心理危機(jī)干預(yù)案例解析分析

腫瘤病人心理危機(jī)干預(yù)一、背景資料：李某，女，43周歲，是國企一名工人，身高約1.60米體，態(tài)發(fā)育正常，高中文化，再婚家庭，有一養(yǎng)女，無生育史。李某是我母親發(fā)小，從小一起長大，又和我母親在一個單位工作，工作一絲不茍，很要強，性格內(nèi)向，少言寡語，朋友不多，她曾經(jīng)離異，后再婚組建新的家庭，丈夫?qū)λ浅：?，而且二人共同領(lǐng)養(yǎng)一女，現(xiàn)在女兒讀初中，兩年前一次李某單位體檢，x片提示肺部陰影，以前她也曾感覺不適，咳嗽，但沒有重視，這次體檢，當(dāng)拿到診斷單時，她怎么也沒有想到自己會得腫瘤，剛開始時候緊張不安，經(jīng)常失眠焦慮，寢食難眠，同時還怕家人知道自己得了重病，不想讓家人一起擔(dān)憂，把得病一事告訴了要好的朋友我的母親，我的母親撫慰她并陪伴她去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，檢查結(jié)果證實了，她得的是肺癌，無奈無法隱瞞，丈夫得知妻子得了肺癌非常著急，不知道怎么辦才好，勸說妻子住院手術(shù)治療，妻子極度痛苦，拒絕任何治療。由于我在腫瘤醫(yī)院工作，我得知此事后和母親曾經(jīng)到她家做思想工作，最終李某同意治療，馬上幫她們聯(lián)系了住院，手術(shù)很順利，1個月后，出院，手術(shù)后，病情很穩(wěn)定，愈后良好，階段性做放化療，但病人情緒低落。由于我在醫(yī)院做醫(yī)療隨診工作，定期對腫瘤患者進(jìn)行追蹤隨訪，了解病人的愈后情況，轉(zhuǎn)歸情況，由于李某和母親關(guān)系甚好，又是同事，所以我對于李某的病情格外關(guān)心，兩年時間一直堅持隨訪。二、主述：李某說：“沒想到啊！我這是怎么了，怎么攤上這么個病呀，為什么我的人生總是這么不順啊，老天對我不公啊，說好聽了，是腫瘤，誰不知道，這是不治之癥啊，這是癌癥啊，我的天哪，我該怎么辦啊，孩子還太小，說著說著就哭了起來，眼圈濕潤了，不知道我還有多上時間了,我簡直要崩潰了…〞。

心理測驗結(jié)果：1、焦慮自評量表(SAS)測驗結(jié)果：總粗分：54，標(biāo)準(zhǔn)分68分。超過SAS評定分界值50分。2、抑郁自評量表(SDS)測驗結(jié)果：總粗分48，標(biāo)準(zhǔn)分60分，超過SDS抑郁評定分界值50分。心理測驗結(jié)果分析：焦慮自評量表(SAS)的使用是用于具有焦慮病癥的成年人，一般來說，焦慮總分低于50分者為正常；50-60分者為輕度，61-70分者為中度，70以上者為重度焦慮。由以上的測驗結(jié)果說明，標(biāo)準(zhǔn)分68分已經(jīng)超過抑郁評定的分界值50分，屬于中度焦慮。

抑郁自評量表(SDS)是能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)病癥及其嚴(yán)重程度和變化。適用于各種職業(yè)、文化階層及年齡段的正常人或各類精神病人。特別適用于綜合醫(yī)院以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。一般來說，抑郁總分低于50分者為正常；50-60分者為輕度，61-70分者為中度，70以上者為重度。由以上的測驗結(jié)果說明，標(biāo)準(zhǔn)分60分已經(jīng)超過抑郁評定的分界值50分，本例屬于輕度抑郁。三、觀察和他人反映1、心理咨詢師觀察印象：該求助者由丈夫陪同，戴著口罩、面色憔悴、身體虛弱、話語很少、低著頭，情緒低落，一直在嘆氣。2、丈夫主述：自從愛人病了以后，他也經(jīng)受了巨大的精神打擊，同時也在為妻子做一些思想工作，竭盡全力撫慰妻子，讓妻子主動接受治療，妻子出院后，像變了個人似的，回到家后，對什么事情都沒有了興趣，連平時最喜歡的電視都看得少了，一切家務(wù)都由丈夫來做，孩子的學(xué)習(xí)很少過問了，有時候呆呆的坐在那里，心神不定，以前不是這個樣子啊，真不知道她什么時候能夠振作起來，孩子到是很懂事，懂得照顧媽媽了，她媽媽病了以后不再去單位上班了，我?guī)退趩挝晦k理了病退手續(xù)，單位知道了此事，單位同事領(lǐng)導(dǎo)都很關(guān)心，都來探望她，希望都能給予幫助，為此我很感動。四、咨詢方案和目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：針對求助者的表達(dá)和基于咨詢師的判斷，與求助者商量咨詢方案如下：

