天容穴治療無先兆偏頭痛的神經(jīng)生理機制研究

天容穴治療無先兆偏頭痛的神經(jīng)生理機制研究

當(dāng)患者接受腦外科手術(shù)時，刺激腦實質(zhì)膜及其血管時，可能會導(dǎo)致同一側(cè)頭動性疼痛。因此腦血管,特別是Willis氏動脈環(huán)和硬腦膜在偏頭痛的病因方面起了重要作用。Wolff將經(jīng)典偏頭痛歸結(jié)為:先兆期是由于腦血管選擇性收縮所致,發(fā)作期是顱外血管擴張所致,當(dāng)時主要根據(jù)來自臨床觀察,部分證據(jù)是延髓血管對去甲腎上腺素敏感,吸入二氧化碳能減輕先兆期視覺癥狀,偏頭痛病程中存在著血管收縮變化和大腦神經(jīng)元興奮性變化,同時偏頭痛病程中癥狀變化較大,動態(tài)檢驗的意義較大,經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術(shù)出現(xiàn)后,由于其具有無創(chuàng)性,可以反復(fù)動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)主要動脈的血液動力學(xué)改變,很快被應(yīng)用于偏頭痛的研究中。但TCD不能反映腦細(xì)胞的功能狀態(tài),BEAM技術(shù)的出現(xiàn),以它的直觀性、敏感性、動態(tài)性提供了大腦神經(jīng)細(xì)胞功能檢驗的方法,本文結(jié)合兩項技術(shù)的優(yōu)勢,同時觀察天容穴治療偏頭痛前后對兩側(cè)腦動脈MFV和BEAM對稱性的影響,探討偏頭痛發(fā)病機制中的神經(jīng)血管因素,目前未見有關(guān)TCD和BEAM同步觀察的報導(dǎo)。腦電等重要部位腦電檢測參數(shù)mTCD檢查:采用英國AppletonFloscanPlus經(jīng)顱腦血流分析儀,按照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)檢查腦內(nèi)6支主要動脈平均血流速度,即雙側(cè)大腦中(MCA)、前(ACA)、后(PCA)。根據(jù)血流方向。取樣深度、聲束角度、信號聲音及波形確定所檢測的動脈系統(tǒng)對信號進(jìn)行快速傅立葉變換(FFT),頻譜結(jié)果即時顯示在熒光屏,記錄與血流速度相關(guān)數(shù)值并打印其波形,全部操作由專人負(fù)責(zé),取平均血流速度(MFV,cm/sec)作為判斷標(biāo)準(zhǔn),如有一側(cè)平均峰流速超出本實驗室正常值上、下限即視為不對稱改變。腦電信號采集使用美國Neuroscan公司的32導(dǎo)腦電地形圖處理系統(tǒng),28導(dǎo)用于腦電記錄,2導(dǎo)用于垂直、水平眼動記錄,腦電信號采集使用單極導(dǎo)聯(lián)方式,參考電極為A1+A2,分析60～100秒的腦電活動,取1秒鐘為一個時間段進(jìn)行FFT變換,每段256點,功率普計算采用平均平方根值的方法,分析6個頻段,σ(2-4Hz)、θ(5-7Hz)、α1(8-9Hz)、α2(10-13Hz)、β1(14-20Hz)、β2(21-32Hz),按國際10/20%系統(tǒng)電極安置法放置電極,在此基礎(chǔ)上增加FTC1(位于F7-C3和F3-T3連線的交叉點),TCP1(位于F3-P3連線和C3-T5連線叉點),CP1(位于P3-C2連線和C3-P2連線的交點),P01(位于P3-02連線和01-P2加線的交點)FTC2、TCP2、CP2、P02電極位置與以上電極位置對應(yīng)類推……。大腦兩側(cè)BEAM功率值對應(yīng)部位超過三個標(biāo)準(zhǔn)級差,即視為不對稱改變。根據(jù)國際頭痛學(xué)會提出的頭面痛診斷和分類標(biāo)準(zhǔn),篩選出符合MWO診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作期病人36名。其中女性28例,男性8例,平均年齡37.54±4.35歲。天容穴治療方法:病人取坐位,在天容穴的部位,局部常規(guī)消毒,穴位局部注射0.5～1ml強地松龍的混懸液。發(fā)作期的MWO病人,穴位注射前分別做TCD和BEAP檢查,穴位注射半小時后進(jìn)行第二次檢查。腦電制定與天容穴治療mfv的關(guān)系天容穴治療前,頭痛發(fā)作期檢查結(jié)果:一側(cè)MFV下降占58.33%(19/36),一側(cè)MFV增高占25%(9/36)、兩側(cè)MFV對稱增高5例,兩側(cè)對稱下降2例,血管雜音1例。不對稱改變占69.44%(25/36)。腦電地形圖不對稱表現(xiàn)31例,對稱性表現(xiàn)5例。