系統(tǒng)解剖學(xué)課件：內(nèi)臟神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系概述內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，按照分布部位的不同，可分為中樞部和周圍部。周圍部主要分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。按照纖維的性質(zhì)，內(nèi)臟神經(jīng)可分為感覺和運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌，通常不受人的意志控制，是不隨意的，故又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)；同時(shí)又因它主要控制和調(diào)節(jié)動(dòng)、植物共有的物質(zhì)代謝活動(dòng)，也稱為植物神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)臟感覺神經(jīng)如同軀體感覺神經(jīng)，其初級(jí)感覺神經(jīng)元也位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支則分布于內(nèi)臟和心血管等處的內(nèi)感受器，把感受到的刺激傳遞到各級(jí)中樞，也可到達(dá)大腦皮質(zhì)。一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)支配平滑肌、心肌和腺體支配骨骼肌含有交感N和副交感N兩種纖維成分。多數(shù)器官接受兩種器官的雙重支配。只有一種纖維成分從低級(jí)中樞至效應(yīng)器有兩級(jí)神經(jīng)元：節(jié)前神經(jīng)元、節(jié)后神經(jīng)元從低級(jí)中樞至效應(yīng)器只有一級(jí)神經(jīng)元節(jié)后纖維先形成神經(jīng)叢，由叢再分支至效應(yīng)器以神經(jīng)干的形式分支至效應(yīng)器神經(jīng)纖維為薄髓(節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）的細(xì)纖維，傳導(dǎo)速度慢神經(jīng)纖維為有髓粗纖維，傳導(dǎo)速度快在一定程度上不受意志的控制一般受意志支配

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的效應(yīng)器,一般是指平滑肌、心肌和外分泌腺。內(nèi)分泌腺如腎上腺髓質(zhì)、甲狀腺和松果體等，也受內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配。根據(jù)形態(tài)、功能和藥理學(xué)的特點(diǎn)，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。交感神經(jīng)1．低級(jí)中樞：脊髓T1-L3節(jié)段的中間外側(cè)核（側(cè)角），此核內(nèi)的神經(jīng)元即交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元，由節(jié)前神經(jīng)元發(fā)出的纖維稱節(jié)前纖維。2．周圍部：包括交感干、交感神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)、椎前節(jié)）、交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支、交感神經(jīng)叢。

椎旁神經(jīng)節(jié)（交感干神經(jīng)節(jié)）

位于脊柱兩旁，每側(cè)總數(shù)19-24個(gè)。頸部：3個(gè)，胸部10-12個(gè)，腰部4個(gè)，骶部2-3個(gè)，尾部：兩側(cè)合為一個(gè)奇神經(jīng)節(jié)。兩側(cè)的椎旁節(jié)借節(jié)間支連成左右兩條交感干。椎旁節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元屬多極神經(jīng)元，大小不等，部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維即起自這些細(xì)胞，余部則起自椎前神經(jīng)節(jié)。椎前神經(jīng)節(jié)

位于脊柱前方，腹主動(dòng)脈臟支的根部。有四個(gè)：①腹腔神經(jīng)節(jié)②主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)③腸系膜上神經(jīng)節(jié)④腸系膜下神經(jīng)節(jié)①②③④

白交通支：由節(jié)前神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)前纖維，經(jīng)脊N前根出脊髓，加入脊神經(jīng)，再通過白交通支與交感干神經(jīng)節(jié)相連。白交通支由含有髓鞘的節(jié)前纖維所組成，呈白色，故名。因節(jié)前神經(jīng)元只存在于T1-L3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角，故只有T1-L3共15對(duì)脊神經(jīng)有白交通支與交感干相連。

