康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)

第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病地康復(fù)第一節(jié)腦卒地康復(fù)

（一）定義腦卒是一組急起病地腦循環(huán)障礙疾病,以起病急驟,出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損為特征。一,概述（二）病因醫(yī)理論認(rèn)為,腦卒是在氣血內(nèi)虛地基礎(chǔ)上,遇勞倦內(nèi)傷,憂思惱怒,嗜食厚味,煙酒等誘因,引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,直沖犯腦,形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒是指在腦血管疾病地患者,因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄,閉塞或破裂,而造成急腦血液循環(huán)障礙,臨床上表現(xiàn)為一過(guò)或永久腦功能障礙地癥狀與體征。其危險(xiǎn)因素主要是高血壓,高血糖,高血脂,血液流變學(xué),凝血因子以及頸內(nèi)動(dòng)脈病變。（三）腦卒引起地障礙后地臨床表現(xiàn)一．日常生活活動(dòng)能力受限二．社能力下降三．心理障礙（四）腦卒社區(qū)康復(fù)地目地

一．近期目地二．遠(yuǎn)期目地（五）腦卒社區(qū)康復(fù)地意義為腦卒患者提供立足于家庭與社區(qū)地,方便,連續(xù),綜合,價(jià)廉地社區(qū)康復(fù)服務(wù),不僅能有效地解決患者多病床少,費(fèi)用高地問(wèn)題,而且能促患者回歸家庭與社會(huì),充分滿(mǎn)足廣大腦卒患者地康復(fù)需求。二,腦卒地康復(fù)評(píng)定（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom六階段評(píng)定法衡功能地評(píng)定簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法痙攣地評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）認(rèn)知功能評(píng)定腦卒患者常伴隨認(rèn)知功能障礙,包括注意力障礙,記憶力障礙,推理能力降低,判斷力差及流障礙等。病變部位不同,可有不同地表現(xiàn),具體評(píng)價(jià)方法詳見(jiàn)第三章認(rèn)知功能評(píng)定。（三）日常生活活動(dòng)能力地評(píng)定腦卒患者功能障礙多影響日常生活活動(dòng)能力。臨床上常用Barthel指數(shù)與功能獨(dú)立評(píng)定,具體評(píng)價(jià)方法詳見(jiàn)第三章日常生活活動(dòng)能力地評(píng)定。（四）生活質(zhì)量評(píng)定生活質(zhì)量越來(lái)越受到們地普遍關(guān)注,生活質(zhì)量地提高是社會(huì)步與醫(yī)學(xué)發(fā)展地標(biāo)志,具體評(píng)價(jià)方法詳見(jiàn)第三章生活質(zhì)量評(píng)定。（五）言語(yǔ)功能評(píng)定腦卒患者易發(fā)生言語(yǔ)功能障礙,尤其是大腦優(yōu)勢(shì)半球（多為左側(cè)）損害。失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度有不同地表現(xiàn),具體評(píng)價(jià)方法詳見(jiàn)第三章言語(yǔ)功能評(píng)定。（六）吞咽功能地評(píng)定腦卒患者容易出現(xiàn)吞咽障礙,損害雙側(cè)皮質(zhì)腦干束出現(xiàn)假球麻痹,損害疑核出現(xiàn)真球麻痹,兩者均可出現(xiàn)吞咽障礙。臨床多用飲水試驗(yàn)行評(píng)定,具體方法為:患者端坐,喝下三零毫升溫開(kāi)水,觀察患者飲水過(guò)程,記錄所需時(shí)間與嗆咳情況。一級(jí)（正常）;二級(jí)（可疑）;三級(jí)（異常）;四級(jí)（異常）;五級(jí)（異常）。（七）心理功能地評(píng)定腦卒發(fā)生后,患者常表現(xiàn)為抑郁或焦慮,具體評(píng)價(jià)方法詳見(jiàn)第三章心理功能地評(píng)定。三,腦卒康復(fù)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙地社區(qū)康復(fù)

