2023年安全生產(chǎn)管理資料表格用

第部分

安

全

管

理

項(xiàng)目工程管理人員花名冊(cè)

工程名稱:

一

性

年

序文化從事本崗位

別

齡

號(hào)姓名崗位證件名稱證件編號(hào)發(fā)證時(shí)間復(fù)審時(shí)間備注

程度起始時(shí)間

工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:制表人:

施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理目標(biāo)

工程名稱榮世.星座1#、2#、3#、4#、6#、U#樓、地下室

項(xiàng)目經(jīng)理常慶華安全員楊勇

安全管理目標(biāo)

1、事故控制目標(biāo)

杜絕死亡及重大傷亡事故發(fā)生，無重大機(jī)械和設(shè)備事故；無重大

惡性誤操作事故；無重大火災(zāi)事故；避免重傷；一般事故負(fù)傷率在2%。

以下。

2、創(chuàng)優(yōu)達(dá)標(biāo)目標(biāo)

施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)檢查均達(dá)到JGJ59-2011規(guī)定的合格標(biāo)準(zhǔn)。確保

施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工、腳手架、“三寶”“四口”防護(hù)、物料提升機(jī)、塔

吊等專項(xiàng)檢查優(yōu)良。

3、文明施工控制目標(biāo)

文明施工控制目標(biāo)達(dá)到JGJ59-2011規(guī)定的優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)；爭(zhēng)創(chuàng)自治區(qū)

文明施工樣板工程。

施工單位審批：監(jiān)理審批：

簽字：（公章）簽字：（公章）

施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理目標(biāo)分解表

榮世.星座剪力墻/18

結(jié)構(gòu)類型

工程名稱1#2#3#4#6#11#樓、地建筑面積62902.69層、26層、3

（層數(shù)）

下室m2層

目標(biāo)分解

安全管理目標(biāo)保證措施責(zé)任人

序號(hào)具體責(zé)任目標(biāo)

1安全管理

2文明施工

3腳手架

4基坑支護(hù)與模板工程

5“三寶”“四口”防護(hù)根據(jù)《建筑施工安全檢

1、傷亡事故控制查標(biāo)準(zhǔn)》JGJ59-2011

目標(biāo)6施工用電及建筑安全生產(chǎn)的法

2、安全達(dá)標(biāo)目標(biāo)。律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)范以

3、文明施工實(shí)現(xiàn)7物料提升機(jī)與外用電梯及各項(xiàng)施工安全技術(shù)

目標(biāo)。方案、技術(shù)交底等措

8塔式起重機(jī)施。

9起重吊裝

10施工機(jī)具

項(xiàng)目經(jīng)理審批日期年月日

安全施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）審批表

工程名稱工程地點(diǎn)

建設(shè)單位監(jiān)理單位

施工單位寧夏農(nóng)墾建設(shè)實(shí)業(yè)總公司設(shè)計(jì)單位

結(jié)構(gòu)類型被混（框架、或框剪）工程造價(jià)（萬元）

建筑面積m2開竣工日期年月日-年月日

項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目安全員

助（高）工、或工目前在公司所

編制人職稱職務(wù)

程師任職務(wù)

參加會(huì)審人員簽字

單位職務(wù)職稱簽字會(huì)審日期

公司審批意見技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：

（蓋章）

年月日

監(jiān)理審批意見總監(jiān)理工程師簽字:

（蓋章）

年月日

職工安全教育培訓(xùn)花名冊(cè)

性

序-

E

另

號(hào)J

姓名H出生年月入場(chǎng)時(shí)間工種崗位教育培訓(xùn)內(nèi)容

N

、安全生產(chǎn)方針政策，法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及建筑施工

11

特點(diǎn)和安全生產(chǎn)的一般知識(shí)

2

、本項(xiàng)目工程生產(chǎn)特點(diǎn)，歷史事故教訓(xùn)，預(yù)防事

32

故的措施。

4

53、本工程安全技術(shù)操作規(guī)程及勞動(dòng)防護(hù)用品的正

確使用，使用設(shè)備，設(shè)施安全狀態(tài)和注意事項(xiàng)。

6

7

8

9

10

安全生產(chǎn)教育記錄

單位:年月日

工程名稱公司、項(xiàng)目

教育人職務(wù)

（棟號(hào)）部、各班組

參加人數(shù)地點(diǎn)記錄人

教育內(nèi)容：

公司教育：

1、黨和國(guó)家的安全生產(chǎn)方針、政策；

2、安全生產(chǎn)法規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)觀念；

3、本單位施工過程及安全生產(chǎn)規(guī)章制度，安全紀(jì)律；

4、本單位安全生產(chǎn)形式及歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn)；

5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險(xiǎn)，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)和及時(shí)進(jìn)行報(bào)告；

