護士在護齡5年內(nèi)差錯的分析

護士在護齡5年內(nèi)差錯的分析

護理專業(yè)教育結(jié)束后，護士獲得了專業(yè)護理教育的獨立性培訓，可以充分深入地提高護理專業(yè)教育的知識和技能。這一過程一般指獲得護師職稱之前的整個階段,一般經(jīng)歷5年左右的時間。規(guī)范化培訓是培養(yǎng)能夠?qū)W以致用的合格護理人才的重要途徑,也是提高醫(yī)院護理質(zhì)量的有效方法。新護士由于專業(yè)知識欠缺,經(jīng)驗缺乏,應對能力差,環(huán)境角色適應不良,心理壓力大,處于差錯的高發(fā)階段。本文對我院2001-2006年間,護齡5年之內(nèi)護士護理差錯發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析,以尋求護士規(guī)范化培訓的重點階段和培訓內(nèi)容,減少護理差錯的發(fā)生,確保護理安全,提高護理質(zhì)量。1數(shù)據(jù)和方法1.1理差錯的類型2001-2006年全院護齡5年內(nèi)護士發(fā)生的護理差錯共90起。差錯的報告、登記,評定及標準:按照我院護理差錯事故管理規(guī)定進行,每月護理部召開全院護理差錯風險委員會會議評定并進行三級監(jiān)控。1.2“論學歷層次”發(fā)生差錯時計算構(gòu)成比(1)對護齡1~5年護士(不論學歷層次)發(fā)生差錯例數(shù)進行統(tǒng)計,計算構(gòu)成比;(2)統(tǒng)計護齡1~5年護士差錯類型并計算構(gòu)成比。2結(jié)果2.1護士無論醫(yī)院級別如何的誤差見表1。護齡5年內(nèi)護理差錯的高發(fā)時間段在入院后第1年,然后呈逐年下降趨勢,與新上崗護士環(huán)境、角色適應不良、心理壓力大有一定關(guān)系。2.2焦點錯誤類型見表2。從表中可以看出,不同學歷層次、不同護齡(5年之內(nèi))的年輕護士差錯類型均以輸液類高發(fā),其次為口服藥類。從工作年限上看,不同類型的差錯均以工作1年內(nèi)的護士為高發(fā)人群,隨著工作年限的增加,各種類型差錯發(fā)生的總例數(shù)逐年下降。3討論3.1原因分析3.1.1新護士生生差新護士進入臨床是一個重要的角色轉(zhuǎn)變,從護士學生的依附角色到護士的獨立角色,原來的護士指導者、護士老師現(xiàn)在變成了合作同伴,原來可能不需承擔的責任現(xiàn)在也變得清晰和明確,心理和行為上要盡快地適應和調(diào)整,實際工作中還存在很多東西需要她們更深入的學習和理解;而新護士在此階段正缺乏理論和實際銜接能力,技術(shù)技能不成熟,遇到實際護理問題時,沒有獨立解決問題的意識和能力。雖然新護士進入臨床后,大多數(shù)對工作表現(xiàn)出熱情,但由于主觀意愿和客觀實際存在一定的差距,使她們不能很快融入工作環(huán)境,對自己的能力產(chǎn)生懷疑,缺乏信心,擔心發(fā)生差錯。因此,護齡1年之內(nèi)的護士生生差錯較高,占35.5%,遠遠高出護齡為2年的護士。隨著角色的適應與轉(zhuǎn)變,發(fā)生差錯呈逐年下降趨勢,如表1,護齡5年的護士發(fā)生差錯降至13.33%。3.1.2護士自身素質(zhì)情況,尤其是專業(yè)技吳作賢等對不同護齡護士的護理技能操作水平調(diào)查中指出,護齡在1年之內(nèi)的護士,護理操作技能合格率最低。本調(diào)查也顯示,護齡1年內(nèi)的護士參加各種學術(shù)活動、閱讀國內(nèi)外期刊,不斷更新知識,不斷提高護理技術(shù)水平的意識較薄弱。因此,重點加強該階段護士培訓,使其不斷充實和更新知識,積累經(jīng)驗,對各種儀器及操作規(guī)程要掌握。3.1.3護理工作的社會地位低尹松月等在調(diào)查中指出,新護士的主要壓力源依次是:工作量太大、工資及其他福利待遇低、擔心出現(xiàn)差錯事故、上班的護士數(shù)量少、繼續(xù)深造的機會少、晉升的機會少、患者的要求太高或過分、護理工作的社會地位低等。研究還發(fā)現(xiàn)新護士有她們特殊的壓力源,出現(xiàn)頻率較高的是考執(zhí)照和各種理論或操作考試的壓力。聘用護士如果第1年沒能拿到執(zhí)照就可能會被解聘。