貼扎對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動能力的影響

貼扎對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動能力的影響

踝關(guān)節(jié)損傷通常發(fā)生在運(yùn)動員身上。通常，訓(xùn)練和比賽相對匱乏，開始活動少于早期活動。為了預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷,除了劇烈活動前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動外,在訓(xùn)練和比賽時應(yīng)用貼扎帶或其他各類護(hù)踝支具等可顯著減少踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率。本文綜述貼扎對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運(yùn)動能力等的影響的相關(guān)研究,以期為后續(xù)研究提供參考。1踝關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性1.1踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和穩(wěn)定性目前,多數(shù)研究支持貼扎可以減少踝關(guān)節(jié)力學(xué)上的不穩(wěn)定性[3,4,5,6,7,8,9,10,11]。貼扎可以有效限制踝關(guān)節(jié)活動度、提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。貼扎后踝關(guān)節(jié)在額狀面上的內(nèi)翻關(guān)節(jié)活動度降低26%。在實際應(yīng)用中,踝關(guān)節(jié)貼扎的目標(biāo)一般來說是為了限制踝關(guān)節(jié)額狀面上的關(guān)節(jié)活動,但實際上貼扎對踝關(guān)節(jié)矢狀面上的活動,包括足的背屈和趾屈都會產(chǎn)生限制作用。Vaes等發(fā)現(xiàn)貼扎的使用最大程度地減少了距骨傾斜角度。Larsen研究發(fā)現(xiàn),貼扎后測量的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定明顯改善,但運(yùn)動后這種改善只在距骨傾斜角度上有所體現(xiàn)。Kirk等研究發(fā)現(xiàn),貼扎可增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。Leanderson等研究結(jié)果表明貼扎對姿勢擺動有積極作用。Broglio等研究結(jié)果表明,踝關(guān)節(jié)貼扎和綁帶式護(hù)踝等腳踝支護(hù)設(shè)備可能會改善姿勢的控制。侯世倫等研究發(fā)現(xiàn),重彈8字貼扎和白貼8字貼扎對平衡能力有顯著提高作用。也有學(xué)者從踝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制方面研究認(rèn)為貼扎對踝關(guān)節(jié)的主動穩(wěn)定能力無影響。Hopper等研究發(fā)現(xiàn),在休息和疲憊的條件下,Mulligan踝關(guān)節(jié)貼扎對10s靜態(tài)和30s跳躍動態(tài)過程中健康的和不穩(wěn)的踝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制均沒有影響。Lohkamp等研究發(fā)現(xiàn),踝關(guān)節(jié)貼扎后,單腿站立情況下應(yīng)對突發(fā)跖屈和內(nèi)翻動作的反應(yīng)時間顯著延長,而重心移位無明顯變化,藉此否定了貼扎對提高姿勢穩(wěn)定性的正面影響。1.2不同貼扎時間后的限制作用踝關(guān)節(jié)貼扎對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有良好的改善,主要是因為貼扎限制了踝關(guān)節(jié)的活動范圍。