灰交通支：是由椎旁神經(jīng)節(jié)內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)后纖維組成，多無髓鞘，顏色灰暗，故名。所有31對(duì)脊神經(jīng)都有灰交通支聯(lián)系。白交通支灰交通支3、交通支—連接在脊神經(jīng)與椎旁節(jié)之間的交感神經(jīng)纖維，包括白交通支和灰交通支。節(jié)前纖維進(jìn)入交感干后有三種去向①終止于相應(yīng)椎旁節(jié)②在交感干內(nèi)上升或下降，再終止于上方或下方的椎旁節(jié)T1~L6上升頸部T6~L10上升或下降（胸部）T11~L3下降腰骶部③穿過椎旁節(jié)，止于椎前節(jié)灰交通支脊神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)后纖維的分布去向：（三種去向）①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊N分布于頭頸、四肢、軀干的血管、汗腺、豎毛肌等。②攀附于鄰近動(dòng)脈行走，先在A外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢，再分支并隨A的分支分布到所支配的器官③直接發(fā)出內(nèi)臟支分布到所支配的器官。如咽支，心上、中、下N4、交感神經(jīng)各部分（頸、胸、腰、盆部）的概況頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)灰交通頸N（C1-C8)頸內(nèi)動(dòng)脈叢頸外動(dòng)脈叢椎動(dòng)脈叢鎖骨下動(dòng)脈叢咽支心上N心中N心下N頸部：頸上N節(jié)，位第2、3頸椎橫突前方，最大。頸中N節(jié)，最小，有時(shí)缺如。頸下N節(jié)，位椎動(dòng)脈起始部后方，常和第1胸N節(jié)合并，此節(jié)又稱星狀N節(jié)節(jié)后纖維分布1）經(jīng)灰交通支連于8對(duì)頸N，并隨頸N分布至頭頸部，上肢的血管、汗腺、豎毛肌。2）伴鄰近A行走，形成頸內(nèi)A叢、頸外A叢、鎖骨下A叢等，伴隨A的分支至頭頸部的腺體、平滑肌（瞳孔開大肌、血管等）。3）由N節(jié)發(fā)出器官支，如咽支，心上、中下神經(jīng)等。胸交感神經(jīng)節(jié)灰交通支胸N胸主A叢食管叢肺叢心叢胸部：胸交感神經(jīng)節(jié)：10~12個(gè)，位于肋骨小頭的前方。胸交感神經(jīng)的纖維分布

1）經(jīng)灰交通支連于12對(duì)胸N（肋間N），并隨之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。2）從上5個(gè)胸交感N節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維組成一些小支至胸主A叢、食管叢、肺叢、心叢，并分布至相應(yīng)器官。3）組成內(nèi)臟大神經(jīng)由穿經(jīng)第5~第9胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維向下合成一干，稱內(nèi)臟大神經(jīng)，它穿過膈腳、終止于腹腔N節(jié)。4）組成內(nèi)臟小神經(jīng)由穿經(jīng)第10~12胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維組成，向下穿膈腳，主要終止于主動(dòng)脈腎節(jié)。由上述腹腔N節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，分布于肝、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的消化管。胸部腹部腹腔N節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)胸部：胸交感神經(jīng)節(jié)：10~12個(gè)，位于肋骨小頭的前方。胸交感神經(jīng)的纖維分布

1）經(jīng)灰交通支連于12對(duì)胸N（肋間N），并隨之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。2）從上5個(gè)胸交感N節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維組成一些小支至胸主A叢、食管叢、肺叢、心叢，并分布至相應(yīng)器官。3）組成內(nèi)臟大神經(jīng)由穿經(jīng)第5~第9胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維向下合成一干，稱內(nèi)臟大神經(jīng)，它穿過膈腳、終止于腹腔N節(jié)。4）組成內(nèi)臟小神經(jīng)由穿經(jīng)第10~12胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維組成，向下穿膈腳，主要終止于主動(dòng)脈腎節(jié)。由上述腹腔N節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，分布于肝、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的消化管。腰部

腰交感神經(jīng)節(jié)4~5對(duì),位于腰椎體前外側(cè)與腰大肌內(nèi)側(cè)緣之間。其分支有：

1）借灰交通支連于5對(duì)腰N，隨腰N分布于腰，腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。

2）腰內(nèi)臟N。

由穿經(jīng)腰N節(jié)的節(jié)前纖維構(gòu)成，共4對(duì)，止于腹主A叢和腸系膜下叢內(nèi)的椎前N節(jié)和腸系膜下N節(jié)。節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器、及下肢血管。腰交感神經(jīng)節(jié)灰交通支腰神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)腸系膜下神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)骶交感神經(jīng)節(jié)奇神經(jīng)節(jié)骶尾神經(jīng)灰交通支加入盆叢盆部：