3.1.4未取得護士資質(zhì)的護士,新護士入院時間短由于醫(yī)院護士的嚴重缺編,在未取得護士職業(yè)資格護士的管理上存在一定的缺陷。部分護理管理者未能認真執(zhí)行未取得護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照新護士的管理制度,新護士入院3~6個月后即讓他(她)們獨立值班,這也是造成畢業(yè)1年內(nèi)護士差錯高發(fā)的主要原因之一。再者,由于醫(yī)院病床位的擴張,新錄入的大批護士未能得到規(guī)范化的培訓,也導致差錯高發(fā)。3.2處理方法3.2.1加強新護士的規(guī)范化培訓根據(jù)新護士存在角色適應不良、工作經(jīng)驗缺乏、責任心不強、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴等特點,重點加強護士入職1年內(nèi)的規(guī)范化培訓,提高新護士對工作的適應性,強化安全意識教育,減少差錯的發(fā)生。我院近幾年來開展新護士的規(guī)范化培訓取得一定的效果。3.2.2提高護理安全意識根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究,新畢業(yè)1年內(nèi)的護士理論考試合格率較高,而操作考試合格率卻最低,提示新護士不能有效地理論聯(lián)系實踐。在工作中表現(xiàn)為不能合理安排本班工作,比較容易出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象,尤其是在工作量大的外科病區(qū)。在發(fā)生差錯類型最多的輸液類,以錯輸液體、錯接液體現(xiàn)象為主,與其安全意識薄弱有關(guān)。培訓的重點著重放在提高安全意識的培訓上,嚴格執(zhí)行三查七對制度,適當運用反問式查對方法,保證操作的每一個環(huán)節(jié)都準確無誤,保障護理安全。護士長利用每月護士例會,充分討論、分析存在的護理安全隱患,查找應對措施,加強質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)控。3.2.3做好新護士的帶教工作,緩解心理壓力由于護理工作量過大和待遇等方面問題,使得新護士承受較大的心理壓力,加上近幾年內(nèi)畢業(yè)的護士大多是獨生子女,心理承受能力較差,部分新護士不能端正執(zhí)業(yè)態(tài)度,在工作中思想不集中,造成差錯隱患。心理疏導工作提前到院前進行,即確定錄入新護士人員名單后,將在外院實習的護生轉(zhuǎn)入我院實習,提前適應醫(yī)院環(huán)境和熟悉醫(yī)院的各項規(guī)章制度,為今后正式走上工作崗位做好準備。帶教老師對新護士進行嚴格帶教,讓她(他)們能盡快熟練掌握專科操作,減輕心理壓力。護士長及帶教老師多關(guān)注新護士的心理狀態(tài)和需求,根據(jù)不同特點給予幫助和指導,緩解其心理壓力,使其能合理安排工作,處理好人際關(guān)系,順利渡過工作適應期。護理部針對不同時期新護士心理特點,組織心理輔導講座,提供疏導心理壓力幫助。3.2.4缺少有效的護理管理按照《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定嚴格管理護士的執(zhí)業(yè)行為,對于未取得護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照的護士,一律不能單獨值班。我院的基礎(chǔ)護士培訓計劃中規(guī)定,新護士在此階段不得從事與護理技能操作有關(guān)的工作,如注射、靜脈輸液、發(fā)放口服藥、配液等,僅能從事患者的生活護理,讓新護士從基礎(chǔ)做起,培養(yǎng)認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。此外,值得護理管理者關(guān)注的另一個問題是本科學歷新護士的執(zhí)業(yè)問題。按照護士管理條例規(guī)定,本科學歷畢業(yè)的護士不必經(jīng)過護士執(zhí)業(yè)考試即可以在畢業(yè)的當年取得護士執(zhí)業(yè)資格,為了緩解護士人員緊張的現(xiàn)狀,很多護士長在她(