醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處置預案

.目的：規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作，最大程度地減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對員工、患者、患者家屬、醫(yī)學生等人員健康造成的危害。2.范圍：全院科室/部門。3.定義：3.1醫(yī)院感染：患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3.2醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3.3疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。3.4醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級3.4.1Ⅰ級：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。3.4.2Ⅱ級：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。3.4.3Ⅲ級：發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；科室不能自行處理的其他醫(yī)院感染暴發(fā)事件。4.權責：4.1應急領導小組4.1.1組長：分管副院長。4.1.2成員：醫(yī)務部部長、護理部部長、醫(yī)院感染管理辦公室主任、總務部部長、醫(yī)學工程與信息部部長、藥學部部長、檢驗科主任及其他醫(yī)院感染管理委員會成員。4.1.3權責：研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的控制預案；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)指揮相關科室、部門暴發(fā)事件應急處理工作，并按要求上報有關衛(wèi)生行政部門。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急防治工作中，全院各臨床醫(yī)技科室、行政及保障部門必須服從應急領導小組的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和調(diào)度指揮。4.2相關科室權責4.2.1醫(yī)院感染管理辦公室：第一時間到達現(xiàn)場開展環(huán)境衛(wèi)生學和流行病學調(diào)查，具體落實領導小組的各項工作決議，督促相關人員按應急預案開展工作，落實各項處置措施。監(jiān)督檢查消毒隔離防控措施執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集、病原學檢查，病人分流轉(zhuǎn)運；負責協(xié)助流調(diào)人員現(xiàn)場信息的收集、匯總、分析和上報工作。4.2.2各臨床/醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組：立即召開科室醫(yī)院感染管理小組會議，開展醫(yī)院感染自查工作，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組安排，配合支持本院應急處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件。4.2.3醫(yī)務部：立即組織協(xié)調(diào)相關科室專家確認感染病例、制定診療方案，負責預防醫(yī)療糾紛等醫(yī)療救護等任務，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置專家組的進一步安排，調(diào)度全院醫(yī)療、醫(yī)技人員。4.2.4護理部：立即制定護理方案，督查相關臨床科室的護理措施，糾正存在問題，落實消毒隔離防控等措施，切斷傳播途徑。積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因、標本采集等。4.3.5藥學部、醫(yī)學工程與信息部：立即統(tǒng)籌安排治療藥品、消毒藥品及設備、隔離防護用品及設備等配備；立即檢查本院相關物品庫存狀況，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急領導小組的安排，提供應急藥劑、設備或進行緊急采購。4.2.6總務部：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報后，做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理中額外需要的防護設備的準備工作，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處置領導小組的進一步安排，提供應急物品或進行緊急采購。4.2.7檢驗科：承擔相關檢測工作，建立輔助檢查診斷的快速通道。做好微生物同源性分析、標本采集與保存、鑒定工作。法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時送疾病預防控制機構復核、保存。5.作業(yè)內(nèi)容：5.1應急處理流程5.1.1日常監(jiān)測5.1.1.1臨床科室主管醫(yī)生：負責日常散發(fā)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測和上報，當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即按要求上報醫(yī)院感染管理辦公室。