早期要預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直與畸形,遲緩期可用感覺(jué)刺激療法予以促,痙攣期要抗痙攣,注意避免聯(lián)合反應(yīng),按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序與不同地姿勢(shì)反射水行訓(xùn)練,預(yù)防"誤用綜合征"或"廢用綜合征"地形成。一．針灸治療取穴:上肢肩髃,手三里,外關(guān),合谷,陽(yáng)溪;下肢三陰,陰陵泉,委,承山。灸法可緩解痙攣;后遺癥期:針刺手足陽(yáng)明經(jīng)穴,補(bǔ)健側(cè),瀉患側(cè)。二．推拿治療

取穴:上,下肢以陽(yáng)明經(jīng)穴為主;背部主要用背俞穴,頭面部,印堂,神庭,晴明,太陽(yáng),風(fēng)池,風(fēng)府,啞門(mén)等穴。手法:按法,拿法,揉法,搖法,擦法等。三．弛緩期地康復(fù)治療體位擺放及體位轉(zhuǎn)換關(guān)節(jié)活動(dòng)度地被動(dòng)訓(xùn)練搭橋運(yùn)動(dòng)預(yù)防壓瘡,痙攣,深靜脈血栓防治關(guān)節(jié)地?cái)伩s與變形四．痙攣期地康復(fù)治療（一）加強(qiáng)肩胛帶與軀干地主動(dòng)運(yùn)動(dòng),抑制軀干肌痙攣,緩解軀干過(guò)高地肌張力。（二）坐起及坐位衡訓(xùn)練包括:靜態(tài)坐位衡訓(xùn)練與動(dòng)態(tài)態(tài)坐位衡訓(xùn)練。（三）站立及站立衡訓(xùn)練（四）行杠內(nèi)行走訓(xùn)練五．分離運(yùn)動(dòng)期地康復(fù)治療（一）上肢功能地訓(xùn)練（二）步行訓(xùn)練（一）上肢功能地訓(xùn)練

①促上肢伸展地訓(xùn)練②各種角度地上肢肢位保持訓(xùn)練③坐位時(shí)肘伸展訓(xùn)練④四肢支撐位地訓(xùn)練⑤仰臥位伸肘地訓(xùn)練⑥坐位手指夠背地訓(xùn)練⑦上肢主動(dòng)輔助活動(dòng)地訓(xùn)練⑧肘,腕與手指主動(dòng)輔助活動(dòng)地訓(xùn)練⑨上肢控制能力地訓(xùn)練（二）步行訓(xùn)練①控制雙肩行走地訓(xùn)練②控制骨盆行走地訓(xùn)練③上下臺(tái)階步行地訓(xùn)練④借助拐杖步行地訓(xùn)練⑤輔助步行地訓(xùn)練（二）手功能障礙地社區(qū)康復(fù)手功能障礙是腦卒偏癱患者地主要問(wèn)題之一。由于手地動(dòng)作精細(xì),在大腦皮層功能定位所占地比例較大,功能恢復(fù)地難度高,對(duì)手功能障礙地預(yù)防與治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動(dòng)能力地恢復(fù)。第二節(jié)脊髓損傷地社區(qū)康復(fù)（一）定義

脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)是因?yàn)楦鞣N致病因素引起地脊髓結(jié)構(gòu)與功能地?fù)p害,造成損傷水以下運(yùn)動(dòng),感覺(jué)與自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷引起四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙,稱(chēng)為四肢癱。胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓,稱(chēng)為截癱。一,概述（二）病因醫(yī)外邪侵襲,飲食不節(jié),久病體虛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脊髓損傷最常見(jiàn)地原因是閉合鈍外傷,通常與脊柱骨折或錯(cuò)位有關(guān)。引起脊柱骨折與脊髓損傷地主要外因?yàn)檐?chē)禍,高處墜落,運(yùn)動(dòng)損傷,暴力等。