心肺復(fù)蘇指南(兒童基礎(chǔ)生命支持部分)解讀

2021版心肺復(fù)蘇指南

〔兒童根底生命支持〕

解讀蘭州大學第一醫(yī)院兒科心肺復(fù)蘇的歷史1955年天津醫(yī)學院王源昶率先報道胸外按壓成功1956年Zoll等成功實施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)1958年P(guān)eterSafar提出了口對口吹氣人工呼吸1960年Kowenhoven提出了閉胸外心臟按壓1966年在第一屆全美復(fù)蘇會議上，制定了第一個心肺復(fù)蘇〔CPR〕標準1985年在第四屆全美復(fù)蘇會議上，誕生了心肺復(fù)蘇〔CPR〕的標準2000年美國心臟協(xié)會公布了國際心肺復(fù)蘇與心血管急救〔CPR/ECC〕?指南2000?2005年美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對?指南2000?作了修改，公布?指南2005?2021年美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對?指南2005?作了修改，公布?指南2021?2021年美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對?指南2005?作了修改，公布?指南2021?心臟驟停后神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后心臟驟停后72h或以上無瞳孔對光反射心臟驟停后最初72h內(nèi)出現(xiàn)肌陣攣狀態(tài)心臟驟?；蚧謴?fù)體溫24-72h后，無N20體感覺誘發(fā)電位皮質(zhì)波心臟驟停2h后，腦部CT顯示灰質(zhì)-白質(zhì)比顯著減少心臟驟停后2-6天腦部MRI出現(xiàn)廣泛的彌散加權(quán)受限心臟驟停72hEEG對外部刺激持續(xù)無反響恢復(fù)體溫后EEG持續(xù)爆發(fā)抑制或癲癇持續(xù)狀態(tài)，無機體活動、伸展姿勢或肌陣攣不能單獨用來預(yù)后休克、溫度、代謝紊亂、之前用過鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌肉阻滯劑及其他的臨床因素也需要認真考慮，因為這些因素可能會影響某些測試的結(jié)果或相應(yīng)的解讀兒童生存鏈防止心跳呼吸驟停盡早進行心肺復(fù)蘇〔PBLS)迅速啟動急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)快速高級生命支持〔PALS)綜合的心臟驟停后治療〔復(fù)蘇后綜合征〕心肺復(fù)蘇程序根底生命支持〔basiclifesupport,BLS)此階段的主要任務(wù)是根本生命活動。包括人工循環(huán)、通暢氣道和建立有效的人工呼吸高級生命支持〔advancedlifesupport,ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動。作用藥物和電技術(shù)，爭取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的根底持續(xù)生命支持〔persistentlifesupport,PLS〕此階段的目的是提高生命質(zhì)量，促進腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥心跳呼吸驟停的處理原那么現(xiàn)場搶救、爭分奪秒強調(diào)強調(diào)黃金4分鐘，即在4分鐘內(nèi)施行BLS，并在8分鐘內(nèi)開始ALS迅速評估和啟動急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)迅速實施CPR迅速啟動急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)高級生命支持〔ALS)心肺復(fù)蘇：爭分奪秒心搏驟停1分鐘內(nèi)實施-CPR成功率>90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施-CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施-CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施-CPR成功率約20%