項(xiàng)目部教育

1、本單位施工特點(diǎn)及施工安全基本知識(shí)；

2、本單位（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項(xiàng)；

3、本工種的安全技術(shù)操作規(guī)程；

4、高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識(shí)；

5、防火、防毒、防塵、防暴知識(shí)緊急情況安全處置和安全疏散知識(shí)；

6、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、用具使用的基本知識(shí)；

班組教育

1、本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程；

2、班組安全活動(dòng)制度及紀(jì)律；

3、愛護(hù)和正確使用安全防護(hù)裝置（設(shè)施）及個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品；

4、本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及其防范對(duì)策；

5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用的機(jī)械設(shè)備、工具的安全要求。

受教育人簽名：

安全教育形式包括：新工人的三級(jí)安全教育；經(jīng)常性的安全教育；季節(jié)性施工的安

全教育；節(jié)假日加班的安全教育；變換工種的安全教育及其他。

年度安全培訓(xùn)考核記錄

姓名職務(wù)崗位證件名稱證件編號(hào)考核成績(jī)考核人簽字備注

特種作業(yè)人員花名冊(cè)

工程名稱:年月日

序性年文化從事本工種

號(hào)姓名齡工種（崗位）證件編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證時(shí)間復(fù)審時(shí)間備注

別程度起始時(shí)間

工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：制表人:

注：特種作業(yè)人員證件附后

施工現(xiàn)場(chǎng)保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)

保衛(wèi)組長(zhǎng)：劉彥樂聯(lián)系電話:

保衛(wèi)副組長(zhǎng)：聯(lián)系電話：

保衛(wèi)成員：聯(lián)系電話：

保衛(wèi)值班人員及聯(lián)系電話：

白天：_______________________________________

晚間：___________________________________

保衛(wèi)值班負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話:

辦公室：聯(lián)系電話:

門衛(wèi)：聯(lián)系電話:

施工現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)

組長(zhǎng)（項(xiàng)目經(jīng)理）:劉彥樂、吳靈平、袁震

副組長(zhǎng)（施工員）：楊發(fā)國(guó)___________________

副組長(zhǎng)（安全員）：丁志勇

成員：____________________________________

衛(wèi)生監(jiān)督成員：______________

衛(wèi)生責(zé)任及注意事項(xiàng)：

項(xiàng)目經(jīng)理是施工現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生管理工作的第一責(zé)任人，起組織、

領(lǐng)導(dǎo)作用。

副組長(zhǎng)是施工現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生管理工作的第二責(zé)任人，主要負(fù)責(zé)協(xié)

助組長(zhǎng)貫徹落實(shí)施工現(xiàn)場(chǎng)的生活區(qū)、辦公區(qū)的衛(wèi)生管理工作。

責(zé)任人定期對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行清理打掃工作。做到工完場(chǎng)清。

施工現(xiàn)場(chǎng)消防管理組織機(jī)構(gòu)

組長(zhǎng)（工程負(fù)責(zé)人）：丁志勇

副組長(zhǎng)（安全負(fù)責(zé)人）:楊發(fā)國(guó)

成員：______________________________________

（聯(lián)系電話）

消防責(zé)任及注意事項(xiàng)：

工程負(fù)責(zé)人是施工現(xiàn)場(chǎng)消防工作第一責(zé)任人，專職安全員是施工現(xiàn)場(chǎng)

管理工作第二責(zé)任人，其他成員承擔(dān)相應(yīng)的連帶責(zé)任。

消防員的職責(zé)：

（1）學(xué)習(xí)消防知識(shí)，開展防火宣傳，做好防火工作。

（2）進(jìn)行滅火訓(xùn)練，熟悉消防器材的性能，掌握使用操作方法，一旦

發(fā)生火情，立即撲救，同時(shí)向公司消防領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。

（3）隨時(shí)制止、糾正本部門違章作業(yè)和違犯防火安全規(guī)章制度的行為。

（4）負(fù)責(zé)本施工現(xiàn)場(chǎng)消防器材的維修、保養(yǎng)和管理工作。

急救人員花名冊(cè)

工程名稱：年月日

序號(hào)姓名性別年齡崗位發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證時(shí)間證件編號(hào)復(fù)審時(shí)間備注

外來人員登記表

姓名來自何方尋訪何人進(jìn)入時(shí)間離開時(shí)間接待人

施工現(xiàn)場(chǎng)封閉管理

工程名稱：寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）14#、25#、26#樓

序

驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果

號(hào)

在市區(qū)主要路段（一般路段）的工地周圍設(shè)置2.5m

1

（1.8m）IWJ的圍檔;