一共咨詢?nèi)?，頭一次主要是了解主要目標(biāo)是釋放痛苦的情緒；勸說求助者接受醫(yī)院治療。第二次主要分析了解焦慮、抑郁心理狀態(tài)發(fā)生的原因，目標(biāo)是引導(dǎo)其改變焦慮狀態(tài)，重新樹立克服苦難的勇氣和自信。第三次進(jìn)行心理需求分析，目標(biāo)是調(diào)整心態(tài)，改變求助者對待疾病方式上的不良認(rèn)知。精神醫(yī)學(xué)范疇的心理危機(jī)是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)病癥和行為障礙。心理危機(jī)干預(yù)是指針對處于心理危機(jī)狀態(tài)的個人及時給予適當(dāng)?shù)男睦碓?，使之盡快擺脫困難。針對這一案例，做好癌癥患者焦慮、抑郁心理危機(jī)干預(yù)，讓她走出情緒低谷，目標(biāo)是學(xué)會沉著面對、冷靜，勇敢、堅強，對今后的生活充滿信心。方法上主要采用放松、疏導(dǎo)、心理分析、認(rèn)知調(diào)節(jié)等。五、評估和診斷根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性內(nèi)向，膽小，心理素質(zhì)差，情緒低落，因為自己得了重病為以后生活焦慮，對一切事物表現(xiàn)漠不關(guān)心，身體虛弱。該求助者因癌癥診斷、治療、康復(fù)期間的不良認(rèn)知和不良行為。產(chǎn)生了心理的焦慮和抑郁狀態(tài)。六、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認(rèn)知行為治療。求助者的心理問題主要是對于疾病的焦慮。按行為理論解釋：因重癥疾病誘發(fā)心理的焦慮受個體的認(rèn)知評價能力，個性傾向，與其他身心因素所制約，以擔(dān)憂為主要特征，以防御或逃避行為，通過不同程度的情緒性反響所表現(xiàn)出來的一種心理狀態(tài)。在一般情況下由于某些重癥疾病焦慮是正常的。但過度的焦慮并且出現(xiàn)了較嚴(yán)重的情緒、生理、行為反響，處于一種疾病愈后的心理狀態(tài)，這些社會因素的影響，都起到了催化、加重，求助者心理問題的形成。調(diào)整求助者心理對疾病恐懼的認(rèn)知，去除反常行為，所以應(yīng)采取操作性、目標(biāo)性、時效性很強的行為治療和認(rèn)知行為治療方法來矯正求助者的心理問題。認(rèn)知行為療法是通過解釋使求治者改變認(rèn)識、得到領(lǐng)悟而使病癥得以減輕或消失，從而到達(dá)治病目的的一種心理治療方法。七、咨詢過程：咨詢大致分為三階段(一)診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；(二)心理幫助階段；

(三)結(jié)束與穩(wěn)固階段。具體咨詢過程

(一)診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段。第一次咨詢2007年1月15日發(fā)現(xiàn)疾病明確診斷一個月目的：①了解根本情況②建立良好的咨詢關(guān)系③確定主要問題④探尋求助者的改變意愿⑤幫助她接受治療

方法：①會談法過程：該求助者由于體檢發(fā)現(xiàn)身患疾病后，無法接受現(xiàn)實，心情焦慮不安，產(chǎn)生害怕恐懼心理，甚至拒絕治療，鑒于求助者焦慮心理進(jìn)行輔導(dǎo)，減壓訓(xùn)練，讓她釋放內(nèi)心的痛苦，幫助她走出誤區(qū)，說服她積極配合治療。因為她需要鼓勵和撫慰。我們有必要幫助她消除過度恐懼、害怕、悲觀和憤怒的情緒。引述英國倫敦金格斯大學(xué)的研究報告曾說過，患癌癥的人，如果不能保持隨時與病魔戰(zhàn)斗的樂觀心態(tài)，就會加速他們崩潰的速度。一個人的抗癌斗志、積極態(tài)度和樂觀情緒，都與癌癥療效有關(guān)。讓他們的家屬認(rèn)識到重視心理因素對癌癥的影響，從而調(diào)動精神上的各種能動性與積極性，更快速地戰(zhàn)勝病魔。從而鼓勵求助者配合醫(yī)院進(jìn)行身體疾病的治療。