前列腺炎診治指導(dǎo)

?前列腺炎診斷治療指南?1整理ppt制定?指南?的意義意義總結(jié)對(duì)前列腺炎的認(rèn)識(shí)指導(dǎo)臨床診斷治療促進(jìn)前列腺炎相關(guān)研究保護(hù)患者利益?指南?不是硬性規(guī)定，是一種共識(shí)建立在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)根底上不斷開展2整理ppt第一章概述

〔概念與分類、流行病學(xué)〕3整理ppt引言前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然前列腺炎不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4整理ppt概念和分類是密不可分的統(tǒng)一體是一個(gè)不斷進(jìn)化的認(rèn)識(shí)過程5整理ppt概念前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等病癥為特征的一組疾病。6整理ppt前列腺炎的分類方法對(duì)照NIH分類（1995）傳統(tǒng)前列腺炎分類Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎急性細(xì)菌性前列腺炎Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛Ⅳ型無癥狀性前列腺炎7整理ppt前列腺炎的分類〔NIH分類〕I型:急性細(xì)菌性前列腺炎起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染病癥，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或(和)尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。Ⅱ型:慢性細(xì)菌性前列腺炎約占慢性前列腺炎的5%-8%。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染病癥，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。8整理ppt前列腺炎的分類〔NIH分類〕Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現(xiàn)：長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月可伴有不同程度的排尿病癥和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。9整理ppt前列腺炎的分類〔NIH分類〕Ⅲ型又可再分為ⅢA(炎癥性CPPS)和ⅢB(非炎癥性CPPS)2種亞型:ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白細(xì)胞數(shù)量升高;ⅢB型患者白細(xì)胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB2種亞型各占50%。Ⅳ型:無病癥性前列腺炎(AIP)。無主觀病癥，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查(EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等)時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥。10整理ppt前列腺炎的分類〔NIH分類〕Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征)的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。目前認(rèn)為，其可能是在病原體或(和)某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等病癥為一致特征，具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病。11整理ppt流行病學(xué)主要指慢性前列腺炎12整理ppt流行病學(xué)-患病率約有50％的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響占泌尿外科門診患者的8％~25％一般人群中的患病率美洲，20~79歲男性，2.2%~16％歐洲，20~59歲男性，14.2%亞洲，20~79歲男性，2.67%~8.7%尸檢發(fā)現(xiàn)率24.3%~44％13整理ppt流行病學(xué)-發(fā)病的影響因素50歲以下的成年男性患病率較高季節(jié)飲食、性活動(dòng)泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或LUTS職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等14整理ppt第二章病因和發(fā)病機(jī)制15整理pptⅠ型、Ⅱ型:

病原體—指南內(nèi)容的國(guó)情特色I(xiàn)型：病原體主要為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌等II型：病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺內(nèi)尿液反流、生物膜、前列腺結(jié)石等可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。16整理pptIII型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)和免疫、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等共同作用結(jié)果。主要學(xué)說：病原體感染、排尿功能失調(diào)、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反響異常、氧化應(yīng)激學(xué)說、盆底相關(guān)疾病因素、下尿路上皮功能障礙。17整理pptⅣ型：無病癥性前列腺炎因無臨床病癥，常因其他相關(guān)疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究資料，可能與盟型前列腺炎的局部病因與發(fā)病機(jī)制相同。18整理ppt前列腺炎的誘發(fā)因素

前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)、久坐引起前列腺長(zhǎng)時(shí)間充血和盆底肌肉長(zhǎng)期慢性擠壓、受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)等。19整理ppt第三章診斷20整理ppt診斷原那么按照NIH分型診斷前列腺炎Ⅰ型:診斷主要依靠病史、體檢和細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢是必須的，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)正規(guī)治療36小時(shí),患者病情未改善時(shí)，予B超等檢查明確有無前列腺膿腫。21整理ppt診斷原那么II型和III型詳細(xì)詢問病史全面體格檢查〔包括直腸指檢〕尿液和前列腺液常規(guī)檢查推薦應(yīng)用NIH慢性前列腺炎病癥指數(shù)〔NIH-CPSI〕進(jìn)行病癥評(píng)分；臨床表現(xiàn)的UPOIINT(S)分型有助于進(jìn)行以病癥為導(dǎo)向的個(gè)體化綜合治療推薦“兩杯法〞或“四杯法〞進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)22整理ppt四杯法23整理ppt兩杯法24整理ppt診斷原那么Ⅳ型無臨床病癥EPS精液前列腺按摩后尿液前列腺組織活檢前列腺切除標(biāo)本病理檢查25整理ppt檢查工程分類必需工程病史體格檢查〔包括直腸指診〕尿常規(guī)檢查前列腺按摩液常規(guī)檢查26整理ppt檢查工程分類推薦工程N(yùn)IH-CPSI下尿路病原體定位檢查：“四杯法〞或“兩杯法〞尿流率剩余尿測(cè)定27整理ppt其它檢查工程分類可選擇工程實(shí)驗(yàn)室檢查 精液常規(guī)及病原體培養(yǎng) 尿細(xì)胞學(xué) PSA 器械檢查 侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查〔包括壓力-流率測(cè)定或影像尿 動(dòng)力學(xué)〕 尿道膀胱鏡影像學(xué)檢查 經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超 CT MRI28整理ppt