圍墻材料采用硬質(zhì)材料，做到堅(jiān)固、穩(wěn)定、整潔、美

2

觀，并沿工地四周連續(xù)設(shè)置

施工現(xiàn)場(chǎng)要有進(jìn)出大門，門頭設(shè)置企業(yè)標(biāo)志，大門要

3

做成密閉不透式。

施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)置門衛(wèi)室，有專職門衛(wèi)人員值班，制定

4

門衛(wèi)管理制度并懸掛門衛(wèi)室外側(cè)。

大門入口內(nèi)側(cè)懸掛“七牌二圖"，圖牌要規(guī)范、整齊、

5

內(nèi)容齊全；

管理人員和作業(yè)人員上崗時(shí)應(yīng)整齊佩帶企業(yè)統(tǒng)一制

6

作的工作卡；

針對(duì)作業(yè)條件在危險(xiǎn)部位規(guī)范、整齊的懸掛安全警示

7

標(biāo)志牌。

企業(yè)安全部門：文明施工負(fù)責(zé)人：

驗(yàn)

收項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理：

人

安全員：驗(yàn)收時(shí)間：年月日

施工場(chǎng)地及材料堆放

工程名稱：寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）14#、25#、26#樓

序

號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果

建筑面積在8000m?米以上或工期在12個(gè)月以上的工

程，施工現(xiàn)場(chǎng)的道路、砂石堆放場(chǎng)地，應(yīng)采用碎硬化

1

地面，其他工程的施工現(xiàn)場(chǎng)可采用其他方式進(jìn)行地面

硬化，保證平整、堅(jiān)實(shí)、無浮土、不積水；

施工現(xiàn)場(chǎng)宜有循環(huán)干道。道路上不得堆放構(gòu)件、材料，

2

保持經(jīng)常暢道；

設(shè)沉淀池，施工廢水及雨水經(jīng)過沉淀后方可排人城市

3

排水系統(tǒng)；

建筑材料、構(gòu)件、工具等按平面布置圖堆放整齊，材

4

料掛名稱、品種、規(guī)格等標(biāo)牌；

建筑垃圾及時(shí)清掃、集中運(yùn)走，不能及時(shí)運(yùn)走的，應(yīng)

5

分類型集中堆放整齊，并標(biāo)明名稱、品種；

易燃、易爆及有毒、有害物品必須有專門倉(cāng)庫(kù)分類存

6

放，嚴(yán)禁混放和露天存放。

企業(yè)安全部門：文明施工負(fù)責(zé)人：

驗(yàn)

收

項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理：

人

安全員：

驗(yàn)收時(shí)間：年月日

施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)生活設(shè)施驗(yàn)收單

工程名稱：寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）14#、25#、26#樓

序

號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果

生活區(qū)、辦公區(qū)與施工區(qū)有明顯的分界（一）臨時(shí)設(shè)

1施與在建建筑物內(nèi)必須保持最小安全距離

施工現(xiàn)場(chǎng)的宿舍禁止設(shè)在在建建筑物內(nèi)或地下室，宿

2舍高度不低于2.6米，室內(nèi)、外地面平整、潔凈，應(yīng)

通風(fēng)、保溫、干燥；

應(yīng)設(shè)單人床或上下雙層床，每人床鋪面積不少于2

3m2,生活用具放置整齊，燈具高度不低于2.4米，低

于2.4米時(shí)采用安全電壓；

4食堂必須有衛(wèi)生許可證，炊事員必須有健康證；

灶臺(tái)鑲貼瓷磚，設(shè)污水排放設(shè)施，并有防塵、防蠅、

5

防鼠措施；

施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)置飲水處，保證職工得到符合衛(wèi)生要求

6

的開水；

7有職工住宿的施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)立滿足職工洗浴的淋??；

施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)置水沖式廁所，并保持衛(wèi)生干凈，高層

8

建筑應(yīng)隔層設(shè)置臨時(shí)廁所；

食堂距廁所、垃圾場(chǎng)所及其他有害物質(zhì)的場(chǎng)所不少于

9

30米，或設(shè)置有效隔離措施；

10生活垃圾有專人管理，并負(fù)責(zé)及時(shí)清理。

企業(yè)安全部門：文明施工負(fù)責(zé)人：

驗(yàn)