求助者最終決定治療。(二)心理幫助階段第二次咨詢2007年3月1日該求助者接受了手術(shù)，手術(shù)后1個月目的：①加深咨詢關(guān)系②評定主觀焦慮程度，緩解術(shù)后焦慮。③學(xué)會放松訓(xùn)練，樹立自信心。方法：認(rèn)知行為治療(認(rèn)知矯正)。過程：鑒于求助者術(shù)后恢復(fù)情況尚可，但是總是有焦慮情緒，糾正平和心態(tài)，讓求助者設(shè)想一個自己寧靜的地方，聚焦并體味這個想象，幫助她做到自我放松，時間是10分鐘，讓其選擇一個舒適的姿勢坐好，閉上雙眼，輕松的呼吸，我來做反復(fù)表達(dá):〞全身放松，輕松的呼吸，把頭腦清空，一到了一讓你身體和頭腦完全放松的地方…一切都過去了，沒有疾病，沒有痛苦，所有的痛苦一一散去了，沒有煩惱…繼續(xù)放松…深呼吸…放松的感覺環(huán)繞著你，仔細(xì)體味全身心放松的感覺…〞。讓求助者坐靠在沙發(fā)上，全身各部都處于舒適的位置，由咨詢師口述指導(dǎo)語，此方法可讓求助者在咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，并掌握要領(lǐng)，之后可回家自行練習(xí)。以后做放松訓(xùn)練，爭取到達(dá)全身完全放松，并運用自如。調(diào)整好她的心態(tài)。第三次咨詢2007年4月2日愈后兩個月目的：學(xué)會準(zhǔn)確的找到疾病愈后引起不適行為的原因，這個原因讓求助者產(chǎn)生壓力。選擇什么樣的方式來應(yīng)對，尋找該求助者對于疾病的錯誤認(rèn)知。方法：談話法、認(rèn)知行為療法(認(rèn)知矯正)過程：我們每個人的成長環(huán)境不同，成長史不同，導(dǎo)致了處理問題的方式也不同，如果環(huán)境對于我們的這些方式以正強化，就逐漸形成了一種固定的應(yīng)對方式或防御機(jī)制了，我們每個人因該清楚自己的應(yīng)對方式是什么，人生總有坎坷，總會遇到一些困難，遇到事了，總會有焦慮，何況這個事情還不小，關(guān)系到個人的安危。如果沒有良好的防御機(jī)制去處理你的焦慮，這才是核心問題。否認(rèn)的機(jī)制是個不錯的選擇，是把不愉快的事情和現(xiàn)實隔離開來，運用否認(rèn)的機(jī)制，要求你不許再去理會痛苦的現(xiàn)實，好似跟本不存在一樣，忘掉痛苦。我們通過交談，聊天，鼓勵求助者樹立自信心，告訴她，手術(shù)非常成功，你非常勇敢，你已經(jīng)戰(zhàn)勝了困難，沒有任何危險在困擾你了，你用不著心理不塌實，不要過于焦慮，下一步要做的就是適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)自己的心情，讓自己參與一些適當(dāng)?shù)幕顒雍瓦m當(dāng)?shù)捏w育運動，盡快恢復(fù)，調(diào)整自我，同時也要積極配合醫(yī)院的后續(xù)穩(wěn)固治療。

(三)結(jié)束與穩(wěn)固階段福兮禍所依，禍兮福所伏。我們不能說任何事情發(fā)生了都是好的，我們只能說雖然身邊的事情不見得都是好事，當(dāng)總有人能夠在這些事情中獲得好的經(jīng)驗，并且想方法做點什么，這就是我們說的積極的接受，能做的就是幫助這些象腫瘤病人一樣的弱勢群體，使他們盡快恢復(fù)過來，成長起來，但是在這樣的逆境中，還是能看到積極的希望，我們每個人都希望自己能夠健康，但是當(dāng)健康不再時，我們只能接受，只能從這個不健康的狀況當(dāng)中，得到最好的東西，那就是跟家庭成員的關(guān)系更加親近了，比以前更加珍惜生活了，能夠這樣想的人遠(yuǎn)比那些走不出焦慮的人群恢復(fù)得更好，這是因為他們的精神狀態(tài)上更加積極、樂觀。我們和她家人交談，告訴他們即使最好的藥物，對于那些情緒頹喪、喪失信心的病人，也起不了多大作用。幫助求助者改變因癌癥診斷、治療、康復(fù)期間的不良認(rèn)知和不良行為。讓病人學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)付方式，使病人能夠順利地解決各種各樣的現(xiàn)實生活中的問題。還有以后如何應(yīng)付出現(xiàn)的化療副作用，使病人表達(dá)所有他們關(guān)心的有關(guān)疾病的問題及表達(dá)與疾病相關(guān)的害怕、悲傷、憤怒等情緒。作為家人，因該永遠(yuǎn)支持她，有責(zé)任也有義務(wù)幫助她走出低谷。心理測驗結(jié)果：SAS測驗結(jié)果：總粗分40，標(biāo)準(zhǔn)分：50分；

