注射用玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

精品文檔-下載后可編輯注射用玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見病，隨著對病因、病機(jī)、臨床病程和流行病學(xué)的研究進(jìn)展，新的治療方法不斷出現(xiàn)。自2022年以來，應(yīng)用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的療效。

1臨床資料

1．1一般資料本組120例，男56例，女64例，年齡35~82歲,平均55歲。

發(fā)病部位，左膝48例，右膝52例，雙膝20例。病程半年~20余年。平均7．5年。臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)部位疼痛為主，過度活動后加重，局部壓痛，關(guān)節(jié)活動有彈響聲，部分患者有明顯晨僵和骨性肥大，可伴股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動受限。X線片可見關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎陷、變形或半脫位.

1．2方法玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射患者仰臥位，屈膝45°，常規(guī)用0．5%碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾，自髕骨上內(nèi)側(cè)穿刺膝關(guān)節(jié)，如有積液先抽出積液，保留針頭，并進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，取10ml生理鹽水快速注入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，再全部抽出，如此反復(fù)5次(此操作僅在第1~2次中進(jìn)行)。保留針頭，抽取玻璃酸鈉2ml(含透明質(zhì)酸酶20mg)注入關(guān)節(jié)腔，拔針，創(chuàng)口貼覆蓋針眼并按壓片刻，再被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，每周注射一次，連續(xù)注射5次為一個療程。

1．3療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0~135°。顯效：癥狀基本消失，無腫脹，偶爾活動時疼痛，行走無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0~135°。不影響工作及生活。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，行走時仍有輕度疼痛，上、下樓稍感不適，關(guān)節(jié)活動稍受限。無效：癥狀體征無改善。

療效評定結(jié)果：本組120例治療5周后，按上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果，治愈65例，顯效40例，好轉(zhuǎn)9例，無效0例。

總有效率100%，優(yōu)良率92．5%。3~18個月，平均7個月隨訪結(jié)果：111/120例(92．5%)一直未見關(guān)節(jié)疼痛。

2討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程，一般認(rèn)為是從軟骨面退化而開始的，隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)分解酶增加，透明質(zhì)酸的分解加快，由于滑膜的病變，引起透明質(zhì)酸的合成減少，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的加速退變與破壞。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性透明質(zhì)酸鈉，可以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的流質(zhì)狀態(tài)，增加對關(guān)節(jié)的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，吸收應(yīng)力，穩(wěn)定細(xì)胞膜，屏蔽感受器，鈍化對刺激的敏感性,消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的致病物質(zhì)，使關(guān)節(jié)疼痛減輕，同時透明質(zhì)酸鈉有誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的產(chǎn)生，恢復(fù)滑膜正常功能的作用。通過以上機(jī)制的綜合作用，達(dá)到治療退變性膝關(guān)節(jié)病或抑制其進(jìn)一步發(fā)展的作用。

膝關(guān)節(jié)在伸直狀態(tài)下，由于關(guān)節(jié)周圍軟組織的控制，膝關(guān)節(jié)無論是旋轉(zhuǎn)或是內(nèi)收，外展都是穩(wěn)定的。而在屈曲0~90°時，膝關(guān)節(jié)的活動幅度就愈來愈大，當(dāng)軟組織損傷后引起關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連牽拉，軟組織失去了對膝關(guān)節(jié)的控制能力，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)面的壓力分布就不平衡，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)，在高應(yīng)力點(diǎn)處使出現(xiàn)了骨刺，這就是形成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因-軟組織病變造成關(guān)節(jié)應(yīng)力的不平衡。

總之，關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變，引起了關(guān)節(jié)應(yīng)力的改變，進(jìn)而造成骨與關(guān)節(jié)囊、滑膜及韌帶等的攣縮，關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)功能的改變，又導(dǎo)致了關(guān)節(jié)周圍肌力的改變，從而引起關(guān)節(jié)肌肉的廢用性萎縮一系列的病變。以上各種變化，在關(guān)節(jié)內(nèi)外形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變的日趨惡化，因此，通過膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，有效地阻斷了關(guān)節(jié)內(nèi)外病理變化的惡性循環(huán)，從而取得了