生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)模板

(一）體溫的測(cè)量目的（1）測(cè)量、記錄患者體溫。（2）監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。第1頁，共79頁。2.體溫測(cè)量操作方法操作準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手（2）用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放已消毒的體溫計(jì)，彎盤，紗布3塊（一塊放入彎盤墊體溫計(jì)，一塊擦拭體溫計(jì)消毒液，一塊擦腋下汗），記錄本，筆，有秒針的表。測(cè)肛溫備潤(rùn)滑油、衛(wèi)生紙。第2頁，共79頁。評(píng)估患者（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。（2）評(píng)估患者適應(yīng)的測(cè)量方法。操作要點(diǎn)（1）檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35℃以下。（2）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。第3頁，共79頁。（3）測(cè)腋溫時(shí)擦干腋下汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5~10min后取出。（4）測(cè)口溫時(shí)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3min后取出。（5）測(cè)肛溫時(shí)肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3~4cm，3min后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。（6）讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)第4頁，共79頁。指導(dǎo)患者（1）告知患者測(cè)口溫前15~30min勿進(jìn)食過冷，過熱食物，測(cè)口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。第5頁，共79頁。3注意事項(xiàng)（1）嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。（2）如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30min測(cè)量。（3）發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。第6頁，共79頁。（4）極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。（5）如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)

