死亡是永久不穩(wěn)定的事死亡概念的發(fā)展和兒童與少年的自殺意念

死亡是永久不穩(wěn)定的事死亡概念的發(fā)展和兒童與少年的自殺意念

兒童和青少年的自殺意識(shí)不僅是預(yù)測(cè)自殺的良好指標(biāo)（尤其是長(zhǎng)期自殺意識(shí)）。此外，它還與年輕年輕人的其他不良行為和危險(xiǎn)行為有關(guān)，如武器、打架、術(shù)后游泳、游輪、術(shù)后開(kāi)車、不雅或很少的安全帶等。這往往會(huì)導(dǎo)致你和別人的事故。因此,研究?jī)和扒嗌倌晁劳龈拍畹陌l(fā)展及自殺意念對(duì)幫助和教育兒童青少年正確面對(duì)死亡、預(yù)防兒童青少年自殺具有重要意義。一、不同的青少年階段按發(fā)展心理學(xué)中的一般觀點(diǎn),0~3歲為嬰兒期,3~6、7歲為幼兒期,6、7~11、12歲為童年期,這些時(shí)期統(tǒng)稱為兒童期;11、12~14、15歲稱為少年期(青春期);14、15~25歲為青年期,其中14、15~18、19歲為青年初期,18~25歲為青年晚期。本文將兒童青少年分為青年期前(14歲前)和青年期(14~25歲)兩個(gè)階段。皮亞杰(1923)認(rèn)為,孩子6~7歲時(shí)視一切能活動(dòng)的東西都是有生命的,雖然對(duì)死亡在情感、認(rèn)知上達(dá)到完全成熟的理解要等到青春期,但7~11歲的孩子能逐漸地認(rèn)識(shí)到死亡是一個(gè)終極事件。Mariamary(1948)在訪問(wèn)了匈牙利一些3~10歲的孩子后,發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)死亡的理解包括三個(gè)階段。第一階段,大約到5歲,認(rèn)為死亡就是分開(kāi),和睡眠沒(méi)有差別。第二階段,大約到9歲,認(rèn)為死亡就是結(jié)束,但并不是普遍的,不和每個(gè)人都有關(guān)。第三階段,兒童的想法與成人大致相同,認(rèn)為死亡是永久不可逆的,并慢慢懂得死亡是每個(gè)人不可避免的。此后類似的研究亦揭示:孩子認(rèn)為死亡是暫時(shí)的、與睡眠無(wú)異,孩子的施虐傾向與對(duì)死亡的幻想連在一起等。死亡概念形成后,并非一成不變。有研究提示在年輕人成長(zhǎng)過(guò)程中,有越來(lái)越多的人相信:人的軀體死后,生命將以另外一種形式或能量存在。孩子們對(duì)靈魂的信仰與他們的宗教訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。另有研究顯示,有自殺意念的年輕人大多否認(rèn)死亡的終極性。國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的研究還未見(jiàn)報(bào)道,但預(yù)料,由于東西方文化的差異,我國(guó)兒童青少年的死亡概念肯定有其自身的特點(diǎn)。二、青年期前兒童自殺行為的發(fā)生率自殺意念(suicideidea)是指有尋死的愿望,但沒(méi)有采取任何實(shí)際行動(dòng);它包含兩種情況,一為準(zhǔn)備自殺,即有自殺意愿,并選擇了自殺的方法和時(shí)間,或者寫好了遺書(shū),安排好了后事,但尚沒(méi)有采取實(shí)際的行動(dòng),另一種情況則僅僅有死的念頭,沒(méi)有自殺計(jì)劃和自殺準(zhǔn)備。Pfeffer等(1986)發(fā)現(xiàn)青年期前兒童101人中自殺意念的發(fā)生率為10.9%。Pfeffer等(1994)又報(bào)道青年期前門診精神疾病兒童101人中的自殺意念的發(fā)生率為23.8%,青年期前住院精神疾病兒童106人的自殺意念發(fā)生率為45.3%。Pfeffer等(1997)報(bào)告5~14歲的兒童在經(jīng)歷過(guò)親人自殺事件后有31%的家庭中的孩子有自殺想法。GouldMS等(1998)報(bào)道,在1285名隨機(jī)抽取的兒童和青年中,發(fā)現(xiàn)7~12歲兒童的自殺意念發(fā)生率為4.1%。KoVacs等(1993)報(bào)道,伴發(fā)重性抑郁癥的青年期前兒童自殺意念發(fā)生率為65%;具有適應(yīng)性障礙和抑郁心境的青年期前兒童自殺意念發(fā)生率為39%。