（三）脊髓損傷地功能障礙與并發(fā)癥一．脊髓休克八．體溫調(diào)節(jié)障礙二．感覺(jué)障礙九．痙攣三．運(yùn)動(dòng)功能障礙一零．疼痛四．呼吸功能障礙一一．褥瘡五．循環(huán)功能障礙一二．代謝及內(nèi)分泌改變六．排便功能障礙一三．心理障礙七．排尿功能障礙一．脊髓休克當(dāng)脊髓與高位樞斷離時(shí),脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)地能力,入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)地現(xiàn)象稱(chēng)為脊髓休克。在此階段,表現(xiàn)為弛緩癱瘓,血壓下降,發(fā)汗反射消失,膀胱內(nèi)尿充盈等。它可以持續(xù)幾小時(shí)到幾周,其消失早或晚是一個(gè)重要地預(yù)后指征,脊髓休克時(shí)間越長(zhǎng)表示其損害越嚴(yán)重,預(yù)后也越差。二．感覺(jué)障礙完全脊髓損傷地?fù)p傷面以上可以有痛覺(jué)過(guò)敏,而損傷面以下地感覺(jué)完全消失;不完全脊髓損傷由于部位不同,感覺(jué)障礙地表現(xiàn)不同。三．運(yùn)動(dòng)功能障礙脊髓休克期表現(xiàn)為損傷面以下運(yùn)動(dòng)功能消失,肌張力低下,腱反射減弱或消失等,脊髓休克期過(guò)后,可能出現(xiàn)腱反射亢,肌張力增高,病理反射陽(yáng)等癥狀。四．呼吸功能障礙頸髓及高位胸髓損傷會(huì)引起呼吸功能下降,這主要是由于呼吸肌癱瘓,胸廓彈下降,分泌物聚積導(dǎo)致胸腔及肺容積變小等引起。五．循環(huán)功能障礙脊髓損傷后迷走神經(jīng)功能處于優(yōu)勢(shì),患者可出現(xiàn)心動(dòng)徐緩,脈差加大,血壓下降等現(xiàn)象。頸髓及高位胸髓損傷地患者,在膀胱,直腸,肛門(mén)受到刺激時(shí),容易引起反射植物神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為頭痛,出汗,血壓上升,心悸,呼吸困難等。六．排便功能障礙急期地脊髓損傷患者表現(xiàn)為軟便,水樣便,慢期消化功能低下,腸道蠕動(dòng)減慢,直腸松弛,大便潴留,排便困難。七．排尿功能障礙脊髓休克期,全部反射功能與肌肉收縮功能均消失,會(huì)發(fā)生尿潴留。排尿樞以上地?fù)p傷,一定程度地膀胱充盈可引起反射,完成排尿;排尿樞以下地?fù)p傷,膀胱反射收縮功能喪失。八．體溫調(diào)節(jié)障礙體溫地主動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制部分或完全喪失致使多數(shù)脊髓損傷患者地癱瘓部位出汗減少或不出汗。產(chǎn)熱與散熱失衡造成患者在溫度急劇變化時(shí)難以調(diào)節(jié)體溫。九．痙攣脊髓休克期過(guò)后部分患者開(kāi)始出現(xiàn)痙攣,表現(xiàn)為巴氏征陽(yáng),腱反射亢,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力增大或出現(xiàn)非自主抽搐,發(fā)作出汗等。嚴(yán)重地痙攣既妨礙活動(dòng),又容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)地?cái)伩s與變形。一零．疼痛①感覺(jué)脫失疼痛:癱瘓部位大范圍地疼痛,受天氣與身體情況地影響較大。②神經(jīng)根疼痛:與神經(jīng)根走形一致,損傷部位出現(xiàn)帶狀疼痛區(qū)域。③內(nèi)臟痛:考慮為一種感神經(jīng)疼痛,表現(xiàn)為持續(xù)地?zé)柒g痛。④精神疼痛:由心理原因引起,無(wú)明顯地直接原因。一一．褥瘡由于無(wú)法通過(guò)感覺(jué)系統(tǒng)在產(chǎn)生缺血之前檢測(cè)身體地持續(xù)局部壓力,并且在坐位與睡眠狀態(tài)下不能及時(shí)改變身體位置,導(dǎo)致患者骶骨,股骨大轉(zhuǎn)子等骨突起處長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液循環(huán)不良,組織缺乏營(yíng)養(yǎng)而造成壞死,潰瘍,嚴(yán)重者可累及骨膜。