芒針透刺配合被動(dòng)屈髖屈治療急性腰扭40例

芒針透刺配合被動(dòng)屈髖屈治療急性腰扭40例

急性腰痛是針灸和按摩科常見的疾病。臨床上，它主要表現(xiàn)為腰部不適和股關(guān)節(jié)疼痛，無法行走和逆轉(zhuǎn)，咳嗽和呼吸等腹部力量運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。通常會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重疼痛、活動(dòng)困難、嚴(yán)重影響日常工作和生活。所以,及時(shí)有效緩解腰部疼痛對(duì)治療急性腰扭傷有重要意義。筆者從2010年1月至2012年8月運(yùn)用芒針透刺配合被動(dòng)屈髖屈膝方法治療急性腰扭傷40例,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1性別、年齡分布所納入的觀察病例均來自江蘇省中醫(yī)院推拿科門診,共40例,其中男18例,女22例;年齡最小20歲,最大70歲,平均(42±2)歲;病程最短2h,最長3d,平均(12±6)h。1.2傷史及東南角根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。①有腰部扭傷史,多見于青壯年;②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動(dòng)受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以減輕疼痛;③腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬物,損傷部位有明顯壓痛點(diǎn),脊柱生理弧度改變。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①符合急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程在3天以內(nèi);②年齡在20~70歲,性別不限;③在接受本法治療期間未接受其他療法治療。1.4腰椎ct或mri檢查①急性腰扭傷損傷位置在棘上或棘間韌帶;②腰椎正側(cè)位片見腰椎壓縮性骨折、骨質(zhì)異常者;③腰部CT或MRI檢查見神經(jīng)根和脊髓受壓征象;④伴有腰椎滑脫、骶髂關(guān)節(jié)和其他病變者。鈕銘(1984-),男,南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生。E-mail:niuniu199991@163.com2左持針、雙側(cè)承山囑患者俯臥于治療床上,先做腰部的觸診,通?？稍诩曰蛘哐≌业?~2個(gè)陽性反應(yīng)點(diǎn)(即壓痛點(diǎn)),有的可觸及條索狀結(jié)節(jié)?；颊呔植科つw和醫(yī)者手指常規(guī)消毒后,選用華佗牌0.40mm×100mm的針灸針,右手持針,左手拇指、示指夾持針身,在反應(yīng)點(diǎn)稍上方處快速平刺,一般針與皮膚呈15°~25°角左右,針體與肌肉走行方向一致。在進(jìn)針時(shí),左手拇指、示指撐開患部皮膚,使針快速進(jìn)入并穿透過陽性反應(yīng)點(diǎn),方向多為順著經(jīng)絡(luò)或肌纖維行走方向由上而下。在進(jìn)針過程中如果針下感覺局部有阻力,有澀滯感時(shí),行小幅度提插和震顫法,要求手法輕柔,提插幅度小。留針5min,待局部反應(yīng)點(diǎn)處肌張力明顯下降,此時(shí)針下感覺阻力明顯減小、無澀滯感時(shí),將針退出。醫(yī)者點(diǎn)按雙側(cè)承山穴,使其產(chǎn)生較強(qiáng)的酸脹感,左右承山穴各點(diǎn)按2次。同時(shí)令患者屈膝屈髖,醫(yī)者胸腹部壓于患者腰骶部,使之被動(dòng)完成屈膝屈髖動(dòng)作。每日治療1次,治療1~3次統(tǒng)計(jì)療效。3腰椎疼痛積分參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,本組40例患者,治療1次腰部疼痛消失,脊柱活動(dòng)正常者19例,占47.5%;治療2~3次腰部疼痛明顯減輕,脊柱活動(dòng)基本正常者13例,占32.5%;治療2~3次腰部疼痛較前好轉(zhuǎn),脊柱活動(dòng)受限較前減輕者6例,占15.0%;治療前后腰部疼痛和活動(dòng)無改善者2例,占5.0%?？傆行蕿?5.0%。