SDS測驗結(jié)果：總粗分35，標(biāo)準(zhǔn)分：44分。測驗說明：求助者的焦慮程度是顯著減輕，由病癥引發(fā)的抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，由此認(rèn)定咨詢效果顯著可靠。八、咨詢師評估：

2007年6月份，通過回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已根本到達(dá)目標(biāo)：求助者焦慮程度大大降低，抑郁狀態(tài)也減輕了，保證了各項生理指標(biāo)正常，端正了不良認(rèn)知(對于疾病的認(rèn)知)，并在咨詢師的協(xié)助下改變了原有的不積極的生活態(tài)度，調(diào)整了心態(tài)，變得平和了，對今后的生活有了自信心。相對咨詢過程比擬完整，對行為療法，認(rèn)知行為療法的步驟與技術(shù)應(yīng)用的較為妥當(dāng)。

我國每年癌癥患者發(fā)病情況：據(jù)最新統(tǒng)計資料顯示，近20年來中國每年癌癥新發(fā)病例為220萬，因癌癥死亡人數(shù)為160萬。預(yù)計到2020年，全球每年將有1600萬人死于癌癥?？傮w癌癥的發(fā)病率不低。研究顯示，那些患上癌癥后能以積極態(tài)度接受治療并調(diào)整生活方式的人，癌細(xì)胞就會變得害怕而退縮。倫敦金格斯大學(xué)的研究，是以乳癌患者為觀察對象。報告說，以乳癌患者的存活率統(tǒng)計，斗志強的能活過10年的高達(dá)80%；以否認(rèn)態(tài)度看待這種病能活上10年的也有50%；冷靜接受乳癌的病人，10年存活率是33%；自始至終抱絕望態(tài)度的病人則只有20%能活過10年?？梢妼τ谶@樣一類腫瘤病人弱勢群體心理抑郁焦慮狀態(tài)也對他的疾病預(yù)后有很大的影響，呼吁社會關(guān)注癌癥患者這一類弱勢群體，做好這類群體的心理危機(jī)干預(yù)。心理危機(jī)干預(yù)的實施案例一、心理危機(jī)一般而言，危機(jī)〔crisis〕有兩個含義，一是指突發(fā)事件，出乎人們意料發(fā)生的；二是指人所處的緊急狀態(tài)。而心理危機(jī)是指當(dāng)個體遭遇重大問題或變化的發(fā)生使個體感到難以解決、難以把握時，平衡就會打破，正常的生活受到干擾，內(nèi)心的緊張不斷積蓄，繼而出現(xiàn)無所適從甚至思維和行為的紊亂，進(jìn)入一種失衡狀態(tài)，這就是心理危機(jī)狀態(tài)。當(dāng)個體面對危機(jī)時會產(chǎn)生一系列身心反響。危機(jī)反響主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認(rèn)知上和行為上。生理方面：腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做惡夢、容易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等。情緒方面：常出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼、疑心、不信任、沮喪、憂郁、悲傷、易怒，絕望、無助、麻木、否認(rèn)、孤獨、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責(zé)、過分敏感或警覺、無法放松、持續(xù)擔(dān)憂等。認(rèn)知方面：常出現(xiàn)注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從危機(jī)事件上轉(zhuǎn)移等。行為方面：害怕見人、暴飲暴食、容易自責(zé)或怪罪他人、不易信任他人等。目前，大學(xué)畢業(yè)生們?yōu)檎夜ぷ魉奶幈疾?，中小學(xué)生也在為學(xué)習(xí)、考試忙得焦點爛額，“郁悶〞成為當(dāng)下校園里最流行的一個詞。一些學(xué)生竟因心理壓力過重而崩潰，甚至結(jié)束了自己年輕的生命。