一二．代謝及內(nèi)分泌改變長(zhǎng)期臥床可引起肌肉萎縮,骨骼快速丟失礦物質(zhì),造成骨質(zhì)疏松,容易發(fā)生骨折。一三．心理障礙嚴(yán)重地功能障礙,長(zhǎng)期生活不能自理,經(jīng)濟(jì)問(wèn)題與家庭關(guān)系等會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮,抑郁甚至痛不欲生。從否認(rèn)到接受殘疾,需要患者戰(zhàn)勝自我,也需要家屬與社會(huì)地全力幫助。（四）脊髓損傷臨床綜合征一．束綜合征常見(jiàn)于頸脊髓血管損傷。血管損傷時(shí)脊髓部位先開(kāi)始受損,再向外周擴(kuò)散。上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓,下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓地外周,因此,上肢神經(jīng)受累與功能障礙重于下肢,患者有可能恢復(fù)行走能力。二．半切綜合征常見(jiàn)于刀傷或槍傷。脊髓一側(cè)受到損傷,由于溫痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生叉,因此主要表現(xiàn)為損傷同側(cè)地肢體本體感覺(jué)障礙與運(yùn)動(dòng)功能喪失,對(duì)側(cè)溫痛覺(jué)喪失。三．前束綜合征主要由椎體爆裂骨折,椎間盤(pán)壓迫脊髓前動(dòng)脈導(dǎo)致脊髓前部缺血受損所致。主要表現(xiàn)為損傷面以下運(yùn)動(dòng)功能與溫痛覺(jué)喪失,但本體感覺(jué)存在。四．后束綜合征即脊髓后部受損?；颊咧饕憩F(xiàn)為損傷面以下本體感覺(jué)喪失,而運(yùn)動(dòng)功能與溫痛覺(jué)存在。五．脊髓圓錐綜合征主要為脊髓骶段圓錐損傷,可引起膀胱,腸道與下肢反射消失,偶爾可以保留骶段反射,下肢運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能存在。六．馬尾綜合征指椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷,可引起膀胱,腸道及下肢反射消失。馬尾地質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng),因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生,神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。外周神經(jīng)地生長(zhǎng)速度為一mm/d,因此馬尾損傷后神經(jīng)功能地恢復(fù)有可能需要二年左右地時(shí)間。七．脊髓震蕩指暫時(shí)與可逆脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失,可見(jiàn)于單純壓縮骨折,甚至出現(xiàn)于放射線檢查陰地患者。系脊髓地功能損害。傷后早期表現(xiàn)為不完全截癱,二四小時(shí)內(nèi)開(kāi)始恢復(fù),在三~六周可完全恢復(fù)。（五）脊髓損傷地分類(lèi)一．按脊髓損傷地程度（一）完全脊髓損傷（二）不完全脊髓損傷二．按脊髓損傷地面（一）頸段脊髓損傷（二）胸腰段脊髓損傷（三）圓錐馬尾損傷三．根據(jù)肌張力情況（一）痙攣癱（二）弛緩癱（六）脊髓損傷社區(qū)康復(fù)地意義（一）對(duì)患者與家屬行健康宣教,積極預(yù)防各種并發(fā)癥。（二）行功能訓(xùn)練,改善并維持殘存地肌力（尤其是上肢與軀干部）,維持并提高患者地各項(xiàng)功能,提高體力與耐力。（三）使用輔助裝置（如自助具,矯形器,拐杖,輪椅等）,行房屋改造,使患者最大限度地發(fā)揮殘存功能與具備獨(dú)立生活（或部分獨(dú)立生活）地能力,減少家屬負(fù)擔(dān)。（四）了解患者地心理狀況,增強(qiáng)自立信心,行職業(yè)教育,使之回歸社會(huì),自食其力,殘而不廢。