收

項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理：

人

安全員：

驗(yàn)收時(shí)間：年月日

現(xiàn)場(chǎng)防火

工程名稱：寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）14#、25#、26#樓

序

號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果

1設(shè)立消防領(lǐng)導(dǎo)小組，建立消防制度、制定消防措施

根據(jù)不同作業(yè)條件，合理配備滅火器材；

2

3施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)置吸煙處；

建筑施工高度超過30米時(shí),應(yīng)設(shè)置專用的消防管道、

4器具和專用水源、電源、并隨層設(shè)置消防閥門，立

管直徑不小于50mm,設(shè)加壓泵和泵房；

5

施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)建立動(dòng)火審批制度。

企業(yè)安全部門：文明施工負(fù)責(zé)人：

驗(yàn)

收項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理：

人

安全員：驗(yàn)收時(shí)間：年月日

保健急救和綜合治理

工程名稱：寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）14#、25#、26#樓

序

號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果

大型施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)醫(yī)務(wù)室，由專職醫(yī)生值班，一般

1

施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備保健藥箱和常用藥品；

施工現(xiàn)場(chǎng)均應(yīng)配備急救器材和經(jīng)過培訓(xùn)的急救人

2

員；

開展衛(wèi)生防病宣傳教育，增加職工的衛(wèi)生防病知識(shí)；

3

4在生活區(qū)建立職工活動(dòng)室，配備必須的娛樂器材和

學(xué)習(xí)書籍；

建立治安保衛(wèi)制度，并責(zé)任分解到人，有治安防范

5

措施；

6夜間施工必須有施工許可；

7現(xiàn)場(chǎng)不得焚燒有毒、有害物質(zhì)；

8不得隨意拋撒建筑垃圾；

企業(yè)安全部門：文明施工負(fù)責(zé)人：

驗(yàn)

收項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理：

人

安全員：驗(yàn)收時(shí)間：年月日

施工現(xiàn)場(chǎng)消防器材清單及設(shè)置表

寧夏職業(yè)教育基

工程名稱地拆遷安置區(qū)（B地址銀川市西夏區(qū)賀蘭山農(nóng)牧場(chǎng)

區(qū)）14#25#26#樓

寧夏農(nóng)墾建設(shè)

施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話

實(shí)業(yè)總公司

建筑面積占地面積高度層數(shù)

能否有效

序號(hào)消防設(shè)備名稱數(shù)量設(shè)置地點(diǎn)驗(yàn)收人

使用

1干粉滅火器

2消防斧

3消防桶

4消防鏟

5消防鉤

6消防指示牌

項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)安全部門負(fù)責(zé)人：

安全員：

驗(yàn)收時(shí)間：年月日年月日

第二部分

腳

手

架

落地式腳手架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表

工程名稱：寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）14#、25#26#樓單位名稱：寧夏農(nóng)墾建設(shè)實(shí)業(yè)總公司第六項(xiàng)目部

序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目搭設(shè)要求檢驗(yàn)結(jié)果

1立桿基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)平整，底部設(shè)置底座或墊板，有排水措施，縱橫向掃地桿設(shè)置符合要求

2架體與建筑物拉結(jié)拉結(jié)點(diǎn)間距、水平、垂直距離符合要求，拉結(jié)材料符合要求，拉結(jié)牢固，高度〉24m不準(zhǔn)采用柔性連接

腳手板應(yīng)鋪滿、鋪穩(wěn)、嚴(yán)禁出現(xiàn)探頭板，作業(yè)層間設(shè)兩道護(hù)身欄并設(shè)擋腳板，按規(guī)定設(shè)置封閉防護(hù)，密目網(wǎng)材

3施工層防護(hù)

質(zhì)，拉結(jié)方法符合要求。

不大于15nl設(shè)一道翦刀撐，剪刀撐跨度符合要求，夾角為45-60度自上而下連續(xù)設(shè)置高度超過241n時(shí)，在腳手

4剪刀撐設(shè)置

拐角及沿縱向每隔6跨設(shè)置一道橫向斜撐

鋼管材質(zhì)要求統(tǒng)一，外徑4①48mm,璧厚40.35mm,無嚴(yán)重銹蝕、裂紋、變形，扣件緊固力距45-50N?m扣件質(zhì)

5腳手架材質(zhì)、扣件

量符合要求。無裂縫變形，螺栓無滑絲

6腳手架寬度按設(shè)計(jì)寬度（）m搭設(shè)

7立桿間距立桿垂直偏差不大于（1/200）H,且〉10cm,立桿縱距按設(shè)計(jì)（）m設(shè)置，偏差土50mm

8縱橫向水平桿設(shè)置符合要求，橫平豎直，撓度不大于桿長(zhǎng)1/150與10mm

9架體內(nèi)封閉防護(hù)結(jié)構(gòu)首層設(shè)一道封閉硬防護(hù)，作業(yè)層腳手板滿鋪，作業(yè)層下每10m設(shè)一道軟防護(hù)，每12m設(shè)一道硬防護(hù)