但隨著貼扎后運(yùn)動時間的延長,其限制作用會出現(xiàn)下降。多數(shù)研究認(rèn)為,貼扎對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最佳限制時間范圍是20~30min。Myburgh等研究發(fā)現(xiàn),非彈性貼扎在所有測試時間均具有明顯的限制踝關(guān)節(jié)活動范圍的作用,尤其是運(yùn)動初期,踝關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的限制為30%至50%。然而運(yùn)動開始后,隨著貼扎時間的延長,限制變得不那么有效。Kirk等研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過20min的步行后觀察到貼扎強(qiáng)度下降,具有統(tǒng)計學(xué)意義,同時距骨傾斜角度有所增加。侯世倫等針對男子籃球運(yùn)動員的研究發(fā)現(xiàn),隨著運(yùn)動時間延長,踝關(guān)節(jié)閉鎖式編籃貼扎對踝關(guān)節(jié)主動和被動內(nèi)翻的限制作用呈明顯下降趨勢,在30min左右時基本失去限制作用,踝關(guān)節(jié)其他活動方向限制作用的變化趨勢基本一致。Fumich等發(fā)現(xiàn),貼扎后進(jìn)行2.5h至3h的足球運(yùn)動后,踝關(guān)節(jié)中立位內(nèi)翻、跖屈內(nèi)翻和中立位外翻角度限制平均剩余50%,跖屈、背屈和跖屈外翻角度減少顯著大于50%。Meana等發(fā)現(xiàn),訓(xùn)練前,踝關(guān)節(jié)貼扎可有效地限制最大靜態(tài)關(guān)節(jié)活動范圍,但30min的訓(xùn)練后成效下降。Purcell等研究發(fā)現(xiàn),自粘貼扎帶能夠保持對運(yùn)動30min前后運(yùn)動范圍的限制作用,而白布貼扎帶運(yùn)動后的限制作用則減弱。Abián-Vicén等也觀察到彈性貼扎和無彈性貼扎均在運(yùn)動30min后表現(xiàn)出對踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和跖屈運(yùn)動范圍限制的減少。Greene等發(fā)現(xiàn)貼扎對內(nèi)外翻運(yùn)動的限制作用在運(yùn)動20min下降最多。Al等發(fā)現(xiàn)經(jīng)過30分鐘的運(yùn)動鍛煉后,貼扎的穩(wěn)定性丟失可達(dá)14%。1.3u3000日本標(biāo)準(zhǔn)Karlsson等認(rèn)為,在貼扎的各種方法中,閉鎖式編籃貼扎法是最有效的增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)機(jī)械穩(wěn)定性的方法,特別是在額狀面。Abián-Vicén等發(fā)現(xiàn),運(yùn)動30分鐘后,無彈性貼扎帶對踝關(guān)節(jié)的限制作用比彈性貼扎表現(xiàn)出了更加顯著的下降。且受試者認(rèn)為彈性貼扎更加舒適,所受限制較少。Keenan等的研究結(jié)果表明,high-Dye貼扎和low-Dye貼扎的最大內(nèi)翻角度均比赤腳減少。但只有high-Dye貼扎大大減少了最大后足外翻角度。Yamamoto等研究結(jié)果表明,日本柔道選手的傳統(tǒng)足踝包扎方法并沒有消除柔道練習(xí)中距骨傾斜的作用。貼扎能更有效地消除距骨傾斜,并從機(jī)械上和功能上支持復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)。Purcell等研究發(fā)現(xiàn),自粘貼扎帶能夠保持對運(yùn)動30min前后的踝內(nèi)翻-外翻和跖屈-背屈兩個方向運(yùn)動范圍的限制作用,而使用白貼運(yùn)動后的限制作用則減弱。Wilkerson等研究發(fā)現(xiàn),距下懸吊踝關(guān)節(jié)貼扎程序比更為廣泛使用的Gibney貼扎程序能更好地限制踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,包括踝關(guān)節(jié)前后位移動和額狀面內(nèi)外翻傾斜度。