更多的教育工作者已開始關(guān)注起一個嚴(yán)肅的課題：學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)。心理危機(jī)干預(yù)是一種心理治療方式，指對處于困境或遭受挫折的人予以心理關(guān)心和短程幫助的一種方式。他能夠幫助心理疾病患者正確理解和認(rèn)識自己的危機(jī)，由于患者通常無法看到生活中發(fā)生的困境與自己心理障礙之間存在的關(guān)系，所以心理治療者可以通過傾聽、提問等直接有效的方法，使患者釋放被壓抑的情感，并通過一定的干預(yù)措施來扭轉(zhuǎn)錯位的心理。危機(jī)干預(yù)分為預(yù)防性、治療性和補救性三種。二、心理危機(jī)干預(yù)個案實例〔一〕問題的發(fā)生W，男，高三剛畢業(yè)學(xué)生。這是一個很文靜，很有禮貌，也曾經(jīng)是很有理想很有抱負(fù)的男孩子。在初中時成績非常出色，是父母的驕傲，老師的寵兒，同學(xué)心中的典范。剛進(jìn)高中時進(jìn)行了摸底考試，結(jié)果成績離理想的相去甚遠(yuǎn)，想到自己曾經(jīng)的輝煌不由失落感倍增。特別是初中的同學(xué)C，現(xiàn)在的同桌成績遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他，這無疑使他更受打擊?？伤麖娏业叵氚殉煽兏闵先?，總怕自己上課漏聽什么，結(jié)果，他一聽到上課鈴聲心就會猛烈跳動，整個上課過程就象得了嚴(yán)重的心臟病似的，很難受，可一下課就一切正常了。每次考試他都想著要翻本，可事實是一次比一次差，甚至拿到試卷就會發(fā)抖，腦中一片空白。從此他一度萎靡，上課提不起精神，甚至連頭也不敢抬，總感覺老師和同學(xué)都在笑話他，都在歧視他。就在這時他和C在宿舍因一點小事發(fā)生了沖突，經(jīng)過我的教育和開導(dǎo)，事情很容易就解決了。C也沒再把這件事放在心上，可W卻認(rèn)為這是C對他輕視踐踏的突出表現(xiàn)，又聯(lián)想到從開學(xué)到現(xiàn)在很屢次他自認(rèn)為C侮辱他的事情，斷定自己有今天全是C這個小人背后搞的鬼，他越想越氣，決心要報復(fù)，但又沒膽量，總這樣憋著，漸漸地感覺胸悶，心慌，頭痛和厭食。最后，他終于無法控制自己，向C發(fā)出了挑戰(zhàn)書，邀C晚上到廁所決斗。幸虧我及時得到消息予以阻止，否則后果不堪設(shè)想?！捕硢栴}的分析開始于考試焦慮我們從W第一次摸底考試失敗后產(chǎn)生的一系列心理變化可以推斷，他一開始是處于典型的考試焦慮狀態(tài)，他的自負(fù)和脆弱讓他無法接受自己不如人的事實，矛盾使得他心力交瘁?？荚嚱箲]是后天習(xí)得的心理障礙，它是主客觀因素共同作用而形成的，多數(shù)是因為家長、老師或自己對學(xué)習(xí)提出過高要求，超越了自己的承受能力并形成了過度的心理壓力。一般來說考試焦慮與以下因素有關(guān)：〔1〕考試焦慮與能力水平呈負(fù)相關(guān)，即學(xué)習(xí)能力相對較弱或?qū)W習(xí)效果較差者容易產(chǎn)生考試焦慮；〔2〕考試焦慮與抱負(fù)水平呈正相關(guān)、即要求自己成績過高者容易發(fā)生；〔3〕考試焦慮與競爭水平呈正相關(guān)，即考試意義越大越易產(chǎn)生；〔4〕考試焦慮與考試失敗經(jīng)歷呈正相關(guān)，即經(jīng)歷過重大考試失敗者容易發(fā)生；〔5〕考試焦慮與心理生理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，即心理承受能力差的人容易發(fā)生，且與生理狀態(tài)也有關(guān)系。經(jīng)歷了抑郁W在屢次自我掙扎而不能揚眉吐氣后陷入了深深的不安和憂慮中，隨著時間的推移，W患上了比擬嚴(yán)重的抑郁癥。抑郁癥是一種以情感低落為核心表現(xiàn)的心理狀態(tài)，通常表現(xiàn)為內(nèi)心愁苦，缺乏愉悅感，思維遲鈍，注意力不集中，記憶力減退，常感到不順心，對什么事情都沒有興趣，缺乏信心，有時還伴有失眠或昏睡、體重下降、心慌等生理變化。它是心靈的殺手，近年來，中學(xué)生抑郁癥患者呈迅速上升、日漸嚴(yán)重的趨勢，甚至于有的學(xué)生走上絕食、自殺的極端道路，引起了社會各界的高度關(guān)注。