婦科外陰手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范

婦科外陰手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范一、尿道肉阜切除術(shù)【適應(yīng)證】尿道肉阜?！韭樽矸椒ā坎捎镁植拷?rùn)麻醉或局部麻醉。【操作方法及程序】1.常規(guī)消毒外陰及尿道口，尿道口周圍注射局部麻醉藥物或局部采用表面麻醉。2.對(duì)有蒂的肉阜或局限的肉阜，充分暴露尿道口，在尿道肉阜基底部完全切除肉阜，基底部縫合止血，術(shù)后放置導(dǎo)尿管。3.累及尿道口四周的肉阜，莪少見(jiàn).在尿道肉阜基底部邊緣外側(cè)切開(kāi)尿道外口黏膜，游離尿道前端，使之越過(guò)肉阜基底，切除尿道前端及肉阜。邊環(huán)切肉阜及尿道口，邊縫合尿道肉阜內(nèi)、外兩側(cè)切緣的尿道黏膜。4.術(shù)后放置導(dǎo)尿管?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)后根據(jù)情況選用抗生素及切口換藥時(shí)間，保持外陰清潔。2.根據(jù)情況決定導(dǎo)尿管的安置時(shí)間。3.并發(fā)癥：術(shù)后有并發(fā)尿道狹窄的可能。二、前庭大腺囊腫手術(shù)前庭大腺囊腫造口術(shù)【適應(yīng)證】前庭大腺囊腫切開(kāi)手術(shù)后反復(fù)發(fā)作者；高齡女性?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠?jīng)阻滯麻醉或舐管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.切開(kāi)在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚黏膜交界處做一縱切口，依次切開(kāi)皮膚黏膜及囊腫壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。2.排出囊液囊壁切開(kāi)后，使囊液充分外流，生理鹽水沖洗囊腔。3.縫合用絲線或可吸收線將囊壁切口邊緣與周圍皮膚黏膜做外翻縫合。4.放置引流條根據(jù)情況決定囊腔內(nèi)是否放置引流條.【注意事項(xiàng)】1.囊腔內(nèi)引流條放置時(shí)間依據(jù)病情而定。2.根據(jù)病情選用抗生素及決定坐浴情況。3.切口采用絲線縫合者，術(shù)后4一7d拆線。4.術(shù)后并發(fā)癥：造口失敗，囊腫重新形成。前庭大腺囊腫切除術(shù)?！具m應(yīng)證】前庭大腺囊腫切開(kāi)手術(shù)后反復(fù)發(fā)作者；高齡女性?！窘勺C】前庭大腺囊腫急性炎癥期或膿腫形成期。【麻醉方法】采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或瓢管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.切開(kāi)在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚黏膜交界處做一縱切口，切開(kāi)皮膚黏膜達(dá)囊腫壁，注意不要切破囊壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。2.剝離及切除囊腫分離囊壁與其周圍的正常組織，由淺入深，直至囊腫底部，在囊腫底部，用血管鉗鉗夾、切斷、結(jié)扎，切下囊腫。3.縫合用絲線或可吸收線縫合、關(guān)閉囊腔。根據(jù)情況決定是否放置引流條。最后縫合皮膚。【注意事項(xiàng)】1.若囊腔內(nèi)放置引流條，則引流條放置時(shí)間依據(jù)病情而定。2.根據(jù)病情選用抗生素及坐浴。3.皮膚切口采用絲線縫合者，術(shù)后4-7d拆線。4-手術(shù)并發(fā)癥，血腫形成。三、前庭大腺膿腫切開(kāi)術(shù)【適應(yīng)證】前庭大腺膿腫。【禁忌證】前庭大腺急性炎癥尚未形成膿腫者禁用?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠?jīng)阻滯麻醉或舐管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉渴中g(shù)方法基本同前庭大腺囊腫造口術(shù)，只是最后不縫合。1.切開(kāi)在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚黏膜交界處做一縱切口，依次切開(kāi)皮膚黏膜及膿腫壁，切口大小依據(jù)膿腫大小而定。2.排出膿液膿壁切開(kāi)后，使膿液充分外流，生理鹽水沖洗膿腔。3.放置引流條膿腔內(nèi)放置引流條，【注意事項(xiàng)】1.