國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的報(bào)道還未見(jiàn)。FergussonDM等(2000)報(bào)道,1265名新西蘭人,從他們15歲到21歲,28.8%的人有過(guò)自殺意念。在瑞士,ReyGexC等(1998)以9268人為樣本的調(diào)查顯示15~20歲的年青人有26%有過(guò)自殺念頭,有15%的人有過(guò)自殺計(jì)劃(準(zhǔn)備自殺);Buddedberg(1996)在對(duì)1937名年齡為14~19歲的青年人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),女性自殺意念的發(fā)生率為27.5%,男性為16.1%。JessenG等(1996)報(bào)告,在丹麥,以3042名15~24歲正在受教育者為樣本的研究顯示自殺意念的發(fā)生率為40%。KirmayerLJ等(1996)報(bào)道,在加拿大魁北克北部的流行學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有過(guò)自殺意念的百分比為43%,調(diào)查前一個(gè)月內(nèi)有過(guò)自殺意念的百分比為26%。在澳大利亞,Schweitzer等(1965)在對(duì)1678名大學(xué)肄業(yè)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)自殺意念的發(fā)生率為62%。在美國(guó),PastoreDR等(1996)以630名9~12年級(jí)的城市學(xué)生為對(duì)象的研究中發(fā)現(xiàn)自殺意念的發(fā)生率為16%;BrenerND等(2000)指出,從1991~1997年美國(guó)9~12年級(jí)的學(xué)生自殺意念的發(fā)生率有逐年下降的趨勢(shì)。在我國(guó),梁軍林等(2000)以廣東樂(lè)昌市在校高中生3537人為對(duì)象的研究中發(fā)現(xiàn)自殺意念的發(fā)生率為20.7%。張克讓等(1999)對(duì)山西省九所大學(xué)的6248名一年級(jí)新生的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)自殺意念的發(fā)生率為8.0%。這里需要注意的是,由于以上各個(gè)研究采取的調(diào)查方法、提問(wèn)方式等方面可能不一樣,對(duì)其結(jié)果切不可直接相互比較。青年期前自殺意念的發(fā)生率是否與性別有關(guān),意見(jiàn)不一。有資料顯示青年期自殺意念的發(fā)生率與性別有關(guān),一般女性高于男性.但也有研究顯示男女性沒(méi)有差別。青年期前自殺意念的發(fā)生率是否與種族有關(guān),報(bào)道不一。對(duì)青年期自殺意念發(fā)生率的研究大多顯示種族與自殺意念有關(guān),這可能與種族的文化習(xí)俗、社會(huì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況等方面的不同有關(guān)。PonizovskyAM等(1999)對(duì)前蘇聯(lián)移民到以色列的11~18歲孩子的研究表明:六個(gè)月內(nèi),移民組的自殺意念發(fā)生率為10.9%,顯著高于俄羅斯國(guó)內(nèi)組的3.5%,但并不顯著高于以色列國(guó)內(nèi)組的8.7%。青年期前自殺意念的發(fā)生率是否與宗教有關(guān),目前還沒(méi)有找到相應(yīng)資料。宗教對(duì)青年期自殺意念的發(fā)生有影響,但不同宗教影響不同。如ZhangJ等(1996)的研究顯示:美國(guó)大學(xué)生的自殺意念發(fā)生率與宗教信仰成負(fù)相關(guān),而中國(guó)大學(xué)生與宗教信仰成正相關(guān)。三、實(shí)驗(yàn)樣本的選擇雖然關(guān)于這個(gè)領(lǐng)域的研究受到了方法的限制,諸如控制實(shí)驗(yàn)的相對(duì)缺乏、使用數(shù)量小的和經(jīng)高度選擇過(guò)的樣本、測(cè)驗(yàn)時(shí)回憶的偏差等。但仍然取得了一些共識(shí),認(rèn)為年輕人的自殺意念主要與以下幾個(gè)方面的原因有關(guān)。1.