雙硫侖樣反應(yīng)

雙硫侖樣反響CCU案例分析患者張某，男，28歲，因“突發(fā)胸悶2小時〞于入院。現(xiàn)病史：患者2小時前飲酒后出現(xiàn)胸悶不適，并有憋喘發(fā)作及心慌不適。查體：BP：76/58mmHg，HR：106次/分；急診心電圖示竇速。既往史：既往身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史。追問病史：患者5天前因咳嗽給予“頭孢哌酮舒巴坦鈉〞治療。診斷：1.雙硫倫反響2.低血壓入科后給予升壓等對癥支持治療，于出院。學(xué)習(xí)大綱1、雙硫侖與雙硫侖樣反響的定義2、雙硫侖樣反響發(fā)生機理3、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷4、引起雙硫侖樣反響的常見藥物5、緊急處理和治療方法6、預(yù)防措施一、什么是雙硫侖？

又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。

應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反響．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。什么是雙硫侖樣反響？又稱戒酒硫樣反響,是指用某些藥物前后假設(shè)飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌堵塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速及心電圖局部改變等。雙硫侖樣反響的時間變化其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重。具體情況如下：〔1〕使用有雙硫侖樣反響的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)病癥，一般多在30min．少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反響?！?〕小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反響藥物后，應(yīng)在停藥后2周--3周，防止飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反響。雙硫侖樣反響的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛、面色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心動過速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作,昏迷,大小便失禁消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐雙硫侖樣反響的分級分級臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識障礙，大小便失禁。二、雙硫侖樣反響的發(fā)生機理酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酸和乙醛酶A，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反響。乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙酸三羧酸循環(huán)水二氧化碳雙硫侖樣反響的發(fā)生機理乙醛乙醛脫氫酶雙硫侖樣反響的發(fā)生機理體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變。代謝途徑雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內(nèi)多巴胺蓄積，同時血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。三、雙硫侖樣反響的診斷①病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反響的藥物史；②在用藥后一周內(nèi)使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反響的藥物；③乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反響的藥物同時應(yīng)用；④有典型的雙硫侖樣反響的臨床表現(xiàn)；⑤所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；⑥無乙醇和使用該類藥物的過敏史；⑦雙硫侖樣反響時．假設(shè)無相關(guān)疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。

鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反響與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點有：1.攝人乙醇總量多未到達(dá)乙醇平均中毒量75g，僅為平時飲酒量的1/2或1/10；2.病癥出現(xiàn)快而重，與平時乙醇中毒不同；3.病癥出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)。1.雙硫侖樣反響平時無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反響無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反響無癢感，乙醇過敏有癢感；4.雙硫侖樣反響治療后病癥消失快，乙醇過敏病癥消失慢。四、引起雙硫侖反響的常見藥物抗菌藥物：①頭孢菌素類：頭孢哌酮〔先鋒必〕、頭孢哌酮-舒巴坦〔舒普深〕、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑〔先鋒美他醇〕、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢替坦、頭孢唑啉〔先鋒V〕、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等引起雙硫侖反響的常見藥物②硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。含酒精的飲料、藥物與食物可引起藥戒酒硫樣反響的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑〔如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等〕，糖果〔酒心巧克力〕五、雙硫侖樣反響的緊急處理1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時洗胃。3.保持呼吸道通暢，去除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。

治療方法①及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。②邊搶救邊詢問病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測生命體征。③建立靜脈通道，予地塞米松5～10mg參加葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療?？菇M胺藥物可改善病癥。治療方法④對癥處理。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補充晶體液，必要時給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。⑤床旁備齊急救器械及藥品。⑥密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。⑦對確診為雙硫侖樣反響的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。雙硫侖樣反響的護(hù)理主要問題舒適的改變：心悸與心動過速有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與呼吸困難有關(guān)恐懼：與病情進(jìn)展急驟有關(guān)潛在并發(fā)癥：心肌炎與雙硫侖樣反響致心肌損害有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防的知識

護(hù)理目標(biāo)病人主訴心悸、呼吸困難減輕或消失保持體液平衡及生命體征正常護(hù)患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動地配合治療病人掌握相關(guān)疾病知識具體的護(hù)理方法1.置患者半臥位休息，病情緩解后平臥位。2.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，改善組織缺氧。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg入壺，補液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。4.對癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。具體的護(hù)理方法5.床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。6.密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。7.心理護(hù)理：在積極搶救的同時應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反響的特點，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼病癥得到及時緩解。生產(chǎn)廣家的義務(wù)凡可引起雙硫侖樣反響的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時掌握并告知患者。六、雙硫侖樣反響的預(yù)防措施醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反響，并要詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無飲酒史，平時的社會應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。假設(shè)選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反響的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后一周內(nèi)不要飲酒和〔或〕食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。防止使用含有乙醇的藥物〔如氫化可的松注射液〕護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步強化宣教1〕護(hù)士在執(zhí)行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反響情況了解其對宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強化宣教。2〕注重對家屬的宣教，此類藥物需禁酒時間長，停藥后還要禁酒一周，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對家屬的宣教非常重要，會起到很好的監(jiān)督和配合作用。護(hù)士自己注意：

1.不要用含有乙醇的消毒劑進(jìn)行皮膚消毒或乙醇擦浴降溫。2.吸氧氣的過濾瓶中不能參加乙醇。采取形式多樣的宣教方式

提高人們對雙硫侖樣反響的認(rèn)識如醒目的溫馨提示：請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后一周內(nèi)勿飲