不對稱腦血流MFV高低值與不對稱腦地形圖功率值高低值成對應(yīng)關(guān)系占50%(18/36),不對應(yīng)關(guān)系占36.11%(13/36)(P>0.05)。天容穴治療30分鐘后復(fù)查本組病例,32例MFV恢復(fù)至正常范圍(P<0.05)。4例接近正常。天容穴治療后腦電地形圖功率值在各頻段的功率值均有變化,表現(xiàn)三種形式,①兩側(cè)功率值均有下降或者增加。②某一側(cè)局限部位功率值下降或著增加。③一側(cè)功率值增加,另一側(cè)下降。④無顯著性變化。見下表。但這種變化沒有影響腦電地形圖對稱性的改變共有30例,僅有6例的腦電地形圖對稱性受到影響(P<0.01)。天容穴治療子問題變性及其與beam不對稱的關(guān)系采用頸內(nèi)動脈注射同位素,測定同位素清除率來測量腦血流量,發(fā)現(xiàn)偏頭痛先兆期皮層血流量減少,發(fā)作期增加,頭痛發(fā)作期用α受體激動劑刺激外周α1-腎上腺素能受體,顯著減少rCBF,但發(fā)作間期,這種作用減弱。用異丙腎上腺素刺激β受體能增加rCBF,應(yīng)用β受體阻斷劑在頭痛發(fā)作期能顯著減少rCBF,但在發(fā)作間期僅能使rCBF略有減少,因此頭痛發(fā)作時存在外周血管植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。本文顯示:MWO發(fā)作期MFV下降占52.77%(19/36)MFV增高占25%(9/36)。MWD不對稱改變占69.44%(25/36),在MWO頭痛發(fā)作期,MFV存在加快或下降兩種不對稱表現(xiàn),提示MWO存在兩種類型的血管功能障礙,正常人兩側(cè)腦主要動脈MFV對稱,MFV加快反映了腦血管處于收縮狀態(tài),有人認(rèn)為MWO發(fā)作期存在血管痙攣,還有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作期腦血管壁可出現(xiàn)一過性炎癥,致使血管壁水腫,導(dǎo)致血管腔狹窄,MFV下降則提示血管處于擴張狀態(tài),原因可能為末梢小動脈阻力增加,使大血管血流速度下降,本文在天容穴治療半小時后復(fù)查,兩側(cè)不對稱血流速度迅速恢復(fù)正常,提示MWO的血管機制是血管舒縮功能失調(diào),而血管周圍炎癥的可能性較小,天容穴治療既能使MFV下降的MWO病人MFV恢復(fù)正常,又能使MFV增高的MWO病人MFV恢復(fù)正常,從而提示天容穴治療偏頭痛能快速雙相調(diào)節(jié)腦動脈血流速度。偏頭痛與頸外動脈交感神經(jīng)叢植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān),偏頭痛出現(xiàn)的眼瞼下垂、球結(jié)膜充血、鼻塞,是由于外周交感神經(jīng)功能低下,血管擴張所致。植物神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)腦血管血液動力學(xué)中起了重要作用,但偏頭痛時的血管舒縮異常表現(xiàn),是屬于外周性的?還是中樞性的?存在著爭論,本文在應(yīng)用TCD檢查的同時觀察腦電地形圖的改變,其中79.17%(19/36)存在不對稱,提示兩側(cè)大腦半球的皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性不同,偏頭痛發(fā)病機制存在中樞神經(jīng)細(xì)胞的協(xié)調(diào)功能障礙,不對稱的腦血流速度高低值與不對稱的腦電地形圖功率高低,50%呈對應(yīng)關(guān)系(18/36),36.11%呈不對應(yīng)關(guān)系(13/36),長方檢驗P>0.05。腦電地形圖同常規(guī)腦電一樣存在變異較大的問題,難以用一側(cè)功率值增高或降低表述對稱性,因此本文采用BEAM兩側(cè)對部位的功率值差值表示不對稱現(xiàn)象,避免了判斷上的誤差。以往的EEG對稱性研究MWO病人存在α節(jié)律不對稱,本文觀察了6個腦電頻率段,顯示都存在著BEAM對稱性改變,因而不對稱的百分率較高,BEAM是反映大腦皮層神經(jīng)功能的一個指標(biāo),天容穴治療在短時間內(nèi)能迅速改變MFV的對稱性,而不能影響B(tài)EAM對稱性,提示:兩側(cè)MFV不對稱與BEAM不對稱是偏頭痛發(fā)病中的兩個不同環(huán)節(jié),它們之間的聯(lián)系不是一種簡單的直接因果關(guān)系,偏頭痛的神經(jīng)原機制認(rèn)為,如果神經(jīng)元興奮影響到腦血管末梢小動脈,使血管收縮、末梢循環(huán)阻力增加,可導(dǎo)致大動脈MFV下降,