內(nèi)科主治醫(yī)師風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(專業(yè)知識(shí))模擬試卷27(題后含答案及解析)

內(nèi)科主治醫(yī)師風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)（專業(yè)知識(shí)）模擬試卷27(題后含答案及解析)題型有：1.A1/A2型題1．SLE病人最典型的面部表現(xiàn)A．痤瘡B．濕疹C．色素沉著D．蝶形紅斑E．紫癜正確答案：D2．關(guān)于SLE關(guān)節(jié)病變，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)畸形B．呈多關(guān)節(jié)對(duì)稱性損害C．近端指間關(guān)節(jié)多受累D．關(guān)節(jié)腫痛E．大關(guān)節(jié)很少受累正確答案：A3．免疫病理檢查幾乎所有SLE病人均可出現(xiàn)病變的臟器是A．心臟B．肺C．腎D．肝E．胰腺正確答案：C4．下列哪項(xiàng)不符合SLE的血液系統(tǒng)改變A．正色素細(xì)胞性貧血B．血小板減少C．自身免疫性溶血性貧血D．白細(xì)胞減少E．類白血病樣改變正確答案：E5．關(guān)于SLE病人妊娠問題，哪項(xiàng)不正確A．妊娠時(shí)可使SLE病情惡化B．病情穩(wěn)定，心腎功能正常，方可妊娠C．可出現(xiàn)新生兒狼瘡D．易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)E．妊娠頭3個(gè)月內(nèi)可應(yīng)用免疫抑制劑正確答案：E6．SLE可出現(xiàn)A．手關(guān)節(jié)天鵝頸樣畸形B．面部皮膚對(duì)稱性紅斑C．口腔、陰部潰瘍D．眼瞼、面部陽性皮疹E．面容刻板、張口困難正確答案：B7．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)可出現(xiàn)A．面部皮膚對(duì)稱性紅斑B．口腔、陰部潰瘍C．手關(guān)節(jié)天鵝頸樣畸形D．眼瞼、面部陽性皮疹E．面容刻板、張口困難正確答案：C8．系統(tǒng)性硬化癥時(shí)可出現(xiàn)A．眼瞼、面部陽性皮疹B．手關(guān)節(jié)天鵝頸樣畸形C．口腔、陰部潰瘍D．面部皮膚對(duì)稱性紅斑E．面容刻板、張口困難正確答案：E9．特異性高，但與SLE活動(dòng)性無關(guān)的是A．抗核抗體B．抗雙鏈DNA抗體C．抗Sm抗體D．抗磷脂抗體E．類風(fēng)濕因子正確答案：C10．特異性高效價(jià)隨SLE病情緩解而下降的是A．抗核抗體B．抗Sm抗體C．抗磷脂抗體D．抗雙鏈DNA抗體E．類風(fēng)濕因子正確答案：D11．哪種抗體陽性的SLE患者易形成動(dòng)、靜脈血栓A．抗磷脂抗體B．抗Sm抗體C．抗雙鏈：DNA抗體D．抗核抗體E．類風(fēng)濕因子正確答案：A12．是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗(yàn)。但特異性小的是A．抗Sm抗體B．抗核抗體C．抗雙鏈DNA抗體D．抗磷脂抗體E．類風(fēng)濕因子正確答案：B13．男性，21歲。下腰部痛半年余。左側(cè)跟腱痛3個(gè)月。右踝關(guān)節(jié)腫痛1個(gè)月。ESR69mm／h，RF(一)。血常規(guī)：WBC7．6×109／L，Hb120g／L。尿常規(guī)(一)。雙側(cè)4字試驗(yàn)(+)，HLA-B27(+)。該患者最可能的診斷是A．強(qiáng)直性脊柱炎B．骨關(guān)節(jié)炎C．風(fēng)濕熱D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎多見于青壯年男性，以非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)疼痛為主，極少累及手關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖為主，手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一，多見于青少年，其關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)病變較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥為輕，而以關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)癥狀較為突出；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛多見于腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)。14．男性。16歲。因右膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫痛6個(gè)月，被診斷為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病?！把尻幮浴笔侵窤．類風(fēng)濕因子陰性B．抗ds—DNA陰性C．HLA-B27陰性D．C一反應(yīng)蛋白陰性E．抗“O”陰性正確答案：A解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病指以中軸、周圍關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織慢性進(jìn)展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。其臨床特點(diǎn)為：①血清類風(fēng)濕因子陰性；②無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；③伴或不伴脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎；④非對(duì)稱性周圍關(guān)節(jié)炎；⑤附著點(diǎn)?。虎薏煌潭鹊募易寰奂瘍A向；⑦與HLA—B27明顯相關(guān)；⑧臨床表現(xiàn)常相互重疊。15．男性，20歲。腰痛、右膝關(guān)節(jié)腫痛、足跟痛2年。X線檢查見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ度，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。下列哪項(xiàng)是其特征性的病理改變A．滑膜炎B．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)C．洋蔥皮樣改變D．肌腱骨附著點(diǎn)炎E．