應(yīng)設(shè)在腳手架外側(cè)，斜道坡度按設(shè)計(jì)（/）設(shè)置，并設(shè)防滑條，斜道兩側(cè)及平臺(tái)外圍均設(shè)防護(hù)欄桿及擋腳板，

10登高設(shè)施

上下爬梯裝設(shè)穩(wěn)固

11桿件搭設(shè)接頭鋪開，剪刀撐桿搭接長(zhǎng)度不小于1m,立桿對(duì)接必須交錯(cuò)布置

通道口防護(hù)、重要

12按結(jié)構(gòu)高度搭設(shè)通道防護(hù)棚，長(zhǎng)度（）m符合設(shè)計(jì)方案要求

設(shè)施防護(hù)棚

13鋼管腳手架接腳手架接地，避雷應(yīng)符合《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》規(guī)定

驗(yàn)收人：

注：1、檢驗(yàn)結(jié)果欄內(nèi)有數(shù)據(jù)的，必須填寫實(shí)測(cè)的數(shù)字，無數(shù)據(jù)用文字說明。2、此驗(yàn)收表只能做一次

驗(yàn)收意見：施工單位：性使用，分階段驗(yàn)收合格后掛牌，每次驗(yàn)收合格后掛一次牌，驗(yàn)收合格牌須有編號(hào)并注明驗(yàn)收日期。3

腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查保養(yǎng)制度

監(jiān)理單位：

腳手架總高度驗(yàn)收日期維修負(fù)責(zé)人專業(yè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人

驗(yàn)收時(shí)搭設(shè)高度合格牌號(hào)搭設(shè)班組及負(fù)責(zé)人總包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人

懸挑式腳手架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表

工程名稱：寧夏農(nóng)墾棚戶區(qū)危房改造示范區(qū)5#住宅樓單位名稱：寧夏農(nóng)墾建設(shè)實(shí)業(yè)總公司第十七項(xiàng)目部

序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目搭設(shè)要求檢驗(yàn)結(jié)果

1施工方案搭設(shè)方案審批手續(xù)齊全并繪制施工圖，多層懸挑設(shè)計(jì)計(jì)算內(nèi)容齊全、準(zhǔn)確、焊接部分應(yīng)有驗(yàn)收資料

2懸挑梁及懸挑架懸挑梁、懸挑架與結(jié)構(gòu)連接牢靠，懸挑架應(yīng)采用剛性框架和剛性節(jié)點(diǎn)

3架體穩(wěn)定梁上應(yīng)焊短管作底座，立桿插入固定，并綁掃地桿

4腳手板、防護(hù)欄桿腳手板滿鋪、鋪穩(wěn)，首層與結(jié)構(gòu)之間隔離嚴(yán)密，欄桿高度1.2m,密目網(wǎng)，操作層以下層擋腳板齊全

5桿件間距立桿間距按1.5m布置(首層L5m-L8m),立桿垂直偏差全長(zhǎng)(1/200)H,且才10cm,接長(zhǎng)交錯(cuò)布置

6層間防護(hù)作業(yè)層腳手板滿鋪，設(shè)擋腳板，作業(yè)層下每10m,設(shè)一道軟防護(hù)，每12nl設(shè)一道硬防護(hù)，首層采用硬防護(hù)封閉設(shè)置

7腳手架材質(zhì)鋼管外徑不小于48mm,璧厚不小于3.5mm,無嚴(yán)重銹蝕，裂紋變形

8扣件扣件要有生產(chǎn)許可證，扣件檢測(cè)資料，緊固力距45-50N/m,無裂縫、變形、螺栓無滑絲

9縱橫向水平桿搭設(shè)要做到橫平豎直，大橫桿固定間距才6m,撓度不大于桿長(zhǎng)1/150

10剪刀撐每組剪刀撐跨越立桿根數(shù)為5-7根夾角45度-60度，桿件接長(zhǎng)交錯(cuò)布置

驗(yàn)收人：注：1、檢驗(yàn)結(jié)果欄內(nèi)有數(shù)據(jù)的，必須填寫實(shí)測(cè)的數(shù)字，無數(shù)據(jù)用文字說明。2、此驗(yàn)收表只能

驗(yàn)收意見：施工單位：做一次性使用，分階段驗(yàn)收合格后掛牌，每次驗(yàn)收合格后掛一次牌，驗(yàn)收合格牌須有編號(hào)并注

監(jiān)理單位：明驗(yàn)收日期。3腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查保養(yǎng)制度

懸挑架總高度驗(yàn)收日期維修負(fù)責(zé)人專業(yè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人

