高分辨c評估粉塵作業(yè)工人肺部形態(tài)改變

高分辨c評估粉塵作業(yè)工人肺部形態(tài)改變

吸入某些灰塵后，人類呼吸道的病理變化通常會導致肺部和全身的病理反應以及職業(yè)性肺部。塵肺的診斷目前主要依賴于病史和胸部X線攝片檢查。高分辨CT具有較胸部X線攝影更高的空間分辨率和密度分辨率,對小病灶的顯示率更為敏感。隨著HRCT等放射學技術的發(fā)展,放射科醫(yī)師在臨床評估職業(yè)病方面發(fā)揮著關鍵性作用。我們通過對48例粉塵作業(yè)的工人的肺部進行HRCT檢查,目的在于探討粉塵作業(yè)工人肺部HRCT的異常表現(xiàn),與胸部平片進行比較,提高工人對塵肺的防范意識,減少塵肺的發(fā)生率。深吸氣末ct分析對48例有職業(yè)接觸史且胸片分期為可疑P0/1、P1/0或S0/1期的工人進行50次胸部常規(guī)CT掃描和HRCT掃描,其中2例接觸焊塵的工人1年后復查。男性46例,女性2例。年齡26～72歲,平均年齡45.8歲,接觸粉塵工齡2～49年,平均14年。其中接觸水泥塵5人,鑄工塵15人,接觸矽塵10人,焊塵10人,煤塵4人,石墨1人,接觸焊塵、鑄工塵、矽塵等混合粉塵3人。臨床癥狀不典型,主要為胸悶、咳嗽、咳痰,其中25例無明顯臨床癥狀。采用GE公司生產(chǎn)的NX/i雙排螺旋CT掃描,深吸氣末常規(guī)掃描為10mm層厚螺旋掃描,Pitch=1,120KV,100mA,1s,矩陣512×512。深吸氣末HRCT采用層厚2mm,間隔10mm,120KV,自動毫安,1s軸掃,高分辨算法重建。由二位高年資影像科醫(yī)師在不知道病史的情況下對CT顯示的異常情況進行記錄。由混合性粉塵材料造成的結節(jié)HRCT主要表現(xiàn)為兩肺粟粒樣結節(jié);肺透亮度改變;小葉間隔改變;胸膜局灶性改變等(表1)。13例出現(xiàn)粟粒樣結節(jié)(圖1、2),其中焊工7例(7/10,70%),鑄工3例(3/15,20%),接觸矽塵1例(1/10,10%),接觸混合性粉塵的工人2例出現(xiàn)結節(jié)。焊工出現(xiàn)結節(jié)明顯多于其他粉塵作業(yè)工種。結節(jié)大小多較一致,密度不均勻,部分位于小葉中央,分布以兩上肺為著。38(38/48,79.2%)例出現(xiàn)小葉間隔增厚,21例(43.8%)出現(xiàn)小葉內(nèi)間隔增厚,20例(20/48,41.7%)出現(xiàn)局灶性胸膜增厚。8例(8/48,16.7%)出現(xiàn)肺透亮度減低或磨玻璃影;8例(8/48,16.7%)出現(xiàn)肺氣腫或肺大泡。4例HRCT未見明顯異常,HRCT總陽性率達91.7%。hrct的表現(xiàn)我國列為法定職業(yè)病的塵肺共有13種。病理上根據(jù)肺對粉塵的組織反應可把粉塵分為非致纖維性粉塵和致纖維性粉塵。前者在病理上肺泡結構完整,基質反應輕微;后者使肺結構產(chǎn)生永久性的破壞,基質有輕重不等的膠原反應,可形成肺的永久性破壞。塵肺的發(fā)展是一個連續(xù)的、漸進的過程。在疾病的早期,胸片往往難以顯示異常。研究表明,在滿意的含氣背景上胸片檢出單個、邊緣銳利的致密影的視閾為3mm。HRCT的應用對塵肺的診斷有了新的認識,特別在病灶密集度較小時,HRCT采用2mm以下薄層,小FOV和高分辨重建,明顯提高了圓形小陰影的顯示率,病灶更易早期發(fā)現(xiàn)。本組病例為可疑P0/1或P1/0期,尚不能診斷為塵肺。而HRCT發(fā)現(xiàn)了更多的異常。特別是小結節(jié)病灶的出現(xiàn),對塵肺的診斷有一定的特異性。