其實，抑郁也是一種正常的情緒反響。生活中，人人都會面臨各式各樣的不如意，遭遇形形色色的挫折，但絕大多數(shù)人都能化解不快，忘卻煩惱，只有小局部人不由自主地沉湎其中，難以自拔，日積月累，沮喪悲觀。而W的心理素質(zhì)較差，對于一時的失敗不能正確認(rèn)識，一直耿耿于懷無法釋然導(dǎo)致了最終抑郁癥的產(chǎn)生。開展成暴力傾向W一直很痛苦，也想早日解脫心靈的羈絆，但他選擇的卻是用暴力來解決問題。其實他本來是一個文靜膽小的男孩子，自己也知道有心理問題，他需要尋找突破口，也就是我們經(jīng)常說的“歸因〞，但他把自己所有的失敗和不如意都?xì)w到了別人身上，認(rèn)為是C把他害成這樣的，把一腔怒氣全部傾注在C頭上，以至于要找C決斗。他的這種暴力傾向比擬特殊，并不是因為受到某些暴力因素的影響，而是一種郁積力量的突然爆發(fā)。這種突然的情緒爆發(fā)危害性是很大的，往往會給雙方帶來巨大的傷害和痛苦?！踩承睦砀深A(yù)過程、策略及效果1．認(rèn)真傾聽，鼓勵當(dāng)事人的感情宣泄。一開始他還不太愿意說，我主動表示了同感，拉近了雙方的距離，使W相信自己找到了能理解他痛苦的人，他其實也渴望傾訴，在斷斷續(xù)續(xù)的講訴過程中，他神情沖動、痛苦和焦慮。我鼓勵他把內(nèi)心的痛苦宣泄出來，釋放積聚在內(nèi)心的不良情緒。這次談話后，他的態(tài)度發(fā)生了變化，從被動傾訴開始轉(zhuǎn)向主動找我聊天，有時一聊就是兩、三個小時，這是一種良好的開展勢頭，經(jīng)過屢次談話，他的情緒根本穩(wěn)定下來，上課有時還能抬起頭來聽了。2．啟發(fā)引導(dǎo)，調(diào)節(jié)不良認(rèn)知通過談話，了解了事情的來龍去脈，也了解了他的學(xué)習(xí)、生活、交友、家庭等情況，從這些信息可以分析出他存在著不正確的觀念，因此，首先要矯正他的一些不良認(rèn)知。認(rèn)知的改變主要通過以下幾個方面進(jìn)行：〔1〕一起分析成績不理想的原因。〔2〕分析考試的作用，介紹考試的策略?！?〕一起分析從憂慮到恐懼考試的盲目性?！?〕一起分析友誼的重要性以及歸咎于他人的不合理性。通過屢次引導(dǎo)，最后我在時機(jī)比擬成熟的情況下，安排了W和C的見面，我鼓勵雙方當(dāng)著老師的面把對對方的看法說出來，結(jié)果說來說去大家發(fā)現(xiàn)竟然也沒什么大不了的事情，我注意到W用力甩了下頭，然后伸出手對C說：“對不起！〞我感覺這三個字真的可以用擲地有聲來形容，當(dāng)時我們師生三人都很沖動，也許這就是他怨氣的釋放和釋然吧。3．緩解考試壓力，正確自我定位，重塑自信其實，W的這些心理問題主要和學(xué)習(xí)壓力有關(guān)，他不能正確面對各種學(xué)習(xí)壓力特別是競爭壓力，對自己的要求又過于高，這樣就導(dǎo)致了內(nèi)心的矛盾和沖突。針對這種情況，接下來的心理輔導(dǎo)重點就放在了建立正確的壓力觀了。我主要幫助他認(rèn)識如下問題：〔1〕得失心不要太重。得失心太重往往會使自己患得患失，更增加心中的壓力和緊張。人一生中最大的榮耀，不在于從不失敗，而在于每次跌倒后，都能勇敢地爬起來。如果能從考試失敗中站起來，才是真正勇者的表現(xiàn)?！?〕正視考試的價值。不要怕考試，把考試當(dāng)作自己努力成效的工具。考試不但能指出你該努力的方向，也能警告你是否該努力了，這樣的“益友〞到哪里找呢？人一生中最丟臉的事，莫過于被同一塊石頭絆倒兩次。我們要吸取考試經(jīng)驗，才能使今日的失敗成為明日的勝利。〔3〕充實實力最重要。如果每天都在想“考不好，怎么辦？〞只會造成無謂的煩惱，占用你珍貴的時間，對自己絲毫沒有幫助，倒不如把心思和時間花在讀書上，有了實力，還怕考不好嗎？學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不嫌遲，只要努力再努力，成功必然屬于你。在談話階段，我發(fā)現(xiàn)W的變化是讓人欣喜的，他重新拿起了他厭惡的課本和練習(xí)卷，甚至還會找同學(xué)問問題，看來他已經(jīng)準(zhǔn)備認(rèn)真投入學(xué)習(xí)了。〔四〕反思目前即使是興旺城市，學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)也還只是處在起步階段。