且僥幸存活者可能已腦死亡心搏驟停10分鐘內(nèi)實施-CPR成功率幾乎為0根底生命支持〔BLS〕確定病人是否心跳停止呼叫求助安置病人建立人工循環(huán)保持呼吸道通暢人工呼吸AEDBLS心肺復(fù)蘇程序C〔circulation)：建立人工循環(huán)A〔airway)：保持呼吸道通暢B〔breathing)：建立人工呼吸D〔drugs):藥物治療E〔electricity):電除顫與電復(fù)律或心電監(jiān)護2021版指南兒童BLS內(nèi)容的更新及重點時代分別為一名施救者和兩名或多名施救者制定了健康從業(yè)人員對兒童心臟驟停的處理新流程重申了C-A-B為兒童CPR的優(yōu)先順序；胸外按壓、氣道、通氣的順序(C-A-B)與(A-B-C)順序的優(yōu)勢胸外按壓的頻率和深度；按壓頻率和成人一樣100-120次/分，確定了青少年胸外按壓深度的上限6cm單純胸外按壓(只用手)的CPR著重重申了兒童BLS需要按壓和通氣的配合2021版關(guān)于處理流程新指南分別制定了單人和雙人健康從業(yè)者BLS的處理流程，可以更好地指導施救者完成初始階段復(fù)蘇(以下圖1和圖2)。其中，單個施救者可使用在開始CPR的同時激活應(yīng)急反響系統(tǒng)。新流程繼續(xù)強調(diào)，假設(shè)是施救者目擊被施救者突然倒下，需優(yōu)先獲得AED，因為這樣的事件很可能由心臟因素所導致。圖12021版兒童心臟驟停單人復(fù)蘇流程圖12021版兒童心臟驟停單人復(fù)蘇流程圖22021版兒童心臟驟停雙人或多人復(fù)蘇流程CPR的順序(C-A-B還是A-B-C)2021版更新的推薦：CPR啟動仍延續(xù)2021年指南提出的C-A-B而非A-B-C順序可能是合理的(Class2b，LOEC-EO)2021版：兒童和嬰兒的CPR以胸外按壓開始而不是急救通氣(C-A-B而非A-B-C)。即CPR以30次按壓(單人復(fù)蘇)或15次按壓(嬰兒和兒童的雙人復(fù)蘇)開始而不是2次通氣自己的觀點對兒科醫(yī)護人員，不要機械照搬復(fù)蘇程序，對已明確是窒息〔誤吸嗆奶、溺水、造影意外〕導致的呼吸、心跳驟停，首先應(yīng)該解決的是通氣，或至少是與胸外按壓同步進行如明確是心臟原因引起的呼吸、心跳驟停，如室顫，那么首先進行按壓是不言而喻的放置復(fù)蘇體位仰臥位，禁俯臥：需墊板，禁抬頭：頭頸胸。呈直線松開衣領(lǐng)、褲帶C：建立人工循環(huán)指征部位手法深度頻率按壓/通氣比例本卷須知有效指征胸外心臟按壓胸外按壓：指征心跳停止新生兒：脈搏<60次/分嬰兒或兒童：脈搏<60次/分，伴灌注缺乏檢查脈搏1歲以上觸摸頸動脈，1歲以下股動脈醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇胸外按壓：部位1歲以下：兩乳頭連線中點下1歲以上：在胸骨中下1/3交界處胸外按壓：手法1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法1-8歲：單掌按壓法8歲以上：雙掌按壓法胸外按壓：深度2021版更新的推薦：ILCOR兒科工作組系統(tǒng)審查了嬰兒和兒童胸外按壓最正確深度的問題。兒科患者(出生到青春期開始)施救者在胸外按壓時，按壓深度至少是胸廓前后徑的三分之一，即嬰兒相當于約1.5英寸(4cm)，兒童那么約為2英寸(5cm)(Class2a，LOEC-LD)。一旦進入青春期(如青少年)后，身材與成人相仿，推薦使用成人標準，即按壓深度至少5cm，但不超過6cm(Class1，LOEC-LD)。2021版：為到達有效的胸外按壓，施救者按壓的深度至少是胸廓前后徑的三分之一。即嬰兒約1.5英寸(4cm)，而兒童那么是約2英寸(5cm)。胸外按壓：頻率2021版更新的推薦：雖然兒童缺乏足夠的關(guān)于胸外按壓頻率的資料以進行系統(tǒng)審查，但為了簡化CPR培訓，嬰兒和兒童使用成人BLS推薦的100～120次/min的胸外按壓頻率是合理的(Class2a，LOEC-EO)。2021版：快速按壓，每分鐘至少100次。胸外按壓：按壓/通氣比例2021年指南：置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級氣道后，每6秒給予一次呼吸〔每分鐘10次呼吸〕〔100-120次/分按壓繼續(xù)〕2021年指南：置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量CPR(5大要素)確保足夠的胸外按壓頻率確保足夠的胸外按壓深度兩次按壓期間胸廓充分回彈盡量減少胸外按壓的中斷防止過度通氣盡可能減少胸外按壓的中斷

2021版更新的推薦：對于尚未建立高級氣道的CPR，應(yīng)盡量提高胸外按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標比例至少為60%(這是第一次提出)。2021版：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。胸廓回彈

2021版更新的推薦：施救者應(yīng)防止在胸外按壓間隙倚靠在患者胸上，應(yīng)使每次按壓后胸廓能充分回彈。2021版：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下一次按壓前充分充盈。高質(zhì)量CPR要點總結(jié)單純胸外按壓的CPR

2021版更新的推薦：兒童心臟驟停時應(yīng)給予傳統(tǒng)的胸外按壓結(jié)合復(fù)蘇通氣的CPR(Class1，LOEB-NR)。大多數(shù)兒童的心臟驟停由窒息引起，因此通氣支持應(yīng)成為有效CPR的一局部。而對于心臟功能是首要因素的患兒，單純胸外按壓的CPR是有效的，如果施救者不愿意或者沒有能力給予通氣，建議施救者對于心臟驟停的嬰兒和兒童實施單純胸外按壓的CPR(Class1，LOEB-NR)。2021版：對于嬰兒和兒童，理想的CPR應(yīng)包括通氣和按壓。但單純按壓的CPR效果要好于不進行CPR。及早啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)2021版更新的推薦：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反響，醫(yī)護人員即可現(xiàn)場呼救。然后繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，再啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)(或請求支援)。2021版：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反響的同時檢查呼吸是否消失或僅有喘息。CPR中使用高級氣道進行通氣

2021版更新的推薦：醫(yī)護人員可以每6秒進行1次人工通氣(每分鐘10次)，同時進行持續(xù)胸外按壓(即在CPR中使用高級氣道)。2021版：已經(jīng)建立了高級氣道(例如氣管插管、食道氣道聯(lián)合導管、喉罩等)后，雙人復(fù)蘇時應(yīng)每6～8秒給予1次通氣，不用保持呼吸與按壓配合(人工通氣頻率為8～10次/min)。胸外按壓反響2021版更新的推薦：盡管本文寫作小組沒有對CPR反響設(shè)備的有效性進行審查，但已達成共識，即采用反響設(shè)備可能幫助施救者以最正確的胸外按壓頻率和深度進行復(fù)蘇。所以建議盡可能使用反響設(shè)備(Class2b，LOEC-EO)。2021版：使用新型CPR提示和反響裝置有可能有效幫助培訓施救者，可將其作為整體策略的一局部，以提高實際CPR時的操作質(zhì)量。胸外按壓：有效指征按壓時可觸及動脈波動擴大的瞳孔縮