泌尿外科總論課件

泌尿外科總論12/5/2023112/5/20232泌尿外科泌尿系統(tǒng)

(urinarytract)男性生殖系統(tǒng)

(malegenitaltract)腎上腺

(adrenalgland)UROLOGY12/5/20233腎上腺(adrenalgland)腎(kidney)輸尿管(ureter)12/5/20234輸尿管(ureter)膀胱(bladder)前列腺(prostate)精囊(seminalvesicle)尿道(urethra)輸精管(vasdeferens)睪丸(testis)附睪(epididymis)陰莖(penis)12/5/20235泌尿外科常見(jiàn)疾病結(jié)石前列腺疾病腫瘤感染（結(jié)核）先天畸形損傷12/5/20236泌尿外科常見(jiàn)癥狀泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查

體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查影像學(xué)檢查12/5/20237泌尿外科常見(jiàn)癥狀與排尿或尿液有關(guān)的癥狀尿道分泌物疼痛（局部或牽涉性）腫塊性功能全身癥狀胃腸道癥狀12/5/20238排尿異常

尿頻，尿急，尿痛，排尿困難尿失禁，尿潴留尿液異常

血尿，膿尿與排尿或尿液有關(guān)的癥狀12/5/20239正常膀胱功能儲(chǔ)尿、控尿和排尿無(wú)返流，基本無(wú)回吸收順應(yīng)性好

(在整個(gè)儲(chǔ)尿期膀胱內(nèi)壓力無(wú)明顯升高)12/5/20231012/5/202311尿頻(frequency)正常膀胱容量約400ml正常排尿2000ml/24h，4-6次/白天，0-1次/夜排尿次數(shù)增多，每次尿量減少

a)炎癥b)膀胱容量

c)下尿路梗阻排空障礙，殘余尿(膀胱有效容量)12/5/202312尿頻(frequency)排尿次數(shù)增多，每次尿量不少生理性：飲水多，老年人腎濃縮功能

病理性：糖尿病，尿崩癥，原醛腎濃縮功能（急性腎衰多尿期）精神因素：緊張、焦慮、恐懼12/5/202313尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿多見(jiàn)于嚴(yán)重急性感染，膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)或不穩(wěn)定，和膀胱容量減少順應(yīng)性差常與尿頻同時(shí)存在12/5/202314排尿困難

(difficultyofurination)排尿延遲，排尿費(fèi)力，尿線細(xì)，滴瀝，尿流無(wú)力，尿線中斷、排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿潴留膀胱功能障礙和膀胱以下梗阻12/5/202315尿失禁(urinaryincontinence)

（尿不能控制而自行流出）真性尿失禁(trueincontinence)壓力性尿失禁(stressincontinence急迫性尿失禁(urgeincontinence) （嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)不能控制尿流）充盈性尿失禁(overflowincontinence)12/5/202316真性尿失禁

膀胱控尿能力喪失，膀胱空虛見(jiàn)于尿道括約肌受損（前列腺手術(shù)）神經(jīng)原性疾患（腦瘤等中樞神經(jīng)疾患導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)失調(diào)）12/5/202317壓力性尿失禁會(huì)陰尿道損傷，盆底肌肉、尿道周?chē)∪馀c筋膜松弛，尿道阻力下降，平時(shí)可控制排尿腹壓驟增時(shí)（大笑，咳嗽，跑跳，噴嚏）膀胱內(nèi)壓力超過(guò)已降低的尿道阻力尿失禁多見(jiàn)于中年經(jīng)產(chǎn)婦逼尿肌功能正常12/5/202318充溢性尿失禁膀胱過(guò)度充盈，膀胱內(nèi)壓升高超過(guò)尿道阻力尿失禁見(jiàn)于慢性尿潴留12/5/202319尿潴留

(urinaryretention)急性尿潴留慢性尿潴留12/5/202320尿流中斷(interruptionoftheurinarystream)多見(jiàn)于膀胱結(jié)石12/5/20232112/5/202322尿液異常血尿(hematuria)12/5/202323血尿尿液中含有較多紅細(xì)胞出血量

鏡下血尿(microscopichematuria)出血量少，只能在顯微鏡下觀察到紅細(xì)胞。尿離心沉淀后每高倍視野紅細(xì)胞3個(gè)或以上。

肉眼血尿(grosshematuria)

>1ml血/1000ml尿,肉眼可見(jiàn)12/5/202324血尿血尿程度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比無(wú)論出血量多少，血尿提示泌尿系統(tǒng)存在病變成年人血尿首先考慮泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤可能12/5/202325尿色紅或尿色深血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿---溶血或嚴(yán)重創(chuàng)傷藥物使尿色深---利福平，四環(huán)素族，大黃，嘌呤類(lèi)藥物藥物引起血尿---環(huán)磷酰胺，別嘌呤醇，肝素12/5/202326出血部位初始血尿(initialhematuria)

病變?cè)谀虻阑虬螂最i部終末血尿(terminalhematuria)病變?cè)诎螂兹菂^(qū)、膀胱頸和后尿道全程血尿(totalhematuria)病變?cè)诎螂谆虬螂滓陨?，如腎，輸尿管（血絲，蚯蚓狀血塊），膀胱（血塊）12/5/202327膿尿(pyuria)離心尿每高倍視野白細(xì)胞>3個(gè)氣尿(pneumaturia)

