復(fù)元醒腦湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性缺血性中風(fēng)40例

復(fù)元醒腦湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性缺血性中風(fēng)40例

也稱為嗜水性腦中風(fēng)，急性期通常在病變發(fā)生后2周內(nèi)。流行病學(xué)研究表明,我國(guó)卒中的死亡人數(shù)超過(guò)冠心病死亡人數(shù)的3倍。因此,尋找更有效的中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)的方法,提高其臨床療效與生活質(zhì)量具有十分重要的意義。本課題將復(fù)元醒腦湯與常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合運(yùn)用,通過(guò)對(duì)不同組別不同時(shí)間點(diǎn)缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損、中風(fēng)病類診斷與療效、日常生活能力評(píng)價(jià),為中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)提供一定的理論和臨床依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》:根據(jù)中風(fēng)病類診斷與療效評(píng)定,確定病情輕重:1~13分為輕型;14~26分為普通型;27~39分為重型;40分以上為極重型。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在40~80歲,性別不限;符合西醫(yī)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)者;無(wú)溶栓指征,或有溶栓指征,但不愿接受溶栓治療者;72h內(nèi)的腦梗死患者;簽署知情同意書。1.2臨床數(shù)據(jù)1.3c組,石前后水跨3.5gm的風(fēng)速,水跨10g,水跨10g;水跨10g,益母草20g兩組患者均參考指南進(jìn)行常規(guī)治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服復(fù)元醒腦湯,組方:黨參30g,石菖蒲12g,三七10g,水蛭10g,大黃10g,天南星15g,益母草30g。由龍華醫(yī)院院中藥房煎制,每次200mL,每日2次,14d為1個(gè)療程,兩組均觀察1個(gè)療程。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)安全性指標(biāo)。生命體征監(jiān)測(cè),于治療前、治療7d后、14d后進(jìn)行;實(shí)驗(yàn)室檢查如血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能,于治療前、治療14d后進(jìn)行。(2)療效性指標(biāo)。均在治療前、治療7d后、14d后進(jìn)行。包括:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分,使用NIHSS量表。中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定:根據(jù)中風(fēng)病類診斷標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算治療前、后的評(píng)分,計(jì)算積分改善百分率,進(jìn)行療效評(píng)定;日常生活能力評(píng)分,使用BI評(píng)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):獨(dú)立為100分;輕度依賴為75~95分;中度依賴為50~70分;重度依賴為25~45分;完全依賴為0~20分。1.5組間對(duì)比獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(ue0af±s)表示,組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn);偏態(tài)或方差不齊的計(jì)量資料、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1組評(píng)分下降組比較見(jiàn)表1。治療7d、14d后,兩組評(píng)分下降組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果提示試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分下降優(yōu)于對(duì)照組。2.2兩組評(píng)分下降組間比較見(jiàn)表2。治療7d后、14d后,兩組評(píng)分下降組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示試驗(yàn)組中風(fēng)病類診斷評(píng)分下降優(yōu)于對(duì)照組。2.3兩組患者的嚴(yán)重程度不同2.4兩組均好的改善2.5兩組上升組比較見(jiàn)表5,表6。治療7d后、14d后,兩組BI評(píng)分上升組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。生活能力比較,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示兩組患者日常生活能力均有提高,以試驗(yàn)組明顯。3討論3.1腦損傷性血壓病缺血性中風(fēng)是由于腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。一般情況下,動(dòng)脈閉塞6h內(nèi),腦組織的缺血性改變可逆;超過(guò)8h,出現(xiàn)腦腫脹,腦溝變窄,腦回變平,灰白質(zhì)間界限模糊;7~14d則開始出現(xiàn)腦軟化,且壞死達(dá)到最高峰,出現(xiàn)液化;3~4周后壞死的腦組織液化后被吞噬、移走,膠質(zhì)纖維開始增生、修復(fù)病灶,小病灶形成膠質(zhì)疤痕,大病灶形成中風(fēng)囊。然而這種修復(fù)通?；ㄙM(fèi)數(shù)月至1~2年時(shí)間。