5.1.1.2微生物室檢驗人員：當發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)同一科室出現(xiàn)3例或以上患者分離出藥敏結果相似的同一種病原體及時上報醫(yī)院感染管理辦公室。5.1.1.3醫(yī)院感染監(jiān)測專職人員：定期對病區(qū)進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。5.1.2預警：醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)監(jiān)測信息，按照醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點，及時分析其危害程度、可能的發(fā)展趨勢、及時做出預警。5.1.3科室報告5.1.3.1報告人：科室主任為責任報告人，所有醫(yī)護人員為義務報告人。5.1.3.2報告程序：立即電話或直接報告醫(yī)院感染管理辦公室主任，并記錄。5.1.3.3報告時限：Ⅰ級暴發(fā)事件立即報告；Ⅱ級暴發(fā)事件2小時內(nèi)報告；Ⅲ級暴發(fā)事件12小時內(nèi)報告。5.1.3.4報告監(jiān)督：任何部門和個人都有權向醫(yī)院感染管理辦公室及總值班報告暴發(fā)事件及其隱患，也有權向醫(yī)院領導舉報不履行或者不按照規(guī)定履行暴發(fā)事件應急處理職責的部門和個人。5.1.4部門報告5.1.4.1報告程序：由醫(yī)院感染管理辦公室主任向分管院長報告。5.1.4.2報告時限：Ⅰ級暴發(fā)事件立即報告；Ⅱ級暴發(fā)事件1小時內(nèi)報告；Ⅲ級暴發(fā)事件24小時內(nèi)報告。5.1.5院外報告5.1.4.1報告程序：經(jīng)應急領導小組批準后，由醫(yī)務部報告上級衛(wèi)生行政部門。5.1.4.2報告時限：Ⅰ級暴發(fā)事件2小時內(nèi)報告；Ⅱ級暴發(fā)事件12小時內(nèi)報告；Ⅲ級暴發(fā)事件院內(nèi)自行處理即可。5.1.6流行病學調(diào)查5.1.6.1醫(yī)院感染管理辦公室接到暴發(fā)事件應急報告后應在30分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場，采取相應措施，初步證實流行或暴發(fā)。5.1.6.2證實流行或暴發(fā)：對懷疑有同類感染的病例進行確認，計算其發(fā)病率，并與流行前相比較，如果顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。5.1.6.3證實后，通知相應的部門、人員和應急小組參與。5.1.6.4明確感染科室、人群和病原體，所有病例均要確診，與最初制定的感染病例相核對。并隨時監(jiān)測調(diào)查新發(fā)病例。5.1.6.5對感染者、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查，并檢測環(huán)境中病原體的同源性。5.1.6.6對感染者及接觸者進行流行病學調(diào)查，包括患者的基礎情況、癥狀、體征、相關的危險因素。繪制流行曲線，確定醫(yī)院感染暴發(fā)病例在病區(qū)的分布。5.1.6.7制定控制措施。在確定感染暴發(fā)的感染途徑后，采取有效的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體。動態(tài)評價控制措施的效果，監(jiān)測有無新發(fā)病例出現(xiàn)。5.1.6.8書寫調(diào)查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。5.1.7應急處理措施5.1.7.1醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急領導小組接到報告后，立即啟動本預案，組織相關部門根據(jù)職責開展工作。5.1.7.2確診或疑似傳染病患者按規(guī)定及時轉(zhuǎn)診傳染病醫(yī)院，病情危重不能立即轉(zhuǎn)診的，轉(zhuǎn)移到單獨病區(qū)進行診治管理。5.1.7.3積極救治患者，必要時請院外專家會診。5.1.7.4必要時暫停接收新患者或暫停本科室手術。5.1.7.5做好現(xiàn)場控制，落實隔離措施，按規(guī)范處理醫(yī)療廢物和患者排泄物。5.1.7.6指導醫(yī)護人員做好個人防護。5.1.8應急反應的終止，需要符合以下條件：暴發(fā)事件隱患或相關危險因素消除，或末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。5.2后續(xù)工作5.2.1效果評價5.2.1.1暴發(fā)事件應急處置結束后，在應急領導小組的統(tǒng)一指導和指揮下，對暴發(fā)事件的應急處理進行評估。5.2.1.2評估內(nèi)容包括事件概括、現(xiàn)場調(diào)查處理情況、患者救治情況、所采取的措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及建議。5.2.1.3評估報告根據(jù)事件分級報告醫(yī)院領導和（或）上級相關部門。5.2.2獎勵：醫(yī)院對參加暴發(fā)事件應急處理做出突出貢獻的先進集體和個人進行表彰。5.2.3責罰：對在暴發(fā)事件的預防、報告、調(diào)查、控制和處理過程中，有玩忽職守、失職、瀆職等行為的，依據(jù)有關法律法規(guī)追究相關部門負責人和當事人的責任。5.3預案管理與更新：根據(jù)國家的相關法律法規(guī)、暴發(fā)事件的形式變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行更新、修訂和補充