膀胱與腸道相通，產(chǎn)氣細(xì)菌感染或膀胱鏡后乳糜尿(chyluria)尿含乳糜，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病(乳糜試驗(yàn)）12/5/202328提示腎功能不全少尿<400ml/24h

無(wú)尿<100ml/24h少尿和無(wú)尿

(Oliguriaandanuria)

12/5/20232912/5/202330尿道分泌物

(urethraldischarge)少量清亮分泌物

正常黃色膿性分泌物淋菌性尿道炎血性分泌物尿道癌無(wú)色或白色稀薄分泌物非特異性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物慢性前列腺炎12/5/202331疼痛（局部及牽涉性）腎和輸尿管疼痛脊肋角，腰部，上腹腎輸尿管急性梗阻

腎絞痛(renalcolic)

輾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，沿輸尿管向下放射至下腹及大腿內(nèi)側(cè)，陰囊或陰唇。膀胱疼痛恥骨上區(qū)（急性尿潴留）前列腺痛炎癥睪丸痛可由腎絞痛或前列腺的牽涉性痛引起12/5/202332泌尿系癥狀與疾病的關(guān)系無(wú)痛肉眼血尿----腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀----泌尿生殖系感染活動(dòng)后血尿伴腎絞痛----尿路結(jié)石排尿中斷----膀胱結(jié)石老年男性夜間尿頻，伴排尿費(fèi)力---BPH12/5/202333泌尿外科常見(jiàn)癥狀泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查

體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查影像學(xué)檢查12/5/202334泌尿外科體檢腎望診：隆起？觸診：雙合診叩診：最常用，提示炎癥聽(tīng)診：腎動(dòng)脈狹窄--上腹部雜音膀胱望診：隆起？叩診：最常用檢查膀胱是否充盈12/5/202335泌尿外科體檢前列腺直腸指檢（肛門(mén)括約肌張力，球海綿體肌反射） 大小，質(zhì)地，結(jié)節(jié)，壓痛，中央溝前列腺按摩

急性前列腺炎時(shí)禁忌 取前列腺液(WBC<10/HP)精囊正常不能觸及12/5/202336陰囊內(nèi)容物的檢查內(nèi)容物：睪丸，附睪，精索鞘膜積液 透光試驗(yàn)(+)，睪丸觸不清睪丸腫瘤：無(wú)痛，重，透光試驗(yàn)(-)輸精管：結(jié)節(jié)，觸痛，粗細(xì)？12/5/202337實(shí)驗(yàn)室檢查尿液收集：新鮮尿 （男性翻開(kāi)包皮，女性分開(kāi)陰唇，清潔尿道口后留取中段尿，應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，小兒可能需要恥骨上膀胱穿刺）尿分析和鏡檢(urinalysisandmicroscopicexamination)尿三杯試驗(yàn)(three-glasstest)：(判斷鏡下血尿和膿尿來(lái)源) 分別留取前10ml，后10ml及中間部分尿 第一杯：病變?cè)谀虻阑虬螂最i 第三杯：后尿道，膀胱頸，三角區(qū) 三杯均異常：膀胱或以上12/5/202338實(shí)驗(yàn)室檢查尿結(jié)核菌檢查尿沉渣抗酸染色涂片尿培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)(urinecultureandsensitivity) 每ml尿菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105，提示感染尿細(xì)胞學(xué)檢查(urinarycytology) 1-2級(jí)正常；3級(jí)可疑，炎癥； 4級(jí)惡性；5級(jí)分化差12/5/202339泌尿外科器械檢查尿道插管(urethralcatheterization)

直徑1mm=3French(F)尿道擴(kuò)張(urethraldilation)膀胱尿道鏡(cystourethroscopy)（硬，軟）輸尿管插管(ureteralcatheterization)輸尿管鏡(ureteroscopy)（硬，軟）尿動(dòng)力學(xué)檢查(urodynamicstudies)12/5/202340氣囊導(dǎo)尿管(Foleycatheter)12/5/202341輸尿管支架管(double-Jstent)12/5/202342膀胱鏡12/5/202343軟膀胱鏡12/5/202344輸尿管口12/5/202345輸尿管口噴血12/5/202346輸尿管口噴膿12/5/202347輸尿管插入導(dǎo)絲12/5/202348輸尿管插管12/5/202349膀胱結(jié)石12/5/202350膀胱腫瘤12/5/202351膀胱腫瘤12/5/202352輸尿管鏡12/5/202353腎鏡12/5/202354尿流率(uroflowmetry)12/5/202355超聲X線檢查尿路平片(KUB)排泄性尿路造影(intravenousurography)逆行尿路造影(retrogradeurography)膀胱尿道造影(cystourethrography)腎動(dòng)脈造影(renalangiography)CTMRI放射性核素檢查(radionuclideimaging)腎圖腎動(dòng)態(tài)顯像腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像影像學(xué)檢查12/5/202356腎積水12/5/202357前列腺增生12/5/202358膀胱腫瘤12/5/202359膀胱異物12/5/202360異位腎(右側(cè)、同側(cè))12/5/202361攣縮膀胱(TB)12/5/202362膀胱返流造影12/5/202363正常精囊造影12/5/202364雙側(cè)逆行造影12/5/2023