立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋

清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。第7頁，共79頁。（二）脈搏的測(cè)量1.目的（1）測(cè)量患者的脈搏，判斷有無異常情況。（2）監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。2.脈搏測(cè)量操作方法操作準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手（2）用物準(zhǔn)備：記錄本，筆，帶秒針的表第8頁，共79頁。評(píng)估患者（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。第9頁，共79頁。操作要點(diǎn)（1）協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置于床上或桌面。（2）以示指、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。第10頁，共79頁。（3）一般患者可以測(cè)量30s乘以2，脈搏異常的患者，測(cè)量1min，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。（4）短絀脈測(cè)量，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，一人測(cè)脈率，兩人應(yīng)同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出“起”與“停”口令，計(jì)數(shù)1min，以分?jǐn)?shù)式記錄。記錄方式為心率/脈率/min。第11頁，共79頁。指導(dǎo)患者（1）告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法第12頁，共79頁。3.注意事項(xiàng)（1）診脈前應(yīng)使患者安靜，如有劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)先休息20min后再測(cè)量。（2）不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆。第13頁，共79頁。（3）對(duì)心臟病患者應(yīng)測(cè)脈搏1min，對(duì)有脈搏短絀的患者，應(yīng)由兩人同時(shí)分別測(cè)量脈搏與心率1min，以分?jǐn)?shù)方式記錄，即心率/脈率/min。（4）除橈動(dòng)脈以外，可測(cè)顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。（5）為偏癱患者測(cè)量脈搏，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。第14頁，共79頁。（三）呼吸的測(cè)量1.目的（1）測(cè)量患者的呼吸頻率。（2）監(jiān)測(cè)呼吸變化。第15頁，共79頁。2.呼吸測(cè)量操作方法操作準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手（2）用物準(zhǔn)備：記錄本，筆，帶秒針的表第16頁，共79頁。評(píng)估患者詢問、了解患者的身體狀況及一般情況操作要點(diǎn)（1）一般與測(cè)脈搏同時(shí)進(jìn)行，診脈后，檢查者手指仍放于原處，保持診脈姿勢(shì)，以分散患者的注意力。第17頁，共79頁。（2）觀察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏為1次呼吸。（3）計(jì)數(shù)30s,結(jié)果乘以2即得呼吸頻率，并記錄。（4）當(dāng)患者呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉絲置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1min第18頁，共79頁。3注意事項(xiàng)（1）呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。（2）如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。（3）呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1min。第19頁，共79頁。（四）血壓的測(cè)量1.目的（1）測(cè)量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。（2）監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。第20頁，共79頁。2.血壓測(cè)量操作方法操作準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手（2）用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)，聽診器，記錄本，筆評(píng)估患者（1）詢問、了解患者的身體情況。（2）告訴患者測(cè)量血壓的目的，取得患者的配合。第21頁，共79頁。操作要點(diǎn)（1）檢查血壓計(jì)（2）協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)，肱動(dòng)脈與心臟同一水平（3）驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放于一指為宜，下緣距肘窩2~3cm第22頁，共79頁。（4）打開水銀槽開關(guān)，帶好聽診器胸件置于肱動(dòng)脈博動(dòng)處并固定，向袖帶內(nèi)充氣，至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓使壓力升高20~30mmHg，放氣，使汞住以4mmHg/s的速度緩慢下降。（5）當(dāng)從聽診器上聽到第一次搏動(dòng)，汞柱所指刻度為收縮壓；繼續(xù)放氣，到搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，汞柱所指刻度為舒張壓。?3頁，共79頁。（6）測(cè)量完畢，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，擰緊閥門，解開袖帶。安置患者于舒適臥位，整理床單位。（7）將血壓計(jì)盒右傾45°，使水銀回流槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。（8）整理妥善后，將袖帶放入血壓計(jì)盒內(nèi)的固定位置，關(guān)閉血壓計(jì)并放回原處，協(xié)助患者穿好衣服，取舒適體位。（9）將測(cè)得結(jié)果記錄在記錄本上，以分?jǐn)?shù)式記錄收縮壓/舒張壓。第24頁，共79頁。指導(dǎo)患者（1）告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。第25頁，共79頁。3.注意事項(xiàng)（1）保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。（2）長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定”,即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。（3）按照要求選擇合適袖帶。第26頁，共79頁。（4）若衣袖過緊或穿衣太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。（5）充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢；放氣不可過快過慢，以免讀值誤差。（6）當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)音聽不清或異常時(shí)，應(yīng)分析排除外界因素，需重復(fù)測(cè)量時(shí)，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至零點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量。（7）偏癱患者測(cè)量鍵肢。第27頁，共79頁。（一）體溫的相關(guān)知識(shí)1.體溫的形成：是由糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。2.體溫主要的產(chǎn)生部位：肝臟，骨骼肌。3.散熱器官：主要的是皮膚，其次是呼吸、排泄。第28頁，共79頁。4.散熱方式（1）輻射是人體安靜狀態(tài)下處于較低環(huán)境溫度中的主要散熱方式。（2）傳導(dǎo)，如臨床上對(duì)高熱病人采用的冰袋、冰帽。（3）對(duì)流與氣體或液體流動(dòng)速度成正比關(guān)系。第29頁，共79頁。（4）蒸發(fā)是環(huán)境溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)主要的散熱方式，有不顯性出汗和發(fā)汗兩種形式，如臨床上對(duì)高熱病人采用的乙醇擦浴方法。（5）體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦。下丘腦前部是散熱中樞，后部是產(chǎn)熱中樞。第30頁，共79頁。6．體溫的生理變化（1）晝夜：周期性波動(dòng)，清晨2~6時(shí)最低，午后2~8時(shí)最高。（2）年齡：兒童、青少年的體溫高于成年人;成年人高于老年人的體溫；新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善，易受環(huán)境溫度的影響而變化。第31頁，共79頁。（3）性別：女性體溫平均稍高于男性0.3℃，女性體溫隨月經(jīng)周期的變動(dòng)，即排卵前體溫較低，排卵日體溫最低，排卵后體溫逐漸升高；即月經(jīng)前期和妊娠早期，由于孕酮（黃體酮）的影響，體溫可升高0.2~0.3℃。（4）肌肉活動(dòng)：劇烈肌肉活動(dòng)可使骨骼肌緊張并強(qiáng)烈收縮，增加產(chǎn)熱，體溫升高。第32頁，共79頁。（5）藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動(dòng)并能擴(kuò)張血管，增加散熱，降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力，因此手術(shù)病人在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意保暖。（6）其他：情緒激動(dòng)、緊張、進(jìn)食、環(huán)境溫度的變化都會(huì)對(duì)體溫產(chǎn)生影響。第33頁，共79頁。7.正常體溫：是一個(gè)正常波動(dòng)范圍。肛溫37.5℃（36.5~37.7℃）；口溫為37.0℃（36.3~37.2℃）；腋溫36.5℃（36.0~37.0℃）;依次平均低0.3~0.5℃第34頁，共79頁。8.異常體溫（1）體溫過高：即發(fā)熱。發(fā)熱程度分為（以口腔溫為標(biāo)準(zhǔn)）：低熱37.3~38.0℃;中度熱38.1~39.0℃；高熱39.1~41.0℃:；超高熱41.0℃以上。發(fā)熱最常見病因是感染。第35頁，共79頁。（2）發(fā)熱過程①體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。②高熱持續(xù)期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨平衡。③退熱期：特點(diǎn)為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常。第36頁，共79頁。（3）熱型①稽留熱：體溫持續(xù)在39℃~40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1℃。見于急性感染，如肺炎鏈球菌肺炎(大葉性肺炎)、傷寒等。②弛張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)高于正常水平，見于風(fēng)濕熱、膿毒血癥、敗血癥、化膿性疾病等。第37頁，共79頁。③間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常一下，經(jīng)過一個(gè)間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，高熱期和無熱期交替出現(xiàn)，見于急性腎孟腎炎、瘧疾等④不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定，見于流行性感冒、癌性發(fā)熱、結(jié)核病等。第38頁，共79頁。（5）體溫過低：低于35.0℃以下。常見于早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良、衰竭的病人。護(hù)理：保暖，升高室溫至24~26℃，觀察生命體征，每小時(shí)測(cè)體溫1次，做好搶救準(zhǔn)備。第39頁，共79頁。（二）脈搏的相關(guān)知識(shí)1脈搏：在每一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈的壓力發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。脈搏的產(chǎn)生：心臟竇房結(jié)的自律細(xì)胞發(fā)出興奮沖動(dòng)，傳至心臟各部，致使心臟收縮。脈率正常成人在安靜狀態(tài)下60~100次/min；一般新生兒平均脈率120次/min，隨著年齡增加逐漸減慢接近成人。第40頁，共79頁。異常脈搏(1)頻率異常①心動(dòng)過速：成人脈率超過100次/min稱為心動(dòng)過速（速脈）。常見于發(fā)熱，甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足，疼痛等。②心動(dòng)過緩：成人脈率少于60次/min稱為心動(dòng)過緩（緩脈）。常見于顱腦內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、服用某些藥物如洋地黃類藥物、普尼拉明、利舍平等；正常生理性的見于運(yùn)動(dòng)員。第41頁，共79頁。(2)節(jié)律異常①間歇脈：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇稱間歇脈（過早搏動(dòng)或期前收縮）?？梢娪诟鞣N心臟病或洋地黃中毒等病人。正常人過度疲勞、情緒激動(dòng)或體位改變時(shí)偶爾可出現(xiàn)。每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，則前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。第42頁，共79頁。②脈搏短絀：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率稱為脈搏短絀，簡(jiǎn)稱絀脈。其特點(diǎn)是心率完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫的病人。絀脈越多，心律失常越嚴(yán)重。病情好轉(zhuǎn)，絀脈可以消失。第43頁，共79頁。(3)強(qiáng)弱異常①洪脈：脈搏強(qiáng)大有力，見于高熱、甲亢等病人。②絲脈：脈搏細(xì)弱無力，見于大出血、心功能不全、休克、主動(dòng)脈狹窄等病人。③奇脈：當(dāng)平靜吸氣時(shí)，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，又稱吸停脈。見于心包積液、縮窄性心包炎、心臟壓塞的病人。第44頁，共79頁。④水沖脈：脈搏驟起驟落，如潮水漲落，故名水沖脈。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)脈瘺、甲亢、嚴(yán)重貧血等病人。⑤交替脈：節(jié)律正常但強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。見于高血壓心臟病、急性心肌梗死、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人，由于左心室收縮力強(qiáng)弱不定所致，是左心衰的重要體征。第45頁，共79頁。（三）呼吸的相關(guān)知識(shí)1.呼吸：機(jī)體在新陳代謝中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行的氣體交換過程稱為呼吸。正常頻率16~20次/min。（1）外呼吸：是指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換。（2）內(nèi)呼吸：是指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。第46頁，共79頁。2.呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）呼吸中樞：延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位，大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)。（2）呼吸的反射性調(diào)節(jié)①肺牽張反射。