鑒別診斷需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀脫、間質(zhì)性膀脫炎、腺性膀朧炎、性傳播疾病、原位癌等膀胱脫腫瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系結(jié)核、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。

主要依靠詳細(xì)病史、體格檢查及選擇相應(yīng)輔助檢查明確鑒別診斷。29整理ppt

鑒別診斷

Ⅲ型前列腺炎(尤其是ⅢB型)缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷。30整理ppt第四章治療31整理ppt治療原那么前列腺炎應(yīng)采取綜合及個(gè)體化治療。WagenlehnerFMetal.ExpertRevAntiInfectTher,2003,1(2):275-282.VarkarakisJ,etal.Urology,2004,63(6):1017-102032整理ppt治療原那么I型:主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型:推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為中6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。推薦使用α受體阻滯劑改善排尿病癥和疼痛、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善病癥。33整理ppt治療原那么ⅢA型:可先口服抗生素2-4周，然后根據(jù)其療效反響決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α受體阻滯劑、植物制劑、非簡(jiǎn)體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體阻滯劑等改善排尿病癥和疼痛。ⅢB型:推薦使用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療Ⅳ型:一般無需治療。34整理ppt治療方法：I型以抗生素治療為主抗生素治療是必要和緊迫的！一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素開始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等發(fā)熱等病癥改善后，改用口服藥物如氟喹諾酮，療程至少4周伴尿潴留者應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺伴膿腫形成者可采取外科引流〔經(jīng)直腸、經(jīng)尿道、經(jīng)會(huì)陰〕35整理ppt治療方法:II型和III型以對(duì)癥治療為主慢性前列腺炎的臨床進(jìn)展性不明確，缺乏以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿病癥和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以病癥改善為主。前列腺炎診斷治療指南〔試行版〕200636整理pptII型和III型：一般治療健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物防止憋尿、久坐注意保暖加強(qiáng)體育鍛煉規(guī)律性生活有助于緩解疼痛病癥吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué),2004.584-586.37整理pptII型和III型：藥物治療最常用的藥物是抗生素、α受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解病癥也有不同程度的療效。吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué),2004.584-586.38整理pptII型的抗生素治療根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺包膜的能力來選擇抗生素。常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物〔環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星〕、大環(huán)內(nèi)酯類〔克拉霉素、阿奇霉素〕、四環(huán)素類〔米諾環(huán)素〕、磺胺類〔復(fù)方磺胺甲惡唑〕。前列腺炎確診后，抗生素治療至少維持4~6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法。39整理pptIII型的抗生素治療ⅢA型大多為經(jīng)驗(yàn)性治療理論根底：推測(cè)存在某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體口服氟喹諾酮等2~4周，根據(jù)療效反響決定是否繼續(xù)，總療程為4~6周1沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等感染，可以口服四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療2ⅢB型不推薦使用抗生素治療WagenlehnerFM,etal.ExpertRevAntiInfectTher,2003,1(2):275-282.SkerkV,etal.Chemotherapy,2006,52(1):9-11.40整理pptII型和III型的藥物治療：

α-受體阻滯劑改善下尿路病癥，是Ⅱ型/Ⅲ型的根本藥物。推薦的α-受體阻滯劑1-5阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛、特拉唑嗪、賽洛多辛〔萘哌地爾對(duì)改善勃起功能有益〕療程至少應(yīng)在12周以上可與抗生素合用治療IIIA型前列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上MehikA,etal.Urology,2003,62(3):425-429.EvliyaogluY,etal.IntUrolNephrol,2002,34(3):351-356.李昕,等.中華男科學(xué)雜志,2006,12(3):234-236.NickelJC,etal.JUrol,2004,171(4):1594-1597.CheahPY,etal.JUrol,2003,169(2):592-596.AlexanderRB,etal.AnnInternMed,2004,141(8):581-589.沈柏華,等.中華男科學(xué)雜志[J].2004,10〔7〕：518-52041整理pptII型和III型的藥物治療：

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥經(jīng)驗(yàn)性用藥主要目的是緩解疼痛和不適臨床對(duì)照研究證實(shí)塞來昔布對(duì)改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等病癥有效1-2NickelJC,etal.JUrol,2003,169(4):1401-1405.曾曉勇,等.中華男科學(xué)雜志,2004,10(4):278-28142整理pptII型和III型的藥物治療：植物制劑為可選擇性的治療方法主要指花粉類制劑與植物提取物：普適泰、沙巴棕及其浸膏等?！菜幚碜饔幂^為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。〕研究顯示普適泰與左氧氟沙星合用治療Ⅲ型前列腺炎效果顯著優(yōu)于左氧氟沙星單一治療1普適泰長(zhǎng)期〔6個(gè)月〕治療可以顯著減輕Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿病癥2葉章群,等.中華男科學(xué)雜志,2006,ElistJ.Urology,2006,67(1):60-6343整理pptII型和III型：其他藥物治療M受體阻滯劑：對(duì)伴有膀胱過度活動(dòng)癥表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療?？挂钟羲幖翱菇?/p>