蘇木紫小體正確答案：D解析：附著點(diǎn)病指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等骨附著部位炎癥、纖維化以至骨化，為強(qiáng)直性脊柱炎基本病變。16．男性，20歲。持續(xù)性腰痛1年余，伴有活動(dòng)受限及展僵，活動(dòng)后減輕，因近半年膝關(guān)節(jié)疼痛就診。查體：病人身體前彎、后仰、側(cè)彎均受限。化驗(yàn)：類風(fēng)濕因子(一)。首先考慮的診斷是A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．骨關(guān)節(jié)炎D．幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E．強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：E17．男性，16歲。腰痛1年。查體：身體前彎、后仰、側(cè)彎均受限。為明確診斷．最重要的輔助檢查是A．骶髂關(guān)節(jié)X線攝片B．HLA-B27測定C．類風(fēng)濕因子D．腰椎X線攝片E．血沉及C一反應(yīng)蛋白測定正確答案：A解析：骶髂關(guān)節(jié)攝片對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有重要診斷價(jià)值。18．男性，34歲。腰痛1年余．近半年膝踝關(guān)節(jié)疼痛，伴尿頻、尿痛。查體：結(jié)膜充血，雙腎無叩擊痛，膝踝關(guān)節(jié)腫脹有壓痛?；?yàn)：HLA-B27(+)。尿WBC20～30／HP，管型(一)。此病人最可能的診斷是A．白塞病B．Reiter綜合征C．干燥綜合征D．Fehy綜合征E．重疊綜合征正確答案：B解析：符合Reiter綜合征診斷。該病屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。19．男性，45歲。腰骶部隱痛伴右手中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近2月出現(xiàn)雙下肢錢幣樣皮疹伴脫屑，查HLA-1327(+)。該患者最可能的診斷是A．強(qiáng)直性脊柱炎B．銀屑病性關(guān)節(jié)炎C．Reiter綜合征D．炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎E．未分化脊柱關(guān)節(jié)病正確答案：B解析：銀屑病性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為非對(duì)稱性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎，也可表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎，以及中軸或脊柱關(guān)節(jié)炎等，伴銀屑病樣皮疹，HLA—B27可陽性。20．男性。28歲。腰骶部疼痛2年，伴晨僵，查HLA一1327(一)，X-ray示骶髂關(guān)節(jié)面模糊。下列說法中哪項(xiàng)正確A．柳氮磺吡啶對(duì)患者的中軸關(guān)節(jié)病變有效B．可予MTX4．羥氯喹聯(lián)合治療C．對(duì)急性發(fā)作、NSAID或小劑量激素均不能控制癥狀者，可短期使用較大劑量激素D．非甾體抗炎藥可減輕疼痛和晨僵，如阿司匹林等E．該病的治療主要依靠藥物正確答案：C解析：已證明阿司匹林對(duì)AS療效不佳，而抗瘧藥、金制劑、青霉胺和硫唑嘌呤等對(duì)本病無效。柳氮磺吡啶一般認(rèn)為對(duì)輕型病例，尤其外周關(guān)節(jié)受累為主者有效，對(duì)急性發(fā)作、NSAID或小劑量激素均不能控制癥狀者，司短期使用較大劑量，如潑尼松20～30mg／d，待發(fā)揮作用后盡快減量。AS患者在藥物治療的同時(shí)，堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持良好姿勢也非常重要。21．男性，36歲。腰痛12年。伴彎腰、下蹲受限．有晨僵。活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。近半年來頸部活動(dòng)受限。查體：患者身體前彎、后仰、側(cè)彎、轉(zhuǎn)頸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)受限，RF(一)。下列檢查對(duì)診斷無幫助的是A．X線檢查示骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄，腰椎竹節(jié)樣改變B．HLA—B27(+)C．HLA—DR4(+)D．“4”字試驗(yàn)(+)E．Schober試驗(yàn)(+)正確答案：C解析：HLA—DR4多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，HLA—B27多見于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。22．男性．24歲。腰骶部疼痛3年，伴展僵，并逐漸出現(xiàn)彎腰困難，查血HLA-B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)X片示“雙骶髂關(guān)節(jié)模糊、密度增高，關(guān)節(jié)間隙變窄”，擬診強(qiáng)直性脊柱炎(AS)。以下說法中不正確的是A．AS的基本病變是骨附著點(diǎn)炎癥以及骨化B．AS典型病例X線檢查示骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈竹節(jié)樣C．AS患者90％HLA-B27陽性D．AS與Reiter綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等合稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病E．18歲以前發(fā)病者稱為幼年型強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：E解析：幼年型強(qiáng)直性脊柱炎多見于小于16歲的患者。23．男性，19歲。持續(xù)性腰背部酸痛1年余。伴活動(dòng)受限及晨僵，近3月來出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)和左踝關(guān)節(jié)疼痛而就診。查體：患者右膝關(guān)節(jié)腫脹，4字征陽性。X線檢查示：骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ度(雙側(cè))?；?yàn)檢查：ESR42mm／h，CRP24．0mg／L。治療時(shí)一般不選用的藥物為A．小劑量潑尼松B．MTXC．雙氯芬酸D．SASPE．