(xiàn)血壓高20余年，胸悶、氣短1年，診斷為高血壓心臟病，1小時前與他人爭執(zhí)后出現(xiàn)上述癥狀加重，咳粉紅色泡沫狀痰。查體：血壓190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左擴大，心率110次/分，雙肺底濕性啰音，下肢無水腫。該患者目前的診斷為()A、變異型心絞痛B、急性左心衰竭C、急性心肌梗死D、急性支氣管炎E、全心衰竭答案：B94.男性，50歲，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)脾肋下5cm，化驗WBC150×10/L，分類中幼粒5%，晚幼粒10%，桿狀核20%，分葉中性粒40%，嗜酸8%，嗜堿3%，淋巴細胞14%，PLT350×10/L，NAP(-)治療最常用A、潑尼松B、羥基脲C、環(huán)磷酰胺D、阿糖胞苷E、高三尖杉酯堿答案：B解析：1.考慮慢粒，骨髓分類與血象分類類似是它的特點。2.Ph染色體檢查，有利診斷、治療及療效判斷。4.同種異基因骨髓移植或異體外周造血干細胞移植是治愈此病唯一方法。95.男性患者，34歲，腹脹、右下腹痛1年半，伴發(fā)熱，體溫37~38℃，出汗多。查體：一般情況尚可，腹韌，右下腹可觸及3cm×4cm包塊，邊界尚清，壓痛，ESR75mm/h。該患者可能診斷()A、右半結(jié)腸癌B、卵巢腫瘤C、闌尾周圍膿腫D、克羅恩病E、增生型腸結(jié)核答案：E96.男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發(fā)性黑矇發(fā)作2次來院就診。心電圖檢查示竇性心律，心率81次/分，P-R0.28秒，I導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR型，V導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波增寬。QRS波時限0.18s如果患者同意安置埋藏式心臟起搏器治療，應(yīng)選擇哪種類型起搏器對患者最有利A、心房起搏器B、心室起搏器C、心房頻率應(yīng)答式起搏器D、抗心動過速起搏器E、房室順序雙腔起搏器答案：E解析：2.三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時收縮所致。3.動態(tài)心電圖在心律失常、心肌缺血的診斷及藥物療效評價方面，有較高的價值。4.三分支阻滯和雙分支阻滯伴暈厥者，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安裝永久性心臟起搏器。97.患者，男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時。體檢：血壓190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。不久患者先一側(cè)瞳孔擴大固定，爾后死亡。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，病人最可能是發(fā)生了A、枕骨大孔疝B、海馬溝回疝C、肺栓塞D、心肌梗死E、小腦幕裂孔上疝答案：B98.男性，47歲，輕體力勞動者，初診LA-DA。查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常該患者最重要的分型指標是A、C肽釋放試驗B、胰島素釋放試驗C、口服葡萄糖耐量試驗D、GAD-AbE、IAA答案：D解析：1.LADA患者與其他糖尿病分型指標主要為GAD-Ab。3.標準體重(kg)=身高(cm)-105，而腦力勞動者屬于輕體力勞動，約每日每千克理想體重給予其總熱量為30～35cal。4.糖尿病患者飲食中蛋白質(zhì)含量0.8～1.2g/kg(每日)，脂肪占總熱量30%，糖類占總熱量的50%～60%。99.女性，41歲，手指、掌指、腕關(guān)節(jié)腫痛和僵硬半年，血尿酸400μmol/L，RF陽性，X線片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，有囊性變該患者腕關(guān)節(jié)X線片分期為A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、Ⅳ期E、Ⅴ期答案：B解析：類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。以雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主