現(xiàn)在學(xué)校對心理干預(yù)關(guān)注得還不是很多，而且現(xiàn)在的危機(jī)干預(yù)機(jī)制多數(shù)還是停留在補救階段，預(yù)防性的危機(jī)干預(yù)機(jī)制還不普遍。就連日常的心理教育也面臨很多困難。很多學(xué)校還沒有開展心理健康教育，普及心理健康教育還是一項長期的工作。因此專業(yè)心理教師隊伍的建設(shè)需要加強，業(yè)務(wù)水平需要盡力提高。我們應(yīng)該清醒地看到，我們的心理健康教育工作還處在初級階段，我們的研究工作根本上還是模仿、借鑒他人的研究。心理健康教育與學(xué)校教育的關(guān)系更需要進(jìn)一步融合。案例二大二學(xué)生李某，家庭環(huán)境相對穩(wěn)定。一天早上，母親在乘公交車上班途中心臟病突發(fā)，李某與父親趕到急診室時，她已昏迷不醒，幾小時后離開人世。李某當(dāng)場暈倒，處于極度悲傷中。據(jù)李某表達(dá)，母親身體一直很好，沒有任何跡象說明她可能有健康問題。當(dāng)事人：我不知道接下來的生活要如何面對，大腦一片空白。治療者：〔握著李某的手〕我知道媽媽的突然去世對你是個沉重的打擊，我想讓你知道，無論你想做什么我都會幫助你。我將與你一道，盡我所能幫助你。危機(jī)狀況心理評估是干預(yù)成敗的關(guān)鍵，且貫穿于危機(jī)爆發(fā)到危機(jī)緩解或解決的整個過程中，包括以下幾個方面：情緒：當(dāng)事人表現(xiàn)出高度的焦慮、抑郁、緊張、失落感，可能伴隨憤怒、悲傷、煩惱等情緒；認(rèn)知：對事件的知覺切合實際，事件與壓力之間的關(guān)系是可以被認(rèn)識到的，個體解決壓力的可能性大大增加；行為：不能專心學(xué)習(xí)、工作；回避他人；拒絕幫助，認(rèn)為接受幫助是軟弱無能的表現(xiàn)；行為和思想情感不一致等；軀體：失眠、頭暈、食欲不振等。本案例評估結(jié)果：情感5分〔受到打擊但還能堅持〕；認(rèn)知3分〔思維過程受危機(jī)的影響，但仍受意志控制，并且也可適應(yīng)現(xiàn)實〕；行為7分〔能最小限度完成與母親有關(guān)的任務(wù)〕；軀體3分〔失眠、食欲不振〕。總分18分〔中度損害〕。用合作型治療進(jìn)行干預(yù)。通過交談和觀察，認(rèn)為李某正處于否認(rèn)或不相信的情感狀態(tài)中。當(dāng)事人：這絕不是真的，不相信媽媽已經(jīng)走了。這對我來說太突然了，整個世界都坍塌了。我不知道沒有媽媽怎么活。治療者：母親去世確實讓你感到害怕，你不停地告訴自己，你不能忍受，并且認(rèn)為那太可怕了，太糟糕了，這樣只會把事情擴(kuò)大化。事情擴(kuò)大后，你就越想越糟。你注意到的只是自己的困難、夸大事態(tài)以致扭曲你的思維。你應(yīng)該客觀評估所發(fā)生的一切。制定危機(jī)干預(yù)方案對危機(jī)破壞個體生活的程度進(jìn)行判斷，包括：1〕能否正常工作上學(xué)，這些活動是否受到影響；2〕不平衡狀態(tài)是否影響了他人生活；家人朋友對這個問題的意見、觀念。治療者：你目前的生活狀況如何？李某：不是很好，上課老聽不進(jìn)去，不愿參加活動。整個生活完全陷入另一種狀態(tài)，經(jīng)常單獨一人，不想和他人交談，包括我爸，覺得活著真的沒意思。從中看出她原有生活秩序被打破，無法學(xué)習(xí)交往，喪失興趣，甚至有自殺念頭。首先要給她情感支持和精神宣泄，并通知父親和輔導(dǎo)員參與整個危機(jī)干預(yù)過程。方案制定要由當(dāng)事人與治療者共同完成。當(dāng)事人：我不想活了。〔哭泣〕治療者：其實你爸一直很關(guān)心你，如果讓你把心中痛苦告訴爸爸，你愿意嗎？當(dāng)事人：我可以試著去做。此時讓當(dāng)事人適應(yīng)從三人世界到二人世界的轉(zhuǎn)變，由喪失的痛苦—否認(rèn)喪失—接受喪失—重構(gòu)生活一步步開展。對方案達(dá)成一致后，進(jìn)入實施階段。策略與方法：危機(jī)干預(yù)、面談、社會性危機(jī)干預(yù)等。本案例采用面談為主，治療者以傾聽、理解等策略進(jìn)行。例如：傾聽策略當(dāng)事人：我媽媽以前身體很好，不該突然走了，我還來不及盡女兒的義務(wù)呢。