CSA正確答案：E解析：CSA主要用于移植術(shù)后抗排斥反應(yīng)及難治型狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不用于治療AS。24．男性。38歲。腰骶部疼痛8年，伴晨僵，彎腰下蹲困難。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)脊柱關(guān)節(jié)病的診斷無幫助A．“4”字試驗(yàn)(+)B．Schober試驗(yàn)(+)C．胸廓活動(dòng)度小于5cmD．髖關(guān)節(jié)屈曲角度大于60°E．枕墻距＞0正確答案：D解析：“4”字試驗(yàn)、Schober試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度和枕墻距是了解骶髂關(guān)節(jié)和脊柱病變的常用檢查方法。25．男性，20歲。腰痛半年，HLA-B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)X線檢查未見明顯異常。下列藥物中不宜選用的是A．硫唑嘌呤B．MTXC．雷公藤總苷D．抗TNF抗體E．沙利度胺正確答案：A解析：已證明抗瘧藥、金制劑、青霉胺和硫唑嘌呤等對(duì)本病無效。26．Reiter綜合征的特點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng)A．Reiter綜合征發(fā)生于尿道炎、宮頸炎和(或)腹瀉后B．可伴有結(jié)膜炎、虹膜炎C．可表現(xiàn)為臘腸樣指(趾)D．為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎E．多數(shù)患者HLA—B27(+)正確答案：D解析：Reiter綜合征的關(guān)節(jié)病變多為非對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎。27．某男，27歲。反復(fù)腰背部疼痛伴晨僵8年，逐漸發(fā)展到腰部活動(dòng)受限，半年來發(fā)生右髖、膝關(guān)節(jié)疼痛而就診。查體：脊柱前彎、側(cè)彎、后彎均受限，膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛(+)、“4”字試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查RF(一)，ESR49mm／h，CRP升高，C3升高。該病人最可能的診斷是A．強(qiáng)直性脊柱炎B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．腰椎間盤突出癥E．骨關(guān)節(jié)炎正確答案：A解析：ESR49mm／h，CRP↑，C3↑首先考慮強(qiáng)直性脊柱炎。有強(qiáng)直性脊柱炎的臨床癥狀和放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)確診有重要價(jià)值。紐約標(biāo)準(zhǔn)：腰痛3月↑，伴晨僵，腰椎額、矢狀面活動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)度下降，結(jié)合X線改變即確診，治療首選非甾體類抗炎藥，激素主要用于眼急性葡萄膜炎，小劑量也用于非甾體類抗炎藥不耐受者。關(guān)節(jié)急性炎癥期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)主要用于髖關(guān)節(jié)僵直和脊柱嚴(yán)重畸形者，骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)系不大，故單純骶髂關(guān)節(jié)狹窄不需手術(shù)。28．若病人X線檢查示骶髂關(guān)節(jié)侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄。髖關(guān)節(jié)間隙正常。則下列治療方法中正確的是A．應(yīng)早期積極鍛煉B．現(xiàn)在宜避免過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)C．此病人應(yīng)盡早手術(shù)，解除骶髂關(guān)節(jié)畸形D．脊柱嚴(yán)重畸形者不宜手術(shù)E．糖皮質(zhì)激素應(yīng)大劑量正確答案：B29．女性，31歲。四肢大小關(guān)節(jié)腫痛4年。伴口干、眼干3年，反復(fù)腮腺腫大。ESR：90mm／h，IgG升高。ANAl：40(+)，ds—DNA(一)。Sm抗體(一)，SS—A(+)，SS—B(+)。該病人最可能的診斷是A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡重疊C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．干燥綜合征E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)干燥綜合征正確答案：E解析：ds—DNA(一)，抗Sm抗體(一)，可以排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡；關(guān)節(jié)腫痛，RF(+)，同時(shí)伴有口干、眼干，SS—A(+)，SS—B(+)，最大可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)干燥綜合征。約30％～40％類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)干燥綜合征。30．女性，55歲?？诟?、眼干10年，猖獗性齲齒。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC2．3×109／L，抗SSA抗體(+)。下列哪項(xiàng)指標(biāo)有助于干燥綜合征的診斷A．Schirmer試驗(yàn)6mm／5minB．ANA(+)C．RF(+)D．低鉀血癥E．唾液流率1ml／15min正確答案：E解析：干燥綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：Schirmer試驗(yàn)≤5mm／5min為陽性，唾液流率≤1．5ml／15min為陽性。31．女性，35歲。不規(guī)則低熱、關(guān)節(jié)痛1年余。近半年來出現(xiàn)口干，吞咽固體食物困難，需用水送服，并有眼干、少淚。查體：舌干燥，見數(shù)個(gè)齲齒，雙下肢見多個(gè)米粒大小紅色丘疹，邊界清，壓之不褪色。GLB40g／L，ESR55mm／h?？筍SA(+),ANA(+)，RF(+)。裂隙燈檢查示“淺層角膜炎”。診斷為原發(fā)性干燥綜合征。下列說法中錯(cuò)誤的是A．干燥綜合征是一個(gè)主要累及內(nèi)分泌腺體的慢性炎性全身免疫病B．該患者出現(xiàn)的雙下肢皮疹是血管受損的表現(xiàn)C