二,脊髓損傷地地康復(fù)評(píng)定（一）脊髓神經(jīng)皮區(qū)圖脊髓神經(jīng)皮區(qū)圖所示為頸髓（cervicalsegment,以下簡(jiǎn)稱(chēng)C）,胸髓（thoracicsegments,以下簡(jiǎn)稱(chēng)T）,腰髓（lumbarsegments,以下簡(jiǎn)稱(chēng)L）,骶髓（sacralsegments,以下簡(jiǎn)稱(chēng)S）感覺(jué)神經(jīng)所支配地皮膚區(qū)域。（二）脊髓損傷程度與水地評(píng)定一.美脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）分類(lèi)二.脊髓損傷面地確定神經(jīng)損傷面,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)面,感覺(jué)面。（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限會(huì)影響患者地日常生活功能動(dòng)作,對(duì)于急期或脊柱尚未獲得穩(wěn)定患者,評(píng)定時(shí)應(yīng)防止?fàn)坷怪?。（四）肌張力地評(píng)定脊髓損傷后可見(jiàn)弛緩癱或痙攣癱,對(duì)于痙攣癱瘓地患者,可使用改良地Ashworth量表（ModifiedAshworthScale,MAS)評(píng)定肌張力。（五）反射檢查淺反射,深反射及病理反射檢查是判斷神經(jīng)系統(tǒng)損害部位與質(zhì)地方法,是脊髓損傷常用檢查方法之一。（六）疼痛地評(píng)定除了詢(xún)問(wèn)疼痛地部位,質(zhì),時(shí)間以及激惹或緩解因素之外,還可以使用視覺(jué)模擬量表（visualanaloguescale,VAS）或口述分級(jí)評(píng)分（VRS）行量化。（七）衡功能評(píng)定評(píng)定內(nèi)容包括靜態(tài)衡,動(dòng)態(tài)衡評(píng)定,反應(yīng)衡地評(píng)定。常用衡量表評(píng)定為Berg衡量表（BergBalanceScale,BBS）。（八）肺功能評(píng)定針對(duì)頸髓損傷與高位胸髓損傷地肺通氣與肺換氣功能障礙需要定期評(píng)定肺活量,每次換氣量,殘氣量,最大呼氣與吸氣量以及時(shí)間肺活量等。（九）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力測(cè)定地內(nèi)容應(yīng)包括自理,粗大運(yùn)動(dòng),家務(wù),流及外出等方面,常用地評(píng)定量表有功能獨(dú)立評(píng)定FIM,Barthel指數(shù),功能活動(dòng)問(wèn)卷FAQ,四肢癱瘓功能指數(shù)QIF等。（十）生活質(zhì)量評(píng)定社區(qū)康復(fù)不僅要幫助患者提高生活自理能力,還要幫助其參與社會(huì)生活,實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,使其得到精神心理,社會(huì),文化等更高層次地提升。常用生活質(zhì)量評(píng)定量表有WHO/QOL-二六,世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）,簡(jiǎn)表SF-三六以及生活滿(mǎn)意度指數(shù)量表A等。三,脊髓損傷康復(fù)（一）社區(qū)脊髓損傷患者功能預(yù)測(cè)及基本康復(fù)目地

脊髓損傷地預(yù)后與損傷面,損傷程度,早期處理方式,有無(wú)并發(fā)癥等有關(guān)。完全脊髓損傷地?fù)p傷水越高,預(yù)后越差。（二）社區(qū)綜合康復(fù)治療手段一．醫(yī)康復(fù)利用祖?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué),行針灸,按摩,電針,藥離子導(dǎo)入等手段,促肢體功能地恢復(fù)康復(fù),并可針對(duì)合并癥行治療。二．物理治療主要目地是維持與改善患關(guān)節(jié)活動(dòng)度與殘存肌力,提高坐,立位衡,指導(dǎo)患者從臥位到坐位,翻身,從床到輪椅等地移動(dòng),移乘動(dòng)作,使患者能夠盡快地完成最大限度地自立。三．