藥店人必知：四類止瀉藥全套

藥店人必知：四類止瀉藥止瀉藥應用關鍵詞get√關鍵詞一：對癥腹瀉是多種疾病的常見癥狀。它有利于清除腸道的刺激性物質(zhì)和毒性物質(zhì)。因此，治療時應針對病因，不宜依賴止瀉藥。如果是腸道細菌感染所引起的腹瀉，應首先選用抗菌藥物治療。關鍵詞二：適時劇烈而持久的腹瀉，會導致體內(nèi)水和電解質(zhì)的丟失及紊亂，可引起酸中毒甚至虛脫等。因此在對癥治療的同時，還可適當應用止瀉藥以控制癥狀。關鍵詞三：保護如果是飲食不當引起消化不良或胃腸功能紊亂的腹瀉，應采用非特異性止瀉藥。如鞣酸蛋白，作用于腸道非炎癥性粘膜，使蛋自質(zhì)凝固而形成保護膜，保護胃腸粘膜，減輕腸道內(nèi)容物對腸壁的刺激而阻止下瀉。關鍵詞四：禁忌抑制腸道蠕動的藥物，以含嗎啡的制劑較有效。臨床上常用的有復方樟腦酊等，但它不宜用于感染性腹瀉。苯乙胍啶可通過抑制腸管的運動而止瀉，但長期服用可致依賴性。近年來使用的易蒙停，能抑制腸蠕動及收縮，是一種極強的長效抗腹瀉藥。但兒童、肝功不全者應慎用，12個月以下嬰兒禁用。兒童及嬰幼兒出現(xiàn)的腹瀉，一般為消化不良或胃腸功能紊亂而引起的，從安全的角度出發(fā)，最好選用無明顯副作用的鞣酸蛋白，但過量服用會引起便秘。對癥薦藥，找到止瀉藥中的“Keyman”止瀉藥作用雖然都是止瀉，但是其作用機制不同，因此適應癥也不盡相同。藥店人可以按照下面的分類，確定顧客需求，對癥薦藥。止瀉藥按其藥理作用可分成以下幾類：腸黏膜保護劑和吸附劑：?蒙脫石、果膠和活性炭有吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用。蒙脫石制劑被證實在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻度。蒙脫石對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其毒素有固定和抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，提高腸黏膜屏障對致?lián)p傷因子的防御能力，促進腸黏膜修復，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，并縮短病程。適應癥：1.適應于成人及兒童急、慢性腹瀉。2.用于食道、胃、十二指腸和結腸疾病引起的相關疼痛癥狀的輔助治療，但不作為解痙劑適用。注意事項：過量服用，易導致便秘！益生菌：?雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素，也可以是后果。近年來已有較多證據(jù)表明，由腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。適應癥：用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、慢性腹瀉、抗生素治療無效的腹瀉以及便秘。注意事項：益生菌的常見不良反應包括胃腸脹氣和輕度腹部不適，嚴重不良反應罕見。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。益生菌的活菌制劑，應盡可能避免與抗菌藥物同時使用。抑制腸道分泌：?（1）次水楊酸鉍為抑制腸道分泌的藥物，能減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。次水楊酸鉍能有效減少腹瀉次數(shù)，并在治療期間可以顯著減少腹瀉伴隨癥狀。適應癥：該藥的安全性較好，可用于旅行者腹瀉的治療。迅速有效地緩解上腹飽脹、燒心、反酸等消化不良等癥狀。注意事項：正在使用抗凝藥、降糖藥和抗通風藥者慎用；老年人慎用；腹瀉伴有高熱或腹瀉超過2天，不可隨便使用本品。?（2）腦啡肽酶抑制劑：(消旋卡多曲)腦啡肽酶可降解腦啡肽，而腦啡肽酶抑制劑則可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，從而保護內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌口?？诜ǘ嗲饔糜谕庵苣X啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，且對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響。適應癥：成人急性腹瀉的對癥治療。注意事項：孕婦及哺乳期婦女，兒童禁服。腸動力抑制劑：?（1）洛哌丁胺洛哌丁胺直接作用于腸壁肌肉，抑制腸蠕動和延長食物通過時間，還能減少糞便量，減少水、電解質(zhì)丟失，該藥不進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無成癮性。適應癥：多用于非侵襲性腹瀉癥狀（細菌、寄生蟲）的輕、中度腹瀉，可以縮短1天的腹瀉病程；但對如果給藥數(shù)天后無改善，應停止用藥。注意事項：對于急性腹瀉，如服用本品48小時后，臨床癥狀無改善，應停用本品?？稍黾幽c梗阻等的風險，當發(fā)生腹脹、便秘和腸梗阻時，立即停藥。伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者應避免使用。?（2）苯乙哌啶：其為合成的哌替啶衍生物，對腸道的作用類似于嗎啡，可減少腸蠕動而止瀉，但無鎮(zhèn)痛作用。該藥可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，同時可增加腸的節(jié)段性收縮，使腸內(nèi)容物通過遲緩，利于腸液的再吸