尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為尪痹。西醫(yī)診斷：第一診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼為：M06.991）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和2010ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒濕痹證濕熱痹阻證痰瘀痹阻證肝腎不足證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)的患者。2.患者已使用糖皮質(zhì)激素、DMARDs、免疫抑制劑等藥物，維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減量，可進(jìn)入本路徑。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、總補(bǔ)體CH50；抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（APF）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）；雙手、胸部X線片；抗核抗體譜；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖；心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如組織非特異性抗核抗體譜（或自身免疫性肝抗體）、抗中性粒細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、HLA-B27、電解質(zhì)、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝五項(xiàng)、艾滋及梅毒篩查、抗結(jié)核抗體、Tb-spot、尿沉渣分析、大便潛血、主要受累關(guān)節(jié)X線片、心臟彩超、腹部超聲、骨密度、CT、MRI、關(guān)節(jié)超聲、繼發(fā)干燥綜合征者可行腮腺超聲檢查，以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。（2）濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡(luò)。（3）痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡(luò)。（4）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針灸療法（2）中醫(yī)泡洗療法（3）中醫(yī)離子導(dǎo)入療法（4）中藥外敷療法（5）穴位貼敷療法（6）針刀治療（7）康復(fù)治療。4.飲食療法5.西醫(yī)治療6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀改善。2.疾病活動(dòng)度指標(biāo)有所改善。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，病情屬于高度活動(dòng)者，DAS28>5.1者，需增加糖皮質(zhì)激素、DMARDs、免疫抑制劑劑量者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）（ICD10編碼為：M06.991）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天

實(shí)際住院日：

天日期

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～7天）

年

月

日（第8～14天）主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□成首次病程記錄□完成住院記錄□完成初步診斷和病情評(píng)估□治療前討論，確定治療方案□向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情，確定治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查□完善疾病活動(dòng)性的評(píng)估□防治并發(fā)癥□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查□防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□中醫(yī)外治法(□離子導(dǎo)入

□中藥泡洗

□冷熱濕敷

□穴位貼敷)□其他療法（□針灸治療）□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□NSAIDs

□原劑量

□劑量減少

□激素

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；□肝功能、腎功能、血糖；□ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50；□AKA、APF、CCP；□抗核抗體譜；□心電圖；□心臟彩超；□腹部超聲；□關(guān)節(jié)超聲；□雙手、胸部X線片；□其他檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□中醫(yī)外治法(□離子導(dǎo)入

□中藥泡洗

□冷熱濕敷

□穴位貼敷)□其他治療（□針灸治療）□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□NSAIDs

□原劑量

□劑量減少

□激素

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□根據(jù)患者具體情況，確定其他檢查□對(duì)癥處理□中醫(yī)康復(fù)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□中醫(yī)外治法(□離子導(dǎo)入

□中藥泡洗

□冷熱濕敷

□穴位貼敷)□其他治療（□針灸治療）□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□NSAIDs

□原劑量

□劑量減少

□激素

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者具體情況，確定其他檢查□對(duì)癥處理□中醫(yī)康復(fù)治療主要護(hù)理工作□做入院介紹□進(jìn)行入院教育□一般狀況評(píng)估□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□尪痹專科護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□健康教育病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

日期

年

月

日（第15～21天）

年

月

日（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查或復(fù)查□防治并發(fā)癥□指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝□交代出院注意事項(xiàng)、隨診日期□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理123□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□中醫(yī)外治法(□離子導(dǎo)入

□中藥泡洗

□冷熱濕敷

□穴位貼敷)□其他治療（□針灸治療）□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□NSAIDs

□原劑量

□劑量減少

□激素

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查或必要復(fù)查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