社會(huì)因素的影響國(guó)外的許多研究表明,來(lái)自社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不高、貧窮、受教育過(guò)少、單親家庭、母親年齡過(guò)小(20歲以前做媽媽)等不利家庭背景中的青年人自殺意念較高。但亦有報(bào)道未能發(fā)現(xiàn)這種社會(huì)不利與自殺意念間的聯(lián)系。國(guó)內(nèi)梁軍林(2000)指出獨(dú)生子女、單親家庭的高中生自殺意念發(fā)生率高于非獨(dú)生子女、核心家庭及傳統(tǒng)大家庭。2.青年期自殺惡意的發(fā)生率很成長(zhǎng)過(guò)程中,經(jīng)常被父母體罰、被性虐待、監(jiān)護(hù)人的改變、與父母的不安全依戀、父母酗酒或吸毒、父母有犯罪經(jīng)歷都會(huì)導(dǎo)致青年期自殺意念的顯著提高。母親的憂郁、母親有過(guò)自殺、家庭不和亦會(huì)使青年期自殺意念提高。此外,體罰會(huì)使男性的自殺意念發(fā)生率提高,而性虐待會(huì)使女性的自殺意念發(fā)生率提高。這些因素是怎樣導(dǎo)致自殺意念的提高的呢?通常有兩種看法:①兒時(shí)的不利因素通過(guò)影響青年期的精神健康,從而引起自殺意念;②兒時(shí)的不利因素會(huì)直接導(dǎo)致自殺意念的提高。近期的一些研究認(rèn)為第一種看法更為合理。3.產(chǎn)生自殺定案比的一般在文化遺產(chǎn)方面,各有基在國(guó)外,雖然就何種人格特征的人更容易產(chǎn)生自殺意念還沒(méi)有取得一致的結(jié)論,但越來(lái)越多的證據(jù)顯示,具有低自尊、缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式、較高水平的神經(jīng)過(guò)敏、沖動(dòng)、獵奇等人格特征的人更容易產(chǎn)生自殺意念。至于這些人格特征何以導(dǎo)致自殺意念,通常也有兩種看法:①具有這些人格特征的人一旦遇到負(fù)性生活事件,就傾向于產(chǎn)生自殺意念;②這些人格特征易于引起某些精神健康問(wèn)題,從而進(jìn)一步導(dǎo)致自殺意念。FergussonDM等(2000)的研究支持第一種看法;而第二種機(jī)制導(dǎo)致的是更為嚴(yán)重的自殺行為。國(guó)內(nèi)的研究認(rèn)為,內(nèi)向人格、好強(qiáng)固執(zhí)、憂慮抑郁、煩惱自憂、易于激動(dòng)和焦慮可能為自殺意念的易感人格素質(zhì),而緘默、孤獨(dú)、冷漠、思維遲鈍、抽象思維能力弱等在自殺意念形成中可能起一定作用。4.不同性別學(xué)生的自殺意愿到目前為止的研究顯示,導(dǎo)致自殺意念產(chǎn)生的最直接、最重要的因素是精神健康方面的因素,對(duì)這一點(diǎn)大家的看法較為一致。但涉及到具體的精神健康方面的因素的時(shí)候,由于研究方法的局限,各種研究得到的結(jié)論較不一致?，F(xiàn)在文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道的大致包括:抑郁(尤其是精神病性的)、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、行為障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、驚恐發(fā)作、絕望感、進(jìn)食障礙、破壞行為、完美主義者等。其中最被強(qiáng)調(diào)的是抑郁。至于在實(shí)際生活中哪些因素能獨(dú)立起作用則分歧較大。如GouldMS等(1998)認(rèn)為物質(zhì)濫用或依賴是一個(gè)使自殺意念變?yōu)樽詺⑽此斓囊蛩?而與自殺意念的產(chǎn)生無(wú)關(guān),破壞行為只與男孩和小于12歲的兒童的自殺意念有關(guān),而完美主義根本就不是一個(gè)獨(dú)立起作用的因素。還有研究表明:抑郁和自欺導(dǎo)致女性的自殺意念而自我毀滅導(dǎo)致男性的自殺意念。此外,同性戀或雙性戀者的自殺意念顯著高于普通人,并且FergussonDM等(1999)認(rèn)為女性顯著高于男性;早年的性別確認(rèn)危機(jī),如學(xué)前期的與典型性別觀念相反的行為,以及對(duì)自殺的認(rèn)同態(tài)度都易于導(dǎo)致自殺意念。