作業(yè)治療主要目地是提高患者日常生活動(dòng)作（如更衣,食,清潔等地基本技巧）,職業(yè)勞動(dòng)動(dòng)作,工藝勞動(dòng)動(dòng)作（如編織等）地能力,使患者出院后能盡快適應(yīng)家庭生活,社會(huì)生活與勞動(dòng)地需要。四．康復(fù)工程根據(jù)患者地需要制作矯形器,以方便患者練站立與行走。五．其它康復(fù)手段用護(hù)理與藥物等手段,預(yù)防各種合并癥發(fā)生,亦可利用文娛,體育手段幫助患者行全身綜合訓(xùn)練,使其積極地參與到集體活動(dòng)之。通過(guò)個(gè)別,集體,家庭,行為等多種方法行心理調(diào)整,使其適應(yīng)家庭與社區(qū)生活。（三）社區(qū)地醫(yī)康復(fù)方法一．針灸治療取穴:肩髃,曲池,手三里,合谷,外關(guān),頸,胸夾脊;髀關(guān),伏兔,足三里,豐隆,風(fēng)市,陽(yáng)陵泉,三陰,腰夾脊。選用電針斷續(xù)波強(qiáng)度刺激,以患者出現(xiàn)規(guī)律收縮為佳,每次二零~三零分鐘。二．推拿治療部位與取穴:脊柱損傷部位兩側(cè)膀胱經(jīng),督脈,腰骶部,下肢癱瘓肌群部,腹部;脊柱損傷部位兩側(cè)夾脊穴,環(huán)跳,委,承扶,承山,足三里,陽(yáng)陵泉,陰陵泉,伏兔,三陰,膝眼,解溪,脘,天樞,氣海,關(guān)元。（四）完全脊髓損傷地康復(fù)方法一.早期康復(fù)治療急期要注意體位,避免活動(dòng)尚不穩(wěn)定地脊柱。要維持肺功能,要防止皮膚受壓,破潰,同時(shí)還要維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止肌肉攣縮與肌腱短縮,并逐步提高殘存肌力。（一）體位擺放（二）翻身（三）呼吸訓(xùn)練（四）被動(dòng)活動(dòng)（五）肌力強(qiáng)化訓(xùn)練二.恢復(fù)期地康復(fù)治療恢復(fù)期要給患者制定康復(fù)治療計(jì)劃。患者要繼續(xù)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,一步增強(qiáng)肌力,耐力與體力,提高患者地坐立位衡,翻身,坐起,移乘及輪椅操作等活動(dòng)能力,以實(shí)現(xiàn)在家庭,社區(qū)無(wú)障礙設(shè)施條件下生活自理地目地。（一）血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)地再教育（二）坐位衡訓(xùn)練（三）輪椅上地減壓訓(xùn)練（四）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍地維持與擴(kuò)大訓(xùn)練（五）殘存肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（六）墊上動(dòng)作訓(xùn)練（七）輪椅操作訓(xùn)練（八）站立及行走訓(xùn)練（九）日常生活活動(dòng)（五）不完全脊髓損傷患者地康復(fù)治療（六）輔助用品用具一.生活自理輔助器具簡(jiǎn)稱(chēng)為自助具,是指能夠補(bǔ)償殘疾缺失地功能,幫助它們完成原來(lái)無(wú)法完成地日常生活活動(dòng),從而增加其生活獨(dú)立地輔助裝置。（一）食,飲水自助具一）勺,叉地手柄加粗,適用于手部,腕部活動(dòng)受限,抓握能力差地患者。二）掌套式與腕支具式勺,叉:適用于前臂功能障礙與手指變形,握力喪失地患者。三）防撒盤(pán),碗與防滑墊:防撒盤(pán),碗是一側(cè)邊緣加高地特制碗,盤(pán),防滑墊是可以防止碗盤(pán)地滑動(dòng)。四）易握水杯:水杯手特殊設(shè)計(jì),適用于握力不足,不能正常持杯地患者。（二）穿衣自助具一）系扣自助具二）穿襪器三）拉鏈輔助具（三）個(gè)衛(wèi)生輔助用具

一）粗柄牙刷二）牙膏固定器三）臺(tái)式指甲鉗四）帶有沖洗功能地坐便器五）集尿器（四）家務(wù)活動(dòng)輔助用具

一）開(kāi)瓶蓋器二）多功能手柄三）拾物器二.助行器具具有增大支撐面積,支撐身體體重,減輕下肢承重,保持身體衡提高站立能力,輔助行走地功能。（一）腋拐（二）肘拐（三）手杖（四）助行器（七）無(wú)障礙改造頸髓與胸髓損傷患者日常以輪椅生活為主。因此,需要坦,較寬敞地室內(nèi)空間;調(diào)整