1.4用于鞋輪人鞋關(guān)節(jié)損傷的半小鼠比較Shima等研究結(jié)果表明,無貼扎組美式足球運(yùn)動員25度的突然踝內(nèi)翻的腓骨長肌表面肌電潛伏期(80.8ms)與貼扎組(83.8ms)比較有顯著性差異,與支護(hù)組(83.0ms)也有顯著性差異,但貼扎組和支護(hù)組之間差異不顯著。Mickel等調(diào)查比較了單個賽季期間高中足球運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率,將運(yùn)動員隨機(jī)分成使用預(yù)防性支護(hù)組和貼扎組,結(jié)果顯示兩組之間踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率無顯著差異。在為踝關(guān)節(jié)提供初期保護(hù)和防止韌帶再次受傷方面,半硬性矯形器對踝關(guān)節(jié)的限制作用明顯高于貼扎。Rovere等回顧分析了貼扎和系帶式護(hù)踝預(yù)防大學(xué)生足球訓(xùn)練和比賽中足踝受傷和再受傷的有效性。研究表明,低幫鞋和足踝系帶式護(hù)踝這種組合受傷幾率最小。2反旋貼扎治療慢性損傷的臨床應(yīng)用Meier等研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過4周踝關(guān)節(jié)反旋貼扎矯正,所有受試運(yùn)動員均報告疼痛減少、功能改善。Smith等對有兩年跟腱病史的32歲男子足球運(yùn)動員進(jìn)行反旋貼扎,結(jié)果顯示,貼扎后疼痛癥狀明顯減少,無痛跑步距離增長了10倍,提示反旋貼扎既可以減輕癥狀,又可以改善功能,可以作為下肢過度使用而致?lián)p傷患者的矯形運(yùn)動處方來使用。Moiler等研究發(fā)現(xiàn),腓側(cè)重復(fù)貼扎比使用其他貼扎方法大大減少了踝關(guān)節(jié)損傷幾率。也有研究認(rèn)為,粘膠帶質(zhì)地輕、應(yīng)用方便、效果好,可通過限制踝關(guān)節(jié)的極度活動范圍來防治踝關(guān)節(jié)扭傷,同時它還可增強(qiáng)踝的外翻肌力,加快腓骨短肌的反應(yīng)速度。Alt等還發(fā)現(xiàn),運(yùn)動后足的溫度可增加6攝氏度,特別是在貼扎后。3護(hù)具對運(yùn)動能力的影響多數(shù)學(xué)者認(rèn)為踝關(guān)節(jié)貼扎對運(yùn)動能力沒有明顯影響,也有學(xué)者認(rèn)為貼扎會降低運(yùn)動員的運(yùn)動能力。目前各類貼扎及護(hù)踝支具有了很大的發(fā)展,它們在運(yùn)動中可給予踝關(guān)節(jié)以很大的保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)具并不影響訓(xùn)練和比賽。Verbrugge研究發(fā)現(xiàn),無論是充氣蹬形支護(hù)還是傳統(tǒng)的貼扎均不妨礙運(yùn)動員的表現(xiàn)。Wilkerson研究認(rèn)為,貼扎時納入距下吊帶大大提高了踝關(guān)節(jié)貼扎的保護(hù)作用,但可能會阻礙某些運(yùn)動技能的表現(xiàn)。侯世倫等測試了無8字貼扎、重彈8字貼扎、白貼8字貼扎三種不同踝關(guān)節(jié)貼扎情況下的運(yùn)動能力和平衡能力,結(jié)果顯示三種貼扎方法均對10m折返跑成績產(chǎn)生顯著性降低作用?？v跳摸高測試中,白貼8字貼扎對運(yùn)動能力有顯著的負(fù)面影響,無8字貼扎和重彈8字貼扎沒有影響。立定跳遠(yuǎn)測試中,三種貼扎方法對運(yùn)動能力沒有明顯的負(fù)面影響。4鞋蓋內(nèi)固定后外側(cè)翻性板貼扎增加了鞋外翻性有研究認(rèn)為踝關(guān)節(jié)貼扎明顯限制了踝關(guān)節(jié)活動范圍[6,7,8,9,21,40,41,42,43,44]。在靜態(tài)和動態(tài)條件下,反旋貼扎具有生物力學(xué)效應(yīng),通過增加足舟骨和內(nèi)側(cè)縱弓的高度來體現(xiàn),亦通過減少脛骨內(nèi)旋、跟骨外翻、改變足底壓力模式來體現(xiàn)。