腦部缺血缺氧性神經(jīng)功能紊亂的病理生理演變分為2個(gè)時(shí)相。第1時(shí)相可稱為“突觸傳遞衰竭”:腦的自發(fā)電活動(dòng)、誘發(fā)電位消失,意識(shí)喪失。實(shí)驗(yàn)顯示,腦電活動(dòng)消失時(shí)腦組織并未立即停止氧耗,血氧仍可進(jìn)入腦細(xì)胞,但血氧供應(yīng)水平較低,此時(shí)若增加腦部供血供氧,其功能尚可恢復(fù),腦部損害也可逆。第2時(shí)相為“膜泵衰竭”:腦細(xì)胞的生存依賴于細(xì)胞內(nèi)外離子的平衡。研究顯示,此時(shí)腦細(xì)胞內(nèi)外離子若平衡破壞,將出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫壞死等一系列不可逆損害,?？晌＜盎颊呱?。目前,對(duì)于缺血性中風(fēng)研究較多的包括:細(xì)胞凋亡引發(fā)缺血性腦損傷;自由基過(guò)量損傷神經(jīng)元;興奮性氨基酸遞質(zhì)引起繼發(fā)性損傷。3.2復(fù)元覺(jué)腦湯治療慢性排血案的臨床觀察—復(fù)元醒腦湯治療急性缺血性中風(fēng)立論依據(jù)中風(fēng)病為本虛標(biāo)實(shí)之證,肝腎陰虛,氣血衰少為致病之本,風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。急性期以標(biāo)實(shí)為主,表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素互為因果、相互交結(jié)。導(dǎo)師方邦江教授針對(duì)中風(fēng)“正氣虧虛、痰瘀互結(jié)、風(fēng)火相煽”的病機(jī),采取以扶持元?dú)鉃橹?佐以逐痰化瘀、泄熱息風(fēng)、醒腦開竅之法,立復(fù)元醒腦湯。如《靈樞》所說(shuō)“真氣去,邪氣獨(dú)留”;東漢時(shí)期張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”,清代醫(yī)家家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂論敘》曰“半身不遂,虧損元?dú)?是其本源”。正氣不足是中風(fēng)的基本病機(jī),臨床表現(xiàn)也多有虛損之候。素體陰血虧虛或年老體衰,肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢,作息失宜,致使陰虛陽(yáng)亢,氣血上逆,上蒙神竅;或氣血不足,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛人中,氣血痹阻;或痰濕素盛,形盛氣衰,外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng),痰濕閉阻經(jīng)絡(luò),突發(fā)本病?？梢?jiàn),扶持元?dú)馐侵委熤酗L(fēng)急性期的基礎(chǔ)。風(fēng)、火、痰、瘀均為中風(fēng)發(fā)生過(guò)程中臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物。急性期病理多為肝火旺而風(fēng)生,痰瘀熱互結(jié),腑不通而腸實(shí)。對(duì)于中風(fēng)之本虛標(biāo)實(shí)之間的關(guān)系,《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》概括為“中風(fēng),內(nèi)乘虛而為病也,向來(lái)東垣主虛,而河間則主火,丹溪?jiǎng)t主痰,似乎各異,不知惟虛也,故無(wú)根之火發(fā)焉;惟虛也,故逆上之痰生焉,故東垣舉其本,河間,丹溪各舉其標(biāo),未有痰與火之發(fā),不由于虛者也……亦可知曰火曰痰,總由于虛,虛固為中風(fēng)之根也”。因此,在扶持元?dú)獾幕A(chǔ)上,佐以逐痰化瘀、泄熱息風(fēng)、醒腦開竅,方獲良效。前期研究表明,復(fù)元醒腦湯治療缺血性中風(fēng),在減輕腦水腫程度、改善神經(jīng)功能恢復(fù)、胰島素抵抗情況以及調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子VEGF的表達(dá)等方面取得顯著效果。本方針對(duì)中風(fēng)“正氣虧虛、痰瘀互阻、風(fēng)火相煽”病機(jī),由黨參、石菖蒲、三七、水蛭、大黃、天南星、益母草組方。其中,黨參補(bǔ)脾益肺為君,功能扶正治本,使肺氣宣暢、脾氣健運(yùn),則氣血旺盛、痰濕自去,令氣行血行,則瘀血自消;石菖蒲豁痰開竅,三七活血散瘀、水蛭破血逐瘀,分別針對(duì)痰濕、瘀血之邪作用,且石菖蒲、三七性微溫,又能防止苦寒太過(guò)、正氣受損;大黃清熱解毒、通腑瀉下,且能活血化瘀;天南星除風(fēng)痰,祛濕痰,并能祛風(fēng)定驚;益母草活血利水,兼顧了“痰、瘀“之邪。諸藥合用,辛開苦降,寒溫并用,共奏復(fù)元醒腦、逐瘀化痰、泄熱息風(fēng)之功。通過(guò)此次臨床觀察,可以得出以下結(jié)論:復(fù)元醒腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療與單純西醫(yī)常規(guī)治療相比,能更好地改善急性缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損情況,提高患者日常生活能力,減輕病情嚴(yán)重程度,有助于病情改善。病例來(lái)源于2013至2014年上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診病房確診為腦梗死的患者,共80例。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)號(hào)碼進(jìn)入試驗(yàn)組(復(fù)元醒腦湯)和對(duì)照組,每組40例。試驗(yàn)組男性15例,女性25例;對(duì)照組男性17例,女性23例。兩組年齡段分布大致相同:試驗(yàn)組中≤60歲6例,>60歲34例;對(duì)照組中≤60歲6例,>60歲34例;病情輕重分布:試驗(yàn)組40例,其中輕型3例,普通型25例,重型10例,極重型2例;對(duì)照組40例,其中輕型2例,普通型27例,重型9例,極重型2例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。治療7