膿腔內(nèi)引流條放置時(shí)間依據(jù)病情而定。2.根據(jù)病情選用抗生素及決定坐浴情況。四.小陰唇粘連分解術(shù)【適應(yīng)證】小陰唇粘連.【麻醉方法】局部可采用表面浸潤(rùn)麻醉或局部麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.手分離用手分別放在小陰唇兩側(cè)，向兩側(cè)輕輕牽拉分離，粘連輕者，手分離即可成功。 2.鉗分離手分離失敗者，采用鉗分離，可用小血管鉗插入粘連小陰唇的上方或下方的小孔中，輕輕向兩側(cè)做鈍性分離，一般情況下，鉗分離可獲成功。3.刀分離對(duì)鉗分離失敗者，采用刀分離，用尖刀刃自粘連中線分離。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)后小陰唇內(nèi)側(cè)面涂具有消炎、潤(rùn)滑作用的藥物，防止再次辛占連。2.術(shù)后根據(jù)情況決定是否每日局部擦洗或坐浴。五、外陰單純腫物切除術(shù)【適應(yīng)證】1.外陰良性腫瘤，如纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤等.2.外陰反復(fù)發(fā)作的毛囊炎、皮贅等良性腫物?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽怼！静僮鞣椒俺绦颉客怅幠[物的手術(shù)因有蒂、無(wú)蒂而不同。1.對(duì)有帶的腫物在蒂周圍注射局部用麻醉藥物，梭形切開(kāi)蒂根部周圍的皮膚，分離蒂根，血管鉗鉗夾蒂的根部，切除腫物，縫扎蒂部，最后縫合皮膚。2.對(duì)無(wú)蒂的腫物無(wú)蒂腫物多為腫瘤。在腫痛表面及周圍注射局部用麻醉藥物，在腫瘤表面做一切口，牽拉皮膚，分離腫瘤，將腫瘤完全剝離?？p合腫物的腔隙，關(guān)閉腔隙.最后縫合皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)后根據(jù)情況換藥或坐浴。2.根據(jù)病情選擇抗生素.六、外陰血腫手術(shù)【適應(yīng)證】1.外陰血腫＞5cm或血腫＜5cm，但經(jīng)非手術(shù)治療不能吸收者。2.血腫在保守治療期間繼續(xù)增大者。3.血腫伴發(fā)感染者?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠?jīng)阻滯麻醉或能管麻醉。【操作方法及程序】1.切口在血腫最突出的波動(dòng)處，做縱切口，直達(dá)血腫腔，根據(jù)血腫大小決定切口大小。2.清除凝血塊將血腫腔內(nèi)凝血塊全部清除，仔細(xì)檢查有無(wú)活動(dòng)性擊血點(diǎn)，若有活動(dòng)性出血，需結(jié)扎止血或縫合止血，生理鹽水沖洗血腫腔。3.關(guān)閉血腫腔可吸收線或細(xì)絲線間斷或荷包縫合血腫腔，關(guān)閉血腫腔。血腫腔大或有滲血者可放置引流條。4.縫合切口無(wú)菌敷料覆蓋，根據(jù)情況選用“T”字帶加壓固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)后注意局部清潔，術(shù)后3—5d拆線。2.對(duì)有感染者不關(guān)閉血腫腔，不縫合切口，放置引流條，開(kāi)放引流，術(shù)后換藥，根據(jù)情況決定是否坐浴。3.根據(jù)情況選用抗生素預(yù)防感染。七、陰蒂縮小復(fù)位術(shù)【適應(yīng)證】各種性發(fā)育異常疾病所致陰蒂肥大，社會(huì)性別為女性或患者希望為女性者。【禁忌證】同一般手術(shù)的禁忌證.【操作方法及程序】1.以含1%腎上腺素的生理鹽水注入陰蒂背部皮膚，使皮下組織與陰蒂海綿體分離。2.延陰蒂背部正中切開(kāi)皮膚，自周圍皮下將神經(jīng)小心分離，保持血管神經(jīng)與陰蒂頭相連.3.分離陰蒂背側(cè)的陰莖背動(dòng)脈。4.分離陰蒂腹側(cè)血管和神經(jīng)，保持血管神經(jīng)與陰蒂頭相連（圖2-1A5.將陰蒂背側(cè)和腹側(cè)的兩束供應(yīng)陰蒂頭的血管和神經(jīng)游離，保持其與陰蒂頭和陰蒂根部的連接，將肥大的陰蒂海綿體完整解剖。6.自冠狀溝至恥骨聯(lián)合前方海綿體分叉處切除陰蒂海綿體（圖2-2）.7.將帶血管神經(jīng)的陰蒂頭縫合在恥骨聯(lián)合骨膜上（圖2-3）。圖2-1分離陰第背側(cè)和腹圖2T游離并切斷陰蒂海綿體圖2-3縫合陰蒂頭至恥骨聯(lián)合8.將多余的皮片做成小陰唇?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】1.一般手術(shù)和麻醉的各種意外情況均可能出現(xiàn)。2.注意尿道走行。如果外陰畸形較重，尿道開(kāi)口于陰蒂頭或