而小葉間隔改變及肺透亮度的改變無明顯的特異性,如年齡和吸煙等也可導致胸片上出現(xiàn)不規(guī)則小陰影。從本組資料來看,盡管胸片中也顯示異常,考慮為1.5mm的P型小結節(jié),而單一的P型小結節(jié)在胸片的視閾以外,無法顯示,只有在病灶多發(fā)相互重疊時才顯示異常。本組資料中,HRCT顯示的異常與胸片并不完全一致(圖3、4)。胸片多為兩下肺一到二個區(qū)域的小結節(jié),而CT則多表現(xiàn)為上肺更明顯的彌漫性結節(jié),多在1.5mm左右?？赡苡捎谙路误w積較大,對比較好,在胸片上肺下野更容易顯示結節(jié)。但胸片的假陽性和假陰性較高,即使有經(jīng)驗的讀片醫(yī)師在對經(jīng)開胸證實的塵肺中10%～20%仍診斷為正常,投照時曝光不良、吸氣不足、肥胖等也可引起假陽性。由于HRCT較高的分辨率,HRCT可以較早發(fā)現(xiàn)異常陰影,本組中74.5%的病例均顯示不同程度異常,而25例患者尚無明顯的臨床癥狀和體征。根據(jù)病變的演變過程,HRCT可能發(fā)現(xiàn)最初的塵肺的形態(tài)學改變。同時,本組中4例HRCT無陽性發(fā)現(xiàn)的病例,可以排除胸片懷疑的病變。在薄層CT上不同類型的塵肺表現(xiàn)有一定的特征。一般認為焊工塵肺是一種預后良好的塵肺,主要表現(xiàn)為圓形小陰影、分支狀小陰影和毛玻璃樣影。多數(shù)焊工塵肺表現(xiàn)為小葉中央聚集的邊緣模糊的微小結節(jié)。本組資料表明,焊工肺內(nèi)更易出現(xiàn)粟粒樣結節(jié),出現(xiàn)率達70%,明顯高于其他組。有人認為是單純的肺部的鐵末沉著。KujawskaA等對35例焊工塵肺的放射學表現(xiàn)的演變進行觀察。停止接觸粉塵的工作后,9例放射學表現(xiàn)完全恢復;16例明顯減輕。其余10例無明顯改變。這表明焊接工人的肺的放射學改變是可逆的,而其他塵肺往往是不可逆的。焊工塵肺一般程度較輕,一般表現(xiàn)為小陰影,多為一期塵肺,一般對肺的功能影響不大。但一些學者對焊工塵肺有不同的看法,焊工的鐵塵肺也可引起肺間質纖維化從而導致肺功能的下降。在焊接作業(yè)時,由于高溫使焊藥、焊條芯和被焊接材料熔化蒸發(fā),散逸在空氣中氧化冷凝形成極細顆粒的氣溶膠可引起肺的間質性改變。焊接塵因焊條種類、焊藥以及所焊材料不同而有較大差別,但其主要成分多為氧化鐵、氧化錳、氟化物、二氧化硅等組成的混合性粉塵。焊接時還同時產(chǎn)生臭氧、氮氧化物等有毒氣體,以及紫外線、紅外線等?？梢鸶幸羯窠?jīng)性耳聾、慢性塵粒中毒性支氣管炎、慢性錳中毒。一些惡性腫瘤,特別發(fā)生在喉和肺的惡性腫瘤與該職業(yè)有直接的關系,可能與接觸鉻、鎳、石棉和機體中鐵的聚集量增高有關。多種焊接工藝所帶來的各種粉塵顆粒引起多種不可知的高危的職業(yè)性疾病(熱粉塵)。此類熱粉塵與呼吸道癌的發(fā)生發(fā)展的關系已引起人們的重視。特別應該引起重視的是使用鉻和鎳金屬焊接不銹鋼和高合金鋼的工藝。同時,慢性接觸這些顆粒降低了機體抵抗感染的免疫力,容易引起呼吸系統(tǒng)的機遇性感染,而健康人卻幾乎不被這些病菌感染。應研究各種有效的防護措施。本組焊工的肺部形態(tài)學表現(xiàn)較其他工人明顯,以結節(jié)樣病變?yōu)橹?但同時可見小葉間隔的改變,提示可能存在肺間質的輕度纖維化。胸片診斷焊工塵肺的發(fā)病工齡一般為10～20年以上。本組焊工的平均工齡13年,可能引起塵肺,在濃度高的煙塵環(huán)境3～5年即可發(fā)病。總之,發(fā)病快慢與焊接環(huán)境、粉塵濃度、氣象條件、通風狀況、焊接種類、焊接方法、操作