骶交感神經(jīng)節(jié)2~3對(duì)，奇N節(jié)1個(gè)。分支有：1）借灰通支連于骶N和尾N，分布于下肢和會(huì)陰部血管、汗腺、立毛肌。2）從骶N節(jié)發(fā)出小支加入盆叢，分布于盆腔臟器。交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維分布的規(guī)律脊髓T1-T5節(jié)前神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元支配頭頸胸腔臟器上肢血管、汗腺、立毛肌白交通支節(jié)后纖維脊髓T5-T12節(jié)前神經(jīng)元白交通支節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官結(jié)腸左曲以上的消化管胸腹壁血管、汗腺脊髓L1-L3節(jié)前神經(jīng)元白交通支節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器下肢血管、汗腺、立毛肌5．交感神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)1.交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元釋放乙酰膽鹼（Ach）。2.交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元釋放去甲腎上腺（NA），少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感節(jié)后纖維釋放Ach。3.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在中間神經(jīng)元，介于節(jié)前N元與節(jié)后N元之間，為一種小細(xì)胞，含有多巴胺(DA)4.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)也發(fā)現(xiàn)含多種神經(jīng)肽，如神經(jīng)肽Y（NPY）、腦啡肽（ENK）、生長抑素(SOM)等。副交感神經(jīng)

1．低級(jí)中樞：（節(jié)前N元）

A．腦干副交感核

動(dòng)眼N副核

上泌涎核

下泌涎核

迷走N背核

B．脊髓骶2~4節(jié)段骶副交感核2．周圍部

器官旁節(jié)，顱部有睫狀神經(jīng)節(jié)，下頜下神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)，耳神經(jīng)節(jié)器官內(nèi)節(jié)，位器官壁內(nèi)，肉眼不可見。3、顱部副交感N的來源、行程、分布動(dòng)眼神經(jīng)副核(中腦）動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)（節(jié)后神經(jīng)元）分布至瞳孔括約肌和睫狀肌1動(dòng)眼神經(jīng)副核(中腦）動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)2上泌涎核（腦橋）面神經(jīng)巖大神經(jīng)鼓索支翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺、鼻腔、口腔腺體舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺舌下腺副交感節(jié)前纖維副交感節(jié)后纖維上泌涎核面神經(jīng)巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)鼓索支舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)3副交感節(jié)后纖維副交感節(jié)前纖維下泌涎核下泌涎核（延髓上部）鼓室神經(jīng)鼓室叢巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)耳顳神經(jīng)腮腺鼓室神經(jīng)鼓室叢巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)耳顳神經(jīng)4迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)器官旁節(jié)、內(nèi)節(jié)（胸腹腔臟器壁內(nèi)或臨近處）結(jié)腸左曲以上胸腹實(shí)質(zhì)性臟器節(jié)后纖維4．骶部副交感神經(jīng)來源、行程、分布副交感節(jié)前纖維副交感節(jié)后纖維骶髓2－4節(jié)段骶副交感核骶神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢盆腔器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器骶副交感核骶神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別

1、低級(jí)中樞的部位不同交感：位于脊髓T1--L3中間外側(cè)核副交感：位于腦干副交感核，脊髓骶2--骶4副交感核

2、周圍神經(jīng)節(jié)的位置不同交感：位于脊柱兩旁或前方副交感：位于器官附近

3、節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同交感：一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元與多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元形成突觸副交感：一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元與較少節(jié)后神經(jīng)元形成突觸

4、分布范圍不同交感：分布范圍廣泛，全身臟器、血管、汗腺、立毛肌副交感：分布范圍相對(duì)局限，全身大部分血管、汗腺、立毛肌及腎上腺髓質(zhì)無副交感支配

5、對(duì)同一器官的作用不同既相互拮抗，又相互協(xié)調(diào)。節(jié)后神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)不同交感：大部分釋放去甲腎上腺素（NA），稱去甲腎上腺素能纖維。僅至骨骼肌的血管、汗腺的節(jié)后神經(jīng)元釋放乙酰膽堿（Ach）,稱膽堿能纖維。副交感：都釋放Ach,稱膽堿能纖維。