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定腰部疼痛積分,VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分,無痛;3分以下有輕微的疼痛,能忍受;4~6分,患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,難以忍受,影響食欲,影響睡眠。測量腰部活動(dòng)度。治療后腰部疼痛積分、腰部活動(dòng)度均較治療前明顯改善(均P<0.01),見表1。4u3000討論患者,女,50歲,干部,2012年8月3日初診。1天前因側(cè)身搬提重物,用力過猛,即感到左側(cè)腰部疼痛,不能站立,行走困難。當(dāng)即到附近社區(qū)醫(yī)院推拿科行推拿治療,當(dāng)時(shí)覺疼痛稍有緩解,回到家之后疼痛如初,遂來我院門診治療,因其疼痛較甚,坐輪椅入科。刻診:腰部疼痛劇烈,轉(zhuǎn)側(cè)俯仰受限,深呼吸、大聲說話、咳嗽均使疼痛加重。否認(rèn)雙下肢有麻木疼痛。查體:腰4椎體左側(cè)棘旁有明顯壓痛,局部肌張力增高。腰椎正側(cè)位X線片示:腰椎生理曲度變直,骨質(zhì)無明顯異常。診斷:急性腰扭傷。按上述方法治療1次,患者腰部疼痛大為緩解,活動(dòng)僅向右旋轉(zhuǎn)稍受限,遂步行回家。第2天獨(dú)自前來,治療后疼痛完全消失,活動(dòng)自如。共治療2次,告愈。1個(gè)月后電話回訪已經(jīng)完全康復(fù),無反復(fù)。5常用組織化療方急性腰扭傷屬中醫(yī)“血瘀腰痛”“卒腰痛”范疇,多屬督脈、足太陽膀胱經(jīng)脈受損,氣滯血瘀,不通則痛。本病雖然起病急,病情較重,然并沒有引起骨質(zhì)異常和其他的器質(zhì)性改變,仍屬于中醫(yī)學(xué)中的“傷筋”范疇。清·尤怡《金匱翼》曰:“瘀血腰痛者,閃挫及強(qiáng)力舉重得之。一身之要,屈伸俯仰,無不由之,若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè),其脈澀,日輕夜重者是也?！斌w表的陽性反應(yīng)點(diǎn)、條索狀物均是氣血停滯具體表現(xiàn),是由于肌肉的急性損傷產(chǎn)生了大量的炎性代謝產(chǎn)物堆積而成的。此時(shí),應(yīng)該及時(shí)地疏通經(jīng)絡(luò),恢復(fù)氣血的正常運(yùn)行,促進(jìn)炎性產(chǎn)物的代謝。芒針療法是中醫(yī)針灸最有特色的療法之一,因其形狀細(xì)長如麥芒,故稱之為芒針,是由古代九針之一的“長針”發(fā)展而來。因其體長刺深,可疏通機(jī)體深層的、體積稍大的血脈經(jīng)絡(luò),“刺深邪遠(yuǎn)痹”。芒針透刺配合被動(dòng)屈髖屈膝法是江蘇省中醫(yī)院邵銘熙教授在長期臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對(duì)于腰肌的急性扭傷有獨(dú)特的療效。他認(rèn)為芒針因其針身長,故能達(dá)到毫針?biāo)患暗牟课?能做到一針多穴,這樣能更好地疏通經(jīng)絡(luò),做到機(jī)體的“松、順、動(dòng)”,從而達(dá)到通則不痛。而且它能夠激發(fā)機(jī)體內(nèi)在的抗痛機(jī)能,提高痛閾,達(dá)到抑制痛覺及其不良反應(yīng)的效應(yīng)。在芒針針刺的時(shí)候,針尖穿透韌帶、腰肌、筋膜,并且在針下感覺有阻力和澀滯的時(shí)候行震顫法和小幅度的提插,能使針感隨著針體緩緩地下行,直達(dá)病所,激發(fā)該處的經(jīng)氣,使氣血流暢,充分地發(fā)揮芒針通經(jīng)行氣、調(diào)整陰陽、補(bǔ)陽宣通的作用,達(dá)到以通求效的目的。有利于肌肉緊張痙攣的緩解,從而改善局部血液循環(huán),增加局部血液供應(yīng),宣暢局部氣血,解除肌肉痙攣,加速炎性產(chǎn)物的代謝,解除疼痛。承山穴屬于膀胱經(jīng)的腧穴,急性腰扭傷的損傷部位正好為膀胱經(jīng)所主,所以點(diǎn)按承山穴能夠宣暢膀胱經(jīng)的氣血?；颊咔デy,醫(yī)者胸腹部壓于患者腰骶部,使之被動(dòng)完成屈膝屈髖動(dòng)作。這一動(dòng)作的目的在于拉伸腰椎,對(duì)損傷的腰肌進(jìn)行理筋,可以調(diào)整關(guān)節(jié)的滑膜嵌頓和輕微的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,達(dá)到理筋整復(fù)的目的,有助于提高治愈率,為損