作用于血液系統(tǒng)藥物匯總

第二十二章作用于血液系統(tǒng)的藥物第一節(jié)┃抗貧血藥定義：貧血是指循環(huán)血液中RBc和HB量低于正常值的一種病理現(xiàn)象。RBC〔萬/mm3〕HB〔g%〕男450-55012.5-16女380-46011.5-151精選ppt缺鐵性貧血可用鐵劑，巨幼紅細胞性貧血可用葉酸和維生素B12治療，后者是骨髓造血功能抑制所致，治療比較困難。〔1〕缺鐵性貧血〔2〕巨幼紅細胞性貧血:由于缺乏維生素B12或葉酸所致〔3〕再生障礙性貧血:是由于骨髓造血功能障礙所致。2.貧血的類型：2精選ppt一、鐵劑常用藥物：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵

鐵是合成HB的重要原料，體內(nèi)的鐵約95%用于合成HB。也是肌紅蛋白、細胞色素系統(tǒng)、過氧化物酶等不可缺少的成分。鐵缺乏，引起小細胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。3精選ppt體內(nèi)含鐵量：成年男性為46mg/kg.w,女性30mg/kg.w。生理情況下機體排鐵量很少，約1-2mg/日，鐵代謝的最大特點是其體內(nèi)保存度。每天從食物中攝入20-30mg的鐵可根本滿足機體的需要。4精選ppt1.吸收形式與部位：口服鐵劑以無機Fe2+形式在十二指腸及空腸上段吸收?！彩澄镏械蔫F均為Fe3+〕2.轉(zhuǎn)運：吸收直接進入骨髓供造血使用，或與腸粘膜轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合以鐵蛋白形式儲存其中。3.消除：從腸粘膜細胞脫落，經(jīng)膽汁、尿液、汗液排出。[體內(nèi)過程]5精選ppt影響鐵吸收的因素：①促進吸收：胃酸、維生素C、食物中果糖、半胱氨酸促進Fe3+

→Fe2+。②阻礙吸收：胃酸缺乏,抗酸藥,食物中高磷、高鈣、鞣酸等使鐵沉淀，四環(huán)素等與鐵絡(luò)合。6精選ppt造成缺鐵的原因：1.營養(yǎng)不良、需要量＞攝入量〔生理需要量：1-1.5mg/d〕2.鐵吸收障礙(如胃腸疾病胃Ca,胃酸缺乏,慢性腹瀉等)；3.長期病理性失血如寄生蟲、痔瘡、月經(jīng)過多等。7精選ppt

鐵是紅細胞成熟階段合成血紅素必不可少的物質(zhì)。吸收到骨髓的鐵，吸附在有核紅細胞膜上并進入細胞內(nèi)的線粒體，與原卟啉結(jié)合，形成血紅素，后者與珠蛋白結(jié)合，形成血紅蛋白。[藥理作用]8精選ppt[臨床應(yīng)用]

1.治療缺鐵性貧血，療效較佳。P.O鐵劑一周，血液中的紅細胞即可上升，10-14天達頂峰，2-3W后HB明顯上升。但達正常值需1-3個月。為使體內(nèi)鐵貯恢復(fù)正常，待HB正常后尚需減半量繼續(xù)服用2-3m。2.對慢性病理性失血，必須病因同治。9精選ppt[制劑類型及選用]1.硫酸亞鐵：片劑，吸收率高，適用于一般人的輕、中度缺鐵性貧血。2.枸檬酸鐵胺糖漿：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片劑的小兒。3.右旋糖酐鐵：針劑，適用重癥患者或口服不能耐受者。10精選ppt[不良反響]

小兒服用1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎，嘔吐、腹痛、血性腹瀉、休克、呼吸困難、死亡。急救措施為以磷酸鹽或碳酸鹽洗胃，并以特殊解毒劑去鐵胺注入胃內(nèi)以結(jié)合殘存的鐵。l.胃腸道反響多見，飯后服可減輕；2.引起便秘，鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，硫化氫對腸壁的刺激減少而致便秘；3.肌注可致局部刺激疼痛；4.過量可致鐵中毒。11精選ppt二、葉酸類1.葉酸：由蝶啶核、對氨苯甲酸及谷氨酸組成，屬于水溶性B族維生素，廣泛存在于動植物食品中，少量可由結(jié)腸細菌合成，故人體必須從食物中獲得葉酸。2.葉酸代謝：食物中的葉酸進入體內(nèi)，在二氫葉酸復(fù)原酶作用下形成有活性的四氫葉酸，作為甲基、甲?；纫惶蓟鶊F的傳遞體，參與嘌呤、嘧啶等物質(zhì)的合成。12精選ppt3.葉酸缺乏那么一碳基團缺乏，影響核苷酸的合成，最明顯的是胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，導(dǎo)致DNA合成減少，細胞分裂與增殖抑制，由于對RNA和蛋白質(zhì)合成影響較少，使細胞DNA/RNA比值下降，出現(xiàn)細胞增大、胞漿豐富、細胞核中染色質(zhì)疏松分散。紅細胞最為明顯，表現(xiàn)為巨幼紅細胞性貧血。13精選ppt[臨床應(yīng)用]

治療各種原因引起的巨幼紅細胞性貧血，尤其對營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、妊娠期和嬰兒期巨幼紅細胞性貧血療效好。14精選ppt三、維生素B121.維生素B12：為含鈷復(fù)合物，富含于動物的肝、腎、心臟以及蛋、乳類食品。藥用的維生素B12為氰鈷胺和羥鈷胺。人體維生素B12必須從外界攝取。為細胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需。15精選ppt2.體內(nèi)過程：維生素B12必須與胃壁細胞分泌的糖蛋白即“內(nèi)因子〞結(jié)合才能免受胃液消化而進入空腸吸收。胃粘膜萎縮所致“內(nèi)因子〞缺乏可影響維生素B12吸收，引起“惡性貧血〞3.維生素B12代謝：維生素B12從5-甲基四氫葉酸獲得甲基，促進四氫葉酸的循環(huán)利用。因此維生素B12缺乏會導(dǎo)致葉酸的缺乏。16精選ppt4.維生素B12缺乏時，甲基丙二酰輔酶A積聚，合成異常