中心靜脈壓監(jiān)測(cè)急診科培訓(xùn)課件-

2014年10月31日

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)內(nèi)容定義正常值測(cè)量方法意義影響因素什么是中心靜脈壓（CVP)上腔靜脈右心房下腔靜脈

CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力CVP正常值

CVP

正常值：5-12cmH2O測(cè)量方法

開(kāi)放式測(cè)量封閉式測(cè)量開(kāi)放式測(cè)量CVP用物準(zhǔn)備：測(cè)量工具開(kāi)放式測(cè)量CVP用物準(zhǔn)備：液體的選擇：等滲液體開(kāi)放式測(cè)量CVP用物準(zhǔn)備：留置的中心靜脈導(dǎo)管三通管開(kāi)放式測(cè)量CVP評(píng)估：患者病情、生命征、導(dǎo)管通暢情況血管活性藥物使用情況、呼吸機(jī)參數(shù)開(kāi)放式測(cè)量CVP測(cè)量步驟接上平衡液或0.9NS開(kāi)到最大把病人調(diào)整至平臥位測(cè)壓連接管連接到三通管處扭動(dòng)三通管讓液體進(jìn)入測(cè)壓連接管確認(rèn)測(cè)壓連接管充滿液體并無(wú)空氣后關(guān)閉液體轉(zhuǎn)動(dòng)三通管讓中心靜脈導(dǎo)管只與連接管相通調(diào)節(jié)0點(diǎn)：0刻度對(duì)準(zhǔn)腋中線第4肋間讀數(shù)：水柱波動(dòng)的最低位置為CVP值轉(zhuǎn)動(dòng)三通管讓中心靜脈導(dǎo)管與連接管不相通但與液體方向相通接回及打開(kāi)病人原來(lái)液體，調(diào)節(jié)好滴數(shù)，整理床單位及病人體位并記錄1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、如病情不允許無(wú)需平臥3、如病人泵有血管活性藥物，評(píng)估藥量與生命體征的關(guān)系。先暫停其他一切藥物。確保進(jìn)入連接管的液體為等滲夜。4、如病人體位發(fā)生變化重新調(diào)節(jié)0點(diǎn)。5、如病人用呼吸機(jī)，評(píng)估能否暫時(shí)脫機(jī)，如能脫機(jī)后讀數(shù)；如不能測(cè)量值要考慮PEEP與氣道壓對(duì)CVP的影響。讀數(shù)時(shí)目光與刻度平行。密切觀察水柱波動(dòng)情況，防止空氣栓塞。6、妥善固定連接管，每天更換。注意事項(xiàng)測(cè)量CVP的意義上腔靜脈壓力右心房壓力下腔靜脈壓力BP是指血液在血管內(nèi)流動(dòng),對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力評(píng)估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重要意義。是指導(dǎo)液體治療常用而簡(jiǎn)便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓

降低升高

血壓

降低升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

進(jìn)行性升高

降低

心包填塞或嚴(yán)重心功能不全

升高

正常

容量負(fù)荷過(guò)重或右心衰

正常

降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。不要輕易打斷病人的竇速BP=CO*PVR=SV*HR*PVRHR不要迷信CVP,指標(biāo)=結(jié)論影響中心靜脈壓的因素血管張力有效循環(huán)血容量心功能影響中心靜脈壓的因素

血容量

分布

容量血管活性藥物的使用神經(jīng)體液因素影響輸液、輸血過(guò)多補(bǔ)液不足或排出多影響中心靜脈壓的因素心功能

原發(fā)性

繼發(fā)性心肌病變瓣膜病變前負(fù)荷后負(fù)荷改變其他系統(tǒng)疾病因素心律失常心包填塞或穿刺傷肺部相關(guān)疾病影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管方面：插管太深或太淺、

打折、不夠通暢病人方面：體位改變、躁動(dòng)、

咳嗽等設(shè)備方面：呼吸機(jī)參數(shù)其他：0