Franettovich也發(fā)現(xiàn)反旋貼扎降低了脛骨前肌和脛骨后肌的肌肉活性,同時提高了足弓高度,減少了這些關(guān)鍵的踝及足部的外部肌肉負(fù)荷的作用。Vicenzino等研究發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)lowdye貼扎后內(nèi)側(cè)縱弓高度平均值顯著增加。Holmes等的研究結(jié)果表明,改良式low-dye內(nèi)側(cè)縱弓貼扎可使距下關(guān)節(jié)置于中立位附近。盡管被試者貼扎后步行10分鐘后足舟骨高度明顯降低,但其高度與平時距下關(guān)節(jié)中立位高度無顯著差異。另外,踝關(guān)節(jié)貼扎明顯降低了足背屈力量,增加了落地時踝關(guān)節(jié)受地面沖擊力的影響。Karlsson認(rèn)為貼扎可以縮短腓骨短肌的反應(yīng)時間、增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)外翻肌群的肌力。Delahunt等發(fā)現(xiàn),貼扎減少與地面初接觸前50ms和與地面初接觸的跖屈角度,而這些減少甚至保持到運(yùn)動后。5足弓和前腳壓力峰值比較多數(shù)研究發(fā)現(xiàn),貼扎后外側(cè)足弓的足底壓力增加,而腳掌內(nèi)側(cè)壓力、足跟內(nèi)外側(cè)壓力均顯著減小。O’Sullivan等發(fā)現(xiàn),low-dye貼扎導(dǎo)致外側(cè)足弓的足底壓力峰值增加,同時前腳掌內(nèi)側(cè)壓力峰值顯著減少,足跟內(nèi)側(cè)、外側(cè)壓力峰值均顯著減少,而內(nèi)側(cè)足弓和前腳掌外側(cè)壓力峰值無明顯變化。使用3D動作分析評估時發(fā)現(xiàn),low-dye貼扎似乎能夠降低后足的旋前和旋后,而不是簡單地減少旋前。由此看來,Low-dye貼扎確實通過總體限制后足運(yùn)動來減少旋前,而不是特定旋前。Russo和Vicenzino等也得出了相同的結(jié)論。另外,踝關(guān)節(jié)貼扎和支護(hù)減少了足部垂直地面反作用力達(dá)到高峰沖擊力的時間。6鞋蓋和支護(hù)對材料肌電活性的影響Geyer等發(fā)現(xiàn)赤足跳高時,貼扎和無貼扎之間起跳腿的旋前差別不大,而穿釘鞋跳高時起跳過程中發(fā)生明顯的旋前,表面肌電圖顯示,踝關(guān)節(jié)貼扎后腓骨長肌的肌電活性提高30.7%,其他下肢跳躍支持肌肉的活性影響不大。但Shima等發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)貼扎和支護(hù)使腓骨長肌反射潛伏期延遲。Hopper等研究發(fā)現(xiàn),有支護(hù)的受試者腓腸肌和腓骨長肌肌電活性大大減少,其他肌肉未見明顯的肌電變化。Franettovich等研究發(fā)現(xiàn),反旋貼扎后行走時脛骨前肌肌電峰值減少23.9%,平均值減少7.8%;脛骨后肌肌電峰值減少45.5%,平均值也減少21.1%,說明反旋貼扎降低了脛骨前肌和脛骨后肌的肌肉活性,同時提高了足弓高度,顯示反旋貼扎減少了踝及足部外部肌肉負(fù)荷。7u3000通過貼扎改善/激活人人類在赤足時足踝關(guān)節(jié)的本體感覺最敏感,穿鞋后本體感覺大為降低,因而踝關(guān)節(jié)在穿鞋時損傷機(jī)會要大于赤足時。踝關(guān)節(jié)貼扎可能通過提高腳的位置感覺來減少受傷的危險,貼扎可穩(wěn)定、激活并影響感覺運(yùn)動知覺。Robbins等的研究數(shù)據(jù)也支持踝關(guān)節(jié)貼扎可以改善運(yùn)動前后足的本體感覺這一假設(shè),貼扎還可以減少因穿運(yùn)動鞋或運(yùn)動而造成的本體感覺的損失。但Refshauge等研究發(fā)現(xiàn),足踝貼扎減少了經(jīng)常性踝關(guān)節(jié)扭傷者對內(nèi)翻外翻水平運(yùn)動的覺察能力。由于證據(jù)不足,無法得出關(guān)于貼扎對心理影響的結(jié)論,貼扎可