5.青年自身因素親人的亡故或親密關(guān)系的破裂,與父母、配偶、朋友的沖突,學(xué)習(xí)、工作中的困難,犯法違紀(jì),在學(xué)校中經(jīng)常欺負(fù)人或經(jīng)常被欺負(fù)者等都會(huì)引起青年人自殺意念的發(fā)生,且獨(dú)立地起作用。而離家出走則提示了強(qiáng)烈的自殺意念。還有遇到強(qiáng)烈的外界刺激,如見(jiàn)到別人被殺、經(jīng)歷颶風(fēng)襲擊(女性)都會(huì)誘發(fā)自殺意念。軀體疾病也會(huì)對(duì)自殺意念的發(fā)生產(chǎn)生影響,一般疾病能使青年人自殺意念發(fā)生的可能性提高1.3倍;慢性疾病能使女性的自殺意念顯著提高;痤瘡亦能使自殺意念提高。四、自殺意愿的防范雖然,自殺行為和自殺意念是兩個(gè)不同的概念,但有理由相信,自殺意念是自殺行為發(fā)生的重要基礎(chǔ)。又由于關(guān)于青年期前自殺意念的專門研究太少,所以我們想通過(guò)對(duì)自殺行為發(fā)生原因的論述來(lái)間接地了解自殺意念發(fā)生的原因。1.因或因應(yīng)激而產(chǎn)生自殺行為家庭內(nèi)的溝通或交流有問(wèn)題(可能會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)認(rèn)為孩子是多余的累贅,而孩子認(rèn)為父母是虐待者、壓迫者),以及家庭心理健康不良(會(huì)以某種方式影響孩子的心理),會(huì)使孩子在應(yīng)激時(shí)易于產(chǎn)生自殺行為。如由于父母的辱罵、苛刻、拒絕會(huì)使得孩子體驗(yàn)到一種無(wú)價(jià)值感、邪惡感、自我憎恨感,從而導(dǎo)致自殺行為。研究表明,父母不和,家庭缺乏凝聚力,喪失父母(分居、離婚、死亡),對(duì)孩子愛(ài)的剝奪或失去,父母親的抑郁、心理健康問(wèn)題、物質(zhì)濫用、自殺行為以及父母對(duì)孩子的虐待、拒絕都易于導(dǎo)致孩子的自殺行為。2.心理因素近期內(nèi)的普通心理病理、對(duì)死的先占觀念、以及近期和過(guò)去的抑郁都與自殺行為密切相關(guān)。3.壓力沒(méi)收時(shí)易產(chǎn)生自殺行為自我的倒退、代償失調(diào)、自控力差、沖動(dòng)性強(qiáng)、性格內(nèi)向的兒童被挫折和壓力淹沒(méi)時(shí)易于產(chǎn)生自殺行為。Ackerly(1967)認(rèn)為當(dāng)自我倒退至精神病態(tài)、自我解體時(shí),往往會(huì)與嚴(yán)重的自殺行為聯(lián)系在一起;因此他將自我解體的程度視為區(qū)分自殺意念與自殺未遂的指標(biāo)。4.負(fù)面情緒活動(dòng)由于父母老師教育不當(dāng)、同學(xué)欺辱、遭受冤枉、違紀(jì)、學(xué)習(xí)壓力過(guò)重、親人亡故、軀體疾病等導(dǎo)致的兒童自殺均有報(bào)道。5.兒童死亡的概念有自殺傾向的兒童傾向于認(rèn)為死亡是暫時(shí)的、且是一件很愉快的事情。6.受領(lǐng)者的目Bender和Schilder(1937)認(rèn)為有自殺傾向的兒童面對(duì)無(wú)法忍受的情境時(shí),如愛(ài)的剝奪,會(huì)產(chǎn)生攻擊傾向,而在內(nèi)疚感和渴望逃避的影響下,這種攻擊傾向就會(huì)指向自己。其他的動(dòng)機(jī)包括控制、懲罰父母和得到更多的愛(ài);希望與已故的親人團(tuán)聚以減少孤獨(dú);期望在死后能找到現(xiàn)實(shí)生活中無(wú)法得到的快樂(lè)。五、青年期前自殺行為的研究由現(xiàn)在掌握的資料來(lái)看,我們對(duì)于兒童死亡概念的知識(shí)還停留在二十世紀(jì)六、七十年代。世換時(shí)移,信息時(shí)代肯定會(huì)比以往任何時(shí)候提供更多的知識(shí)渠道,兒童對(duì)于死亡的認(rèn)識(shí)會(huì)不會(huì)和以前一樣呢?中國(guó)兒童與外國(guó)兒童有什么差別呢?這些都理應(yīng)成為我們研究的主題。對(duì)于自殺意念的研究更多地集中在對(duì)青少年的研究,而對(duì)于青年期前的研究很少。這可能與青年期前自殺率低或其他原因有關(guān)。盡管如此,我們?nèi)匀?/p>