手足口病診治指南陸啟峰急診科培訓(xùn)課件-

手足口病診治指南

（臨床救治專家共識(shí)）

2008200820102011EV71共識(shí)特點(diǎn)（2011）●強(qiáng)調(diào)（危）重癥病人的識(shí)別●增加臨床分期（5期）●細(xì)化各期治療方案●不主張使用大劑量激素●規(guī)范診療流程臨床分期重癥病例的早期識(shí)別治療要點(diǎn)治療措施診療流程主要內(nèi)容（EV71共識(shí)2011）第2期第3期第1期

第4期第5期普通型重型危重型……痊愈/后遺癥EV71感染的臨床分期痊愈痊愈痊愈痊愈手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢復(fù)期第1期（手足口出疹期）主要表現(xiàn)：發(fā)熱+皮疹上感表現(xiàn)？特殊表現(xiàn)：皰疹性咽峽炎？

無(wú)皮疹？1.無(wú)須住院，作好健康宣教。2.治療用藥——◆利巴韋林10-15mg/kg.d（分2次）ivdrip

(連用3-5天)

◆對(duì)癥處理第1期治療要點(diǎn)病程1-5天內(nèi)出現(xiàn)CNS癥狀體征腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見(jiàn)異常。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）第2期治療要點(diǎn)1.密切觀察可能發(fā)展為危重型的高危因素。2.治療措施——◆控制液體◆降顱壓

◆可用丙種球蛋白

不主張用糖皮質(zhì)激素

20％甘露醇：0.5-1.0g/kg.次,iv(20-30min),q4-8h10％甘油果糖：

0.5-1.0g/kg.次，ivdrip(快！),q4-8h速尿：1-2mg/kg.次人血白蛋白：0.4g/kg.次，常與利尿劑合用?！舳喟l(fā)生在病程5天內(nèi)?！襞R床表現(xiàn)——

呼吸系統(tǒng)：R頻率？節(jié)律？幅度？

循環(huán)系統(tǒng)：HR↑、BP↑、EF異常、

出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼……其他：血糖↑、外周血WBC↑。第3期（心肺功能衰竭前期）在2期治療基礎(chǔ)上使用——

血管活性藥、脫水劑加強(qiáng)、丙種球蛋白第3期治療要點(diǎn)米力農(nóng)：

負(fù)荷量50-75μg/kg，

維持量

0.25-0.75μg/kg.min（≯72h）

丙種球蛋白：1.0g/kg.d（連用2天）第4期（心肺功能衰竭期）◆多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡0-3歲?！襞R床表現(xiàn)——

呼吸系統(tǒng)：神經(jīng)源性肺水腫及出血？

循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，

持續(xù)血壓降低或休克。神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重腦功能衰竭表現(xiàn)在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)。第4期治療要點(diǎn)（血管活性藥）多巴胺：5-15μg/kg.min多巴酚丁胺：2-20μg/kg.min腎上腺素：0.05-2μg/kg.min去甲腎上腺素：0.05-2μg/kg.min血管加壓素：20μg/kg，iv(慢！)q4h（糖皮質(zhì)激素）甲基潑尼松龍1-2mg/kg.d氫化可的松3-5mg/kg.d地塞米松0.2-0.5mg/kg.d（鎮(zhèn)靜藥物）①苯巴比妥:負(fù)荷量10-15mg/kg.d，iv/im②10%水合氯醛：0.5ml/kg.次，灌腸。③安定：0.3-0.5mg/kg.次；最大劑量→30天-5歲→5mg/次；5歲以上→10mg/次④咪唑安定：0.1mg/kgiv→0.3-0.5mg/kg.h維持。體溫逐漸恢復(fù)正常；對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少；神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能癥狀控制；少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀；治療要點(diǎn)：康復(fù)治療第5期（恢復(fù)期）第2期第3期第1期

第4期第5期普通型重型危重型……痊愈/后遺癥EV71感染的臨床分期痊愈痊愈痊愈痊愈手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢復(fù)期循環(huán)障礙？持續(xù)高熱？神經(jīng)系統(tǒng)？外周血WBC升高？血糖升高？呼吸異常？重癥病例（早期識(shí)別）呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸費(fèi)力程度/呼吸力學(xué)氣體進(jìn)入情況皮膚顏色和溫度快速識(shí)別神經(jīng)源性肺水腫-呼吸？心率全身灌注血管搏動(dòng)皮膚灌注意識(shí)水平尿量血壓快速識(shí)別神經(jīng)源性休克-循環(huán)？觸摸脈