〔流淚〕治療者：〔遞面巾紙〕沉默。當(dāng)事人：我現(xiàn)在想想真懊悔，沒有好好關(guān)心媽媽，還和她頂嘴。當(dāng)事人宣泄情感時，治療者一直在認(rèn)真、感同身受地傾聽。通過這樣一個過程，讓當(dāng)事人宣泄、表達(dá)、接受自己的情感、往事和痛苦的思緒。每一次傾聽是對痛苦的一次重新體驗，讓她在傾訴、表達(dá)中重構(gòu)自己的生活。一例心理危機(jī)干預(yù)咨詢案例報告摘要：求助者因為擔(dān)憂自己的精神健康狀況，四個多月來出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，并伴有早醒、胸悶，影響了正常的生活狀態(tài)，并擔(dān)憂自己會發(fā)生極端行為。經(jīng)過三位咨詢師的現(xiàn)場會診分析，診斷為一般心理問題。咨詢師在和求助者協(xié)商后根據(jù)她的實際情況進(jìn)行了危機(jī)干預(yù)和疏導(dǎo)，在求助者的積極配合下，經(jīng)過幾個階段的咨詢，求助者對自己的精神健康狀況有了比擬客觀的評價，焦慮情緒得到一定緩解，取得了較好的危機(jī)干預(yù)效果。一、一般資料分析：〔一〕個人一般資料：XX，女，24歲，辭職待業(yè)，未婚。早年父母離異，隨父親生活。家族無精神病史,無明顯人格障礙。〔二〕求助者自述：主訴：早醒、胸悶，疑心自己有幻覺妄想四月余。個人陳訴：從四個多月前開始疑心自己的精神上有問題,覺得自己有幻覺妄想的病癥，并舉出很多的事例來附會和說明，從而擔(dān)憂自己如果真的有精神病的話他人對自己的看法，以及男友對自己的態(tài)度。從而終日為此緊張焦慮，飯量減少，伴有嘔吐，覺得自己可能會采用極端方式來解決這種情緒狀態(tài)，所以前來危機(jī)干預(yù)中心咨詢?！踩秤^察和他人反映：咨詢師觀察：求助者衣著自然，講話聲音清晰，意識清楚，交談配合，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。進(jìn)入咨詢室表達(dá)一般情況表現(xiàn)得比擬自如，偶有煩惱和焦慮情緒。二、評估與診斷：〔一〕求助者的主要問題：精神狀態(tài)：焦慮；生理功能改變：食欲下降，早醒，胸悶；社會功能狀況：辭職待業(yè)。〔二〕診斷依據(jù)：1、由于擔(dān)憂自己的精神健康而產(chǎn)生較大的心理壓力，并因此產(chǎn)生不良情緒，如郁悶、焦慮。2、不良情緒持續(xù)四月余不能自行化解。3、不良情緒反響仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，能維持正常生活和社會交往，但工作能力一定程度上受損。4、不良情緒的引發(fā)僅僅局限于事件本身，未泛化?！踩吵醪皆\斷：一般心理問題?！菜摹宠b別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的病癥，因此可以排除精神病。2、與焦慮癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在病癥表現(xiàn)上主要是焦慮，痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重影響，心理沖突出現(xiàn)變形和泛化，持續(xù)時間長，大于3個月以上。而該求助者雖然也以焦慮為主要病癥，持續(xù)時間也有四個多月，也影響一定的社會功能，但邏輯思維清晰，心理沖突未變形、沒有泛化，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反響強度強烈，反響已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該求助者的初始反響不太強烈，且無泛化，因此可以排除嚴(yán)重心理問題?！参濉吃蚍治觯?、生物因素：不明顯。2、社會因素：自小父母離異，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，不能得到周圍人的理解和關(guān)注。3、心理因素：個人感情一定程度受挫。三、咨詢目標(biāo)的制定咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：

1、正確認(rèn)識自己的精神健康狀況