重要的內(nèi)臟N叢

分布于臟器的交感N，副交感N和內(nèi)臟傳入N在分布于臟器的過程中，常?；ハ嘟豢椆餐瑯?gòu)成內(nèi)臟N叢。除了頭部大血管附近的幾個(gè)神經(jīng)叢（頸內(nèi)A叢、頸外A叢、椎A(chǔ)叢、鎖骨下A叢等）沒有副交感N參加外，其余內(nèi)臟N叢都有副交感N參加，叢內(nèi)還有些含N節(jié)。重要的叢有：心叢、肺叢、腹腔叢、腹主A叢、上腹下叢、下腹下叢（盆叢）1.心叢：位于主動(dòng)脈弓下方和主動(dòng)脈弓與氣管杈之間，由交感神經(jīng)的心上、中、下神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）心支組成，分布于心肌。心叢2、肺叢：位于肺根前后方分布于肺，由交感干的胸2～5節(jié)的分支和迷走神經(jīng)的氣管支組成.肺叢3、腹腔叢：位于腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈根部周圍，為最大的內(nèi)臟神經(jīng)叢。叢內(nèi)含有腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)等。由來自兩側(cè)胸交感干的內(nèi)臟大、小神經(jīng)和迷走神經(jīng)后干的腹腔支及腰上部交感神經(jīng)節(jié)的分支共同構(gòu)成。腹腔叢及叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支伴動(dòng)脈的分支分布，可分為許多副叢，如肝叢、胃叢、脾叢等。各副叢則分別沿同名血管分支到達(dá)各臟器。腹腔叢4、腹主動(dòng)脈叢：位于腹主動(dòng)脈前面及兩側(cè)，是腹腔叢在腹主動(dòng)脈表面的延續(xù)。接受第1-2腰神經(jīng)節(jié)的分支，分支分布于結(jié)腸左曲至直腸上段的腸管及下肢血管、汗腺、豎毛肌。腹主動(dòng)脈叢5、上腹下叢：位于兩髂總動(dòng)脈之間下腹下叢：位于直腸兩側(cè)（又稱盆叢） 盆叢接受骶交感干的節(jié)后纖維和骶副交感核的節(jié)前纖維上腹下叢下腹下叢二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)1.

初級(jí)神經(jīng)元

腦N節(jié)（膝神經(jīng)節(jié)、舌咽N下N節(jié)、迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)）脊N節(jié)周圍突

隨舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于內(nèi)臟器官。3.中樞突一部分隨舌咽N、迷走N入腦干，止于孤束核。一部分隨交感N、盆內(nèi)臟N（副交感N）進(jìn)入脊髓后角。4.內(nèi)臟感覺在中樞內(nèi)傳導(dǎo)①通過中間N元，完成內(nèi)臟——內(nèi)臟反射②通過中間N元，內(nèi)臟——軀體反射③上傳到大腦皮質(zhì)、產(chǎn)生內(nèi)臟感覺5.內(nèi)臟感覺的特點(diǎn)①痛閾較高，但對(duì)牽拉、痙攣刺激敏感②彌散的內(nèi)臟痛、定位不準(zhǔn)確。6.

牽涉性痛

①定義：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。例心絞痛時(shí)，胸前區(qū)及左臂內(nèi)側(cè)皮膚感到疼痛，肝膽疾患，右肩部感到痛。

②發(fā)生機(jī)制：發(fā)生牽涉性痛的體表部位與病變器官往往受同一節(jié)段脊神經(jīng)支配，感覺神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段的后角，因此，患病內(nèi)臟的沖動(dòng)可能擴(kuò)散或影響鄰近的軀體感覺神經(jīng)，由于軀體感覺的痛閾低，使大腦皮質(zhì)誤認(rèn)為疼痛發(fā)生在軀體部位，從而產(chǎn)生牽涉痛。近年的神經(jīng)解剖研究表明，一個(gè)脊神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)元，其周圍突可分別投射到體表和內(nèi)臟器官，并提出這也是牽涉性痛產(chǎn)生的原因。區(qū)分中樞部周圍部交感神經(jīng)（頸、胸、腰、盆部）副交感神經(jīng)顱部：行于動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)內(nèi)。骶部：盆內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（自主神經(jīng)或植物神經(jīng)）內(nèi)臟感覺神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)：膝神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)下節(jié)、迷走神經(jīng)下節(jié)脊髓交感低級(jí)中樞（T1~L2或L3中間帶外側(cè)核）副交感低級(jí)中樞（S2~S4骶副交感核）內(nèi)臟感覺中繼核（孤束核）腦干一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核 （副交感核：迷走神經(jīng)背核、動(dòng)眼神 經(jīng)副核、上下泌涎核）心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中心（延髓）呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中心（延髓、腦橋）情緒行