驗(yàn)收時(shí)搭設(shè)高度合格牌號(hào)搭設(shè)班組及負(fù)責(zé)人總單位技術(shù)負(fù)責(zé)人

斜坡（馬）道驗(yàn)收表

寧夏農(nóng)墾棚戶區(qū)危房改造示范區(qū)5#住宅樓

序

號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收結(jié)果

鋼管、扣件規(guī)格材質(zhì)應(yīng)符合要求，無嚴(yán)重銹蝕、

彎曲、壓扁或有裂紋。杉槁等木質(zhì)桿件小頭有效

1材料

直徑不得小于8cm,無腐朽、折裂、枯節(jié)。

立桿、橫桿間距應(yīng)與架子相適應(yīng)。單獨(dú)坡道主、

2間距橫桿間不得大于1.5cm。排木間距不得大于Imo

人行坡道不小于Imo運(yùn)料坡道不小于1.5m超過

3寬度2m應(yīng)有設(shè)計(jì)方案。

4坡度人行坡度不小于1：3運(yùn)料坡度一般為1：6

坡道轉(zhuǎn)彎處必須有0.8-1.5m平臺(tái)，有護(hù)身欄和

休息

5擋腳板。

平臺(tái)

材質(zhì)符合要求，板應(yīng)鋪嚴(yán)、鋪牢，對(duì)頭搭接時(shí)端

部應(yīng)用雙排木，應(yīng)設(shè)木質(zhì)3*3cm的防滑條，間距

6腳手板

不大于30cm,斜坡道架設(shè)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)連墻桿的設(shè)

置。

斜坡道兩側(cè)，平臺(tái)外圍及端部設(shè)剪刀撐。腳手架

7剪刀撐外附斜坡道架時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)連墻桿的設(shè)置。

卡扣、落實(shí)或綁扣松緊度要符合要求

8固定

9其他

驗(yàn)

收

結(jié)

論

復(fù)

查

棟號(hào)負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人搭建班組使用班組安全員

會(huì)

簽

第三部分

基

坑

支

護(hù)

與

模

板

工

程

基坑（基槽）工程安全檢查驗(yàn)收記錄表

工程名稱:單位名稱:

序

號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果

1施工方案施工方案內(nèi)容、審批手續(xù)，（支護(hù)方案要繪制施工圖），設(shè)計(jì)計(jì)算內(nèi)容

2降水方案方案內(nèi)容、審批手續(xù)齊全，設(shè)計(jì)計(jì)算內(nèi)容

3周邊環(huán)境

4安全技術(shù)交底開工前對(duì)各施工班組進(jìn)行施工安全技術(shù)交底，落實(shí)施工方案

5臨邊防護(hù)臨邊防護(hù)、其他防護(hù)

6坑壁支護(hù)坑槽邊坡'深坑支護(hù)、支護(hù)設(shè)施

7排水措施排水措施，防臨邊建筑沉降措施

8坑邊荷載積土、料具堆放，機(jī)械設(shè)備與坑邊距離

9土方開挖施工機(jī)械進(jìn)場(chǎng)，挖土作業(yè)

10上下通道人員上下有專用通道，通道設(shè)置符合規(guī)范要求

基坑支護(hù)變形檢基坑支護(hù)變形監(jiān)測(cè)，毗臨建筑物等監(jiān)測(cè)

11

測(cè)

作業(yè)環(huán)境基坑內(nèi)作業(yè)人員有安全立足點(diǎn)，設(shè)置警示標(biāo)志，垂直作業(yè)有隔離防護(hù)，光

12

線不足設(shè)置照片設(shè)施

注：

1、驗(yàn)收欄目?jī)?nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗(yàn)收欄內(nèi)填寫實(shí)測(cè)的數(shù)據(jù)，無數(shù)據(jù)的用文字說

驗(yàn)收意見：明

2、此驗(yàn)收表只能作一次使用，注明驗(yàn)收日期。

3、在施工過程中，必須要有定期的檢查、監(jiān)測(cè)制度。

驗(yàn)收部位（如地下室基槽）險(xiǎn)收日期年月日搭設(shè)負(fù)責(zé)人

安全員施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人

模板工程安全驗(yàn)收記錄表

工程名稱：寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)25#樓施工單位：寧夏農(nóng)墾建設(shè)實(shí)業(yè)總公司第六項(xiàng)目部支撐材料：鋼管

序

驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容檢點(diǎn)記錄驗(yàn)收結(jié)果

號(hào)

