醫(yī)院培訓(xùn)課件：《疝氣》

疝氣目錄疝氣的定義1臨床常見疝

2病因及病理解剖

3臨床類型

及表現(xiàn)4目錄腹股溝疝5治療原則及方法

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何為無張力疝修補(bǔ)術(shù)7護(hù)理及健康教育8定義疝是指體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或空隙進(jìn)入另一部位。組織穿透弱區(qū)產(chǎn)生的壓力可給人體帶來不適感和巨大的疼痛。臨床常見疝1

腹壁強(qiáng)度降低（最主要原因），最常見因素：（1）某些組織穿過腹壁的部位；（2）腹白線因發(fā)育不全也可以成為腹壁的薄弱點；（3）手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染等所致肌萎縮，2腹內(nèi)壓力增高（誘因），常見原因：慢性咳嗽、便秘、排尿困難........

病因疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。病理解剖臨床類型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝1234凡腹外疝在病人戰(zhàn)立、行走或腹內(nèi)壓增高時突出，平臥、休息或用手向腹腔推送時疝很容易回納入腹腔疝塊不能或不能完全回納入腹腔疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮將內(nèi)容物卡住使其不能回納嵌頓如果不能及時解除，腸管及系膜受壓情況下不斷加重可使動脈血流減少，最終導(dǎo)致完全阻斷床表疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感其他癥狀--根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀臨現(xiàn)腹股溝疝

腹股溝疝腹股溝斜疝腹股溝直疝疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）并可以進(jìn)入陰囊。疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊較少較多嵌頓機(jī)會疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系精索在疝囊前外方精索在疝囊后方精索與疝囊的關(guān)系疝塊仍可突出疝塊不再突出回納后壓住深環(huán)半球形，基底較寬橢圓或梨形疝塊外形由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊突出途徑老年人多見兒童和青壯年多見發(fā)病年齡直疝斜疝?斜疝和直疝的區(qū)別

臨床表現(xiàn)易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。治療原則一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)是最有效的辦法。基本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。---非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診---手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)治療原則治療原則非手術(shù)治療：周歲內(nèi)的嬰兒，可暫不手術(shù)；年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者可配用疝帶。手術(shù)治療方法：（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，僅適應(yīng)于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。（2）疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)方法（目前臨床已少采用）；無張力疝修補(bǔ)術(shù)定義

無張力疝修補(bǔ)術(shù)(tension-freehernioplasty)概念首先于1986年由美國醫(yī)師Lichtenstein提出的。這種修補(bǔ)以人工生物材料作為補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)（即不用補(bǔ)片的縫合修補(bǔ)法）對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補(bǔ)后周圍組織無張力，故命名為“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”。目前常用的有平片式無張力疝修補(bǔ)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，其優(yōu)點：（1）手術(shù)簡單，節(jié)省手術(shù)時間，比傳統(tǒng)手術(shù)平均縮短30min以上;（2）由于三維網(wǎng)片法修補(bǔ)應(yīng)用，替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊縫合，不增加周圍組織張力，術(shù)后無難以忍受的疼痛，牽扯感及局部隆起情況;（3）三維網(wǎng)片修復(fù)法針對疝的成因，修復(fù)后腹部為平狀，使人體感覺更加舒適，不會象其它產(chǎn)品發(fā)生移動，由于縫合少，減少了網(wǎng)塞等帶來的局部不適感和神經(jīng)損傷。（4）三維網(wǎng)片底層片可帶來如腹腔鏡修補(bǔ)法同樣有效的修補(bǔ)效果，是集各種無張力修補(bǔ)方法優(yōu)點及針對疝成因的一種新型修補(bǔ)方法。（5）網(wǎng)片具有良好組織相容性，且具有一定的抗感染能力

無張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點

護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：2、消除引起腹內(nèi)壓增高的因素：擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。3、臥床休息少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。術(shù)前準(zhǔn)備---術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；---急診手術(shù)禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活動，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動時間。2、觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。3、飲食：術(shù)后6-12h進(jìn)食流質(zhì)或半流，次日進(jìn)食軟食和普食。護(hù)理4、預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素---保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓，保護(hù)切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴留。5、預(yù)防并發(fā)癥：切口感染—一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷—膀胱護(hù)理健康教育

傷口觀察：注意觀察傷口有無紅、腫、疼痛，出院后兩周注意保持傷口干燥清潔，勤換貼身衣物。運動指導(dǎo)：出院后要進(jìn)行多散步及做輕微活動，并逐漸增加活動量，2周后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動。但應(yīng)避免提重物等增加腹壓的活動。強(qiáng)調(diào)3個月內(nèi)不能參加重體力勞動或提舉重物。6個月后完全恢復(fù)正常運動