②呼吸肌本體感受性反射。③防御性呼吸反射，包括咳嗽反射、噴嚏反射。第47頁，共79頁。(3)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)：是動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度。其中PaCO2是調(diào)節(jié)呼吸中最重要的生理性化學(xué)因素。第48頁，共79頁。3.異常呼吸(1)頻率異常①呼吸增快：成人超過24次/min稱為呼吸增快。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、缺氧、貧血、心功能不全等。②呼吸過慢：成人少于10次/min稱為呼吸過慢。常見于呼吸中樞受抑制的疾病，如顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物如洋地黃類藥物中毒。第49頁，共79頁。(2)節(jié)律異常①潮式呼吸（陳-施呼吸）：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，在經(jīng)過一段呼吸暫停后又重復(fù)以上過程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物中毒、腦炎。第50頁，共79頁。②間歇呼吸（畢奧呼吸）：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。為呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，常在臨終前發(fā)生。病情比潮式呼吸還重。第51頁，共79頁。(3)深淺度變異①深度呼吸（庫(kù)斯莫呼吸）：呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的病人。②淺快呼吸：呼吸淺表而不規(guī)則。見于瀕死的病人。第52頁，共79頁。(4)聲音異常①蟬鳴樣呼吸：呼吸時(shí)有一種高音調(diào)的音響。見于喉頭水腫、異物等病人。②鼾聲呼吸：呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。見于深昏迷的病人。第53頁，共79頁。(5)呼吸困難：是呼吸節(jié)律、頻率和深淺度的異常。病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)。臨床上可分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難等。第54頁，共79頁。①呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：上呼吸道部分梗阻，病人吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷），常見于氣道阻塞、異物、喉頭水腫。第55頁，共79頁。②呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：下呼吸道部分梗阻，病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。③混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。常見于廣泛性肺部疾病。第56頁，共79頁。(6)常見異常呼吸氣味①爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒病人。②肝腥味：見于肝性腦病。③尿臭味：見于慢性腎衰竭、尿毒癥病人。④大蒜味：見于有機(jī)磷中毒病人。⑤惡臭味：為厭氧菌感染，見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。第57頁，共79頁。（四）血壓的相關(guān)知識(shí)

