臨床補(bǔ)液的計算

補(bǔ)液量普通為373－5ml/kg補(bǔ)液質(zhì)糖：普通指葡萄糖，250－300g（5%葡萄糖注射 規(guī) 250ml：12.5g，500ml：25g；10%葡萄糖注射 規(guī)格 25g，500ml：50g （0.9%氯化鈉注射液：取0.9克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。 氯化鈉注射液規(guī)格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g血清鈉＜130mmol/L1／3——1／2公式：應(yīng)補(bǔ)Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6（女性為應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142Na＋(mmol/L)](kg)×3.5（5:1 10-15ml輕度缺鉀3.0—3.5mmol/l時,全天補(bǔ)鉀量為6—8g。2.5—3.0mmol/l8—12g。重度缺鉀＜2.5mmol/l時,全天補(bǔ)鉀量為12—18g。注：1g氯化鉀=13.6mmolK+每日補(bǔ)鉀量為:生理量+鉀缺失33補(bǔ)液原則補(bǔ)液量=1/2累計損失量當(dāng)天額外損失量每天正常需要量。補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀原則：①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。②補(bǔ)鉀的速度不適宜快。普通＜20mmol/h1000ml3g。④見尿補(bǔ)鉀。尿量在＞30ml/h60mmol⑤低鉀不適宜給糖，由于糖酵解時消耗鉀。100g2.8g鉀。輕度缺鉀3.0——3.5mmol/L時,全天補(bǔ)鉀量為6——8g。2.5——3.0mmol/l8——12g。重度缺鉀＜2.5mmol/l時,全天補(bǔ)鉀量為12——18g。補(bǔ)鈉：血清鈉＜130mmol/L1／3——1／2公式Na＋（mmol）=[142Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6＜應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142Na＋(mmol/L)(kg)×3.5＜3.3＞氯化鈉=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.035＜女性為0.03＞或＝體重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性為0.5＞÷17每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=ml（h）×4]輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4）hmlhminminminhmin5%NB（ml）＝〔CO2CPCO2CP〕×體重(kg)×0.62——41／2。CO2CP22——29%。如未測定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算102～4小時后重復(fù)應(yīng)用。為3：1。320250mlRI。根據(jù)不同狀況：a：術(shù)后和外傷老年人，b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖狀況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。固然下面對原則50kg病人，除外其它全部因素禁食狀況下的補(bǔ)液，具體給一種簡樸的方案為例：10％GS1500ml,5%GNS1000ml,10%Kcl30ml。根據(jù)病人的臨床體現(xiàn)和化驗檢查成果來制訂補(bǔ)液計劃補(bǔ)液計劃應(yīng)涉及三個內(nèi)容：①4／2的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液體量<體溫每1～5m／液體。氣管切開呼氣散失的液體量：大汗丟失的液ml①晶體液(電解質(zhì))慣用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；②膠體液慣用：l05％碳酸氫鈉或112％乳酸鈉，用以糾正酸中毒。具體補(bǔ)液辦法：①補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時，先用晶體60250m1注意：心、①中心靜脈壓(CVP)5～l0cm水柱CVP正常，血壓減少，表達(dá)血容量局限性或心功效不全．應(yīng)做補(bǔ)液實驗10250m1，若血壓升高，CVPCVP50ml往往使休克難以控制，且可造成急性腎功效衰竭；過多則可引發(fā)循環(huán)負(fù)擔(dān)過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有助于細(xì)菌的繁殖和感染。為此，可根據(jù)下列輸液指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)：①尿量適宜。腎功效正常時，尿量大都能反映循環(huán)狀況。普通規(guī)定成人均勻地維0～0ml0ml0ml合作，為循環(huán)良好的體現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量局限性，腦缺氧所致，應(yīng)加緊補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)成或超出普通水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。③末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。④無明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加緊補(bǔ)液。⑤保持血壓與心率在HgHg次下列。脈壓的變動較早，較為可靠。⑥無明顯血液濃縮。但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)狀況良好，不可強(qiáng)行糾正至正常，以免輸液過量。⑦呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼吸增快，就查明因素，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功效不全等，及時調(diào)節(jié)輸液量。⑧維持中心靜脈壓于正常水平。普通而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量局限性，應(yīng)加緊補(bǔ)液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其它因素解釋時，多表明心輸出能力差。補(bǔ)液宜謹(jǐn)慎，并需研究其因素。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補(bǔ)液量較多者，可考慮測量肺動脈壓（PA）和肺動脈楔入壓（PAP）以進(jìn)一步理解心功效狀況，采用對應(yīng)方法。8241/2小時內(nèi)補(bǔ)入體內(nèi)，后來16小時內(nèi)補(bǔ)入其它1/2量。就擴(kuò)充血容量而論，靜脈補(bǔ)液比口服部預(yù)計量）55％葡萄糖10％或休克較深者，應(yīng)加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、堿