1施工方案專項(xiàng)施工方案內(nèi)容、審批手續(xù)，混凝土輸送安全措施

2支撐系統(tǒng)支撐設(shè)計(jì)計(jì)算書，支撐安裝

3立柱穩(wěn)定立柱材料,；立柱墊板，縱橫向支撐，立柱間距

4施工荷載施工荷載，荷載堆放

5模板存放大模板存放，模板堆放

6支拆模板警戒措施，拆模申請(qǐng)，混凝土強(qiáng)度報(bào)告

7運(yùn)輸?shù)缆穼挾?，走道墊板

8作業(yè)環(huán)境孔洞及臨邊防護(hù)，垂直作業(yè)防護(hù)

注：

1、驗(yàn)收欄目?jī)?nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗(yàn)收欄內(nèi)填寫實(shí)測(cè)的數(shù)據(jù)，無數(shù)據(jù)的用文字說

驗(yàn)收意見：明

2、此驗(yàn)收表只能作一次使用，注明驗(yàn)收日期。

3、在施工過程中，必須要有定期的檢查、監(jiān)測(cè)制度。

驗(yàn)收日期驗(yàn)收部位安全員

搭設(shè)負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理負(fù)責(zé)人

第四部分

i

口

防

護(hù)

安全防護(hù)用具及防護(hù)設(shè)備備案登記表

工程名稱：寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）24#、27#樓

名稱規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家購(gòu)置時(shí)間領(lǐng)取人領(lǐng)取時(shí)間

安全帽玻璃鋼普通型65個(gè)衡水開元玻璃鋼制品有限公司2013.4.4

塑料安全帽/230個(gè)臨沂市萬政塑膠廠2013.4.8

密目式安全網(wǎng)ML18*61.5*6mm120張勝利油田鉆井飛龍實(shí)業(yè)公司

密目式安全網(wǎng)ML-1.5*6mm80張山東濱州金城繩網(wǎng)有限公司

安全帽玻璃鋼Y類30個(gè)徐州日月星塑業(yè)有限公司

光面普通鋼絲繩d)0.9010條寧夏恒力鋼絲繩股份有限公司

鋼管Q235B4)48包頭市恒成鋼管有限公司2013.4.18

塑膠手套40雙

棉線手套30雙

膠鞋15雙

雨鞋40雙

面罩35個(gè)

安全防護(hù)用具及防護(hù)設(shè)備備案登記表

工程名稱：寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）24#、27#樓

名稱規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家購(gòu)置時(shí)間領(lǐng)取人領(lǐng)取時(shí)間

安全帽玻璃鋼普通型65個(gè)衡水開元玻璃鋼制品有限公司2013.4.4

塑料安全帽/230個(gè)臨沂市萬政塑膠廠2013.4.8

鋼管Q235B648包頭市恒成鋼管有限公司2013.4.18

安全帽玻璃鋼Y類30個(gè)徐州日月星塑業(yè)有限公司

光面普通鋼絲繩SO.9010條寧夏恒力鋼絲繩股份有限公司

密目式安全網(wǎng)ML18*61.5*6mm120張勝利油田鉆井飛龍實(shí)業(yè)公司

密目式安全網(wǎng)ML-1.5*6mm80張山東濱州金城繩網(wǎng)有限公司

塑膠手套40雙

棉線手套30雙

膠鞋15雙

雨鞋40雙

面罩35個(gè)

安全防護(hù)、臨邊設(shè)施費(fèi)統(tǒng)計(jì)表

第層年月日

工程名稱層數(shù)

開工時(shí)間竣工時(shí)間

工程總造價(jià)工程直接費(fèi)

安全防護(hù)措臨邊設(shè)施

施提取金額提取金額

該層使用金額開工至該層累計(jì)金額

名稱數(shù)量金額備注

說明1、每?jī)蓪犹顚懸淮?/p>

2、根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際填寫

工程負(fù)責(zé)人:制表人:

施工現(xiàn)場(chǎng)“三寶”防護(hù)使用檢查記錄表

工程名稱寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）14#、25#、26#樓

本項(xiàng)目管理監(jiān)護(hù)人檢查日期

檢查人

序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查記錄

進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)人員必須佩帶安全帽

安

全

1安全帽符合標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)有關(guān)部門檢查合格后方可

帽

使用

佩戴方法正確，系緊下顆帶

再建工程外側(cè)采用密目式安全網(wǎng)封閉防護(hù)

安安全網(wǎng)材質(zhì)符合要求，產(chǎn)品必須經(jīng)建筑安全監(jiān)

全督管理部門備案

2

網(wǎng)

水平防護(hù)網(wǎng)內(nèi)要及時(shí)清除雜物，平網(wǎng)與下方物

體表面距離不小于3m

安全網(wǎng)并接處的空襲不大于10cm

獨(dú)立懸空作業(yè)必須佩戴安全帶

安

全正確使用安全帶，安全帶繩長(zhǎng)限定在L5-2M,

3

帶宜高掛低用，掛鉤掛在牢固物體上，不應(yīng)將掛

繩打結(jié)使用。

安全帶符合標(biāo)準(zhǔn)，使用兩年后應(yīng)按批量抽驗(yàn)送

檢

整

復(fù)

