椎間孔鏡手術(shù)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)手術(shù)的護理配合

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)手術(shù)的護理配合手術(shù)室

椎間孔鏡技術(shù)在是C臂X線機或CT的引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺置入工作套管于椎間盤突盤部位，并置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小:皮膚切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。什么是椎間孔鏡技術(shù)？一、術(shù)前準(zhǔn)備按要求核對患者后，巡回護士將患者接進手術(shù)間建立靜脈通路及心電監(jiān)護遵醫(yī)囑給予術(shù)前輸注抗生素遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿二、手術(shù)體位俯臥位，膝下墊棉墊，腳下墊體位枕，雙手抱被子麻醉方法：局部麻醉（利多卡因15ml+注射用生理鹽水20ml)物品準(zhǔn)備

器械準(zhǔn)備：椎間孔鏡器械包，椎間孔鏡包，椎間孔鏡鏡頭，雙極射頻線敷料準(zhǔn)備：開刀巾，中單，大孔，手術(shù)衣一次性物品準(zhǔn)備：手套，輸血器，鏡套，有袋切口保護膜，11號刀片，4#絲線，5ml、10ml、20ml注射器，利多卡因4支，10ml鹽水3支，亞甲藍1支，3000ml鹽水物品準(zhǔn)備根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺的位置。如下圖：三、定位四、手術(shù)步驟抽吸麻藥及造影劑四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟打局麻藥穿刺針穿刺四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟置入導(dǎo)絲四、手術(shù)步驟置入逐級擴張?zhí)坠芩摹⑹中g(shù)步驟四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟置入工作套管

工作套管的選擇可以根據(jù)患者突出物的大小來定四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟調(diào)節(jié)影像白平衡四、手術(shù)步驟連接生理鹽水四、手術(shù)步驟摘除突出髓核運用專用的脊柱微創(chuàng)器械和完整地椎間盤摘除器械，如神經(jīng)探子和神經(jīng)鉤等。全部摘完突出的髓核后，應(yīng)保存好，術(shù)后送檢。運用雙極射頻通過雙極射頻以達到工作區(qū)域止血，消融髓核，以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)3mm以下的裂口。術(shù)中消融時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征。沖洗和縫合傷口手術(shù)完成后，消毒傷口，用角針4#絲線縫合，用無菌敷貼覆蓋。詢問患者下肢的疼痛情況是否減輕，四肢活動情況是否完好，護送患者返回病房椎間孔鏡主鏡最好的消毒方式是用環(huán)氧乙烷或者低溫等離子，雙極射頻的電極可以用熏蒸或環(huán)氧乙烷和低溫等離子；導(dǎo)光束和攝像接口用一次性無菌手術(shù)套袋。椎間孔鏡器械的清洗及保養(yǎng)：管腔類器械必須用清水反復(fù)沖洗3次以上，而髓核鉗、導(dǎo)絲等應(yīng)及時擦拭干凈，與各個系統(tǒng)的連接線應(yīng)注意不可以浸泡沖洗，在術(shù)畢后，用酒精紗布將其上的污漬、血漬反復(fù)擦拭干凈即可。術(shù)后所有器械應(yīng)使用水槍再次清洗一遍，而后用氣槍將器械吹干，金屬器械1周打蠟一次，還應(yīng)注意的是椎間孔鏡器械大體分為2類消毒，金屬類高溫高壓消毒，凡帶有人工塑料部分的器械為低溫等離子消毒。此外器