1.血壓：是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，在不同血管內(nèi)，血壓被分別稱為動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓，而一般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。第58頁，共79頁。

2.收縮壓（SBp）(又稱高壓)：在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動(dòng)，在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升到的最高值稱為收縮壓。舒張壓（DBp）（又稱低壓）：在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓。第59頁，共79頁。

3.影響血壓的因素①每搏排出量的多少影響收縮壓的高低。②心率主要影響舒張壓升高。③

外周阻力的大小主要反映舒張壓的高低。④主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性：當(dāng)彈性降低后使血管的可擴(kuò)張性減小，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。⑤循環(huán)血量與血管容量。如果循環(huán)血量減少或血管容量擴(kuò)大，血壓便會(huì)下降。第60頁，共79頁。4.正常血壓：收縮壓90~139mmHg；舒張壓60~89mmHg；脈壓30~40mmHg。WHO規(guī)定成人應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)。第61頁，共79頁。5.不同部位的血壓：右上肢高于左上肢血壓，其原因是右側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈弓的第一大分支無名動(dòng)脈，而左側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量消耗，右側(cè)上肢血壓比左側(cè)上肢血壓高10~20mmHg，下肢血壓高于上肢20~40mmHg，其原因與股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗，血流量大有關(guān)。第62頁，共79頁。6.其他對(duì)血壓的影響：清晨血壓最低，然后逐漸升高，至傍晚最高，過度勞累或睡眠不佳血壓可稍升高；女性更年期前，血壓低于男性，更年期后無明顯差異;寒冷環(huán)境，末梢血管收縮，血壓略升高；高溫反之下降。第63頁，共79頁。7.高血壓:成年人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1、2、3級(jí)。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。第64頁，共79頁。附表高血壓水平的定義和分類（WHO/ISH，1999）分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓

＜120和＜80正常血壓

＜130和＜85正常高值

130~139或85~89高血壓

≥140或≥901級(jí)（輕度）

140~159或90~99亞組：臨界血高壓

140~149或90~942級(jí)（中度）

160~179或100~1093級(jí)（重度）

≥180或≥110單純收縮期高血壓

≥140或＜90亞組：臨界收縮期高血壓140~149或＜90第65頁，共79頁。8.低血壓：血壓低于90/60mmHg。見于大出血、休克、急性心力衰竭等病人。第66頁，共79頁。血糖監(jiān)測(cè)第67頁，共79頁。血糖監(jiān)測(cè)（一）目的監(jiān)測(cè)患者血糖水平，評(píng)價(jià)代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)，防止低血糖癥，控制疾病，提高病人的生活質(zhì)量。（二）血糖監(jiān)測(cè)操作方法第68頁，共79頁。操作準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備：儀表端莊、衣帽整潔、洗手戴口罩、語言得體、動(dòng)作規(guī)范。（2）用物準(zhǔn)備：血糖儀以oneTouchsureStepTM（美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)步倍加型）血糖監(jiān)測(cè)儀為例。采血筆、采血針、試紙、2％碘酊、75％乙醇、無菌棉簽、記錄單、筆。第69頁，共79頁。評(píng)估患者（1）詢問、了解患者的身體情況。（2）向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的配合事項(xiàng)，取得患者配合。第70頁，共79頁。操作要點(diǎn)（1）攜用物至床旁，確定患者是否符合空腹或者餐后2h血糖測(cè)定的要求。（2）取下采血筆，將采血筆插入針座，推入采血針直至采血針固定在