改

查

措

施意

見

施工現(xiàn)場(chǎng)“四口”防護(hù)檢查記錄表

寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）

工程名稱檢查部位

14#、25#、26#樓

本項(xiàng)目管理監(jiān)護(hù)人員檢查日期

檢查人

序

號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查記錄

水平洞口短邊尺寸大于25cm,豎向孔洞高度大于75cm均需進(jìn)

行防護(hù)

1預(yù)留洞口

防護(hù)設(shè)施定型化、工具化

防護(hù)嚴(yán)密、牢固、防護(hù)措施合理

頂部材料強(qiáng)度符合要求，兩側(cè)采用密目式安全網(wǎng)封閉

2通道口出人防護(hù)棚的長(zhǎng)度符合墜落半徑的尺寸要求

高層建筑棚頂或使用強(qiáng)度較低材料時(shí)，應(yīng)采用雙層防護(hù)棚

防護(hù)棚上部嚴(yán)禁堆放材料

設(shè)置防護(hù)欄桿或安裝固定門柵，防護(hù)設(shè)施定型化、工具化、

3樓梯口

安全可靠、整齊美觀

電梯井內(nèi)每隔兩層（WIOm）設(shè)置一道安全平網(wǎng)，平網(wǎng)內(nèi)無雜

物，網(wǎng)與井壁間隙WlOm

4電梯井口

防護(hù)高度超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層時(shí)，不得采用腳手板等硬質(zhì)材料做

水平防護(hù)

杯型基

5要及時(shí)加蓋

礎(chǔ)口

6廢棄井口及時(shí)加蓋或掩埋

7防護(hù)設(shè)施不得隨意拆除

8其他

整復(fù)

改

查

措

意

施

見

施工現(xiàn)場(chǎng)“臨邊”防護(hù)檢查記錄表

十工口.土寧夏職業(yè)教育基地拆遷安置區(qū)（B區(qū)）

工程名稱14#、25#、26#樓檢查部位

本項(xiàng)目管理監(jiān)護(hù)人員檢查日期

檢查人

序

號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查記錄

工作面邊沿?zé)o防護(hù)設(shè)施或圍護(hù)設(shè)施高度低于80cm時(shí)，

1臨邊防護(hù)

都要按規(guī)定搭設(shè)臨邊防護(hù)欄桿

設(shè)置上下兩道橫桿，上桿離地高度為L(zhǎng)OT.2m,下桿

2陽臺(tái)周邊離地高度為0.5-0.6m,橫桿長(zhǎng)度大于2m時(shí)，必須加設(shè)

桿柱，并設(shè)封閉防護(hù)

設(shè)置二道橫桿，防護(hù)欄桿自上而下用密目網(wǎng)封閉或設(shè)

3樓面周邊

擋腳板

4屋面周邊防護(hù)設(shè)置不能低于1m

井架通道

5設(shè)二道防護(hù)欄桿

側(cè)邊

卸料平臺(tái)

6設(shè)二道防護(hù)欄桿，并設(shè)擋腳板

側(cè)邊

7坑井周邊應(yīng)有防護(hù)設(shè)施

8吊籠施工四周設(shè)防護(hù)欄，并設(shè)明顯標(biāo)志

9防護(hù)設(shè)施不得隨意拆除

10其他

整復(fù)

改

杳

措

思

施

見

第五部分

施

工

用

電

臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)變更記錄

工程名稱施工單位寧夏農(nóng)墾建設(shè)實(shí)業(yè)總公司

變更原因：

1、用電負(fù)荷增大或減少。(①工程變更，工程量加大、減小。②需要趕工期。

③其他原因)

2、電源點(diǎn)(變臺(tái)離現(xiàn)場(chǎng)距離改變。)

3、重要機(jī)械設(shè)別的位置調(diào)整。

4、總施工組織設(shè)計(jì)變更。

變更內(nèi)容：

1、電纜、或架空線截面相應(yīng)加大或減小。

2、電纜敷設(shè)該架空線敷設(shè)。

3、重新繪制電氣平面布置圖。

設(shè)計(jì)計(jì)算：

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)總負(fù)荷電流計(jì)算線徑，架空線校驗(yàn)機(jī)械強(qiáng)度

1=(hp)/(J3.V.cos①)

K￡各類用電設(shè)備同時(shí)系數(shù)

設(shè)計(jì)變更人